Aula 7 Dieta Parenteral

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Professora Especialista: Fernanda Gonçalves Santos 
Terapia Nutricional Parenteral 
aula 7 
Conceito 
Solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, 
aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, 
acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à 
administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em 
regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese 
ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. 
PORTARIA Nº 272, DE 8 DE ABRIL DE 1998 
Quais as Indicações de NP? 
• Relacionada a situação clínica do paciente e a impossibilidade de 
 utilização da via oral e enteral por um período predefinido. 
• Quando há contraindicação ABSOLUTA do uso do TGI: 
 
 Pré-operatórios; 
 Complicações cirúrgicas pós-operatórias (fístulas, íleo paralítico); 
 Pós-traumas (Hipertensão intracraniana – TCE, sangramentos digestivos, pseudo-
obstução, etc); 
 Distúrbios gastrointestinais (diarreias intratáveis, vômitos intratáveis, DII); 
 Pancreatite Aguda; 
 Obstruções mecânicas do TGI que impossibilitem o uso da nutrição enteral; 
 Síndrome do Intestino Curto (SIC), etc. 
Quais as Vias de Acesso de Nutrição Parenteral? 
Acesso Central (NPC) 
• Localização da ponta do cateter em 
veia de alto fluxo sanguíneo interligada 
à veia cava superior ou ao átrio direito; 
• Solução parenteral chega rapidamente 
ao coração; 
• Permite administração de soluções 
hiperosmolares sem que haja risco de 
flebite ou trombose; 
• Possibilita a administração de todos os 
nutrientes necessários para uma nutrição 
completa e balanceada; 
• Acesso à veia cava superior: 
– Subclávia 
– Jugular interna 
– Femoral 
Complicações Acesso Central (NPC) 
Sépticas/ 
Infecciosas 
Trombótica 
Gastrointestinais Metabólicas 
Mecânicas Complicações 
NPC 
Pneumotórax 
Perfuração cardíaca 
Hiper ou Hipoglicemia 
Hipertrigliceridemia 
Esteatose Hepática 
Distúrbios 
Hidroeletrolíticos etc 
Translocação 
Bacteriana 
Acesso Periférico (NPP) 
• Localização do cateter em uma veia 
superficial de grosso calibre (veias 
das extremidades superiores – mão e 
antebraço); 
• Não permite infusão de soluções 
hiperosmolares 
• Requer grandes volumes para 
atender demanda energética e 
nutricional. 
• Não indicada para pacientes com 
restrição hídrica: 
– Ins. Cardiopulmonar 
– Ins. Renal e hepática 
Complicações Acesso Periférico (NPP) 
Complicações
NPP 
Flebite 
Supuração 
local 
Necrose 
tissular local 
Bacteremia 
Sepse 
Tipos de Nutrição Parenteral 
Cuidados com a NP Manipulada 
Conservação, distribuição e controle de Qualidade 
• Refrigerador 2 a 8oC 
 
• Proteger da luz solar e temperatura ambiente 
 
• Controle de qualidade: 
– Inspeção visual: 
• Mudança de coloração 
• Separação de fases (precipitação) 
– Cultura microbiológica 
 
