Questões para treinamento Eletrocardiografia

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“Todos nós conhecemos pessoas que, em circunstâncias muito difíceis, 
como no caso de uma doença terminal ou grave incapacidade física, man-
têm uma força emocional admirável. Como sua integridade nos inspira! 
Nada causa impressão mais forte e duradoura no ser humano do que per-
ceber que alguém superou o sofrimento, transcendeu as circunstâncias 
e abriga e expressa valores que inspiram, enobrecem e dão mais sentido 
à vida.”
Os sete hábitos das pessoas altamente efi cazes
Stephen R. Covey
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cada capítulo e após fi rmado todos os conceitos, sedimente os seus conhecimentos através dos testes. Assim você atingirá a 
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“O lucro do nosso estudo é tornarmo-nos melhores e mais sábios.”
(Michel de Montaigne)
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anteriores a esse período serão utilizadas nos simulados 2015.
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você poderá traçar um perfi l de rendimento ao fi nal de cada treinamento e obter um diagnóstico preciso de seu desempenho.
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O aprendizado da Medicina exige entusiasmo, persistência e de-
dicação. Não há fórmula mágica. Renove suas energias e se mantenha 
cronicamente entusiasmado.
Boa sorte! Você será Residente em 2016!
Atenciosamente,
Dr. Gama
Coordenador Acadêmico
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Questões para Treinamento
Eletrocardiografi a
UFCG – 2015
1. Mulher, 33 anos, com história de dispneia progressiva aos esforços há cerca de quatro meses, evoluindo com ortop-
neia e episódios de dispneia paroxística noturna frequentes. Ao exame, ictus cordis posicionado no quinto espaço in-
tercostal, na altura da linha hemiclavicular. Ausculta do tórax evidenciou ritmo cardíaco regular, com hiperfonose de 
B1 em foco mitral e hiperfonese e desdobramento de B2 em foco pulmonar, além de presença de crépitos em ambas as 
bases pulmonares. Eletrocardiograma abaixo. Radiografi a de tórax mostrou alargamento da carina traqueal, quarto 
arco à esquerda, presença de duplo contorno à direita, cefalização dos vasos pulmonares e linhas B de Kerley. Índice 
cardiotorácico preservado. Pulso venoso mostrando onda “a” ampla. O achado ecocardiográfi co mais provavelmente 
encontrado nesta paciente foi:
a) dilatação biatrial, mais severa em átrio esquerdo, com sinais de hipertensão pulmonar. Presença de fusão de comissu-
ras em válvula mitral, com calcifi cação de seus folhetos e redução de sua área. Ventrículo esquerdo sem alterações 
b) hipertrofi a excêntrica de ventrículo esquerdo, com hipocinesia difusa. Sinais de regurgitação valvar mitral importan-
te. Presença de sinais de hipertensão pulmonar 
c) hipertrofi a concêntrica de ventrículo esquerdo, com sinais de estenose aórtica grave. Presença de sinais de hiperten-
são pulmonar severa 
d) hipertrofi a assimétrica de ventrículo esquerdo, predominante ao nível de septo, com obstrução dinâmica da via de 
saída de ventrículo esquerdo 
e) derrame pericárdico com sinais de tamponamento. Ausência de alterações miocárdicas ou valvares
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPA – 2015
2. Criança de 15 meses de vida, previamente saudável, é encontrada pela mãe no berço, inconsciente e cianótica, após 
a mamada da madrugada. A criança chega à sala de emergência inconsciente, cianótica, em apneia e com pulsos 
centrais ausentes. A conduta é iniciar:
a) CAB com relação da compressão: ventilação, com dois socorristas de 15:2
b) ABCDE e só iniciar compressão quando o monitor chegar
c) CAB com relação da compressão: ventilação, com dois socorristas de 30:2
d) CAB com relação da compressão: ventilação, com um socorrista de 15:2
e) ABCDE e acionar o médico da UTI para avaliar a criança porque só ele tem competência para tal, de acordo com seu 
ponto de vista 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIRIO – 2015
3. Elevação do segmento ST, localizado em V1 e V2, NÃO pode ser detectada no traçado eletrocardiográfico de:
a) hipertrofia ventricular direita 
b) hipercalcemia 
c) padrão Brugada 
d) hiperpotassemia 
e) embolia pulmonar aguda
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC-SP – Clínica Médica – 2015
4. Um paciente portador de hipertensão arterial e diabetes mellitus apresenta quadro agudo de dor precordial, palpita-
ção e mal estar. Na Unidade de Pronto Atendimento, é realizado o eletrocardiograma abaixo e sua pressão arterial é 
de 122/76 mmHg.
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015152
 O diagnóstico mais provável e a conduta a ser tomada são: 
a) fi brilação atrial aguda; cardioversão química com amiodarona 
b) fi brilação ventricular; cardioversão elétrica (200 J) 
c) infarto agudo do miocárdio de parede anterior extensa; ácido acetilsalicílico VO e fi brinólise 
d) infarto agudo do miocárdio de parede inferior; angioplastia primária
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-BH – 2015
5. Após as medidas iniciais de hidratação, foi realizado eletrocardiograma no paciente, que revelou: ritmo de bradi-
cardia sinusal com onda P de 3 mm de amplitude, intervalo PR de 240 ms, QRS de 170 ms de duração, extrassístoles 
ventriculares, depressão do segmento ST, seguido de inversão de onda T e presença de onda U.
 Assinale a conduta inicial MAIS adequada.
a) providenciar um acesso venoso central imediatamente 
b) administrar gluconato de cálcio venoso, imediatamente, para estabilização da membrana da célula cardíaca 
c) solicitar vaga em unidade de terapia intensiva com urgência 
d) iniciar infusão de potássio em dois acessos venosos periféricos 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-PE – Clínica Médica – 2015
6. Mulher com 68 anos, HAS e DM, chega ao pronto atendimento com queixas de palpitações há meses, porém hoje 
com maior frequência e intensidade. Orientada. Pulsos cheios com PA: 130 x 60 mmHg. HGT: 142 mg/dL.
 ECG no momento:
 Traz ECG realizado em consulta há 15 dias.
14 Eletrocardiografi a
153
 Entre as sugeridas abaixo, qual seria a melhor opção para o caso? 
a) reversão ao ritmo sinusal: propafenona + anticoagulação: marevan 
b) reversão ao ritmo sinusal: Cardioversão elétrica + anticoagulação: rivaroxabana 
c) controle da frequência: ivabradina + anticoagulação: aspirina 
d) controle da frequência: metoprolol + anticoagulação: dabigatrana 
e) reversão ao ritmo sinusal: amiodarona + anticoagulação: ticagrelor
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFU – Clínica Médica – 2015
7. Jorge, 26 anos dá entrada no Pronto Socorro UFU trazido de seu local de trabalho com quadro de alteração aguda 
do estado mental. Seus colegas relataram que o paciente agia de maneira normal quando chegou às 09h. Contudo, 
por volta do meio-dia observaram que ele estava desfalecido em sua cadeira, minimamente responsivo aos chama-
dos e havia uma caixa de remédios aberta e sem rótulo em sua mesa. Os colegas informavam um antecedente de dor 
lombar crônica e alguns problemas disciplinares recentes na empresa. Na caixa de remédios havia vários tipos de 
comprimidos e cápsulas.
 Ao exame físico - muito sonolento ao momento para dar qualquer tipo de informação adicional, afebril, corado e 
hidratado. O ritmo cardíaco é regular com frequência de 96 bpm e PA aferida em 134/76 mmHg. Ausculta pulmonar 
normal com Fr = 16 incursões por minuto. A respiração é espontânea e o paciente parece conseguir controlar as se-
creções das vias aéreas. Abdome inocente e tempode enchimento capilar normal. Não há sinais de trauma craniano 
ou sinais de punções venosas recentes. Saturação periférica de O2 em 100% com máscara a 15l/min. Glicemia capilar 
medida em 105 mg/dl. Resposta verbal ausente, abertura ocular aos estímulos dolorosos com apresenta movimento 
de retirada, pupilas midriáticas bilateralmente com diâmetro de 5 mm e reagem à luz igualmente. Não há sinais 
meníngeos, massas tireoidianas ou cicatrizes em região cervical.
 Logo após o exame físico qual o passo mais importante na estabilização inicial deste paciente?
a) estabelecer acesso venoso e infundir 0,4 mg de Naloxone
b) transferir o paciente imediatamente para o setor de imagem para realização de tomografia de crânio
c) intubação orotraqueal imediata para proteção de vias aéreas
d) solicitar avaliação do nefrologista para diálise de urgência
e) estabelecer acesso venoso central para infusão de drogas vasoativas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015154
UFPA – Clínica Médica – 2015
8. As taquiarritmias de QRS estreito são as arritmias mais comuns em UTIs. Sobre o assunto, é correto afi rmar: 
a) se não houver instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica sincronizada está indicada 
b) se houver instabilidade hemodinâmica com intervalo RR regular, está indicado uso da adenosina 
c) se o RR for irregular, sem instabilidade hemodinâmica, deve-se realizar cardioversão elétrica independentemente do 
tempo de início da arritmia 
d) a adenosina está indicada apenas para casos com RR regular sem instabilidade hemodinâmica 
e) a amiodarona está indicada em todas as arritmias de QRS estreito, independentemente da estabilidade hemo-
dinâmica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPA – Clínica Médica – 2015
9. Seu João foi internado devido à hemorragia digestiva alta, posteriormente defi nida como sendo de origem varicosa. 
Após estabilização hemodinâmica, paciente encontrava-se com PA: 120 x 70 e FC: 54 bpm com ritmo irregular.
 Foi efetuado o ECG a seguir.
 Com base no ECG acima, é correto afirmar quanto ao diagnóstico eletrocardiográfico e à conduta, que se 
trata de:
a) bradicardia sinusal, não há problema em iniciar o betabloqueador em dose baixa 
b) bradicardia sinusal, com frequência inferior a 60 bpm, o que contraindica o uso do betabloqueador 
c) bloqueio atrioventricular total, com indicação de implante de marcapasso defi nitivo 
d) BAV de primeiro grau, com indicação de uso de bloqueador do canal de cálcio 
e) BAV de segundo grau, Mobitz I, o que contraindica o uso do betabloqueador 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPA – Clínica Médica – 2015
10. Paciente de 33 anos chega ao PS queixando-se de dor precordial contínua e intensa há aproximadamente 24 
horas associada a palpitações e fadiga aos mínimos esforços.
 De imediato é solicitado um ECG (Ver fi gura abaixo). 
14 Eletrocardiografi a
155
 Com base nos dados acima, a conduta terapêutica inicial apropriada é 
a) AAS 200 mg + Propranolol 40 mg 
b) AAS 200 mg + Clexane 1 mg/Kg 
c) estreptoquinase 1.500.000 UI IV 
d) omeprazol 40 mg IV 
e) cetoprofeno 100 mg IV
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIRIO – Clínica Médica – 2015
11. O encontro, no ECG de prolongamento, do intervalo QT com uma dobra convexa no ponto J (onda Osborn) está 
relacionado a(ao):
a) hipocalcemia. 
b) uso de digitálicos. 
c) hemorragia subaracnoidea. 
d) uso de amiodarona. 
e) hipotermia acentuada
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMJ – 2015
12. M.L.G., 60 anos, sexo feminino, em tratamento para hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e disli-
pidemia, queixa-se de desconforto epigástrico iniciado há 2 horas, e procura o Pronto- Socorro. Na entrada, 
encontra se em regular estado geral, FR: 24 ipm, FC: 124 bpm, PA: 140 × 90 mmHg, bulhas rítmicas e hipo-
fonéticas sem sopros. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, SO2: 95%.
 Foi solicitado um eletrocardiograma em 10 minutos, como o apresentado a seguir:
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015156
 Em relação ao quadro e de acordo com as normas vigentes do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia, o 
diagnóstico e a conduta correta são, respectivamente:
a) infarto agudo do miocárdico com supradesnivelamento de ST anterior Killip I. AAS 300 mg, clopidogrel 600 
mg, metoprolol 5 mg IV, enoxaparina 30 mg SC, oxigênio suplementar e angioplastia primária
b) infarto agudo do miocárdico com supradesnivelamento de ST anterior Killip I. AAS 300 mg, clopidogrel 600 mg, 
heparina não fracionada 60 UI/kg IV e angioplastia primária
c) infarto agudo do miocárdico com supradesnivelamento de ST anterior Killip I. AAS 300 mg, clopidogrel 300 mg, 
heparina não fracionada 60 UI/kg IV, oxigênio suplementar e angioplastia primária
d) infarto agudo do miocárdico com supradesnivelamento de ST anterior Killip II. AAS 300 mg, clopidogrel 300 
mg, heparina não fracionada 60 UI/kg IV, metoprolol 5 mg IV, fibrinólise com alteplase
e) infarto agudo do miocárdico com supradesnivelamento de ST anterior Killip II. AAS 300 mg, clopidogrel 600 mg, 
heparina não fracionada 60 UI/kg SC e angioplastia primária
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMJ – 2015
13. Mulher, 66 anos, com queixa de palpitações há 20 minutos, desencadeada ao repouso. Ao exame físico, na en-
trada de um serviço de emergência, encontrava se em regular estado geral, pálida, FC: 198 bpm, PA: 100 x 60 
mmHg, SO2 em ar ambiente: 98%, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. 
 Foi monitorizada, puncionado acesso venoso periférico e solicitado eletrocardiograma, conforme imagem a seguir:
14 Eletrocardiografi a
157
 O diagnóstico eletrocardiográfico mais provável e a conduta adequada são, respectivamente:
a) taquicardia paroxística supraventricular, provável mecanismo de reentrada atrioventricular. Adenosina 6 mg IV, 
seguida de 12 mg IV, se não houver resposta
b) taquicardia paroxística supraventricular, provável mecanismo de reentrada atrioventricular. Compressão carotídea 
após ausculta local, seguida de adenosina 6 mg IV e 12 mg IV, após
c) flutter atrial com condução 2:1. Cardioversão elétrica imediata pelo risco de taquimiocardiopatia
d) taquicardia paroxística supraventricular, provável mecanismo de reentrada nodal. Adenosina 6 mg IV, seguida de 12 
mg e 12 mg IV novamente, se não houver resposta
e) fibrilação atrial de alta resposta ventricular. CVE imediata pelo risco de taquimiocardiopatia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-BH – Clínica Médica – 2015
14. São causas de baixa voltagem no eletrocardiograma, EXCETO: 
a) amiloidose cardíaca 
b) derrame pericárdico 
c) hipotireoidismo 
d) miocardite
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UEPA – 2015
15. Paciente do sexo masculino, 68 anos, chegou ao Pronto-Socorro com quadro de choque hipovolêmico (torpor, pres-
são arterial: 70 x 50 mmHg, enchimento capilar retardado, pele fria e oligúria) após 3 dias de diarreia intensa. 
Durante avaliação no Pronto Socorro, enquanto recebia ressuscitação volêmica com cristaloides e aguardava o re-
sultado dos exames laboratoriais, foi realizado um eletrocardiograma que evidenciou a seguinte alteração:
 Considerando o exposto acima, o resultado de exame laboratorial compatível com o quadro clínico E responsável 
pela alteração eletrocardiográfica evidenciada é: 
a) pH: 7,22 / bicarbonato: 12 
b) potássio: 2,7 
c) potássio: 6,8 
d) magnésio: 1,4 
e) creatinina: 3,4 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UEPA – Clínica Médica – 2015
16. Paciente de 67 anos, sexo masculino, hipertenso em uso de betabloqueador e AAS, tabagista, dislipidêmico 
sem tratamento adequado, tem início de dor precordial intensa, tipo opressiva, com irradiação para membro 
superior esquerdo, face lateral do pescoço e mandíbula. Estava em repouso quando do início da dor. Nega 
uso de medicaçõespara disfunção erétil. Chegou à emergência com 60 min após o início da dor, sudoreico, 
PA: 170 x 110 mmHg, ausculta pulmonar sem alterações. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco regular. Frequ-
ência cardíaca: 68 bpm. Troponina I após 6h: 0,8 ng/ml (elevada). 
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015158
 ECG Instalados monitorizaçao, oxigenioterapia e acesso venoso periférico. A melhor conduta para o 
caso é: 
a) morfi na, AAS, Ticagrelor, Heparina de baixo peso molecular, Nitroglicerina EV, Atenolol VO, internação imediata 
em unidade coronariana e cateterismo precoce 
b) morfi na, AAS, Clopidogrel, Heparina não fracionada, Nitroglicerina EV, Metoprolol EV, internação imediata em 
unidade coronariana e teste ergométrico após 48 horas 
c) AAS, Heparina de baixo peso molecular, Nitroglicerina EV, Atenolol VO, internação imediata em unidade coronaria-
na e cateterismo precoce 
d) morfi na, AAS, Ticagrelor, Heparina de baixo peso molecular, Nitroglicerina EV, Atenolol VO, Trombólise com r-TPA 
e) morfi na, AAS, Nitroglicerina EV, Atenolol VO e Angioplastia primária imediata
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – 2015
17. Paciente de 60 anos refere episódio de síncope há uma semana, após esforço físico vigoroso. Relata episódios de dor 
precordial também relacionado ao esforço, iniciados há dois meses.
 Nega acompanhamento prévio por qualquer patologia. Ausculta cardíaca: RCR em 3T (B4) com B2 hipofonética e 
com desdobramento paradoxal.
 Sopro sistólico +++/4, mais audível em borda paraesternal esquerda com irradiação para carótidas.
 O ECG do paciente é:
14 Eletrocardiografi a
159
 No caso desse paciente, o diagnóstico mais provável é:
a) infarto agudo do miocárdio sem supra de ST.
b) insuficiência mitral isquêmica.
c) estenose aórtica importante.
d) comunicação interatrial.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – 2015
18. A presença do supradesnivelamento do segmento ST (supra de ST) ao ECG pode ser indicativo de:
a) infarto agudo do miocárdio, angina de Prizmetal e endocardite
b) aneurisma ventricular, quando está presente em uma fase tardia de um infarto do miocárdio com supra de ST
c) reperfusão, quando sua diminuição é maior que 25% na derivação de maior amplitude
d) infarto agudo do miocárdio, quando sua elevação é maior que 2 mm em mais de uma derivação frontal contígua
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – Clínica Médica – 2015
19. Um paciente de 58 anos, hipertenso e diabético, com antecedente de acidente cerebral isquêmico transitório há duas 
semanas, é atendido em um ambulatório de clínica médica. Ao exame, é detectado um ritmo cardíaco irregular, sem 
outras alterações.
 O eletrocardiograma é o seguinte:
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015160
 Em relação ao caso clínico descrito, a conduta adequada é:
a) amiodarona 200 mg/dia e realizar ecocardiograma transesofágico
b) aspirina 300 mg/dia e realizar ablação por cateter do ritmo detectado
c) varfarina 10 mg/dia e realizar ecocardiograma de estresse
d) dabigatrana 300 mg/dia e realizar cardioversão após três semanas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – Clínica Médica – 2015
20. Paciente de 22 anos é atendido no pronto-socorro de um hospital geral com quadro de dor torácica de forte inten-
sidade, com três horas de duração. Refere que a dor piora ao se deitar, respirar profundamente e ao tossir (tosse 
frequente há uma semana associada a um quadro gripal).
