toxina botulínica

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TOXINA BOTULÍNICA
TOXINA BOTULÍNICA
• Produzida pela bactéria: Clostridium botulinum;
• Indicações aprovadas pela ANVISA
1. Estrabismo;
2. Blefaroespasmo;
3. Espasmo hemifacial;
4. Distonias (contração involuntária do 
músculo);
5. Espasticidades (alteração do tônus muscular);
6. LINHAS FACIAIS HIPERCINÉTICAS
7. HIPERIDROSE
Musculatura facial
Pontos para a aplicação da TBA
Classificação estética de De Maio 
do padrão muscular
Mauricio de Maio
Terço Superior
• Tônus da Região Frontal
• Posição do Supercílio:
1. orbicular
2. corrugador
3. prócero
Corrugador do supercílio
• A: traciona a sobrancelha para 
baixo e medialmente produzindo 
rugas verticais na fronte. 
Expressa sofrimento
Prócero
• A: traciona para baixo o ângulo 
medial da sobrancelha e origina 
as rugas transversais sobre a raiz 
do nariz
Orbicular do olho
• A: fechamento ativo das 
pálpebras 
Terço médio
• Músculo Zigomático maior e 
menor
• Levantador do lábio superior
• Levantador do lábio superior e 
da asa do nariz
Zigomático maior
• A: traciona o ângulo da boca 
para trás e para cima (risada)
Levantador do lábio superior
• A: levanta o lábio superior e 
leva-o um pouco para frente.
Levantador do ângulo da boca e elevador da 
da asa do nariz
• A: eleva o ângulo da boca, 
acentua o sulco nasolabial e 
dilata a narina.
Terço inferior da face
• Músculos periorais da mímica
• Músculo orbicular da boca
• Abaixador do ângulo da boca
• Abaixador do lábio inferior e 
risório
Risório
• A: retrai o ângulo da boca 
lateralmente (riso cínico, forçado)
Depressor do ângulo da boca
• A: deprime o ângulo da boca 
(expressão de tristeza)
Mentoal ou mentoniano
• A:eleva e projeta para fora o lábio 
inferior e enruga o queixo.
Orbicular da boca
• A: fechamento direto dos lábios 
(fazer “biquinho”).
A mímica
• Interações Sinergéticas e 
antagonistas
• Envelhecimento x mímica
• Comportamento estático e 
dinâmico
Farmacologia e Imunologia
Toxina botulínica
Histórico da TBA
• Década de 80 em
diversas áreas da
medicina.
• A partir da década de
90 na Estética.
Botulismo
O botulismo é uma forma de intoxicação
alimentar rara mas potencialmente fatal, causada 
por uma toxina produzida pela bactéria Clostridium 
botulinum, presente no solo e em alimentos 
contaminados e mal conservados. 
No uso terapêutico e na estética, a toxina não 
atinge o SNC já que, em situações normais, não 
ultrapassa a barreira hemato-encefálica, ou seja, 
não atinge o cérebro. E vale lembrar que o que é 
injetado é apenas a toxina (purificada) produzida 
pela bactéria e não a própria bactéria, portanto, 
não existe risco de acontecer a doença Botulismo.
Estrutura do TBA
Composta por uma cadeia polipeptídica 
simples de 150kD, em que a cadeia pesada 
(100kD) tem afinidade com a placa motora 
e relaciona-se com a internalização da 
toxina, enquanto a cadeia leve (50kD) 
bloqueia a liberação da acetilcolina cálcio-
dependente. As duas cadeias são ligadas 
por pontes dissulfídicas que a tornam não-
tóxica permitindo seu uso terapêutico.
Sete sorotipos existentes
• Existem 7 sorotipos da toxina 
botulínica: A, B, C, D, E, F e G. 
• Toxina Botulínica tipo A: é usada na 
estética e reconhecida cientificamente 
como a mais potente e a que 
proporciona maior duração do efeito 
terapêutico. 
• É utilizado o complexo proteico 
purificado de origem biológica 
classificado pela ANVISA como 
medicamento biológico 
• É uma neurotoxina produzida por uma 
bactéria anaeróbica: Clostridium 
botulinum
Mecanismo de ação
• Ligação
• Internalização
• Redução e translocação da ponte 
dissulfídica
• Bloqueio (atividade enzimática –
metaloprotease da cadeia leve)
Quando aplicada em pequenas doses, 
ela bloqueia a liberação de acetilcolina 
(neurotransmissor responsável por 
levar mensagens elétricas do cérebro 
aos músculos). Como resultado, o 
músculo não recebe a mensagem de 
que deve-se contrair, levando as linhas 
de expressão a serem suavizadas.