Tipos de Nutrição Parenteral 
O que é Sistema 2:1 e 3:1? 
Para garantir aporte de AGEs: 
Infusão de emulsão Lipídica 1 a 2x/semana 
Separadamente 
Mais associada a complicações 
Mecânicas e Infecciosas graves 
O que é Sistema 2:1 e 3:1? 
• METABOLICAMENTE mais balanceada 
• Menor interferência na função hepática; 
• Prevenção esteatose hepática; 
• Melhor função do sistema Imunológico; 
• Prevenção de deficiências de AGEs, etc 
Componentes da NP - Proteína 
Soluções de Aminoácidos 
10% a 15% 
Pacientes 
ADULTOS 
Aminoácidos 
essenciais + NÃO 
essenciais 
Aminoácidos 
essenciais + 
parte NÃO 
essenciais 
10% 
Neonatos ou 
pacientes 
pediátricos 
8% 
Enriquecidas 
com aminoácidos 
de cadeia 
ramificada 
6,7% a 7% 
Aminoácidos 
Essenciais 
Hepatopata Renais 
Componentes da NP - Carboidrato 
Soluções de Carboidrato 
Ampolas 
plásticas 
10ml 
Frascos ou 
Bolsas plásticas 
100ml 
250ml 
500ml 
1000ml 
2000ml 
pH = 3 
Concentrações 5% a 70% 
Componentes da NP - Carboidrato 
1g de 
monoidratada 
3,4kcal 
1g de glicose 
anidra 
3,85kcal 
Quantidade 
MÁXIMA 
Paciente 
CRÍTICO 
3 a 
4mg/kg/min 
Paciente 
ESTÁVEL 
5 a 
7mg/kg/min 
GLICEROL = 4,3kcal/g = álcool usado em emulsões lipídicas = promove tonicidade 
Componentes da NP - Lipídio 
Emulsão 
Lipídica (EL) 
10% 
1,1kcal/ml = 
11kcal/g 
Emulsão 
Lipídica (EL) 
20% 
2kcal/ml = 
10kcal/g 
Emulsão Lipídica (EL) 
> 30% 
Alterações respiratórias e 
metabólicas 
Podendo ser formuladas para 
pacientes com HIPERGLICEMIA 
Componentes da NP - Lipídio 
Emulsões 
Lipídicas 
Água 
Triglicerídeo 
(insolúvel) 
Agente 
hipertonizante 
(GLICEROL) 
Emulsificante 
(Lecitina do ovo) 
Composição das 
Emulsões Lipídicas 
Contra-indicação do uso de Lipídio na NP 
 
• Hiperlipidemia patológica 
 
• Nefrose lipóide 
 
• Alergia grave a ovos 
 
• Pancreatite aguda 
associada à hiperlipidemia 
 
Recomendações Nutricionais em NP 
Energia, Macronutrientes e Líquidos 
Recomendações Eletrólitos em NP 
Eletrólito 
Recomendação/
dia 
Forma Concentração Apresentação 
Cálcio 10 a 15mEq Gliconato de cálcio 10% 10mL 
Magnésio 8 a 20mEq Sulfato de magnésio 
10% 
50% 
10mL 
10mL 
Fosfato 20 a 40mEq 
Glicerofosfato de 
sódio 
306,1mg 20mL 
Sódio 
1 a 2mEq/Kg + 
reposição 
Acetato de sódio 1mEq/mL 10mL 
Cloreto de Sódio 
10% 
17,55% 
20% 
10mL 
10mL 
10mL 
Potássio 1 a 2mEq/kg 
Cloreto de Potássio 
10% 
19,1% 
10mL 
10mL 
Fosfato de Potássio 2mEq/mL 10mL 
Acetato de Potássio 1mEq/mL 10mL 
Recomendações Vitaminas em NP 
Vitaminas 
Unidade de 
medida 
Recomendação 
NAG-AMA (1979) 
Recomendação 
FDA (2000) 
A UI (mg) 3300 3300 
D UI (mg) 200 200 
E UI (mg) 10 10 
B1 mg 3 6 
B2 mg 3,6 3,6 
B3 mg 40 40 
B5 mg 15 15 
B6 mg 4 6 
B12 g 5 5 
C g 100 200 
Biotina g 60 60 
Ácido fólico g 400 600 
K g - 150 
A vitamina K não é incluída na solução parenteral preparada no meio hospitalar – sendo então administrada semanalmente 
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Recomendações Oligoelementos em NP 
Elemento-traço Recomendação 
Zinco 2,5 a 5mg/dia 
Cobre 0,3 a 0,5mg/dia 
Cromo 10 a 15g/dia 
Manganês 60 a 100g/dia 
A quantidade de oligoelementos nas soluções parenterais é < DRI, MOTIVO: por não passarem pelos processos digestivos e 
absortivos 
Incompatibilidade: 
Floculação com lipídeos 
Degradação de vitaminas 
Complexo com Aas 
Precipitação com fosfatos em pH > 5,5 
Podem atuar como catalizadores de fotodegradação das vitaminas 
Recomendações Fluidos em NP 
• ADULTOS: 
– 30 a 40ml de água/kg/dia 
OU 
– 1mL/kcal ofertada 
 
• Pediatria: 
– 50 a 100ml/kg/dia 
 
• Neonatologia: 
– 120ml/kg/dia 
 
• Prescrições mais comuns: 
– 1500 a 3000mL 
Bibliografia Recomendada