 Realizado o seguinte eletrocardiograma:
 Qual é o diagnóstico?
a) pneumotórax espontâneo
b) infarto agudo do miocárdio
c) pericardite aguda
d) tromboembolismo pulmonar
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Albert Einstein – 2015
21. Paciente adulto atendido no serviço de emergência devido a quadro de taquicardia sem evidência de comprometi-
mento hemodinâmico. Ao monitor, apresentava ritmo cardíaco regular com QRS estreito e frequência cardíaca = 
168 batimentos por minuto. Qual a conduta a ser instituída? 
a) desfi brilação cardíaca não sincronizada com choque bifásico de 100 J
b) desfi brilação cardíaca sincronizada com choque bifásico de 100 J
c) manobra vagal seguida de adenosina 6 mg EV caso não ocorra reversão ao ritmo sinusal
d) manobra vagal seguida de cardioversão elétrica sincronizada com choque bifásico de 50 a 100 J caso não ocorra re-
versão ao ritmo sinusal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
14 Eletrocardiografi a
161
PUC-RS – 2015
22. Homem de 18 anos apresentou dor retroesternal típica após jogar futebol. Hígido até então, nega uso de drogas 
ou fármacos. Na emergência, foi medicado com 1 comprimido de nitrato SL e 100 mg de aspirina VO; sucedeu-se, 
então, quadro sincopal de resolução espontânea. História familiar de morte súbita (primo aos 40 anos).
 Com base nesses dados e no ECG abaixo, qual é o diagnóstico mais provável?
a) taquicardiomiopatia
b) síndrome de Brugada
c) síndrome do QT longo
d) cardiomiopatia hipertrófica
e) síndrome Wolf-Parkinson-White
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2015
23. Homem de 47 anos, sem comorbidades conhecidas, procura o Pronto-Socorro com quadro de dispneia progressiva 
aos esforços há 3 semanas, apresentando atualmente sintomas ao repouso. Ao exame físico, apresenta estase jugular, 
murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios e ritmo cardíaco regular, com bulhas hipofonéticas.
 Realizou o eletrocardiograma reproduzido a seguir.
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015162
 De acordo com o quadro clínico apresentado, a alteração na pressão arterial mais provável nesse caso é:
a) queda de 10 mmHg na expiração 
b) aumento de 15 mmHg com a inspiração 
c) queda de 20 mmHg com a inspiração 
d) aumento de 5 mmHg na expiração
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – Clínica Médica – 2015
24. Homem de 39 anos, com queixa de síncope precedida de quadro de palpitações taquicárdicas há 1 dia. Refere ser 
dislipidêmico e estar usando atorvastatina 20 mg/dia.
 Realizou um eletrocardiocardiograma, cujo resultado está reproduzido a seguir.
 Em relação a esse paciente, o melhor tratamento é prescrever: 
a) propafenona via oral e encaminhar para ablação 
b) bloqueador do canal de cálcio via oral e encaminhar para estudo eletrofi siológico 
c) amiodarona via oral e fazer implante de cardiodesfi brilador implantável
d) betabloqueador e realizar cateterismo cardíaco devido à presença de área inativa inferior
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – Clínica Médica – 2015
25. Homem de 54 anos, tabagista e dislipidêmico, chegou a UPA com queixa de dor precordial em aperto de forte 
intensidade associada a náuseas e sudorese, com início 40 minutos antes. Ao exame físico, apresenta fácies de 
dor, sudorese profusa, pressão arterial 144 x 92 mmHg, FC 96 bpm, murmúrio vesicular presente sem ruídos 
adventícios, duas bulhas rítmicas normofonéticas, sem sopro, pulsos presentes e simétricos. Realizou o eletro-
cardiograma mostrado a seguir.
 As derivações V3R e V4R também foram realizadas e não apresentaram alterações.
14 Eletrocardiografi a
163
 Após análise do ECG, foram administrados AAS 300 mg, nitrato sublingual e morfina intravenosa, sem melhora do 
quadro.
 Nesse momento, considerando que o único serviço de hemodinâmica da região encontra-se em manutenção, e que 
a UPA é muito bem equipada, dispondo dos medicamentos necessários e mais adequados ao caso, o melhor trata-
mento é prescrever: 
a) clopidogrel 75 mg, enoxaparina subcutânea e trombolítico fibrino específico intravenoso 
b) ticagrelor 180 mg, enoxaparina subcutânea e trombolítico fibrino específico intravenoso 
c) clopidogrel 300 mg, enoxaparina intravenosa e, após, subcutânea, e trombolítico fibrino específico intravenoso 
d) ticagrelor 180 mg, enoxaparina intravenosa e, após, subcutânea, e trombolítico fibrinoespecífico intravenoso
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNAERP – Clínica Médica – 2015
26. Paciente com 65 anos, masculino, com história de diabetes, hipertensão, doença coronariana, insuficiência cardíaca 
classe III. Em uso de tratamento adequado para essas doenças. Chega ao pronto-atendimento com queixas de ton-
turas, náuseas, astenia e piora da dispneia. PA 140/80 FC 98 bpm.
 Exames realizados há 3 meses: ECG com sobrecarga de câmaras esquerdas e alteração de repolarização. Na+ 140 
mEq/l (N: 136–146 mEq/L), K+ 5,1 mEq/l (N: 3.5–5.1 mEq/L), cálcio 7,5 mEq/l (N: 8.6–10.0 mg/dL), creatinina 1,9 
mg% (N: 0.7–1.3 mg/dL).
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015164
 Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para esse caso, conforme ECG acima. 
a) AAS, clopidogrel, heparina, angioplastia primária 
b) cardioversão elétrica sincronizada 360 J 
c) infusão de glicose-insulina com gluconato de cálcio 
d) anticoagulação com heparina pela suspeita de tromboembolismo pulmonar 
e) iniciar tratamento com anticorpos Fab antidigoxina 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNAERP – Clínica Médica – 2015
27. Paciente de 43 anos de idade apresenta síncope após o jantar. É trazido à UPA de sua cidade, onde o exame físico mostra 
pressão arterial de 60 × 80 mmHg, palidez generalizada, sudorese fria profusa. O ECG mostra taquicardia ventricular 
com padrão de bloqueio de ramo direito com desvio do eixo elétrico para a esquerda, e frequência cardíaca de 204 
batimentos por minuto.
 A melhor alternativa terapêutica para esse paciente é: 
a) procainamida endovenosa 
b) labetalol endovenoso 
c) amiodarona endovenosa 
d) adrenalina intracardíaca 
e) cardioversão elétrica 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNESP – Clínica Médica – 2015
28. Homem de 48 anos apresentou infarto agudo do miocárdio de parede inferior e, com 3 horas do início da dor, foi 
submetido à angioplastia primária de artéria coronária direita. Não havia lesões nos outros vasos coronarianos.
 Está internado há 56 horas na UTI coronariana e, neste momento, apresentou-se arresponsivo, com pulso ausente, 
apresentando o seguinte traçado no monitor multiparamétrico:
14 Eletrocardiografi a
165
 O evento foi tratado com sucesso, e os seguintes exames foram realizados em seguida: ECG: ritmo sinusal, área ele-
tricamente inativa em parede inferior (idêntico ao da admissão na UTI coronariana) ECO: Disfunção sistólica do 
ventrículo esquerdo; FE: 39%, acinesia da parede inferior. Coronariografia: artérias coronárias pérvias, sem sinais 
de trombose no stent.
 Com base no caso clínico, assinale a alternativa que contempla o diagnóstico correto, o tratamento da arritmia des-
crita, bem como as condutas subsequentes, respectivamente.
a) taquicardia paroxística supraventricular; adenosina; amiodarona
b) taquicardia ventricular sustentada; cardioversão eletétrica sincronizada; amiodarona e cardiodesfibrilador implantá-
vel
c) taquicardia ventricular sustentada; desfibrilação; amiodarona e estudo eletrofisiológico
d) taquicardia ventricular sustentada; desfibrilação; amiodarona e cardiodesfibrilador implantável
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNESP – Clínica Médica – 2015
29. Homem de 27 anos apresenta-se em estado de mal epiléptico. Nas primeiras 6 h de admissão, apresentou débito 
urinário de 0,6 mL/kg/h. Exames laboratoriais: pH 6,9, bicarbonato 12 mEq/L, anion gap (AG) 29, potássio 8,5 
mEq/L, creatinina 1,9 mg/ dL (basal 0,8), cálcio corrigido 7,0 mg/dL, urina acastanhada, positiva para hemo-
globina, com sedimentos normais. A seguir encontra-se seu eletrocardiograma.
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015166
 A alternativa adequada quanto aos distúrbios ácido-básicos e eletrolíticos e a conduta é: 
a) acidose metabólica normoclorêmica e hipercalemia consequentes à lesão renal aguda AKIN-1; administração de 
gluconato de cálcio e indicação de diálise
b) acidose metabólica AG elevado e hipercalemia consequentes à lesão renal aguda AKIN-3; indicação de diálise
c) acidose metabólica normoclorêmica e hipercalemia consequentes à lesão renal aguda AKIN-2, rabdomiólise e redis-
tribuição; administração de bicarbonato e solução polarizada
d) acidose metabólica normoclorêmica e hipercalemia consequentes à lesão renal aguda AKIN-2, rabdomiólise e redis-
tribuição; indicação de diálise
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – 2015
30. Homem, 72a, queixa-se de tontura e cansaço há 2 dias. Hoje apresentou queda da própria altura ao se levantar. An-
tecedente pessoal: hipertensão arterial em uso de metoprolol e hidroclorotiazida.
 Realizou o ECG abaixo:
 A conduta é: 
a) realizar cateterismo cardíaco 
b) suspender hidroclorotiazida e repor potássio
c) realizar estudo eletrofi siológico 
d) inserir marcapasso temporário
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIOESTE – 2015
31. Em relação ao diagnóstico eletrocardiográfi co das taquiarritmias, devemos considerar, EXCETO:
a) a duração do complexo QRS
b) a regularidade dos intervalos RR
c) a localização e presença da onda P
d) se há onda F
e) a amplitude do QRS
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
14 Eletrocardiografi a
167
UNITAU – 2015
32. Paciente homem, 66 anos, hipertenso, diabético tipo 2, dislipidêmico, admitido com quadro de dor torácica retro-
esternal opressiva, sem irradiação, iniciada há cerca de dez minutos antes do atendimento. Seu primeiro eletrocar-
diograma revelou-se normal. Foi indicado novo eletrocardiograma após quinze minutos da realização do primeiro.
 Qual dos parâmetros abaixo NÃO se observa na evolução eletrocardiográfi ca do caso?
a) simetria da onda T
b) aumento da amplitude da onda S
c) surgimento de onda Q
d) infradesnivelamento do segmento ST
e) supradesnivelamento do segmento ST
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP – Clínica Médica – 2015
33.’ Paciente com historia de tireoidectomia total há 2 meses relata parestesia perioral e de mãos e pés e episódios de con-
tratura muscular. Ao exame apresenta-se alerta, com sinal de Chevostek e Trousseau positivos. 
 Neste caso a alteração eletrocardiográfi ca esperada é: 
a) onda T apiculada 
b) onda T achatada com presença de onda U 
c) intervalo QT curto 
d) intervalo QT longo 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Grupo Hospitalar Conceição – Clínica Médica – 2015
34. Paciente de 56 anos masculino chega à Emergência com dor torácica típica e realiza ECG conforme fi gura abaixo.
 Considere as seguintes afi rmativas a respeito do caso: 
 I. Há bloqueio da divisão anterossuperior esquerda (BDASE) que difi culta melhor avaliação da repolarização ven-
tricular. 
 II. O supradesnível de avR pode sugerir lesão de tronco de artéria coronária esquerda (ACE). 
 III. Há períodos de fi brilação atrial. 
 Está (ão)CORRETA(s): 
a) somente I e II 
b) somente II e III
c) somente I 
d) somente II 
e) todas estão corretas 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Eletrocardiografi a | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015168
Hospital Albert Einstein – Clínica Médica – 2015
35. Homem, 40 anos de idade, dá entrada na emergência com quadro de palpitações e tonturas. Encontra-se normotenso, 
com frequência cardíaca = 180 batimentos/minuto. Eletrocardiograma: taquicardia de QRS estreito, intervalo RR regular 
e observa-se intervalo PR > RP e Frequência ventricular = 190 batimentos/minuto.
 Qual é a opção terapêutica indicada dentre as descritas a seguir? 
a) adenosina 
b) amiodarona 
c) propafenona 
d) metoprolol 
e) digitálico endovenoso
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Albert Einstein – Clínica Médica – 2015 
36. Homem de 63 anos, diabético, hipertenso, dislipidêmico, iniciou há três horas com dor precordial irradiada para 
membro superior esquerdo, associada a náuseas e sudorese. Naemergência, o ECG revela supradesnível de ST de 3 
mm nas derivações de parede inferior.
 Qual é a conduta mais adequada para o paciente? 
a) encaminhar para a Unidade de Tratamento Intensivo Cardiovascular para monitorização e manejo clínico, planejan-
do estratifi cação invasiva dentro das primeiras 48h 
b) administar analgesia IV, AAS e aguardar o resultado da troponina I das primeiras 12 horas para defi nição da conduta 
terapêutica 
c) prescrever NTG em bomba de infusão, AAS, clopidogrel e solicitar cintilografi a miocárdica para estratifi cação não 
invasiva 
d) administrar analgesia IV e defi nir a estratifi cação invasiva ou não invasiva com base na resposta clínica 
e) prescrever AAS, clopidogrel, enoxaparina e encaminhar para estratifi cação invasiva precoce
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNAERP – Clínica Médica – 2015
37. Paciente do sexo feminino, 82 anos, hipertensa de longa data, deu entrada no setor de emergência após episódio 
sincopal com lesão corporal. Fazia uso regular de hidroclorotiazida e losartana. Não apresentava cardiopatia estru-
tural. Ecocardiograma com a função sistólica preservada, exames laboratoriais normais, incluindo os marcadores 
de necrose miocárdica. Na admissão apresentava-se torporosa, com palidez cutâneo-mucosa e PA = 70 × 40 mmHg. 
Qual o diagnóstico eletrocardiográfi co? Qual a conduta clínica a ser adotada?
14 Eletrocardiografi a
169
a) bradicardia sinusal. Administração de atropina 1 mg IV 
b) bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II. Implante de marcapasso provisório e posterior implante de 
marcapasso definitivo 
c) bloqueio atrioventricular de segundo grau avançado. Administração de atropina, 1 mg IV 
d) bloqueio atrioventricular de segundo grau avançado. Implante de marcapasso provisório e posterior implante de 
marcapasso definitivo 
e) bloqueio atrioventricular total. Implante de marca-passo provisório e posterior implante de marca-passo definitivo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – Clínica Médica – 2015
38. Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. No aeroporto, durante a espera do seu 
embarque, você presencia uma criança de 5 anos cair subitamente. Ao atendê-la, verifica que está inconsciente/
arresponsiva, sem pulso central. Diante do ocorrido, se você estivesse sozinho e dispusesse de dispositivo de pro-
teção, qual o procedimento adequado? 
 a) iniciar 2 ventilações boca-a-boca seguidas por 30 compressões torácicas, avaliando após 5 ciclos 
b) retificar via aérea, iniciar 15 compressões seguidas por 2 ventilações boca-a-boca e avaliar após 10 ciclos 
c) iniciar ventilações boca-a-boca até chegar desfibrilador externo automático 
d) chamar ajuda. Iniciar 2 ventilações boca-a-boca seguidas por 30 compressões e avaliar após 5 ciclos 
e) chamar ajuda. Iniciar 30 compressões torácicas seguidas por 2 ventilações boca-a-boca, avaliando após 5 ciclos 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 Homem de 60 anos de idade procura o pronto-socorro com queixa de dor torácica em aperto, com irra-
diação para braço esquerdo há 40 minutos. É tabagista: 45 maços-ano e hipertenso, em uso irregular de 
captopril 75 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia há 22 anos. Nega outros antecedentes mórbidos rele-
vantes. Ao exame clínico está em regular estado geral, orientado, com fácies dolorosa, pressão arterial = 
202 × 106 mmHg, frequência cardíaca = 96 bpm, frequência respiratória = 24 ipm, bulhas rítmicas, com 
hipofonese de B2 e sopro diastólico aspirativo 2+/6+ em foco aórtico, semiologias pulmonar e abdominal: 
sem alterações, pulsos presentes bilateralmente, diminuídos em membro superior esquerdo, eletrocardio-
grama abaixo.
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015170
Albert Einstein - Clínica Médica - 2014 
39. A conduta terapêutica deve ser:
a) nitroprussiato, labetalol e morfi na
b) AAS, nitroglicerina e morfi na
c) AAS, clopidogrel e estreptoquinase
d) nitroprussiato, clopidogrel e enoxaparina
e) AAS, propranolol e enoxaparina
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP - Clínica Médica – 2014
40. Você esta de serviço em uma unidade móvel de suporte avançado à vida prestando apoio a meia maratona de Curi-
tiba. Sua equipe é acionada para prestar socorro a um maratonista de 44anos, que teve um “desmaio”. Chegando ao 
local vocês não observam pulso e realizam as manobras de suporte básico de vida . Ao monitorar o paciente, observa 
os seguintes parâmetros eletrocardiográfi cos:
 
 Diante do quadro, quais as intervenções de prioritárias?
a) acesso IV, ressuscitação cardiopulmonar e cardioversão 
b) ressuscitação cardiopulmonar, intubação e acesso IV 
c) acesso IV, elevação de membros inferiores e oxigênio 
d) ressuscitação cardiopulmonar, desfi brilação e acesso IV
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP - Clínica Médica – 2014
41. Homem de 52 anos, tabagista, é admitido no pronto socorro com dor precordial em aperto, com irradiação para 
membros superiores bilateralmente, iniciada durante caminhada. Apresentou melhora da dor com morfi na e repou-
so. No momento, assintomático, sem alterações ao exame físico. Ex. lab.: Troponina= 3 U/L, CK=198 U/L, CKMB= 
14 U/L (colhidos 8 horas após início da dor). ECG:
14 Eletrocardiografi a
171
 O que deve ser feito?
a) manter medicações para síndrome coronariana aguda de alto risco, indicar cateterismo cardíaco de urgência
b) suspender medicações para síndrome coronariana aguda de alto risco, prescrever analgesia e seguimento ambulatorial
c) manter medicações para síndrome coronariana aguda de alto risco, e realizar teste ergométrico ambulatorialmente
d) suspender medicações para síndrome coronariana aguda de alto risco e realizar teste ergométrico na emergência
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP - Clínica Médica – 2014
42. Homem, 78 anos, com antecedente de hipertensão arterial, queixa-se de “batedeira” no peito com início há três dias. 
Refere episódios anteriores semelhantes, de menor duração. Nega dor torácica ou dispneia. Ao exame: bom estado 
geral, consciente e orientado. FR= 14 ir/min, PA=162 x 102 mmHg, SatO2= 98% em ar ambiente. Ecocardiografia: 
Átrio Esquerdo= 54 mm (20-40 mm), Diâmetro Diastólico Final de VE= 46 mm (35-54 mm), Fração de ejeção (Tei-
cholz)= 41% (>58%), Espessura diastólica do Septo= 13 mm (7-10). ECG:
 
 O que deve ser feito?
a) cardioversão elétrica e varfarina durante 4 semanas
b) propafenona via oral e AAS durante 4 semanas
c) metoprolol via oral e varfarina continuamente
d) nifedipino via oral, varfarina e AAS continuamente
e) cardioversão, intubação, acesso IV, oxigênio 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa – R1 – 2013
43. Paciente de 22 anos, jogador profissional de futebol com queixas recorrentes de palpitações taquicárdicas há 10 
anos. Durante o treino apresentou mal-estar geral associado a palpitações. Foi levado para o pronto-socorro mais 
próximo e avaliado pelo clínico geral. Ao exame: consciente, taquicárdico, PA: 110 x 60 mmHg. Realizado ECG 
(abaixo). Qual a conduta mais adequada para esse caso?