Ligação - a cadeia pesada da TB é
responsável por sua ligação altamente
especifica a um receptor (aceptor)
localizado na membrana pré-sináptica.
Essa ligação é rápida e irreversível,
estimada in vitro em aproximadamente
32 a 64 minutos.
Internalização - através de mecanismo
de endocitose, a TB é envolvida pela
membrana celular, que forma uma
vesícula em volta dela e a transporta
para o interior da célula.
Redução e translocação da ponte
dissulfidica - após a internalização, a
ponte dissulfídica é quebrada por um
processo ainda desconhecido. A parte
terminal da cadeia pesada promove a
penetração e translocação da cadeia
leve através da membrana celular para
o citoplasma da terminação nervosa.
Bloqueio (atividade enzimática -
metaloprotease da cadeia leve) - para
que a vesícula de acetilcolina se funda à
membrana pré-sináptica e seja liberada
na junção neuromuscular são
necessárias três proteínas de fusão
(SNARE proteínas).
A toxina botulínica inibe a liberação de
neurotransmissores, tais como a 
acetilcolina.
A fraqueza muscular começa após 24hs da 
aplicação, clinicamente pode ser observada 
em 2 a 5 dias, completando o efeito 
máximo em 2 semanas.
Mecanismo de Ação
Ocorre a paralisação temporária da musculatura aplicada a TB, além 
de suavizar as linhas de expressão, rejuvenescendo o paciente.
Antigenicidade e Imunogenicidade
Estudos mostram que a formação de 
anticorpos em pacientes tratados com 
TBA é rara (12 casos para 7.000 
pacientes). Aqueles que desenvolveram 
anticorpos, receberam doses na 
formulação inicial de TBA acima de 400 
U e/ou 100 U repetidas com intervalo 
menor que um mês entre as aplicações.
Os anticorpos que se formam são do tipo 
circulantes e neutralizantes de 
imunoglobulina G.
Indicações
Indicações estéticas
• Toxina Botulínica é indicada para:
rugas como “pés de galinha” ,
rugas peri-bucais, rugas do
pescoço e colo, linhas na
testa, elevação e vincos entre as
sobrancelhas, sorriso gengival e
região nasal. Além dessas
indicações, a Toxina Botulínica
também é utilizada para o
tratamento do suor excessivo,
distúrbio conhecido como
Hiperidrose.
Indicações estéticas
• Dentre os tratamentos com a 
TBA está a HIPERIDROSE axilar e 
palmares.
Quando aplicada na pele, a TBA 
desliga o nervo da glândula 
sudorípara. É como se desligasse 
a luz no interruptor da parede. O 
nervo fica normal e a glândula 
sudorípara também, mas não há 
passagem do estímulo que 
provoca o suor.
Toxinas mais utilizadas
• Botox - EUA
• Dysport - SUECIA
• Prosigne - CHINA
• Botulift - COREIA DO SUL
• Xeomin - ALEMANHA
Toxinas mais utilizadas
Avaliação do paciente
• Alergias
• Medicação
Aminoglicosídeos (antibióticos: amicacina, gentamicina, neomicina...)
Penicilaminas (Cuprimine – possui propriedades antirreumáticas) não 
confundir com penicilina.
Succinilcolina (Relaxante muscular)
Bloqueadores de canal de cálcio (anti-hipertensivos: nifedipina, verapamil...)
Repositores de hormônios
• Patologias neuromusculares (Afeta a atividade motora)
Uso na estética
• Rugas frontais
• Rugas da glabela
• Elevação da Sobrancelhas
• Rugas peri-orbitais
• Rugas nasais
• Rugas mentonianas
• Rugas do colo
Uso na estética
Contração total do músculo frontal
Contração medial do músculo frontal
Contração lateral do músculo frontal
Assimetria do músculo frontal
Frontal: eleva as sobrancelhas
Corrugador: aproxima as sobrancelhas
Procerus: abaixa as sobrancelhas
Orbicular dos olhos: abaixa e aproxima as sobrancelhas, 
fecha os olhos.
Erros
Sinal de MEFISTO
Como minimizar os erros?