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015172
a) massagem do seio carotídeo e na ausência de resposta, adenosina 6 mg endovenosa em bolus
b) cardioversão elétrica sincronizada
c) amiodarona endovenosa
d) controle da frequência ventricular com diltiazem e prescrição de AAS 325 mg/dia
e) solicitar estudo eletrofi siológico em caráter de urgência
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa – R1 – 2013
44. Após conduta adotada no pronto-socorro o paciente da questão anterior foi encaminhado ao cardiologista com o 
seguinte ECG. Encontra-se muito ansioso, pois deseja retornar às suas atividades profi ssionais:
 Sobre o caso é correto afi rmar: 
a) o paciente deve ser afastado do esporte e deve ser solicitado estudo eletrofi siológico, pois o eletrocardiograma sugeresíndrome de pré-excitação ventricular
b) na ausência de cardiopatia estrutural, as alterações do ritmo apresentadas são benignas. Não necessita de tratamento 
e o indivíduo pode ser liberado para prática esportiva
c) o paciente não precisa ser afastado do esporte e deve-se iniciar tratamento com propranolol VO, devido à possibili-
dade de taquicardia ventricular polimórfi ca catecolaminérgica
d) o paciente deve ser afastado do esporte até que seja realizado implante de cardiodesfi brilador implantável
e) deve-se afastar o paciente das atividades esportivas devido à necessidade de anticoagulação oral crônica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNAERP – R1 – 2013
45. H. R. S., 58 anos, procurou o pronto-atendimento com queixa de dor forte em região precordial há 35 minutos, tipo 
peso, com irradiação para a região cervical, acompanhada de intensa dispneia e tosse seca e dois episódios de vômi-
tos, com discreta melhora após uso de 2 cp de Isordil SL. Ao exame físico: PA = 110 x 50 mmHg, FC = 120 bpm, FR 
= 36 irpm. Coração em ritmo de galope com presença de B4, sem sopros.
 Pulmões: MV presente bilateralmente, com ESC em metade inferior de ambos pulmões.
 AP: HAS com tratamento há 6 anos, quando apresentou quadro de AVC hemorrágico / DM tipo 2 há 8 anos/ seden-
tarismo.
 Realizou ECG que demonstrou:
14 Eletrocardiografi a
173
 Assinale a alternativa que contenha o diagnóstico e tratamento corretos:
a) síndrome coronariana aguda sem supra de st / betabloqueador intravenoso, heparinização plena, antiagregação plaquetária
b) infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento st em parede anterior / estreptoquinase intrave-
nosa
c) pericardite aguda / anti-inflamatórios não hormonais
d) síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento st / angioplastia primária
e) fibrilação atrial com instabilidade hemodinâmica / cardioversão elétrica imediata
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – Clínica Médica – 2013
46. Homem, 48 anos, com dor precordial há 4 horas, constante, sem irradiação e sem fatores de melhora ou piora. Nega 
doenças prévias, mas é sedentário, tem sobrepeso e há uma semana tem sentido indisposição e leve mialgia difusa que 
aliviou com uso regular de piroxicam. Exame físico inalterado com exceção da PA de 160 x 90 mmHg e FC de 120 bpm. 
Com base nessas informações e ECG abaixo, qual a conduta inicial?
a) AAS 100 mg, metoprolol 5 mg EV, enoxaparina 60 mg e rTPA
b) colher troponina e CKMB seriadas
c) realizar ecocardiograma
d) gluconato de cálcio 10% 10 mL EV
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015174
UNICAMP – R1 – 2012
47. Homem, 78 anos, com diagnóstico de insufi ciência cardíaca, vem à consulta queixando-se de tontura e piora do 
cansaço há 4 dias. Há 2 semanas apresentou quadro de diarreia, autolimitado, com duração de 3 dias. Realizou ECG. 
A hipótese diagnóstica é:
a) síndrome coronariana aguda
b) bloqueio atrioventricular total
c) síndrome do QT longo
d) intoxicação digitálica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – R1 – 2012
48. Paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade, que procura a emergência por causa de palpitações e desconforto 
precordial, apresenta o ECG abaixo:
 Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta CORRETOS para este caso:
a) taquicardia sinusal – administrar adenosina 12 mg
b) taquicardia supraventricular – administrar adenosina 6 mg seguida de 12 mg, se necessário
c) taquicardia supraventricular – administrar adenosina 12 mg
d) taquicardia sinusal – administrar adenosina 6 mg
e) taquicardia supraventricular – administrar 1 ampola de amiodarona
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
14 Eletrocardiografi a
175
ICC-CE – R1 – 2012
49. São alterações eletrocardiográficas que podem ser encontradas em pacientes com hipercalemia:
a) onda T alta, apiculada, estreita e simétrica
b) onda T alta de base larga e assimétrica
c) onda P aumentada e complexo QRS estreito
d) inversão de onda T
e) onda P alta, apiculada, estreita e simétrica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
CREMESP – 2011
50. Três diferentes pacientes são atendidos no pronto-socorro com monitorização cardíaca:
 – Paciente I: fraqueza intensa nas extremidades inferiores, em anasarca, deixou de comparecer às 2 últimas sessões de 
diálise.
 – Paciente II: diabético tipo 2 descompensado, com história de infarto do miocárdio prévio.
 – Paciente III: hipertenso, tabagista, com dor precordial há 1 hora.
 Os registros eletrocardiográficos são:
 A associação correta entre os pacientes e os registros eletrocardiográficos é:
a) I-M, II-O, III-N
b) I-M, II-N, III-O
c) I-O, II-N, III-M
d) I-N, II-O, III-M
e) I-N, II-M, III-O
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Albert Einstein – 2011
51. Um homem de 26 anos procura o médico com queixa de episódios frequentes de palpitações, com o coração 
acelerado, há meses. É sedentário, tabagista e tem peso próximo do ideal; teve doença na infância relatada 
como reumatismo pelos seus pais e se considera estressado no trabalho e em casa. O seu ECG é mostrado abai-
xo. O médico deve:
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015176
a) orientá-lo com o diagnóstico de síndrome de Wolff -Parkinson-White
b) prosseguir a investigação com Holter e ecocardiografi a uma vez que não tem diagnóstico
c) acalmá-lo em relação a qualquer tipo de doença cardíaca e orientar exercícios físicos e suspensão do tabagismo
d) iniciar um betabloqueador por evidência de tônus simpático aumentado
e) solicitar ecocardiografi a na suspeita de valvopatia reumática
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – R1 – 2011
52. Mulher, 32 anos, com antecedente de depressão, chegou ao pronto-socorro, com rebaixamento do nível de consciên-
cia há 2 horas. Exame físico: T = 38 ºC, PA = 170 x 110 mmHg, FC = 112 bpm, pele e boca secas e retenção urinária. 
Exame neurológico: agitada, com alucinações visuais e auditivas; pupilas midriáticas e reagentes, com motricidade 
ocular preservada, sem sinais localizatórios ou rigidez de nuca.
 Realizou eletrocardiograma:
 Trata-se de intoxicação por:
a) álcool e cocaína
b) benzodiazepínicos
c) tricíclicos
d) inibidores da recaptação da serotonina
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2011
53. Uma mulher de 40 anos é admitida na sala de emergência com queixa de dispneia.
 O monitor mostra:
14 Eletrocardiografi a
177
 O diagnóstico é de:
a) flutter atrial
b) bloqueio AV de segundo grau
c) fibrilação atrial
d) taquicardia ventricular
e) bloqueio AV total
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIFESP – R3 Clínica Médica – 2010
54. Um paciente com palpitações, durante 8 dias, vem ao ambulatório de Cardiologia para 1ª consulta com o ECG abai-
xo.
 Qual(is) o(s) melhor(es) tratamento(s) inicial(is) para o caso?
a) cardioversão elétrica imediata
b) aspirina infantil (81 a 162 mg) diária indefinidamente
c) controle da resposta ventricular, anticoagulação e admissão hospitalar
d) anticoagulação sistêmica seguida de cardioversão química (amiodarona ou propafenona)
e) admissão para coleta de marcadores cardíacos e ECG seriado
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2010
55. Paciente, 45 anos de idade, hígido e sem eventos prévios, ao final de voo de 12 horas em classe econômica, apresenta 
mal-estar, com sudorese fria, náuseas e vômitos. A pressão arterial medida no momento foi de 90 x 54 mmHg e FC 
de 120 bpm. Não apresenta estase jugular, mas tem sinal de Kussmaull. É conduzido à sala de urgência após o pouso 
da aeronave, mantendo os mesmos sinais, com ausculta pulmonar normal. O eletrocardiograma obtido encontra-se a 
seguir.
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015178
 Foram iniciadas aminas vasoativas. A conduta a seguir é:
a) punçãode Marfan
b) oxigenoterapia hiperbárica
c) r-TPA + heparina não fracionada
d) marca-passo transvenoso provisório
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SES-DF – Medicina Intensiva – 2009
56. O eletrocardiograma a seguir foi realizado no atendimento desse paciente. A radiografi a é de um homem, 25 anos 
de idade. Interprete o exame e assinale a alternativa correta:
14 Eletrocardiografi a
179
a) taquicardia, sofrimento isquêmico subendocárdico
b) bloqueio ramo esquerdo
c) onda Q em DII, V5 e V6
d) ritmo sinusal, frequência cardíaca normal
e) ritmo sinusal baixo, alteração difusa de ARV
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – R3 Clínica Médica – 2009 
57. Yolanda, 64 anos, doméstica, hipertensa, tabagista, apresenta dor precordial de forte intensidade, constritiva com 
irradiação para mandíbula durante faxina do lar. Consegue atendimento após 16 horas do início do quadro. Chega 
muito ansiosa, com palidez cutaneomucosa e fácies de dor; FC 146 bpm, PA 140 x 90 mmHg. O traçado eletrocar-
diográfico encontra-se abaixo. Tratada com morfina, AAS, heparina, nitroglicerina, com melhora dos sintomas.
 Após 48 horas apresenta novo episódio de dor precordial associada à dispneia.
 A melhor conduta é:
a) nitroglicerina, betabloqueador e coronariografia
b) heparina não fracionada, clopidogrel, ecocardiograma de estresse para estratificação de risco
c) morfina, IECA, heparina de baixo peso molecular e cintilografia miocárdica após estabilização clínica
d) estreptoquinase, heparina, betabloqueador e ecocardiograma para avaliação da função ventricular
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015180
Comando da Aeronáutica – Cardiologia – 2009 
58. No traçado eletrocardiográfi co, a presença de ondas Q profundas que simulam IAM, ocorre em qual situação?
a) cardiomiopatia hipertrófi ca
b) hipercalcemia
c) intoxicação digitálica
d) bloqueio completo do ramo direito do feixe de Hiss
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – Medicina Intensiva – 2009
59. No atendimento de um paciente que apresenta parada cardiorrespiratória testemunhada no serviço de emergência, 
com ECG mostrando fi brilação ventricular, qual a conduta mais apropriada?
a) realizar inicialmente a entubação orotraqueal para depois proceder à desfi brilação
b) proceder à desfi brilação imediatamente, se disponível
c) realizar uma ampola de amiodarona EV e depois proceder à desfi brilação
d) iniciar ventilação e compressões torácicas e proceder à desfi brilação apenas após três minutos de adequada ventilação 
e compressões torácicas
e) realizar a entubação orotraqueal e administrar uma ampola de amiodarona EV, para depois proceder à desfi brilação
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HSPM – 2009
60. Cerca de 2 meses após ter sido internado durante 10 dias por glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, um ho-
mem de 36 anos procura o pronto-socorro por apresentar dor precordial e anasarca.
 O eletrocardiograma mostra:
 O diagnóstico mais provável é de:
a) miocardite aguda
b) isquemia do miocárdio
c) sobrecarga aguda de câmaras cardíacas esquerdas
d) hipercalemia
e) pericardite urêmica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
14 Eletrocardiografi a
181
UFPE – R3 Cardiologia – 2009 
61. Homem de 30 anos, de ascendência japonesa, apresenta síncope nas primeiras horas da manhã. Observe ECG regis-
trado em Serviço de Urgência a seguir. Qual é o diagnóstico?
a) síndrome de Brugada
b) síndrome do QT longo congênito
c) doença de Uhl
d) cardiomiopatia hipertrófica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPE – R3 Cardiologia – 2009
62. Homem de 25 anos é admitido em enfermaria com sinais manifestos de insuficiência cardíaca. A semiologia car-
díaca mostra ictus cordis impulsivo no 6° espaço intercosial esquerdo, ritmo a três tempos por B3 e discreto sopro 
sistólico mitral.
 O ECG encontra-se abaixo. Qual o diagnóstico provável?
a) cardiomiopatia restritiva
b) cardiomiopatia hipertrófica
c) cardiomiopatia dilatada
d) cardiomiopatia não compactada do ventrículo esquerdo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015182
UFPE – Cardiologia – 2008
63. O eletrocardiograma abaixo, de um menor de 10 anos, é compatível com:
a) sobrecarga de câmaras esquerdas
b) síndrome de Wolff -Parkinson-White, com trato anômalo direito
c) infarto do miocárdio em parede inferior
d) sobrecarga de câmaras direitas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2007
64. Mulher, 42 anos de idade, tabagista e dislipidêmica, teve quadro de dor precordial aguda e no atendimento hospi-
talar apresentou arritmia cardíaca (taquicardia ventricular, fi brilação ventricular), sendo prontamente revertida. O 
eletrocardiocardiograma, após reversão da arritmia, está representado a seguir:
14 Eletrocardiografi a
183
 Diante das informações apresentadas, qual o diagnóstico e a conduta que melhor se aplicam ao caso?
a) pericardite; tratamento com drogas anti-inflamatórias não hormonais e medidas de suporte em terapia intensiva
b) taquicardia supraventricular sustentada com aberrância de condução; tratamento com amiodarona e betabloqueador
c) taquicardia ventricular sustentada; tratamento com lidocaína e cardioversão elétrica
d) síndrome coronária aguda com supra de ST; cateterismo cardíaco de urgência, visando reperfusão mecânica
e) síndrome coronária aguda sem supra de ST e com aberrância de condução ao ECG; internação em unidade coronária 
e tratamento com AAS, betabloqueador, nitrato, clopidogrel e heparina não fracionada
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – 2006
65. Homem, 57 anos, com dor retroesternal de forte intensidade há 30 minutos, em aperto, sem irradiação, acompanha-
da de sudorese e palidez cutaneomucosa. Tabagista há mais de 25 anos, hipertenso em tratamento irregular, disli-
pidêmico sem tratamento. Antecedente familiar: irmão foi submetido à revascularização miocárdica aos 46 anos. 
Exame físico: PA= 160 x 100 mmHg, FC = 92 bpm, FR= 23 irpm, MV (murmúrio vesicular) sem ruídos adventícios, 
ritmo cardíaco regular sem sopros, pulsos periféricos presentes e simétricos. Apresenta o ECG abaixo:
 O diagnóstico mais provável é de:
a) síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST
b) angina estável
c) síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST
d) angina variante de Prinzmetal
e) tromboembolismo pulmonar
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
IAMSPE – 2006
66. Paciente de 68 anos, hipertenso e diabético, chega ao pronto-socorro com 3 horas de dor precordial de pequena 
intensidade, sem irradiação acompanhada de sudorese. O eletrocardiograma apresentava 3 mm de supradesnive-
lamento do segmento ST em DII, DIII e avF. Ao exame, estava em bom estado geral, com discreta palidez cutânea, 
PA = 88 x 52 mmHg; P = 64 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Nega cirurgias ou traumas recentes. 
Teve infarto há cerca de quatro meses, quando recebeu estreptoquinase. Qual o diagnóstico e o grupo correto pela 
classificação de Killip?
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015184
a) infarto anterior, grupo I
b) infarto anterior, grupo II
c) infarto inferior, grupo II
d) infarto inferior, grupo IV
e) para o diagnóstico de infarto é necessária a dosagem da troponina
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2006
67. Homem, com 65 anos de idade, com queixa de dor precordial de forte intensidade há 2 horas, localizada na região 
retroesternal, em queimação, sem irradiação, que persiste até o momento da avaliação. Ao exame, apresenta pul-
mões sem evidência de congestão pulmonar, pressão arterial de 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 180 bpm. O 
eletrocardiograma obtido está ilustrado a seguir.
 Qual seria a conduta para este paciente?a) estreptoquinase IV
b) heparina IV + ácido acetilsalicílico VO
c) amiodarona IV
d) cardioversão elétrica
e) angioplastia primária
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2006 
68. Mulher, com 76 anos de idade, em uso de betabloqueador para hipertensão arterial, apresenta frequência cardí-
aca de 40 bpm, estando assintomática. É realizado um eletrocardiograma para averiguação do ritmo cardíaco e a 
paciente é encaminhada à urgência para implante de marca-passo transvenoso provisório. Qual das alternativas a 
seguir corresponde ao ritmo cardíaco que motivou a indicação? 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
14 Eletrocardiografi a
185
USP-RP – 2006
69. Homem, com 54 anos de idade, admitido com dor epigástrica em queimação irradiada para a região precordial, de 
forte intensidade, há duas horas. Trata-se de um paciente revascularizado há 4 anos (2 pontes de safena e 1 mamá-
ria), com episódio de acidente vascular encefálico isquêmico há 4 meses, em uso irregular de ácido acetilsalicílico 
e betabloqueador. O exame físico revela pulmões sem evidência de congestão pulmonar, pressão arterial de 86 x 65 
mmHg e extremidades frias, com perfusão reduzida. O eletrocardiograma da entrada está ilustrado a seguir:
 A conduta a ser tomada está expressa em qual das alternativas a seguir?
a) estreptoquinase IV
b) alteplase + heparina IV
c) heparina IV
d) angioplastia primária
e) caso a alternativa B não seja efetiva, prosseguir para D
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FESP – 2005
70. Mulher de 86 anos desenvolve dispneia, estertoração bolhosa e turgência jugular. Ao chegar ao pronto-socorro, são 
administradas 20 mg de furosemida. Alguns minutos depois, a paciente desenvolve o seguinte traçado eletrocardio-
gráfico:
 Neste caso, o tratamento subsequente indicado é:
a) reposição de potássio
b) administração de atropina
c) infusão de nitroglicerina
d) prescrição de insulina
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP – 2005
71. Mulher de 48 anos de idade, branca, há 10 anos queixa-se de cefaleia hemicraniana, do tipo pulsátil, com frequên-
cia de 2 vezes por semana e duração de 8 horas, acompanhada de náuseas, osmofobia e fotofobia, que a impedem 
de trabalhar durante o episódio. Não refere fatores desencadeantes da dor e se mostra preocupada, pois, apesar 
de usar dipirona de hora em hora, a intensidade da dor vem aumentando. Refere diagnóstico de úlcera gástrica 
realizado há 3 meses, sendo tratada com ranitidina, com melhora parcial dos sintomas, e informa ser portadora 
de Doença de Chagas, com repercussões cardíacas, apresentando o ECG a seguir. O exame clínico realizado se 
encontra normal.
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015186
 Qual é o diagnóstico eletrocardiográfi co?
a) bloqueio de ramo direito
b) bloqueio de ramo esquerdo
c) bloqueio divisional posteroinferior
d) bloqueio divisional anteromedial
e) bloqueio divisional anterossuperior
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP – 2005
72. Homem, de 22 anos de idade, ajudante de jardinagem desempregado, após discussão com a esposa ingeriu quanti-
dade não especifi cada de aguardente e um copo (200 mL) cheio de um veneno.
 Vizinhos o trouxeram imediatamente ao pronto-socorro. Na chegada, referia dor abdominal e apresentou vômitos.
 Ao exame inicial: regular estado geral, frequência cardíaca 56 bpm, PA = 140 x 90 mmHg, pontuação na escala de 
Glasgow= 14, agitado, com sialorreia, lacrimejamento e pupilas mióticas.
 Cárdio: bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros.
 Pulmões: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com roncos difusos. 
 Abdome: plano, fl ácido, sem visceromegalias.
 Membros: sem alterações. Realizou ECG (ver fi gura a seguir). Assinale a alternativa contendo o diagnóstico eletro-
cardiográfi co e a conduta a ser instituída:
14 Eletrocardiografi a
187
a) fenômeno de Wenckebach; atropina, lavagem gástrica e hemodiálise
b) bloqueio atrioventricular (BAV) Mobitz tipo II; marca-passo provisório, lavagem gástrica e carvão ativado
c) bradicardia sinusal e BAV de 1 grau; atropina, lavagem gástrica e carvão ativado
d) fenômeno de Wenckebach; atropina e pralidoxima, lavagem gástrica e carvão ativado
e) bradicardia sinusal e BAV de 1 grau; atropina, lavagem gástrica e diálise
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP – 2005
73. Homem de 51 anos de idade, diabético, hipertenso, no quinto dia pós-operatório de aneurismectomia de aorta abdomi-
nal, internado na unidade de terapia semi-intensiva, apresenta desconforto precordial em aperto, sudorese fria e dispneia. 
Ao exame: bulhas rítmicas normofonéticas (BRNF), sem sopros. Pulmões: murmúrios vesiculares presentes com ester-
toração fina nos dois terços inferiores de ambos os hemitórax. PA= 90 x 60 mmHg. Solicitado ECG a seguir. Assinale a 
alternativa correta:
a) trata-se de infarto agudo do miocárdio anterior + lateral alto, evoluindo em grupo IV de Killip, e a conduta é angio-
plastia primária urgente
b) trata-se de infarto agudo do miocárdio anterior + ventrículo direito, evoluindo em choque cardiogênico, e a priorida-
de é infusão de volume e dobutamina
c) trata-se de infarto agudo do miocárdio anterior + dorsal, evoluindo em grupo III de Killip, e a conduta é angioplastia 
primária urgente
d) trata-se de infarto agudo do miocárdio anterior + lateral alto, evoluindo em grupo IV de Killip, e a conduta é dobuta-
mina e trombólise urgente
e) trata-se de infarto agudo do miocárdio inferolateral dorsal, evoluindo em grupo IV de Killip, e a conduta é revascu-
larização miocárdica de urgência
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP – 2005
74. Mulher de 37 anos de idade, com antecedente de estenose mitral, procura o pronto-socorro com quadro de palpita-
ções, iniciadas há 1 dia, mas com piora há 2 horas, acompanhada de dor precordial. Ao exame, encontra-se em regular 
estado geral, corada, hidratada, eupneica, PA = 120 x 88 mmHg, frequência cardíaca = 160bpm, ausculta pulmonar 
com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos adventícios, ausculta cardíaca com bulhas arrítmi-
cas, taquicárdicas, com sopro diástólico ++/6+ em foco mitral.
 Realizado eletrocardiograma, que é mostrado abaixo. Qual a conduta correta após monitorização, acesso venoso e 
fornecer oxigênio à paciente?
Eletrocardiografia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 2015188
a) amiodarona 300 mg EV em 30 minutos
b) procainamida 20 mg/min. (até 17 mg 1 kg)
c) adenosina 6 mg EV em bolo
d) cardioversão elétrica sincronizada com 100 J
e) manobra vagal unilateral
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
14 Eletrocardiografi a
189
12
Questões para Treinamento
Exame Clínico e
Laboratório em Reumatologia
15
Questões para Treinamento
Eletrocardiografi a
1. O quadro descrito no enunciado da questão, de insufi ci-
ência cardíaca em mulher jovem, associado aos achados de 
exame físico, bem como com os achados eletrocardiográ-
fi cos sugestivos de sobrecarga biatrial e distúrbio de con-
dução pelo ramo direito, achados radiológicos compatíveis 
com aumento de átrio esquerdo associado à congestão pul-
monar com ventrículo esquerdo classicamente de tamanho 
normal são fortemente preditores do diagnóstico de esteno-
se mitral (EM).
Os pacientes com estenose valvar mitral costumam apre-
sentar sintomas congestivos típicos de insufi ciência cardíaca 
(IC) esquerda: dispneia progressiva aos esforços, ortopneia e 
dispneia paroxística noturna. Sintomas mais raros incluem 
hemoptise e rouquidão. Quando o quadro está mais avan-
çado, os pacientes podem apresentar sintomas de IC direita 
por desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Os sintomas 
de EM ocorrem por aumento da pressão no AE e pela dimi-
nuição do débito cardíaco, causados pela obstrução do enchi-
mento do VE. Apesar do quadro de IC esquerda, o VE cos-
tuma ser normal. Como o VD acaba sendo responsável por 
compensar esse aumento de pressãono AE, há desenvolvi-
mento de hipertensão pulmonar e, eventualmente, disfunção 
de VD. Ao exame, a ausculta costuma evidenciar um sopro 
diastólico em rufl ar no foco mitral, logo após um estalido de 
abertura da valva mitral. Há hiperfonese de B1. Nos casos em 
que há hipertensão pulmonar, a P2 pode ser hiperfonética 
e pode haver VD palpável, além de jugulares distendidas e 
ascite.
Os achados de ECG mostram: sobrecarga de AE quando em 
ritmo sinusal; pode haver sobrecarga de VD com desvio do 
eixo para a direita e sobrecarga de AD quando o paciente já 
apresenta hipertensão pulmonar. No RX de tórax, há aumen-
to de AE e, quando a EM é grave, pode haver abaulamento 
da artéria pulmonar e aumento de VD e AD; inversão do pa-
drão de circulação pulmonar com edema intersticial e linhas 
B de Kerley podem estar presentes em quadros graves; outro 
achado possível inclui o “Sinal da Bailarina”: retifi cação do 
brônquio fonte esquerdo que pode determinar a Síndrome 
de Ortner (rouquidão por compressão recorrente do nervo 
laríngeo contra a aorta pelo brônquio fonte esquerdo). 
Na questão acima, os achados ecocardiográfi cos compatíveis 
com o quadro de Estenose Mitral são os presentes no item 
“A”, que sugerem como etiologia mais provável para estenose 
mitral, por haver fusão de comissuras e calcifi cação dos seus 
folhetos, a doença reumática. Resposta a.
2. Esta criança foi admitida no serviço de emergência em 
PCR, devendo-se de imediato iniciar as manobras de RCP. 
O BLS pediátrico de 2010 orienta ter como sequência inicial 
das manobras o CAB, em que C signifi ca compressões torá-
cicas efi cazes, A signifi ca obter via aérea e B signifi ca manter 
respiração / ventilação. Recomenda-se idealmente 2 socor-
ristas, que deverão seguir a sequência 15:2 (15 compressões 
para 2 ventilações). 
Os passos do CAB são os que se seguem:
C - As compressões devem ser iniciadas com o paciente sob 
uma superfície fi rme e devem ser vigorosas o sufi ciente para, 
no caso da criança em questão, que tem 15 meses de vida 
(mais de 1 ano de idade), permitir aprofundar o tórax em 
5cm com a compressão da metade inferior do esterno usan-
do 1 ou 2 mãos, permitindo o retorno completo do tórax 
entre cada compressão. Deve-se imprimir uma velocidade 
equivalente a 100 compressões por minuto, e, idealmente, 
deve-se alternar o socorrista que faz as compressões a cada 2 
minutos, para se evitar fadiga;
A – Deve-se proceder a abertura das vias aéreas usando a 
técnica de inclinação da cabeça e elevação do queixo, após o 
que se devem iniciar as ventilações;
B - Quando há 2 socorristas, iniciar ventilação com uma rela-
ção compressão – ventilação de 15:2. Para socorrista único, o 
mais adequado é a relação 30 compressões para 2 ventilações 
(30:2). A ventilação deve ser feita por respiração boca-a-boca 
ou com ambu-máscara. 
Resposta a.
3. Podem-se encontrar elevações do segmento ST em diversas condições como as abaixo relacionadas:
Causas de elevação de segmento ST
1) Normal – Padrão masculino Visto em 90% de homens saudáveis. 1-3 mm em precordiais, principalmente em V2, ST côncavo.
2) Repolarização precoce Comum em jovens negros, com elevação de 1 a 4 mm em derivações médio precordiais (mais marca-da em V4, com entalhe no ponto J e ST côncavo).
3) Bloqueio de ramo esquerdo
Discordância entre complexo QRS e segmento ST é sugestiva de BRE, mas de V1-V3 o QRS é geral-
mente negativo neste distúrbio, o que pode prejudicar o diagnóstico de infartos anterosseptais.
Elevação do segmento ST > ou = 5 mm é sugestiva de infarto anterosseptal (VPP = 94%)
4) Pericardite aguda Elevação difusa do segmento ST em derivações precordiais e periféricas, associa- -se à depressão do segmento PR.
5) Hipercalemia Elevação do segmento ST côncavo pode ou não estar associada a: QRS alargado, ondas T pontiagudas, ondas P de amplitude diminuída
6) Síndrome de Brugada
Padrão de BRD completo ou incompleto (rSR’ em V1 e V2)
Elevação côncava do ST em V1 e V2, no início da onda R’ côncava e acaba em onda T invertida
40% a 60% dos casos de FV idiopática
7) Hipertrofi a de VE ST côncavo e critérios de SVE
8) Angina de Prinzmetal Elevações de ST transitórias
9) TEP Podem simular IAM de parede inferior e anterosseptal
10) Cardioversão Frequentemente > 10 mm, porém com duração de apenas 1-2 minutos
11) Infarto agudo do miocárdio
Elevação nova do segmento ST no ponto J em pelo menos duas derivações contíguas com os seguintes 
pontos de corte: ≥ 0,2 mV em homens e em mulheres ≥ 0,15 mV (V2-V3) ou ≥ 0,1 mV (nas demais). 
Características: em platô, convexo.
Os critérios eletrocardiográfi cos de hipertrofi a de ventrículo direito são os descritos a seguir: desvio do eixo para direita (> 
+90o em adultos e > +110o em crianças); desvio do eixo para frente e (QRS positivo em V1); ondas S em V5 / V6 ≥ 7 mm; 
alterações de repolarização (strain de VD). Resposta a.
4. O ECG em tela é compatível com fi brilação atrial de alta 
resposta ventricular, provavelmente aguda (não há relatos de 
sintomas prévios, nem de ECG antigo que mostre tal arrit-
mia). Como o paciente acima encontra-se estável hemodina-
micamente, a opção mais correta dentre as propostas acima 
seria a de realizar cardioversão química com amiodarona vi-
sando reestabelecer o ritmo sinusal, após o que deveria tam-
bém ser iniciada a anticoagulação plena e mantida durante 3 
a 4 semanas. Resposta a.
5. Nos casos de hipocalemia, principalmente com níveis de 
potássio menores que 2,5mEq/L, os seguintes achados po-
dem ser encontrados: progressiva depressão do segmento ST, 
diminuição da amplitude da onda T, aumento da amplitude 
da onda U e aumento da amplitude e duração da onda P, com 
intervalo PR ligeiramente prolongado. Desta forma, os acha-
dos acima descritos são compatíveis com presença de hipo-
calemia, sendo necessária a imediata reposição endovenosa 
de potássio, como proposto pelo item “D”. Resposta d.
6. Tanto o ECG atual quanto o anterior mostram que a pa-
ciente da questão acima possuía ritmo de Fibrilação Atrial 
(FA), sendo que o ECG atual mostra uma FA de resposta ven-
tricular mais alta e a paciente apresenta queixa de palpitações. 
Como a paciente encontra-se com estabilidade hemodinâ-
mica e como já está há mais de 48h em FA, a conduta mais 
correta a ser feita no caso acima é o controle da frequência 
cardíaca, seguido de anticoagulação plena. Para controle de 
frequência cardíaca, pode-se usar um betabloqueador como 
o metoprolol, pois não há relato de contraindicação a esta 
droga na descrição do caso, e, para anticoagulação pode op-
tar-se pelo uso da dabigatrana, um inibidor direto da trom-
bina, por não haver relato de se tratar de uma FA valvar. A 
reversão imediata ao ritmo sinusal no caso descrito, em que 
não há critérios de instabilidade hemodinâmica ou clínica, é 
muito arriscada pelo alto risco de fenômenos tromboembó-
licos, uma vez que se trata de uma FA com mais de 48h de 
início. Resposta d.
7. Utilizando-se a escala de coma de Glasgow (ECG), temos: 
resposta verbal = 1; abertura ocular aos estímulos dolorosos 
= 2; refl exo de retirada = 4, totalizando 7 pontos. Sugere-se 
intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas em pa-
cientes com ECG ≤ 8, que representa a melhor conduta ini-
cial nesse momento. Resposta c.
8. Nos casos de taquiarritmias com QRS estreito em que há 
instabilidade clínica ou hemodinâmica, a cardioversão elétri-
ca sincronizada está indicada. Nos casos em que há estabili-
dade, um importante parâmetro a ser avaliado no diagnósti-
co eletrocardiográfi co é a avaliação do RR. Se este for regular, 
o primeiro passo consiste em tentar manobras vagais e, em 
caso de não reversão, a droga de primeira escolha a ser feita é 
a adenosina. Se o RR for irregular, a amiodarona poderia ser 
utilizada para cardioversão química. Resposta d.
9. No ECG acima, observa-se que o paciente em questão 
apresenta um bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz I. 
Na derivação DII (DII longo), nota-se, especialmente a partir 
15 Eletrocardiografia
191
12. Quadro clínico de desconforto epigástrico em uma pa-
ciente do sexo feminino, idosa e diabética deve sempre le-
vantar a suspeita de tratar-se de uma síndrome coronariana 
aguda (SCA) porque pacientes com o perfil acima podem 
apresentar SCA com sintomas atípicos. O ECG acima mostra 
um supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4, com-
patível com um quadro de síndrome coronariana aguda com 
elevação do segmento ST (infarto agudo do miocárdio com 
supradesnivelamento do segmento ST) em parede anterior e, 
como o paciente não apresenta sinais clínicos de insuficiên-
cia cardíaca, é classificado pelos critérios de Killip-Kimball 
como Killip I. 
A conduta mais correta a ser tomada com a paciente em 
questão é administrar 200-300mg de AAS, fazer ataque de 
clopidogrel com dose atualmente preconizada de 600mg, ad-
ministrar bólus endovenoso de heparina não fracionada na 
dose de 60U/kg de peso e proceder à reperfusão química com 
fibrinolíticos ou percutânea através da angioplastia primária, 
o que depende da disponibilidade do serviço. Há maior be-
nefício e custo-efetividade da angioplastia primária sobre 
a trombólise, especialmente em pacientes de alto risco. O 
benefício, porém, depende da disponibilidade de hemodinâ-
mica 24h e da rápida realização do procedimento e desapare-
ce se o atraso para a realização da angioplastia for maior que 
60 a 90 minutos. Assim, a escolha da melhor estratégia de 
reperfusão no IAM depende de fatores relacionados à dis-
ponibilidade regional de recursos e pode variar de região 
para região. Caso ambos estejam disponíveis, deve-se dar 
preferência para a angioplastia. Idealmente, o fibrinolítico 
deve ser iniciado em até 30 minutos da chegada do pacien-
te ao hospital. O tempo até a abertura da artéria por angio-
plastia deve ser de até 90 minutos. Caso a expectativa para 
a realização da angioplastia seja acima de 60 minutos, deve 
ser realizado tratamento com fibrinolíticos. Resposta b.
13. O ECG em tela mostra um ritmo taquicárdico de QRS 
estreito e com RR regular, compatível com uma taquicardia 
paroxística supraventricular por reentrada átrio-ventricular, 
que ocorre quando há uma via acessória unindo o átrio ao 
ventrículo fora do sistema normal de condução. A presença 
desta via acessória é responsável pelo aparecimento de taqui-
cardias supraventriculares.
Algumas pistas para tal diagnóstico eletrocardiográfico pas-
sam pela presença de alternância do QRS e pela presença de 
um intervalo RP < intervalo PR (na forma mais comum, em 
que está presente uma via acessória rápida). 
O tratamento imediato dos pacientes com taquicardia orto-
drômica (taquicardia paroxística supraventricular por reen-
trada átrio-ventricular com QRS estreito) pode ser realizado 
da mesma forma que para TRN, ou seja, com manobras va-
gais, adenosina ou verapamil. Nos casos de taquicardia an-
tidrômica, QRS largo, o tratamento deve ser realizado com 
drogas que bloqueiam ou aumentam o período refratário 
da via acessória, como as drogas do grupo IA, IC e III. A 
droga de escolha é a procainamida (grupo IA). Outras op-
ções são propafenona, flecainida e amiodarona.
Os pacientes que apresentam instabilidade hemodinâmi-
ca devem ser tratados de imediato com cardioversão elé-
do terceiro complexo QRS, uma sequência em que há pro-
gressivo aumento do intervalo PR até que se observa uma 
onda P bloqueada (fenômeno de Wenckebach). Neste caso 
estaria, portanto, contraindicado o uso dos betabloqueado-
res. Resposta e.
10. O caso acima, por seus aspectos clínico-eletrocardiográ-
ficos, é típico de uma pericardite. A idade, a ausência de fa-
tores de risco clássicos e o aspecto da dor do paciente falam 
contra a possibilidade de síndrome coronariana aguda. Os 
achados eletrocardiográficos mostram a presença de uma ta-
quicardia sinusal, um supradesnivelamento do segmento PR 
na derivação AVR e um supradesnivelamento do segmento 
ST difuso e com morfologia típica daquele encontrado nos 
casos de pericardite. 
O quadro abaixo mostra as principais alterações eletrocar-
diográficas encontradas nos casos de pericardite, a depender 
da sua fase evolutiva.
Estágio I Supradesnivelamento do segmento ST com 
concavidade voltada para cima. Acomete todas as 
derivações (exceto AVR e V1), não respeitando a 
anatomia coronária. Ondas T altas e pontiagudas.
Estagio II Retorno do segmento ST à linha de base. Onda T 
se achata. Depressão do segmento PR.
Estagio III Inversão da onda T.
Estágio IV Volta à normalidade, porém a onda T pode perma-
necer invertida por um tempo maior.
O tratamento da pericardite é feito com o uso de anti-infla-
matórios não-hormonais. Desta forma, o item mais correto 
para a questão acima é o “E”. Resposta e.
11. Nos casos de hipotermia, quando a temperatura cor-
pórea diminui acentuadamente, surgem alterações no ECG, 
como: bradicardia sinusal, aumento de duração do inter-
valo QT e alargamento do QRS às custas do aparecimento 
de um entalhe final denominado de onda J ou onda O de 
Osborn, entre o término do QRS e o início do segmento 
ST, com sentido positivo nas derivações que apontam para 
o ventrículo esquerdo. A gênese desta onda parece estar 
relacionada a modificações da morfologia e entalhe pro-
eminente no potencial de ação das células epicárdicas, da 
parede anterolateral do ventrículo esquerdo, causadas pelo 
esfriamento. A distribuição heterogênea das variações do 
potencial de ação resulta em gradiente de voltagem trans-
mural e aparecimento da deflexão no ponto J. Deflexões no 
ponto J podem ser encontradas em outras condições, como, 
por exemplo, na displasia arritmogênica do ventrículo di-
reito (ondas Epsilon), na síndrome de Brugada, a hipercal-
cemia, e, até mesmo, na variante normal denominada repo-
larização precoce. Nestas, entretanto, as anormalidades são 
evidenciadas nas derivações precordiais direitas e as morfo-
logias são diversas, evidenciando mecanismos eletrofisioló-
gicos diferentes. Desta forma, a alternativa que contempla a 
resposta correta é o item “E”. Resposta e.