• Conhecimento
• Capacitação
• Confiança no produto
• Diluição correta
• Boa aplicação
• Orientações pós tratamento
https://www.youtube.com/watch?v=Ty0WEwi7eoE
Complicações e efeitos adversos
1. Edema, eritema e dor
2. Cefaléia e náuseas 
3. Hematomas e equimoses
4. Assimetria
5. Rugas e redundância da pele
6. Ptose palpebral
Cuidados pós aplicação
1. Permanecer na posição vertical nas próximas 4hapós 
a aplicação;
2. Movimentar a área tratada: sorrindo, elevando as 
sobrancelhas franzindo a testa sem massagear a área;
3. Não praticar esportes e/ou atividades físicas pesadas 
nas próximas 12h;
4. Não fazer uso de anti-inflamatórios;
Resultados
Técnicas de aplicação 
A dose deve ser influenciada por:
• Hipertrofia muscular
• Tipos de movimentos
• Riscos de efeitos secundários
• Perda potencial de função
• Dose total
• Diagnóstico 
• Respostas à aplicações 
anteriores
Diluição
Diluição
Diluição com 2 ml
• 2 ml – 100 U
• 1 ml – 50 U
• 0,5 ml – 25 U
• 0,1 ml – 5 U
Diluição com 1 ml
• 1 ml – 100 U
• 0,5 ml – 50 U
• 0,1 ml – 10 U
• 0,005 ml – 5 U
Seringas para aplicação
• 1ml ou 100U, graduada a cada 0,01ml
• 1ml ou 100U, graduada a cada 0,02ml
• 0,5ml ou 50U, graduada a cada 0,01ml
Para todas as seringas existe a 
relação de unidade/volume, 
considerando as diluições de 1ml, 
2ml e 2,5ml
Atenção
• As seringas mais comumente usadas são as de insulina de 1,0 ml para a 
aplicação no paciente com agulha 30G e de 3,0 ml para a diluição da toxina 
com agulha 26G.
• Deixar a solução em repouso de 3 a 5 minutos, após introduzir
o soro fisiológico, a fim de garantir maior homogeneização.
• Após a homogeneização, retire a solução pronta para o uso e
aplique no paciente conforme necessário.
• Após reconstituído, Xeomin deve ser armazenado em
geladeira (2° a 8°C) por período máximo de 24 horas.
Considerações importantes
Antes da reconstituição:
• Não introduza ar dentro do frasco;
• Não abra o frasco;
• Não introduza seringa vazia;
• Não aspire para checar o vácuo
Aplicação
• Cuidadosa
• Prega
• Higienizar com álcool antes
• Esperar secar
• Puncionar sem bater na estrutura óssea.
Pontos de aplicação:
Glabela
• Aplicar 4 a 10 U de TBA em cada 
ponto dependendo da 
hipertrofia muscular
Não elevação da sobrancelha
• Pontos: dois planos com 2 ou 3 
pontos de cada lado e
dois pontos em cada lateral da 
sobrancelha
• Dose: 1 a 3 U por ponto
• Modo de aplicar: Aplicação 
superficial
• Posição da agulha: 90º ou 45º
Região frontal
• Pontos: 5 A 10 pontos
• Dose: 1 a 3 U por ponto
• Modo de aplicar: Com a sobrancelha 
elevada, avalia a
contração muscular, marca-se um ponto 
de cada lado da linha média preenchendo 
mais os espaços entre os pontos e 
cobrindo a superfície.
• Posição da agulha: 90º a 45º, agulha 
sempre
direcionada para cima.
Região frontal
A marcação de pontos nessa região 
assim como a quantidade de TBA a ser 
aplicada, irão depender das variações 
anatômicas e da classificação do tipo 
de sobrancelha, respeitando os 
padrões estéticos de cada indivíduo. 
Região orbitária
• Pontos: 3 a 6 pontos
• Dose: 1 a 3U por ponto
• Modo de aplicar: Paciente sorrindo, marcar 
os pontos na lateral, marcando o primeiro 
ponto no centro da contração máxima. 
Deixar 1 dedo de distância do canto do olho
• Posição da agulha: Lateralizada a 45º em 
relação à pele.
Manutenção dos resultados
Para manter e otimizar os resultados, é 
recomendado que tenha um intervalo 
de 4 a 6 meses entre as sessões, 
evitando a formação de anticorpos 
neutralizantes, e consequentemente a 
ausência de resposta terapêutica.
Contra indicações
• Pacientes sensíveis a TB ou
albumina humana
• Antibióticos aminoglicosídeos
• Febre
• Gravidez
• Aleitamento materno
• Infecções no local da
aplicação
• Distúrbios neuromusculares
com envolvimento da placa
motora ( síndrome
miastênica ou síndrome de
Eaton Lambert, miastenia
grave e paralisia de Bell)
Estocagem
• Dependendo da Marca você deverá 
deixar refrigerado assim que receber, 
em temperatura entre 2 a 6 º C
• Após diluído tem validade de 4 a 24hs
dependendo da marca.
Hiperidrose
Teste de Minor