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015192
trica sincronizada a 200 J. O tratamento crônico deve ser 
realizado com drogas do grupo IC como a propafenona. O 
tratamento defi nitivo é a ablação por radiofrequência da 
via anômala, que apresenta taxas de sucesso acima de 90%.
Os itens “A” e “B” da questão poderiam deixar dúvida 
quanto à resposta mais correta, porém, embora o item 
“A” não mencione a manobra vagal como primeira opção 
de tratamento, ele poderia ser considerado como o mais 
correto porque o item “B” praticamente coloca como 
obrigatória a administração de adenosina nas doses de 
6 e 12mg, independente de ter havido ou não reversão 
da arritmia. A questão é, portanto, dúbia, mas podemos 
considerar, dentre os itens acima, como o mais correto o 
item A. Resposta a.
14. Na amiloidose cardíaca, por depósito de proteínas ami-
loides e, mais tardiamente, pela própria miocardiopatia di-
latada que pode se desenvolver em fase mais terminal, pode 
haver a ocorrência de baixa voltagem ao ECG. O derrame 
pericárdico, por apresentar camada de liquido que pode 
funcionar como um isolante à corrente elétrica, pode levar 
também a baixa voltagem. O hipotireoidismo, pelo pos-
sível derrame pericárdico que pode estar associado e por 
alterações secundárias ao próprio hipotireoidismo descom-
pensado pode manifestar-se com baixa voltagem. A mio-
cardite apresenta também padrões eletrocardiográfi cos que 
podem mudar com a sua evolução, podendo variar desde 
distúrbios de repolarização, bloqueios átrio-ventriculares e 
padrão sugestivo de isquemia coronariana, com supra ou 
infradesnivelamento do segmento ST localizada ou difusa. 
Resposta d.
15. A seta presente no ECG em tela aponta para a presença 
de uma onda U com amplitude aumentada, presente nos ca-
sos de hipocalemia. O paciente do caso descrito acima deve 
ter evoluído com hipocalemia importante secundária a perda 
pelo TGI decorrente de diarreia intensa. Nos casosde hipo-
calemia, principalmente com níveis de potássio menores que 
2,5 mEq/L, os seguintes achados podem ser encontrados: 
progressiva depressão dos segmento ST, diminuição da am-
plitude da onda T, aumento da amplitude da onda U e au-
mento da amplitude e duração da onda P, com intervalo PR 
ligeiramente prolongado. Resposta b.
16. O paciente do caso acima foi admitido com um quadro 
de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento 
do segmento ST (SCASSST), mais precisamente com um 
infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do 
segmento ST, caracterizado pela elevação detectada de bio-
marcadores (troponina I positiva). Alguns dados relatados 
do caso nos fazem classifi car o paciente acima como tendo 
uma SCASSST de alto risco, segundo a estratifi cação de risco 
do American College of Cardiology (ACC): a angina grave 
recente de repouso e prolongada (maior que 20 minutos) e 
a presença de marcadores cardíacos bastante alterados (tro-
ponina T > 0,1 ), como se pode evidenciar na tabela abaixo: 
Estratifi cação de Risco para SCA SSST – American College of cardiology (ACC)
Alto risco Médio risco Baixo risco
História clínica Idade > 75 anos
Agravamento dos sintomas 
nas
últimas 48 horas
IAM ou cirurgia de revascularização prévia
Uso prévio de AAS
Idade > 70 anos
Diabetes mellitus
Tipo de dor Dor em repouso > 20 
minutos,e contínua
Dor em repouso > 20 minutos, com probabilidade de 
DAC moderada ou alta, ou dor que melhora espontane-
amente ou após nitrato.
Dor em repouso < 20 mi-
nutos ou resolvida com 
repouso ou nitrato.
Angina classe III nas úl-
timas duas semanas, sem 
dor prolongada em repou-
so, com probabilidade de 
DAC moderada ou alta
ECG Alteração de ST > 0,5 mV, 
TV sustentada ou bloqueio 
de ramo intermitente
Inversão de onda T > 0,2 mV
Presença de ondas Q patológicas
Normal ou sem mudança 
nos episódios de dor.
Marcadores de 
necrose
Bastante alterados (troponi-
na T > 0,1)
Pouco elevados (troponina 
T 0,01 - 0,1)
Negativos
 
Outro dado relevante é o achado de um grave padrão eletrocardiográfi co evidenciado pelo ECG da admissão no serviço de 
emergência: a presença do padrão eletrocardiográfi co de plus-minus nas derivações precordiais, achado que pode ser compa-
tível com uma suboclusão proximal da artéria descendente anterior.
A conduta mais adequada para o caso em questão seria, portanto, estabelecer o MONAB (morfi na, oxigênio, nitrato, aspirina e 
betabloqueador), iniciar a anticoagulação plena com heparina ou fondaparinux e iniciar antiagregante da classe dos inibidores 
da P2Y12. Por ser de alto risco, o paciente também deveria ser internado em unidade coronariana e deveria realizar cateteris-
mo cardíaco precoce. Resposta a.
15 Eletrocardiografi a
193
17. O caso acima é compatível com estenose aórtica severa 
sintomática, cujo quadro clínico é representado pela clássica 
tríade composta por dor torácica anginosa, dispneia e sínco-
pe. Os achados de exame físico da estenose aórtica são: 
 � pulso arterial periférico com aparecimento lento, susten-
tado e de baixa amplitude (pulsus parvus et tardus);
 � exame do precórdio com: um ictus cupuliforme, com 
frêmitos sistólicos nas regiões do foco aórtico e aórtico 
acessório; 
 � ausculta cardíaca: observa-se que a 1a. bulha é pratica-
mente normal ou abafada e precedida da 4ª bulha; a 2ª 
bulha é desdobrada, mas pode ser única quando há ca-
cificação que imobiliza a valva ou quando o prolonga-
mento da sístole ventricular faz com que A2 e P2 sejam 
simultâneas; o sopro de ejeção é o dado mais caracterís-
tico e constante da estenose aórtica, com alta frequência 
vibratória, melhor audível no segundo espaço intercostal 
esquerdo, mesossistólico, irradiando para a fúrcula e am-
bas as carótidas. O sopro, por apresentar alta frequência 
sonora, pode irradiar para o ápice, dando a falsa impres-
são de dois sopros distintos – esse achado auscultatório 
recebe o nome de fenômeno de Galla-Vardin. Nos casos 
graves de disfunção ventricular, o sopro sistólico pode di-
minuir ou mesmo desaparecer. 
 � No ECG, mais de 80% dos casos de estenose aórtica gra-
ve apresentam sinais de sobrecarga ventricular esquer-
da, inversão de onda T e depressões de segmento ST em 
derivações, tendo complexo QRS positivo e alterações 
acentuadas da repolarização ventricular (onda T negativa 
profunda e com variável tendência à simetria). O ECG 
mostrado acima evidencia essas alterações descritas.
Desta forma, o item que melhor condiz com o quadro clínico 
descrito acima é o “C”. Resposta c
18. Em geral, podem-se encontrar elevações do segmento ST 
em diversas condições como as abaixo relacionadas:
Causas de elevação de segmento ST
1) Normal – Pa-
drão masculino
Visto em 90% de homens saudáveis. 1-3 
mm em precordiais, principalmente em 
V2, ST côncavo.
2) Repolarização 
precoce 
Comum em jovens negros, com elevação 
de 1 a 4 mm em derivações médio precor-
diais (mais marcada em V4, com entalhe 
no ponto J e ST côncavo).
3) Bloqueio de 
ramo esquerdo
Discordância entre complexo QRS e seg-
mento ST é sugestiva de BRE, mas de 
V1-V3 o QRS é geralmente negativo neste 
distúrbio, o que pode prejudicar o diag-
nóstico de infartos anterosseptais.
Elevação do segmento ST > ou = 5 mm é 
sugestiva de infarto anterosseptal (VPP = 
94%)
4) Pericardite 
aguda
Elevação difusa do segmento ST em deri-
vações precordiais e periféricas, associa-se 
à depressão do segmento PR.
Causas de elevação de segmento ST (cont.)
5) Hipercalemia Elevação do segmento ST côncavo pode 
ou não estar associada a: 
QRS alargado, ondas T pontiagudas, on-
das P de amplitude diminuída
6) Síndrome de 
Brugada
Padrão de BRD completo ou incompleto 
(rSR’ em V1 e V2)
Elevação côncava do ST em V1 e V2, no 
início da onda R’ côncava e acaba em 
onda T invertida
40%-60% dos casos de FV idiopática
7) Hipertrofia de 
VE
ST côncavo e critérios de SVE
8) Angina de 
Prinzmetal
Elevações de ST transitórias
9) TEP Podem simular IAM de parede inferior e 
anterosseptal
10) Cardioversão Frequentemente > 10 mm, porém com 
duração de apenas 1-2 minutos
11) Infarto agudo 
do miocárdio
Elevação nova do segmento ST no ponto J 
em pelo menos duas derivações contíguas 
com os seguintes pontos de corte: ≥ 0,2 
mV em homens e em mulheres ≥ 0,15 mV 
(V2-V3) ou ≥ 0,1 mV (nas demais). Ca-
racterísticas: em platô, convexo.
Os aneurismas ventriculares que surgem tardiamente após 
quadros de IAM com supradesnivelamento do segmento 
ST têm como manifestação eletrocardiográfica a presença 
de um supradesnivelamento do segmento ST persistente, 
mesmo dias ou semanas após o quadro inicial. O critério 
eletrocardiográfico sugestivo de reperfusão química (pós 
- trombólise) é a redução de ≥ 50% do supra de ST, onde 
este é maior.
O item que apresenta a resposta correta é, portanto, o “B”. 
Resposta b.
19. O ECG em tela evidencia um ritmo de fibrilação atrial 
(FA) e a mais provável etiologia para o AIT prévio do pa-
ciente é a cardioembólica. Ao estratificarmos o risco de fenô-
menos tromboembólicos para o paciente acima, percebemos 
que este é alto, uma vez que seu CHA2DS2-VASc é 4 , confor-
me podemos ver pela tabela abaixo:
CHA2DS2-VASc – Escore de Brimingham 2009
Congestive heart failure (ICC) 1 ponto
Hipertensão 1 ponto
Idade > 75 anos 2 pontos
Diabetes mellitus 1 ponto
Stroke – AVC prévio, AIT prévio, eventos trombo-
embólicos prévios 2 pontos
Vascular – IAM prévio, placas em aorta, doença 
vascular periférica 1 ponto
Idade 65-75 anos 1 ponto
Sexo feminino 1 ponto
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015194
É considerado alto risco se a pontuação for 2 ou mais, risco 
intermediário se 1 ponto, e baixo risco se não houver fatores 
de risco. A conduta de acordo com a classifi cação seria:
 � Alto risco (2 pontos ou mais): anticoagulação plena (se 
varfarina, manter INR entre 2,0 e 3,0);
 � Risco intermediário (1 ponto): anticoagulação plena ou 
antiagregação (AAS 75 a 325 mg/dia) – o algoritmo da 
ACCP recomenda anticoagulaçãoplena sempre que pos-
sível;
 � Baixo risco (0 pontos): antiagregação (AAS) ou nada – o 
benefício do uso do AAS para esse grupo não está bem 
estabelecido. Além disso, o uso do AAS pode levar a 
eventos adversos.
Desta forma, o paciente acima tem indicação de anticoagula-
ção plena no intuito de evitar novos fenômenos tromboem-
bólicos, que pode ser feita com a varfarina ou com os novos 
anticoagulantes (como o Dabigatran), uma vez que não há 
descrição de que o paciente em questão seja portador de FA 
valvar. O item que contempla a resposta mais correta para o 
caso em questão é o “D”. Resposta d.
20. O quadro clínico e eletrocardiográfi co é compatível com 
pericardite aguda, de provável etiologia viral. A dor torácica 
é o principal marcador da pericardite aguda, sendo esta ca-
racterizada por localização precordial ou retroesternal, tipo 
contínua, de longa duração (horas e dias), tipo pleurítica 
(piora principalmente com inspiração profunda, tosse e de-
cúbito dorsal, melhora quando o paciente senta e inclina o 
tronco para a frente), irradiada para trapézio e região cervi-
cal. Os achados eletrocardiográfi cos mais característicos são 
o supradesnivelamento do segmento ST, com ST de aspecto 
côncavo (“supra feliz”), e onda T positiva, que aparecem em 
várias derivações, não se relacionando anatomicamente com 
uma parede específi ca (“supra tudo”). Em 70% dos pacien-
tes, encontramos a depressão do segmento PR, essa que já 
ocorre nos estágios iniciais da doença. Na pericardite, encon-
tramos quatro estágios reconhecidos de evolução eletrocar-
diográfi ca, como mostrado na tabela abaixo:
Estágio I Supradesnivelamento do segmento ST com 
concavidade voltada para cima. Acomete todas as 
derivações (exceto AVR e V1), não respeitando a 
anatomia coronária. Ondas T altas e pontiagudas.
Estagio II Retorno do segmento ST à linha de base. Onda T 
se achata. Depressão do segmento PR.
Estagio III Inversão da onda T.
Estágio IV Volta à normalidade, porém a onda T pode perma-
necer invertida por um tempo maior.
Resposta c.
21. O indivíduo acima foi admitido com uma taquicardia su-
praventricular com RR regular e com estabilidade hemodi-
nâmica e clínica. A conduta mais correta para o caso acima é 
realizar manobras vagais e, caso não haja resposta, usar ade-
nosina como droga para tentar reverter para o ritmo sinu-
sal. A cardioversão elétrica sincronizada estaria indicada nos 
casos em que há instabilidade hemodinâmica e /ou clínica. 
Resposta c.
22. O quadro clínico de dor torácica tipicamente anginosa, 
associada à síncope após uso de vasodilatadores, na presen-
ça de história familiar de morte súbita e de um ECG com 
sobrecarga ventricular esquerda, sugere fortemente a pre-
sença de patologias que gerem gradiente na via de saída do 
ventrículo esquerdo, como miocardiopatia hipertrófi ca na 
sua forma obstrutiva ou estenose aórtica severa sintomá-
tica. Os achados de ECG sugerem mais como etiologia a 
miocardiopatia hipertrófi ca, sendo o item D considerado o 
correto. Resposta d.
23. O quadro clínico descrito (dispneia progressiva, estase 
jugular, ausculta pulmonar limpa e presença de bulhas hipo-
fonéticas), associado ao ECG acima, que mostra a presença 
de taquicardia sinusal com baixa voltagem difusa e alternân-
cia elétrica do QRS, é compatível com o de derrame peri-
cárdico volumoso. Nesses casos, deve-se fi car atento para a 
presença de sinais de iminência de tamponamento cardíaco. 
Pacientes com tamponamento geralmente apresentam sinto-
mas atribuídos à redução do débito cardíaco, em virtude da 
inabilidade de enchimento das câmaras cardíacas na diástole, 
aumento da pressão intracardíaca e redução do débito cardí-
aco: dispneia, tontura, fadiga, dor torácica, ortopneia e disp-
neia paroxística noturna não são comuns, exceto na presença 
de congestão pulmonar.
Na presença de grandes derrames, pode ocorrer tosse, disfa-
gia e rouquidão, atribuídas ao aumento do saco pericárdico 
nas estruturas intratorácicas (brônquio, esôfago, nervo vago 
ou laríngeo recorrente).
No exame físico, o paciente geralmente se encontra cansado, 
pálido, ansioso e com:
 � Hipotensão arterial com presença de pulso paradoxal, 
que corresponde à diminuição de 10 a 15 mmHg da PAS 
com a inspiração. O pulso paradoxal não é específi co para 
tamponamento, podendo ocorrer no DPOC, ICC, TEP ou 
choque; assim como o tamponamento pericárdico pode 
ocorrer sem pulso paradoxal em pacientes com IAo, CIA, 
hipertrofi a importante do ventrículo direito ou naqueles 
que já apresentavam elevação da pressão diastólica prévia;
 � Aumento na pressão venosa com a inspiração (sinal de 
Kussmaul) ou distensão venosa jugular; ambos podem 
estar presentes. No tamponamento, pode-se evidenciar 
a tríade de Beck: distensão venosa jugular, hipotensão e 
abafamento das bulhas.
Resposta c.
24. O ECG acima evidencia a presença de uma síndrome 
de pré-excitação, a Síndrome de Wolff -Parkinson-White 
(WPW) – ver tabela abaixo, caracterizada pela presença de 
uma via anômala denominada feixe de Kent, que conecta os 
átrios diretamente aos ventrículos, desviando-se completa-
mente do sistema de condução normal, manifestando-se pela 
15 Eletrocardiografi a
195
presença no ECG de um PR curto e pela presença da onda 
delta. A WPW é a síndrome de pré-excitação mais comum 
e ocorre mais em homens do que em mulheres. Ondas delta 
são produzidas por vias anômalas inseridas diretamente no 
músculo ventricular. Uma onda delta é uma deflexão inicial 
lenta no início do complexo QRS e resulta da ativação inicial 
do QRS por condução pela via acessória.
Existe síndrome de pré-excitação quando um impulso su-
praventricular despolariza todo (ou parte de) um ventrículo 
mais precocemente do que seria esperado se à frente de ativa-
ção percorresse apenas o sistema elétrico normal. Assim, na 
síndrome de Wolff--Parkinson-White, há uma via acessória 
(feixe de Kent) unindo o átrio ao ventrículo fora do sistema 
normal de condução. A presença desta conexão é responsável 
pelo aparecimento de taquicardias supraventriculares.
Uma pessoa com WPW pode ser assintomática cronicamen-
te. O sintoma mais comum são crises ocasionais de palpita-
ções súbitas. No entanto, o quadro mais grave é o apareci-
mento de FA em pacientes com WPW, o que acarreta o risco 
de resposta ventricular rápida por meio da via acessória. Esta 
rápida resposta ventricular pode provocar todos os sinais e 
sintomas das taquicardias estável e instável.
O quadro clínico de taquicardia mais comum na síndrome 
de Wolff-Parkinson-White é a taquicardia ortodrômica.
Taquicardia ortodrômica é aquela na qual o impulso elétrico 
percorre anterogradamente o nódulo AV-tronco do feixe de 
His, e, retrogradamente, a via acessória. Neste caso, os com-
plexos QRS são estreitos, a frequência varia entre 150 e 250 
bpm e surge de forma paroxística, isto é, de início e término 
bruscos, com duração variável (desde segundos até horas). 
Como a ativação atrial é retrógrada, após os ventrículos, 
apresenta ondas P negativas nas derivações DII, DIII e avF. 
Características da síndrome de Wolff-Parkinson-White
Frequência Geralmente 60-100 bpm, se o ritmo subjacente 
for de origem sinusal.
Ritmo Regular, a menos que associado à fibrilação 
atrial.
Ondas P Ascendentes na derivação II, a menos que 
WPW esteja associada à fibrilação atrial.
Intervalo PR Se forem observadas ondas P < 0,12 s é porque 
o impulso atravessa muito rapidamente a via 
acessória, desviando-se do atraso normal no 
nó AV
Duração de 
QRS
Geralmente > 0,12 s. Curso ascendente lento do 
complexo QRS (onda delta) pode ser visto em 
uma ou mais derivações.
O tratamento imediato dos pacientes com taquicardia orto-
drômica (QRS estreito) pode ser realizado com manobras va-
gais, adenosina ou verapamil. Nos casos de taquicardia anti-
drômica, QRS largo, o tratamento deve ser realizado com 
drogas que bloqueiam ou aumentam o período refratário 
da via acessória, como as drogas do grupo IA, IC e III. A 
droga de escolha é a procainamida(grupo IA). Outras op-
ções são propafenona, flecainida e amiodarona.
Os pacientes que apresentam instabilidade hemodinâmica 
devem ser tratados de imediato com cardioversão elétrica 
sincronizada a 200 J. O tratamento crônico deve ser reali-
zado com drogas do grupo IC como a propafenona. O tra-
tamento definitivo é a ablação por radiofrequência da via 
anômala, que apresenta taxas de sucesso acima de 90%. 
Resposta a
25. Este paciente foi admitido com um quadro de SCA com 
supradesnivelamento do segmento ST (infarto agudo do 
miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST) de 
parede infero-laterodrosal, caracterizado pelo quadro de dor 
tipicamente anginosa prolongada, sem melhora com o uso de 
nitrato sublingual e com ECG admissional revelando um su-
pradesnivelamento do segmento ST nas derivações V5, V6, 
DII, DIII e avF. 
No tratamento do IAMCSST, inicialmente, os pacientes de-
vem receber tratamento envolvendo MONA. Assim que se 
identificar a SCA como compatível com IAMCSST, o pacien-
te deve ser preparado para a terapia de reperfusão disponível 
(trombólise X angioplastia primária). 
Comparações formais e extensivas entre estratégias de reper-
fusão mostram benefício e custo-efetividade da angioplastia 
primária sobre a trombólise, especialmente em pacientes de 
alto risco. O benefício, porém, depende da disponibilidade de 
hemodinâmica 24h e da rápida realização do procedimento 
e desaparece se o atraso para a realização da angioplastia for 
maior que 60 a 90 minutos. Assim, a escolha da melhor es-
tratégia de reperfusão no IAM depende de fatores relacio-
nados à disponibilidade regional de recursos e pode variar 
de região para região. A escolha entre os métodos depende 
da disponibilidade de cada um deles e da experiência do servi-
ço. Caso ambos estejam disponíveis, deve-se dar preferência 
para a angioplastia. Idealmente, o fibrinolítico deve ser ini-
ciado em até 30 minutos da chegada do paciente ao hospital. 
O tempo até a abertura da artéria por angioplastia deve ser 
de até 90 minutos. Caso a expectativa para a realização da 
angioplastia seja acima de 60 minutos, deve ser realizado 
tratamento com fibrinolíticos. 
Após a trombólise, os pacientes devem continuar receben-
do AAS e betabloqueadores. Além disso, devem receber 
dose de ataque de clopidogrel 300 mg e dose de manutenção 
posterior de 75 mg/dia. Também devem permanecer hepa-
rinizados por ao menos 48 horas. A heparina utilizada pode 
ser tanto a heparina não fracionada quanto as HBPM. No 
entanto, há preferência pela enoxaprina, se disponível. Atu-
almente, ainda não há estudos que avaliaram a eficácia dos 
novos antiagregantes plaquetarios como o ticagrelor nos pa-
cientes submetidos à trombólise química.
Desta forma, a conduta mais correta a ser feita com a pa-
ciente em questão é administrar 200-300 mg de AAS, fazer 
ataque de clopidogrel com 300 mg, administrar bólus en-
dovenoso de heparina não fracionada na dose de 60 UI/kg 
de peso ou de enoxaparina e proceder a reperfusão química 
com fibrinolíticos. Resposta c.
26. O indivíduo em questão, portador de Doença Renal 
Crônica, deve ter evoluído com piora progressiva da fun-
ção renal e hipercalemia, que culminou com o apareci-
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015196
mento das alterações vistas acima no ECG. Com o aumen-
to da calemia, a onda P vai se alargando e vai tendo sua 
amplitude reduzida, o intervalo PR vai se prolongando, o 
QRS vai se alargando e a onda T vai tornando-se apiculada 
sem prolongamento do intervalo QT. Com hipercalemias 
acentuadas (potássio maior que 6 mEq/L), o complexo 
QRS alarga-se muito e mostra espessamentos e entalhes, o 
eixo elétrico do QRS desvia-se para a esquerda, o segmen-
to ST desaparece, podendo haver fusão do complexo QRS 
largo com as ondas Ts pontiagudas e a onda P desaparece. 
Além da determinação e da correção da causa subjacente, 
o tratamento da hipercalemia grave é feito com a infusão 
de gluconato de cálcio, que promoverá mudanças na cale-
mia, mas sim uma estabilização da membrana do miócito, 
e com medidas com ação direta na redução da calemia, 
como a infusão de glicoinsulina, o uso de beta-agonistas e 
o uso de resinas de troca. Resposta c.
27. Este paciente foi admitido no serviço de emergência com 
uma taquicardia ventricular com instabilidade hemodinâmi-
ca, caracterizada pela presença de hipotensão arterial sinto-
mática. Para pacientes com instabilidade hemodinâmica, o 
tratamento deve ser sempre a cardioversão elétrica sincro-
nizada. Resposta e.
28. Este indivíduo, com história prévia de infarto do mio-
cárdio, evoluiu com PCR com ritmo chocável, pois o traçado 
eletrocardiográfi co acima evidencia uma TV monomórfi ca 
sustentada. Nos casos de PCR por ritmo chocável, a condu-
ta mais correta a ser feita é proceder a desfi brilação e, após 
reversão de tal quadro e estabilização clínica do paciente, 
iniciar antiarrítmico de manutenção como a amiodarona, 
com o propósito de evitar novos eventos arrítmicos. Como 
o evento do infarto ocorreu mais de 48h antes da PCR em 
ritmo chocável, é mais provável que tal evento tenha aconte-
cido em decorrência da propensão a arritmias ventriculares 
malignas decorrentes da cicatriz miocárdica pelo infarto an-
tigo. Desta forma, estaria indicado o implante de cardiodesfi -
brilador, como medida mais efi caz na prevenção secundária 
de morte súbita arrítmica. Sendo assim, o item mais correto 
para a questão acima é o “D”. Resposta d.
29. O ECG demonstra QRS alargado e de forma aberrante 
com aspecto senoidal sugestivo de hipercalcemia. Os exames 
também demonstram acidemia decorrente de acidose meta-
bólica (pH < 7,35 com bicarbonato < 22 mEq/L). O ânion-gap 
(AG) está aumentado (valor normal entre 8 e 12), podendo 
ser calculado pela seguinte fórmula: Na+ – (Cl- + BIC). Como 
não dispomos do sódio sérico, não é possível calcular com as 
informações fornecidas na questão o cloro sérico. Entretanto, 
como não há relato de vômitos ou de outra causa associada 
com a perda de cloro, o mais provável é que o cloro sérico 
esteja normal.
Observe também que o paciente apresenta insufi ciência renal 
aguda (IRA), que representa uma patologia multifatorial. A 
taxa de mortalidade da IRA até há pouco tempo alcançava 
índices alarmantes de 40% a 83%. A redução dessas taxas tem 
sido destacada não apenas pelos avanços conquistados na te-
rapêutica medicamentosa, intervencionista e em terapias re-
nais substitutivas, mas também pela padronização do concei-
to de LRA estabelecida tanto pela classifi cação RIFLE (2002), 
um acrônimo em inglês para risk, injury, failure, loss, end-
-stage kidney disease, quanto pela classifi cação AKIN (Acute 
Kidney Injury Network) (2005) cujas propostas são tornar 
medidas de recuperação da função renal mais precoces. O 
sistema de classifi cação AKIN encontra-se descrito no qua-
dro abaixo:
Sistema de Classifi cação AKIN para lesão renal aguda. 
Adaptado do Critical Care, 2007.
Estágio Critério de creatinina sérica Critério fl uxo uri-
nário
1 Aumento ≥ 26,4 
µmol/L(0,3/dL) ou au-
mento para 150%-200% da 
creatinina de base (1,5 a 2,0 
vezes)
< 0,5/mL/kg/h por 
6 horas
2 Aumento para > 200%-
300% da creatinina de base 
(> 2 a 3 vezes)
< 0,5/mL/kg/h por 
12 horas
3 Aumento para 300% da cre-
atinina de base (> 3 vezes) 
ou creatinina sérica ≥ 354 
µmol/L (4,0 mg/dL) com 
aumento agudo de pelo me-
nos 44 µmol/L (0,5 mg/dL)
< 0,3/mL/kg/h por 
24 horas ou anúria 
por 12 horas
Fonte: Magro MCS, Batistini HC, Santos SG, Peixoto E, Freitas MTS. O 
emprego da classifi cação AKIN na detecção da lesão renal no pós-opera-
tório de cirurgia cardíaca. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São 
Paulo. 2011;56(3):127-31.
Assim, como a creatinina basal do paciente elevou-se em 1,1 
mg/dl, pode-se concluir que a mesma elevou-se para 237% 
da creatinina basal (ou seja, elevação > 2 vezes) compatível, 
portanto, com AKIN-2. A hipercalemia pode ser explica-
da pela redução da TFG decorrente da própria IRA,assim 
como de lesão muscular decorrente de rabdomiólise, por sua 
vez, secundária às crises convulsivas. Não há dúvidas que o 
paciente acima necessita de administração de gluconato de 
cálcio, glicoinsulinoterapia, diurese forçada, administração 
de bicarbonato de sódio e hemodiálise para controle da hi-
percalemia. Resposta d.
30. O ECG do paciente do caso em tela demostra a presença 
de um BAV de terceiro grau (Bloqueio átrio-ventricular to-
tal, BAVT). Como o paciente se encontra sintomático, com 
um quadro de tonturas, cansaço e queda da própria altura, 
a conduta mais adequada é proceder ao implante de mar-
capasso provisório, enquanto se busca por possíveis causas 
reversíveis para tal bradiarritmia. O paciente em questão 
tem uma causa reversível mais provável, que é o uso de be-
tabloqueador (usa atenolol para o tratamento de hiperten-
são arterial). Desta forma, deve-se implantar marcapasso 
provisório e suspender o betabloqueador em uso. Se não 
houver remissão do quadro apesar da suspensão do beta-
bloqueador e não houver nenhuma outra causa reversível 
aparente, a conduta seria o implante de marcapasso defi ni-
tivo. Resposta d.
15 Eletrocardiografi a
197
31. Ao nos depararmos com uma taquiarritmia, alguns pa-
râmetros, como o status hemodinâmico (instável versus está-
vel), a duração do QRS (estreito versus largo) e a regularidade 
dos intervalos RR (regular versus irregular), são importantes 
e necessitam ser avaliados imediatamente, pois orientam na 
tomada decisão e de condutas rápidas na sala de emergência, 
além de nos fazer inferir quanto a mais provável origem da 
taquiarritmia. A presença e localização de ondas P e a pre-
sença de ondas F também são importantes e podem ajudar 
na tomada de decisão, especialmente no caso de taquiarrit-
mias com QRS estreito, especialmente quanto ao diagnóstico 
da taquiarritmia. Resposta e
32. O indivíduo do caso em tela apresenta um quadro pro-
vável de síndrome coronariana aguda (dor torácica típica em 
paciente masculino idoso e portador de dislipidemia e diabe-
tes), porém com início de evolução muito recente (admitido 
com 10 minutos de dor apenas). Desta forma, é improvável 
encontrarmos a presença de ondas Q patológicas secundárias 
a evolução de uma síndrome coronariana aguda, consideran-
do-se tão pouco tempo de evolução. Resposta c.
33. O quadro clínico descrito em tela é compatível com hipo-
calcemia secundária a uma lesão de paratireoides após a ti-
reoidectomia, a qual o paciente foi submetido. Classicamen-
te, o eletrocardiograma na hipocalcemia evidencia aumento 
do intervalo QT às custas principalmente do segmento ST 
sem alterações da onda T e raramente com alargamento do 
complexo QRS. O diagnóstico diferencial remete-se à hipo-
calemia, no entanto, esta condição demonstra aumento da 
duração da onda T com onda u proeminente. Desta forma, 
podemos considerer como correto o item D. Resposta d.
34. O ECG acima demonstra um ritmo sinusal, com algu-
mas extrassístoles com QRS largo, muito semelhante ao de 
base do paciente, com pausas compensatórias. Percebe-se 
também um BDASE, com desvio do eixo para a esquerda, 
um bloqueio completo de ramo esquerdo e a presença de um 
supra de ST em avR. A sentença I está incorreta porque o 
BDASE não dificulta a avaliação adequada da repolarização 
ventricular; a sentença II está correta porque o supradesni-
velamento de avR pode sugerir lesão de tronco de coronária 
esquerda; por último, a sentença III está errada porque não 
há períodos de FA. Resposta d.
35. Trata-se de um quadro de uma taquiarritmia com QRS 
estreito e com RR regular configurando, portanto, uma ta-
quicardia supraventricular. Com as pistas do ECG descrito 
acima, acreditamos que deve tratar-se de uma taquicardia 
por reentrada nodal. Como o paciente encontra-se com es-
tabilidade hemodinâmica, a primeira conduta a ser realizada 
deveria ser a manobra vagal. Em não havendo resolução, po-
de-se proceder à administração de adenosina em uma dose 
de 6 mg, IV, seguida de mais 12 mg, IV, se a primeira não for 
suficiente para promover o término da arritmia. Desta forma 
o item considerado mais correto para a questão acima, dentre 
os apresentados, é o A. Resposta a.
36. Trata-se de uma questão mal formulada e sem resposta 
correta.
O caso clínico acima descrito é compatível com o de um in-
farto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do seg-
mento ST de parede inferior. 
No tratamento inicial da do IAMCSST, primeiramente os pa-
cientes devem receber tratamento envolvendo MONA, além 
de receber dose de ataque de um segundo antiagregante, ini-
bidor da P2Y2, seguido de dose de manutenção (clopidogrel, 
ticagrelor ou prasugrel). Assim que se identificar a SCA como 
compatível com IAMCSST, o paciente deve ser preparado para 
a terapia de reperfusão disponível (angioplastia percutânea 
primária ou trombólise química). Há maior benefício e custo-
-efetividade da angioplastia primária sobre a trombólise, 
especialmente em pacientes de alto risco. O benefício, po-
rém, depende da disponibilidade de hemodinâmica 24h e da 
rápida realização do procedimento e desaparece se o atraso 
para a realização da angioplastia for maior que 60 a 90 minu-
tos. Assim, a escolha da melhor estratégia de reperfusão no 
IAMCSST depende de fatores relacionados à disponibilida-
de regional de recursos e pode variar de região para região. 
O tempo até a abertura da artéria por angioplastia deve ser 
de até 90 minutos. Caso a expectativa para a realização da 
angioplastia seja acima de 60 minutos, deve ser realizado 
tratamento com fibrinolíticos. 
Desta forma, o item que mais poderia se aproximar do corre-
to seria o “E”, porém não podemos falar neste caso em estra-
tificação invasiva precoce e, sim, em estratégia de reperfusão 
imediata (trombólise ou angioplastia primária). Resposta e.
37. O ECG mostra a presença de um bloqueio átrioventricular 
total (BAVT), presente em uma paciente sintomática (sínco-
pe com lesão corporal) e hipotensa e torporosa à admissão 
ao serviço de emergência. Como a paciente encontra-se com 
uma bradiarritmia sintomática, a conduta mais adequada é 
proceder ao implante de marcapasso provisório, enquanto se 
busca por possíveis causas reversíveis para tal bradiarritmia. 
Se nenhuma causa reversível for encontrada, a conduta seria 
o implante de marcapasso definitivo. Resposta e.
38. Esta criança apresentou quadro de PCR e, em vista dis-
so, a sequência proposta pelo BLS pediátrico de 2010 deve 
ser seguida.
A primeira coisa a ser checada pelo socorrista é a segurança 
do local para a vítima e para ele mesmo. Em seguida, deve-se 
checar se a criança encontra-se irresponsiva e sem respirar 
ou só gaspeando e enviar alguém para chamar ajuda (servi-
ço de socorro de emergência) e conseguir um desfibrilador 
externo automático (DEA). Se o socorrista estiver sozinho, 
deve chamar o serviço de emergência e aguardar a chegada 
de um DEA. Procede-se então a checagem de pulso em 10 
segundos e, se não se detectar pulso central, deve-se iniciar 
RCP. Se houver apenas 1 socorrista, proceder a ciclos de 30 
compressões torácicas seguidas por 2 ventilações, e, caso 
haja 2 socorristas, proceder a ciclos de 15 compressões torá-
cicas seguidas por 2 ventilações. As compressões devem ser 
iniciadas com o paciente sob uma superfície firme e devem 
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015198
ser vigorosas o sufi ciente para, no caso da criança em ques-
tão, que tem 5 anos, permitir aprofundar o tórax em 5cm 
com a compressão da metade inferior do esterno usando 1 ou 
2 mãos, permitindo o retorno completo do tórax entre cada 
compressão. Deve-se imprimir uma velocidade equivalente a 
100 compressões por minuto, e, idealmente, deve-se rodiziar 
o socorrista que faz as compressões a cada 2 minutos, para 
se evitar fadiga, no caso de ha ver 2 socorristas. A ventilação 
deve ser feita por respiração boca-a-boca ou com ambu-más-
cara. Após 2 minutos (ou aproximadamente 5 ciclos), deve-se 
reavaliarritmo, se já estiver disponível o DEA ou contatar 
serviço de emergência. Resposta e.
39. Trata-se de um paciente com fatores de risco, com dor 
anginosa irradiada para o MSE, há mais de 40 minutos. O 
ECG revela supradesnivelamento do segmento ST em pare-
de inferior (DII, DIII e avF), compatível com diagnóstico de 
IAM com supra-ST. 
Entretanto chamam atenção no exame físico a presença de 
sopro compatível com insufi ciência aórtica e o pulso dimi-
nuído em MSE, o que pode apontar para um quadro de dis-
secção aórtica associada. Logo, não seria prudente iniciar 
medidas como antiagregação e anticoagulação pelo risco de 
sangramento. A conduta seria então a analgesia (morfi na), 
controle pressórico (nitroprussiato) e controle da frequência 
cardíaca (labetalol). Resposta a.
40. Questão simples sobre Suporte Básico e Avançado de 
Vida. Trata-se de uma parada cardíaca em AESP (Ativida-
de elétrica sem pulso), em que não há indicação de choque 
(itens A, D e E errados). A prioridade deve ser a reanimação 
cardiopulmonar (RCP) com ênfase nas compressões torá-
cicas e a avaliação das possíveis causas (os “Hs e os “Ts”). 
O item C é errado, pois não enfatiza a RCP e equivocada-
mente recomenda a elevação de membros inferiores. Item 
B correto. No Suporte Avançado, devemos proceder com 
intubação para corrigir possível hipoxia, bem como pun-
cionar acesso venoso para a infusão de drogas e fl uidos du-
rante a RCP. Resposta B.
41. Trata-se de um paciente de 52 anos com fator de ris-
co cardiovascular (tabagista) que apresenta dor em aperto 
com irradiação para os braços, iniciada com esforço, que 
melhorou com repouso e morfina, não sendo informado 
no enunciado o tempo de duração. Deve, portanto, ser 
conduzida como uma dor anginosa. ECG realizado mos-
tra o padrão de “Plus-Minus” em parede anterior, que re-
presenta suboclusão de descendente anterior. O padrão 
Plus-Minus ou “mais-menos” é essa onda T bifásica, com 
primeira parte positiva e segunda negativa, que vemos de 
V1 a V5. 
Com relação aos marcadores de necrose miocárdica, ob-
servando-se, apenas a troponina e interpretando a unidade 
(U/L) como ng/ml, na qual o valor de referência para IAM 
é< 0,5 ng/ml, observamos que a mesma encontra-se eleva-
da. Assim, considerando quadro clínico, ECG e enzimas 
cardíacas, podemos afi rmar que estamos diante de IAM 
sem supra-ST.
A tabela abaixo mostra a estratificação de risco em casos 
de SCA sem supra-ST, conforme a American College of 
Cardiology: 
Estratifi cação de Risco para SCA SSST – American College of Cardiology (ACC)
Alto risco Médio risco Baixo risco
História clínica Idade > 75 anos
Agravamento dos sintomas nas
últimas 48 horas
IAM ou cirurgia de revasculari-
zação prévia
Uso prévio de AAS
Idade > 70 anos
Diabetes mellitus
Tipo de dor Dor em repouso > 20 minutos,
e contínua
Dor em repouso > 20 minutos, 
com probabilidade de DAC mo-
derada ou alta, ou dor que me-
lhora espontaneamente ou após 
nitrato.
Dor em repouso < 20 minutos ou resolvida 
com repouso ou nitrato.
Angina classe III nas últimas duas sema-
nas, sem dor prolongada em repouso, com 
probabilidade de DAC moderada ou alta
ECG Alteração de ST > 0,5 mV, TV 
sustentada ou bloqueio de ramo 
intermitente
Inversão de onda T > 2 mm
Presença de ondas Q patológicas
Normal ou sem mudança nos episódios de 
dor.
Marcadores de ne-
crose (troponina)
Acentuadamente elevados
(≥ 0,6 ng/ml)
Discretamente elevados
(0,1- 0,5 ng/ml)
Normais
Trata-se, portanto, de um paciente de alto risco (troponina acentuadamente elevada), de modo que não está indicada a sus-
pensão do tratamento (logo excluímos itens B e D). 
Para melhor estratifi cação do paciente com SCA de Baixo Risco, está indicada a realização de teste ergométrico (TE) desde 
que o paciente tenha condição de andar na esteira e que não haja alterações eletrocardiográfi cas, medicamentosas ou metabó-
licas de base que possam prejudicar a avaliação do TE:
15 Eletrocardiografi a
199
 � bloqueio de ramo esquerdo; 
 � ritmo de marcapasso; 
 � fibrilação atrial ou outras arritmias; 
 � uso de betabloqueadores, digitálicos ou bloqueadores dos 
canais de cálcio; 
 � distúrbios metabólicos (hipopotassemia ou hiperpotas-
semia); 
 � cicatriz de infarto; 
 � sobrecarga de VE; 
 � estenose aórtica; 
 � insuficiência cardíaca congestiva; 
 � Hipertensão arterial sistêmica grave.
Por outro lado, os pacientes de alto risco não devem ser sub-
metidos ao TE, uma vez que a conduta não mudará. Esses 
pacientes devem receber AAS, clopidogrel, anticoagulação, 
betabloqueadores e cateterismo precoce durante a interna-
ção. Assim, o item que melhor responde a questão seria o 
item A. Gabarito oficial C. Resposta: a. 
42. Trata-se de um paciente com quadro de taquicardia, de 
QRS estreito, de ritmo irregular, sem onda P identificável, 
ou seja, uma fibrilação atrial. No caso o paciente está es-
tável hemodinamicamente, com evolução há mais de 48h. 
Por tanto temos uma FA crônica de alta resposta ventricular 
e com estabilidade hemodinâmica. A conduta inicial visa 
ao controle de frequência, que pode ser feito com betablo-
queador, não sendo indicada a cardioversão, pois o paciente 
pode apresentar um trombo cardíaco e evoluir com fenô-
menos tromboembólicos. Quanto à anticoagulação, temos 
um paciente de 78 anos, hipertenso, com diminuição da 
fração de ejeção demonstrada no ecocardiograma, tendo, 
portanto, indicação de anticoagulação plena. Aproveite no-
vamente para revisão o critério CHA2DS2-VASC mostrado 
na tabela abaixo:
CHA2DS2-VASc – Escore de Brimingham 2009
Congestive heart failure (ICC) 1 ponto
Hipertensão 1 ponto
Idade > 75 anos 2 pontos
Diabetes melito 1 ponto
Stroke – AVC prévio, AIT prévio, eventos trombo-
embólicos prévios 2 pontos
Vascular – IAM prévio, placas em aorta, doença 
vascular periférica 1 ponto
Idade 65-75 anos 1 ponto
Sexo feminino 1 ponto
Interpretação:
 � Alto risco (2 pontos ou mais): anticoagulação plena (var-
farina, para INR entre 2,0 e 3,0);
 � Risco intermediário (1 ponto): anticoagulação plena ou an-
tiagregação (AAS 75 a325 mg/dia) – o algoritmo da ACCP 
recomenda anticoagulação plena sempre que possível;
 � Baixo risco (0 pontos): antiagregação (AAS) ou nada – o 
benefício do uso do AAS para esse grupo não está bem 
estabelecido. Além disso, o uso do AAS pode levar a 
eventos adversos.
Resposta c.
43. Trata-se de um caso de taquicardia ventricular monomór-
fica sustentada (mais de 30 segundos de duração), não asso-
ciada à instabilidade hemodinâmica (PA 110 x 60 mmHg). 
Nesse caso, seguindo os algoritmos indicados pelo ACLS, é 
necessário proceder com monitorização hemodinâmica, su-
plementar O2 se hipoxemia, monitorizar a pressão arterial e 
usar medicações antiarrítmicas (amiodarona ou sotalol). Na 
presença de TV com instabilidade hemodinâmica, proceder 
imediatamente à cardioversão sincronizada (100 J). Se TV 
polimófica (por exemplo, torsades de pointes), o tratamento 
é semelhante à da fibrilação ventricular, requerendo assim 
possível desfibrilação. Caso fosse identificada taquicardia 
supraventricular (na presença de estabilidade clínica), pode-
ríamos realizar manobra vagal, e administrar adenosina (se 
ritmo regular), betabloqueadores ou bloqueadores de canal 
de cálcio. Resposta c.
44. O ECG chama a atenção para a presença de intervalo PR 
bastante curto (com dificuldade para visualização da onda 
P em diversas derivações), associada à presença de onda 
delta, compatível com o diagnóstico da síndrome de Wolf-
-Parkinson-White (SWPW), a mais frequente das síndromes 
de pré-excitação ventricular. O ECG também mostra padrão 
compatível com BRD incompleto. No eletrocardiograma te-
mos quatro informações clássicas que nos permitem o diag-
nóstico da SWPW:
1 - Intervalo PR curto, normalmente com duração < 120 ms 
em adultos;
2 - QRS alargado e espessado, geralmente com a duração su-
perior a 120 ms;
3 - Onda delta: espessamento do início do QRS com duração 
aproximada de 0,03 a 0,06 segundos. É caracterizada como 
expressãoda pré-excitação (ver figura a seguir);
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015200
4 - Alterações secundárias da repolarização ventricular (onda 
T/segmento ST);
Devido à ampla diversidade clínica na SWPW, foi criada uma 
classifi cação dividida em três grupos, que são os assintomá-
ticos, os pacientes com sintomas leves a moderados e os pa-
cientes graves. Os pacientes com sintomas leves a moderados 
são aqueles que apresentam episódios esporádicos de taqui-
cardia, sendo eles bem tolerados e sem sinais de comprome-
timento hemodinâmico. Já os pacientes graves são aqueles 
que apresentam eventos sincopais e/ou fi brilação ventricular.
A importância do diagnóstico precoce está relacionada com 
uma possível consequência da SWPW, a morte súbita. Pa-
cientes assintomáticos apresentam um risco de 0,1% ao ano 
de morte súbita enquanto em pacientes graves esse risco au-
menta para 0,56% ao ano.
O tratamento envolve a realização de estudo eletrofi siológico 
para reconhecimento da via anômala e posterior ablação da 
mesma. Recomenda-se que, antes da realização da ablação, 
os pacientes evitem esportes competitivos (resposta correta 
A). Não existe indicação de anticoagulação em pacientes com 
SWPW. A opção D seria uma alternativa viável para pacientes 
com síndrome de Brugrada, que consiste em uma condição 
que afeta mais comumente homens de meia-idade (com uma 
média de apresentação aos 30 anos), podendo ser reconhecida 
por seus padrões de ECG característicos (elevação do segmen-
to ST em V1-V3, acompanhado por uma morfologia do QRS 
semelhante à de um BRD). Indivíduos com síndrome de Bru-
gada têm mais chances de desenvolver taquiarritmias ventri-
culares malignas, que podem levar à síncope, parada cardíaca, 
ou morte cardíaca inesperada. Resposta a.
45. O ECG mostra padrão compatível com IAM com suprades-
nível-ST em V1-V6 (anterior extenso). Além disso, o paciente 
está evoluído com disfunção ventricular esquerda, devido à pre-
sença de estertores pulmonares (Killip III, estertores até campo 
médio), indicando se tratar de caso de maior gravidade. Para essa 
situação específi ca (IAM com supra-ST), é necessário proceder 
imediatamente com terapia de reperfusão, seja com trombólise 
ou intervenção coronariana percutânea (ICP) primária. Como 
o paciente apresentou AVC hemorrágico há 6 anos (o que torna 
contraindicação absoluta o uso de trombolíticos), a única opção 
viável é a realização de angioplastia primária. Para essa questão 
é prudente revisarmos as contraindicações absolutas para uso de 
terapia trombolítica:
Qualquer hemorragia cerebral prévia;
Lesão vascular cerebral conhecida;
Neoplasia intracraniana (primária ou metastática);
AVC isquêmico < 3 meses (exceto < 3 horas);
Traumatismo craniano ou facial signifi cativo < 3 meses;
Sangramento interno ativo (exceto menstruação);
Suspeita de dissecção de aorta;
Doenças da coagulação;
Redução da expectativa de vida (coma, sepse, neoplasia).
A tabela a seguir compara as duas estratégias de reperfusão 
no IAM com supradesnível de segmento de ST:
Critérios a favor de ICP Critérios a favor de fi brinolítico
Início dos sintomas > 3 horas*
Possibilidade de realizar ICP: 
hemodinâmica disponível; sem 
difi culdade de acesso venoso
Sem atraso para realizar ICP: 
tempo porta-balão < 90 minutos; 
tempo (porta-agulha) – (porta-
-balão) > 60 minutos; tempo 
para transferência < 2 horas
Alto risco de eventos: classe de 
Killip = 3; choque cardiogênico; 
contraindicação para fi brinolítico; 
dúvidas no diagnóstico do IAM
Impossibilidade de realizar 
ICP: laboratório de hemodinâ-
mica não disponível/ocupado; 
difi culdade de acesso vascular
Atraso para realizar ICP: tempo 
porta-balão > 90 minutos; tem-
po (porta-agulha) – (porta-ba-
lão) > 60 minutos; tempo para 
transferência > 2 horas
Resposta d.
46. O ECG mostra discreto supradesnivelamento do seg-
mento-ST em todas as derivações com exceção de avR e V1, 
o que é bastante sugestivo de pericardite aguda. As mudanças 
do segmento ST na pericardite podem ser confundidas com 
aquelas vistas no infarto agudo do miocárdio, havendo, no 
entanto, algumas diferenças observadas na pericardite, como 
mostrado abaixo: 
elevação difusa do segmento-ST presente na maioria das deriva-
ções. No infarto agudo do miocárdio, a elevação do segmento ST 
está localizada em uma área coronariana específi ca;
a concavidade da elevação do segmento-ST é para cima, en-
quanto no infarto agudo do miocárdio com supradesnível do 
segmento ST, observa-se o oposto;
ausência de formação de ondas Q patológicas;
depressão do PR pelo acometimento dos átrios;
ondas T são concordantes com o segmento ST. 
Além disso, é comum pacientes com pericardite relatarem 
antes do início da precordialgia sintomas inespecífi cos, como 
febre, mal-estar e mialgia. A dor torácica ocorre tipicamen-
te na região precordial ou no HTE, podendo irradiar para 
a região do trapézio; tipicamente a dor melhora quando se 
está sentado ou quando se inclina o tórax para frente, pio-
rando em decúbito dorsal. Ao exame físico, pode-se observar 
presença de derrame pleural, atrito pericárdico (mono, bi 
ou trifásico) e taquicardia. O diagnóstico caracteriza-se pela 
existência de pelo menos 2 dos 3 critérios:
dor torácica característica;
atrito pericárdico;
alterações de repolarização ventricular no ECG.
Entre os exames complementares, a ecocardiografi a é mui-
to útil na detecção de derrame pericárdico, porém não deve 
ser utilizada como critério para o diagnóstico de pericardite. 
A alternativa A mostra esquema de tratamento direcionado 
para síndrome coronariana aguda (SCA), pouco provável pe-
las considerações acima. A alternativa B mostra a conduta de 
coleta seriada de enzimas ainda para se defi nir se existe ou 
não SCA em evolução, o que não é correto, pois o principal 
diagnóstico diferencial deste caso é justamente IAM com su-
pradesnível do segmento-ST, que requer início imediato de 
15 Eletrocardiografi a
201
terapia de reperfusão, antes mesmo de se obter o resultado 
dos marcadores de necrose miocárdica. A alternativa D dire-
ciona para o tratamento das repercussões eletrocardiográfi-
cas da hipercalemia; realmente em algumas derivações direi-
tas observa-se aspecto de onda T apiculada, mas a presença 
de dor precordial e as outras alterações eletrocardiográficas 
presentes no ECG são incompatíveis com esse diagnóstico. 
Resposta c.
47. O aspecto eletrocardiográfico é compatível com into-
xicação digitálica. Observe a aparência “escavada” do com-
plexo ST-T e encurtamento do intervalo QT, que se corre-
laciona com a abreviação da duração do potencial de ação 
ventricular. Resposta d.
48. Trata-se de uma taquicardia supraventricular de QRS 
estreito (< 120 ms), com alta frequência ventricular. A droga 
mais utilizada para o bloqueio atrioventricular é a adenosi-
na (6 mg em bólus rapidamente e, se não houver resposta, 
uma segunda ou terceira dose de 12 mg); se administrada 
através de cateter central, utilizar metade da dose. Veja a 
orientação para diagnóstico diferencial das taquiarritmias 
de QRS estreito. 
Taquiarritmia de QRS estreito
(QRS < 120 ms)
Taquiarritmia regular?
Ondas P visíveis?
Freq. atrial > Freq. ventricular?
Flutter atrial
TA
Curto (RP < PR)
RP > 70 msRP < 70 ms
TRN TVA
TRN
TA
TA
TRN incomum
Taquiarritmia de Coumel
Longo ( RP > PR)
Analisar
o intervalo RP
FA
TA/�utter com condução AV variável
Taquiarritmia atrial multifocal
SIM NÃO
SIM
NÃO
SIM NÃO
Legenda: Diagnóstico diferencial das taquiarritmias de QRS estreito. FA= 
fibrilação atrial; TA= taquiarritmia atrial; TAV= taquiarritmia atrioventricu-
lar; TRN= taquiarritmia por reentrada nodal.
Resposta b.
49. Como o potencial da membrana em repouso depende da 
razão entre as concentrações de K+ no LIC e LEC, a hiperpo-
tassemia despolariza parcialmente a membrana celular. A des-
polarização prolongada reduz a excitabilidade da membrana e 
evidencia-se por fraqueza, que pode progredir para paralisia flá-
cidae hipoventilação se os músculos respiratórios forem afeta-
dos. A hiperpotassemia também inibe a síntese renal da amônia 
e a reabsorção do NH4
+ no RAEAH (ramo ascendente espesso 
da alça de Henle). Desse modo, a excreção final de ácido é redu-
zida e provoca acidose metabólica, que pode agravar ainda mais 
a hiperpotassemia causada pela saída do K+ das células. O efeito 
mais grave da hiperpotassemia é a toxicidade cardíaca, que não 
se correlaciona diretamente com a concentração plasmática do 
K+. As primeiras alterações eletrocardiográficas consistem no 
aumento da amplitude das ondas T ou ondas T apiculadas. Os 
níveis mais profundos de hiperpotassemia provocam prolonga-
mentos do intervalo PR e da duração do complexo QRS, retardo 
da condução atrioventricular e supressão das ondas P. A pro-
gressiva ampliação do complexo QRS e sua superposição com 
a onda T produzem um padrão sinusoidal. Em geral, o evento 
terminal é a fibrilação ventricular ou assistolia.
Alterações progressivas do ECG na hipercalemia
Onda T apiculada (“em tenda”), simétrica
Achatamento da onda P
Prolongamento do intervalo PR
Alargamento do intervalo QRS
Ritmo idioventricular
Formação de onda sinusoidal
Fibrilação ventricular ou assistolia
Resposta a.
50. ECG M sugere um IAM agudo com supra de ST em pare-
de inferior e provável dorsal (R de V1-V4 com infra de ST), 
podendo corresponder a imagem em espelho de parede dor-
sal, sendo necessário V7 e V8 para confirmar.
ECG N apresenta onda T apiculada e simétrica sugerindo hi-
percalemia, sendo frequente em pacientes renais que não são 
dialisados de forma adequada.
ECG O apresenta onda Q em parede inferior sugerindo IAM 
prévio, sem sinais eletrocardiográficos de SCA aguda.
Resposta d.
51. A síndrome descrita pelos pesquisadores Wolff-Parkinson-
-White é caracterizada por intervalo PR curto, complexos QRS 
de morfologia anormal e crises de taquicardia paroxística. Nesta 
síndrome eletrocardiográfica é típica a pré-excitação ventricu-
lar, que torna o intervalo PR curto (< 120 ms), com a ativação 
dos ventrículos iniciando-se pela porção miocárdica em contato 
com a via acessória e não passando pelo sistema Hiss-Purkinje, 
portanto mais lenta, formando uma aberrância no QRS conhe-
cida como Onda Delta. Antes do término da ativação ventricu-
lar, o restante das fibras do sistema Hiss-Purkinje são ativadas, 
tornando, portanto, a parte final do QRS estreita. Geralmente as 
crises de taquicardias atrioventriculares (TAV) apresentam QRS 
normal, ritmo regular, frequência cardíaca entre 150 e 250 bpm, 
início e término súbitos. As vias acessórias mais comuns, em or-
dem de frequência, são lateral esquerda, posterosseptal, parede 
ventricular direita e anterosseptal. As TAV paroxísticas podem 
ser ortodrômica (QRS estreito) ou antidrômica (QRS largo) con-
forme sentido do circuito de reentrada A-V. Os pacientes com 
WPW possuem uma via anômala que liga diretamente átrios e 
ventrículos sem passar pelo nó AV. Na figura abaixo podemos 
ver a localização de uma via anômala, causadora de WPW.
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015202
Pacientes com pré-excitação ventricular que apresentam so-
mente alterações eletrocardiográfi cas, sem taquiarritmias ou 
história de palpitações, não requerem tratamento ou estudo 
eletrofi siológico. Entretanto, para pacientes com sintomas a 
terapia com drogas da classe IC (propafenona) podem ser 
usadas, e promovem aumento da refratariedade da via aces-
sória. Lembrar que pacientes que apresentam fi brilação atrial 
e síndrome de Wolff -Parkinson-White não devem usar me-
dicações que bloqueiam o nodo AV (bloqueadores de cálcio, 
betabloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de 
fi brilação ventricular. A terapia por ablação por radiofre-
quência tem se tornado o método de escolha para maioria 
dos pacientes sintomáticos com altas taxa de sucesso, poucas 
complicações e potencialmente custo-efetiva. Resposta a. 
52. Além das manifestações clássicas, observamos um dado 
nobre: as alterações eletrocardiográfi cas da intoxicação por 
ADPT. São elas:
- QRS alargado;
- onda R em AVR > 3 mm;
- onda R em AVR > onda S.
Lembrar que esses pacientes morrem precocemente por ar-
ritmias, devendo-se adotar como medida terapêutica, após 
detecção de distúrbios de condução (QRS alargado) ou arrit-
mias, a alcalinização sérica + carga de sódio. Se arritmia for 
refratária a alcalinização sérica (pH 7,5; ideal: 7,55), deve ser 
administrada lidocaína endovenosa. Resposta c.
53. Questão fácil. Observamos uma taquicardia de complexos 
QRS estreitos, FC 100 bpm, com linha de base em serrilhado 
(ondas f): Flutter atrial 3:1 (3 ondas f para 1 QRS). Resposta a. 
54. Este paciente possui provavelmente uma taquicardia 
estável. A melhor conduta inicial seria sala de emergência/
oxigênio/acesso venoso/monitorização, aferição de pres-
são arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio. O 
eletrocardiograma mostra taquicardia de QRS estreito com 
ausência de onda P e R-R irregular, fazendo assim o diagnós-
tico de fi brilação atrial. Como nosso paciente tem ao menos 
8 dias de história, não podemos reverter esta arritmia, pois 
o paciente pode ter desenvolvido trombose atrial e assim a 
reversão da arritmia acarreta o risco de eventos embólicos. 
A melhor conduta seria internação, controle da resposta ven-
tricular, anticoagulação oral seguida da realização de eco-
cardiograma transesofágico. Se não houver trombos no eco 
TE, poderemos aí sim realizar a reversão da fi brilação atrial, 
elétrica ou quimicamente. Este paciente deve receber anti-
coagulação oral e após a alta permanecer anticoagulado até 
reavaliação. Resposta c. 
55. Este paciente está provavelmente apresentando a chamada 
“síndrome da classe econômica”. Um indivíduo, ao realizar longa 
viagem aérea fi ca por longo tempo imóvel, em posição em que o 
retorno venoso é prejudicado – isto acarreta propensão à trombo-
se venosa, e consequentemente à embolia pulmonar. O eletrocar-
diograma deste paciente mostra taquicardia sinusal com bloqueio 
atrioventricular de primeiro grau e QRS alargado com desvio do 
eixo do QRS para a direita e para frente, típico de bloqueio de 
ramo direito. Tais achados neste paciente sugerem fortemente o 
diagnóstico de embolia pulmonar. Este paciente encontra-se ta-
quicárdico e com pressão arterial limítrofe. Se houver ao ecocar-
diograma hipocinesia de VD, é indicada trombólise com r-tPA. A 
trombólise em TEP não tem benefício demonstrado em estudos 
randomizados, mas dentre as alternativas é a terapêutica mais 
adequada a um paciente com embolia pulmonar. Resposta c. 
56. Radiografi a de tórax deste paciente evidencia um infi l-
trado pneumônico na região paracardíaca direita. O eletro-
cardiograma com ritmo atrial baixo (ondas P negativas na 
parede inferior) e alterações difusas de onda T. O restante do 
ECG é normal. Resposta e.
57. O quadro clínico descrito é de uma síndrome coronariana 
aguda com supradesnivelamento do segmento ST que chega 
ao PS com mais de 12 horas de início dos sintomas. É trata-
da de forma adequada. No entanto, a paciente apresenta re-
corrência dos sintomas na evolução do quadro. Nestes casos, 
deve-se ajustar os antiagregantes plaquetários, os anti-isquê-
micos (nitratos e betabloqueador) e indicar coronariografi a 
de urgência, como descrito na alternativa A. Não se pode 
aguardar estabilidade para realização de ecocardiograma ou 
cintilografi a, nem se pode indicar trombólise em paciente 
com mais de 12 horas de início dos sintomas. Resposta a.
58. A cardiopatia hipertrófi ca é uma doença que se manifes-
ta com ondas Q profundas no ECG e simula um infarto do 
miocárdio. A onda Q possui como signifi cado uma despola-
rização inicial do septo hipertrofi ado. As demais alternativas 
não atendem ao enunciado da questão.
15 Eletrocardiografi a
203
Legenda ECG anormal com ondas Q em derivações II, III, avF e V6, ondas 
S profundas nas derivações precordiais direitas, e ondas R diminuídasem 
percordiais esquerdas. Sinal de calibração= 1 cm.
Resposta a.
59. Caso a fibrilação ventricular seja prontamente documenta-
da e o desfibrilador esteja prontamente disponível, a primeira 
conduta a ser realizada é a desfibrilação ventricular. Resposta b.
60. Paciente com quadro clínico de dor precordial associada 
a supra com concavidade superior, difuso em todo o ECG e 
que evolui após quadro de doença renal tem como etiologia 
provável pericardite urêmica. Resposta e.
61. O padrão eletrocardiográfico com bloqueio de ramo di-
reito e alteração do segmento ST que lembra um suprades-
nivelamento descendente com padrão triangular e onda T 
negativa é típico de síndrome de Brugada. A respeito desta 
síndrome guarde as informações a seguir:
Caracterizada por padrão de bloqueio de ramo direito com ele-
vação do segmento ST em sela ou côncavo nas precordiais di-
reitas (V1-V3) e uma predisposição para arritmias ventriculares 
e morte súbita. O padrão do ECG, em alguns casos, só é visível 
após a administração de droga bloqueadora do canal de sódio 
(usualmente flecainida ou ajimalina). Uma história de síncope e 
um ECG suspeito devem conduzir a um teste com droga. Testes 
genéticos podem confirmar o diagnóstico em 10% a 20% dos 
pacientes afetados que sofrem de mutações do gene SCN5A, o 
canal de sódio. Quinidina e hidroquinidina têm apresentado re-
sultados satisfatórios no tratamento farmacológico da síndrome 
de Brugada. Novos, como o cilostazol (inibidor da fosfodieste-
rase III) e tedisamil (bloqueador Ito seletivo) têm sido empre-
gados. Monitorização frequente dos níveis séricos de potássio e 
magnésio em pacientes com prolongamento do QT após even-
tos arrítmicos é recomendado para eliminar causas secundárias. 
A despeito dos recentes resultados encorajadores com farmaco-
terapia isolada, não existem dados suficientes para recomendar 
terapia antiarrítmica como alternativa ao CDI. O implante de 
CDI permanece sendo o único tratamento efetivo estabelecido 
para síndrome de Brugada, porém de forma interessante, as dro-
gas podem ter um papel importante em pacientes com CDI que 
continuam recebendo choques frequentes.
A presença de um ECG espontâneo típico da síndrome de 
Brugada associado com história de fibrilação ventricular, sín-
cope ou morte súbita em um parente de primeiro grau requer 
implante de CDI. Entretanto, o benefício é menos evidente 
em pacientes assintomáticos com taquicardia ventricular in-
dutível (classe IIb), e não há evidência de benefício em pa-
cientes assintomáticos sem arritmia indutível (classe III). A 
mutação SCN5A na síndrome de Brugada também está rela-
cionada a bradiarritmias importantes, porém o conceito do 
uso de marca-passo para prevenção de bradiarritmias perma-
nece controverso. O uso de estimulação ventricular progra-
mada para identificar indivíduos com síndrome de Brugada 
com maior risco de morte súbita permanece como um objeto 
de debate. Embora alguns estudos tenham demonstrado que 
estimulação ventricular programada possa ser um bom pre-
ditor de eventos cardíacos em pacientes com essa síndrome, 
outros têm demonstrado resultados conflitantes. Resposta a.
62. Pela descrição clínica de aumento do tamanho do cora-
ção, com ictus desviado e ECG com sobrecarga ventricular, 
a primeira hipótese para o paciente é a miocardiopatia dila-
tada. Miocardiopatia restritiva e hipertrófica não apresenta-
riam desvio do ictus e B3 no exame físico. Resposta c.
63. O eletrocardiograma se caracteriza por um intervalo PR 
mais curto do que o normal, com alargamento discreto do QRS 
por presença de uma onda delta em seu início, caracterizando 
um eletrocardiograma de Wolff-Parkinson-White. Resposta b.
64. Como já tem se tornado rotina, após descrição do quadro 
clínico inicial e do tratamento inicial, a questão pede diag-
nóstico e conduta subsequentes. Após a reversão de um qua-
dro de parada cardiorrespiratória em FV/TV, é feito um ECG 
que mostra um extenso supradesnivelamento do segmento 
ST de V1 a V4, além de DI e avL. O eletrocardiograma é tí-
pico de IAM com supradesnivelamento do segmento ST, que 
provavelmente foi a causa da PCR da paciente.
Não há qualquer evidência para diagnóstico de pericardite. 
O QRS do ECG encontra-se estreito, a possível confusão com 
seu alargamento pode ser causada pelo supradesnivelamento 
muito extenso. No entanto, em derivações como DI, avL, V4 
e V5 fica fácil perceber que o QRS é estreito e as alterações 
são restritas ao segmento ST.
Como há supradesnivelamento do segmento ST, descarta-se 
a alternativa E. O quadro clínico de uma paciente com supra-
desnivelamento do segmento ST ressuscitada de morte súbita 
necessita de ser tratado com reperfusão mecânica imediata 
em laboratório de hemodinâmica. Resposta d.
65. Temos aqui paciente com dor precordial típica e antece-
dentes importantes (tabagismo/hipertensão). Não tem antede-
cente familiar segundo os critérios de Framigham (só se a re-
vascularização ocorreu quando seus parentes de primeiro grau 
tinham menos de 45 anos se homens ou 55 anos, se mulheres).
Assim, estamos diante de uma síndrome coronariana aguda 
sem supradesnivelamento do segmento ST, no mínimo de 
risco moderado. Resposta a.
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015204
66. Questão que parecia muito boa, mas totalmente subutili-
zada pelos examinadores do IAMSPE. O paciente tem quadro 
compatível com infarto agudo do miocárdio, com sintomas 
de dor precordial (que no infarto geralmente tem intensida-
de fraca a moderada) e supradesnivelamento do segmento 
ST em derivações inferiores (DII, DIII e avF), perfazendo o 
diagnóstico de infarto agudo do miocárdio em parede infe-
rior. A classifi cação de Killip consiste em:
Classifi cação de Killip
Killip I: sem congestão pulmonar
Killip II: congestão em bases e/ou B3
Killip III: congestão acima de 50% dos hemitórax ou edema agu-
do de pulmão
Killip IV: choque cardiogênico
Este paciente NÃO está em choque cardiogênico. O diagnós-
tico de choque cardiogênico inclui necessariamente a men-
ção de hipoperfusão periférica (o que não está descrito) e, em 
geral, congestão pulmonar. A descrição de palidez cutânea é 
comum em quadros de IAM, e não defi ne de forma alguma 
choque cardiogênico, assim como a PA pode ser considerada 
normal, embora um pouco baixa para um hipertenso (repe-
tindo – o diagnóstico de choque cardiogênico NÃO se baseia 
em PA). Assim, a resposta correta seria IAM inferior Killip I. 
Resposta: NÃO HÁ RESPOSTA CORRETA. Gabarito ofi cial 
da instituição: D.
67. Este paciente tem dor precordial típica de coronariopatia 
aguda. Ao nos depararmos com qualquer paciente em emer-
gência, a primeira conduta deve ser acesso venoso (veia pe-
riférica), monitorização e oxigênio a 21/min. por cateter (o 
ABCD secundário do ACLS). Essa seria a primeira atitude a 
ser tomada, mas não consta entre as respostas.
O eletrocardiograma demonstra uma taquicardia de QRS 
larga e regular, que em princípio deve ser considerada taqui-
cardia ventricular.
Ao nos depararmos com um paciente com taquicardia, primei-
ro é necessário defi nir se estamos diante de uma taquicardia es-
tável ou instável. Os sinais de instabilidade são: dor precordial, 
dispneia (ou edema agudo de pulmão), hipotensão ou choque 
e alteração do nível de consciência. As taquicardias instáveis 
requerem cardioversão elétrica sincronizada, enquanto que as 
taquicardias estáveis podem ser tratadas farmacologicamente.
Pela dor precordial, este paciente está instável, e por isso deve 
ser realizada cardioversão elétrica sincronizada. Ressaltemos 
que, sem o oxigênio/veia/monitor, não é possível realizar a 
cardioversão, pois precisamos do acesso venoso para a seda-
ção do paciente e da monitorização por eletrodos para sin-
cronizar a cardioversão. Resposta d.
68. Questão inteligente e interessante envolvendo interpretação 
de eletrocardiogramas. O primeiro eletrocardiograma revela 
ritmo sinusal, com frequência cardíaca de 50 bpm (bradicardia 
sinusal). O segundoECG mostra ritmo lento, com complexos 
QRS estreitos e ondas P dissociadas dos complexos QRS, su-
gerindo bloqueio atrioventricular total com ritmo de escape 
juncional (QRS estreito) – este ritmo requer marca-passo. O 
terceiro traçado mostra ausência de onda P e complexos QRS 
estreitos e irregulares, sugerindo fi brilação atrial. O quarto tra-
çado mostra um artefato tipo miopotenciais. O último traçado 
mostra ondas P e complexos QRS estreitos, mas o intervalo 
PR aumenta progressivamente, até que aparece uma onda P 
bloqueada (fenômeno de Wenchenbach – bloqueio atrioven-
tricular do 2º grau tipo Mobitz I). Assim, resposta b.
69. Mais uma questão bem elaborada da USP-RP. Este pa-
ciente tem quadro típico de infarto agudo do miocárdio, com 
dor precordial típica. Tem antecedentes importantes, dos 
quais destacamos o acidente vascular cerebral isquêmico há 
4 meses. Devemos lembrar que AVCi há menos de 6 meses é 
uma contraindicação absoluta para trombólise. Além disso, 
este paciente está evoluindo em choque cardiogênico, não 
pela pressão baixa para um hipertenso, mas sim pelos dizeres 
“perfusão periférica diminuída”.
O eletrocardiograma revela supradesnivelamento do segmento 
ST em duas derivações consecutivas – O vetor corrente de lesão 
está a +110º para trás, o que sugere diagnóstico de infarto agudo 
do miocárdio em parede inferior. No IAM inferior, devemos ne-
cessariamente solicitar duas derivações adicionais - V3R e V4R, 
que em caso de apresentarem supradesnivelamento de 1 mm, 
fazem diagnóstico de IAM de ventrículo direito (VD) e V7 e V8, 
que em caso de supra fazem diagnóstico de infarto dorsal. Em 
caso de IAM de VD, o quadro clínico clássico é hipotensão com 
pulmões limpos, o que combina com o quadro deste paciente. 
Assim, uma conduta inicial para este paciente seria conseguir 
dois acessos venosos calibrosos e infusão de grandes quanti-
dades de cristaloides. Enquanto se faz a reposição volêmica o 
paciente deve ser encaminhado à angioplastia primária (dois 
motivos – choque cardiogênico e AVC há 4 meses). Resposta d.
70. Notamos no traçado eletrocardiográfi co, ritmo sinusal 
com presença de ondas U proeminentes, bem visíveis em 
derivações V2, V3 e V6. Difi cilmente, esta hipocalemia foi 
causada por apenas uma ampola de furosemida EV, mas a 
conduta correta é a reposição de potássio. Resposta a.
71. Aqui temos uma paciente com enxaqueca (fato comple-
tamente irrelevante para o que a questão pede) que tem um 
traçado eletrocardiográfi co com QRS largo (maior que 120 
mS) e com eixo do QRS a +5 graus para trás. Como o eixo 
do QRS aponta para o ventrículo hipertrófi co ou bloqueado, 
temos um clássico bloqueio de ramo esquerdo. Devemos nos 
lembrar de que bloqueios divisionais não alteram a duração 
do QRS. Resposta b.
72. O traçado eletrocardiográfi co do paciente demonstra rit-
mo sinusal, com bloqueio atrioventricular do primeiro grau 
(pois temos um quadrado grande – ou cinco quadradinhos 
ou 200 mS- do início da onda P ao início do QRS) e sem 
bloqueios intraventriculares (pois o QRS está estreito), com 
frequência cardíaca de pouco mais de 50 bpm. O quadro de 
miose, sialorreia e lacrimejamento (e também a profi ssão do 
paciente) sugere fortemente que este tenha ingerido organo-
fosforados, provavelmente algum defensivo agrícola. Como 
antídoto para estas drogas, devemos usar a atropina, que 
15 Eletrocardiografi a
205
diminui a hipersecreção e melhora a frequência cardíaca, e 
sempre lembrando de monitorar o paciente. Além disso, de-
vemos proceder ao tratamento genérico para envenenamen-
tos neste caso, ou seja: lavagem gástrica (já que o paciente está 
apenas sonolento, Glasgow 14) e carvão ativado. Resposta c.
73. Neste homem submetido à cirurgia extracardíaca por compli-
cação de aterosclerose (e assim, com alta probabilidade de ateros-
clerose coronariana) vemos um traçado eletrocardiográfico de-
monstrando taquicardia sinusal, com frequência cardíaca de 100 
bpm e SÂQRS a +60 graus para trás. Chama a atenção o suprades-
nivelamento do segmento ST em toda a parede anterior e lateral 
(De V2 a V6, DI e avL), típico de um infarto anterior extenso. O 
paciente parece estar em Killip IV, pois tem congestão pulmonar 
e perfusão periférica ruim, sugerindo choque cardiogênico. Este 
quadro per se contraindica trombólise e, além disso, o paciente 
está em pós-operatório recente de grande cirurgia, motivo pelo 
qual está indicada a angioplastia primária urgente. Resposta a.
74. Aqui temos uma paciente com taquicardia que se apre-
senta em serviço de emergência. Ao nos depararmos com 
um paciente com taquicardia, duas condutas devem ser ime-
diatas: primeiro, realizar o ABCD secundário do ACLS, ou 
seja: oxigênio, acesso venoso e monitorização e, no caso de 
uma taquicardia, temos que determinar se esta é estável ou 
instável. As taquicardias instáveis são caracterizadas por uma 
das seguintes situações: hipotensão ou choque, insuficiência 
respiratória ou dispneia, alteração do nível de consciência e 
dor precordial. Taquicardias estáveis devem ser tratadas com 
drogas, e instáveis com cardioversão elétrica sincronizada.
O eletrocardiograma da paciente demonstra fibrilação atrial 
de alta resposta ventricular, SÂQRS a -30 graus para trás e 
algumas alterações de repolarização ventricular tipo Strain. 
Este ECG provavelmente não é de paciente com estenose mi-
tral pura, e sim de uma paciente com dupla lesão mitral, pois 
há sinais de sobrecarga ventricular esquerda, que não está 
presente na estenose mitral.
Por se tratar de uma paciente com estenose mitral, há maior 
propensão ao desenvolvimento de fibrilação atrial, pela gran-
de distensão de átrio esquerdo. Notadamente, a paciente tem 
uma fibrilação atrial aguda, pois surgiu há um dia, e desta 
forma, não precisamos nos preocupar com trombos intra-
-atriais. Como a paciente tem um sinal de instabilidade (dor 
precordial), o melhor procedimento é a cardioversão elétrica 
sincronizada. Resposta d.
Eletrocardiografia | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015206