Doença Hepática Gordurosa Não Alcóolica (DHGNA)

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DOENÇA 
HEPÁTICA 
GORDUROSA 
NÃO 
ALCÓOLICA
(DHGNA)
Nutrição Clínica II
Profª Mariane Pravato 
Nutrição Clínica II
Profª Mariane Pravato Munhoz
O QUE É DOENÇA HEPÁTICA 
GORDUROSA NÃO ALCÓOLICA 
(DHGNA)?
– A DHGNA é caracterizada pelo depósito
de gorduras no citoplasma dos hepatócitos
(células encontrada no fígado capazes de
sintetizar proteínas) de pacientes que não
apresentam histórico de ingestão
alcoólica significativa
– Essa deposição lipídica recebe o nome de
esteatose hepática.
O QUE A DHGNA PROVOCA?
– Essa esteatose hepática pode levar a fibrose e com progressão
para cirrose hepática
– Fígado deixa de realizar suas funções corretamente devido às
lesões prolongadas que sofreu. E também a um carcinoma
hepatocelular (câncer nas células hepáticas).
SINTOMATOLOGIA
– Os pacientes portadores da doença não apresentam sintomas, podem
chegar até sentir um mal estar ou desconforto abdominal, mas a
doença é diagnosticada por exames bioquímicos.
– Os pacientes começam a apresentar sintomas quando a doença já esta
avançada ou já chegou à cirrose.
• Fadiga
• Perda de peso
• Fraqueza muscular
ENZIMAS ALTERADAS NO EXAME
– ALT: causas hepáticas, tais como esteatose, drogas,
hepatites virais crônicas e hepatites autoimunes;
– AST: causas não hepáticas, como por exemplo doença celíaca,
exercícios intensos, lesão no fígado;
– GGT: indução por drogas ou álcool e lesão no fígado.
FATORES DE RISCO
CRITÉRIOS RELEVANTES NA 
DIETOTERAPIA DA DHGNA
I. Fazer intervenções que promovam um estilo de vida mais saudável
e um controle rigoroso dos fatores de risco metabólicos associados
com a DHGNA;
II. Fazer exercícios físicos de pelo menos 150 minutos por semana;
III. Recomenda-se que a dieta de pacientes com DHGNA, tenha baixo
teor de CHOs e frutose, mas não se deve restringir muito o
consumo de CHOs.
CRITÉRIOS RELEVANTES NA 
DIETOTERAPIA DA DHGNA
RELAÇÃO ENTRE DHGNA E DIABETES
– Pacientes com diabetes podem apresentar esteatose pois o excesso de 
glicose no sangue será convertido em piruvado via glicose;
O piruvato é convertido em acetil-CoA na mitocôndria, transportado como 
citrato para o citoplasma onde é convertido de volta para acetil-CoA;
O acetil-CoA é convertido em malonil-CoA e os dois são convertidos em 
ácidos graxos.
– Resistência a insulina - aumento da lipólise - transforma lipídeos em AG 
(especialmente na forma de triglicerídeos) - aumentando o aporte de AG no 
fígado 
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
– DIETA HIPOCALÓRICA: 25kcal/kg/dia 
– EXERCÍCIO AERÓBICO: 6h/semana ou 30min/dia
• A combinação dos dois resultará na perda de peso lenta e gradativa
• Aproximadamente redução de 10% do peso corporal
• Redução de calorias de 500 a 1000kcal/dia
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
– É necessário calcular o PESO IDEAL do paciente
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
– DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES
• Lipídeos: 23%
• Carboidratos: 65% 
• Proteínas: 12%
– DIETAS RICAS EM FIBRAS
• Ofertar frutas, legumes, verduras e grãos
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
LIPÍDEOS
– Consumir AG insaturados (óleos vegetais, oleaginosas e peixes)
– AG INSATURADOS
• Monoinsaturados: azeite de oliva, óleo de oliva ou amendoim
• Poliinsaturados: incluem os ácidos graxos ômega 3 e ômega 6.
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
– Ômega 6 é encontrado em oleaginosas (castanhas e amêndoas),
óleo de girassol, milho e soja
– Ômega 3 é encontrado em nozes, peixes e óleos de peixes
• Pode melhorar o perfil lipídico, reduzir a inflamação, a esteatose e
o dano hepatocelular – indica-se a SUPLEMENTAÇÃO de 1 a
2g/dia
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
– Suplementação oral de 1g/dia de W3 (óleo de peixe):
Glicemia de jejum
REDUZIU Grau de esteatose hepática
Concentração plasmática de triglicérides
– Suplementação oral de 2g/dia de W3 (óleo de peixe):
• Reduziu níveis de TNF-alfa
• Causou regressão da esteatose hepática
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
PROTEÍNAS
• Sua ingestão excessiva está associada com resistência à insulina e
intolerância à glicose
CARBOIDRATOS
• Não devem ser restringidos; CHO complexos e ricos em fibras
• Limitar o consumo de frutose (atenção ao excesso de calorias ingeridas) -
estimula a lipogênese e promove a deposição de gordura.
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
FIBRAS SOLÚVEIS
• Pectina (frutas): maçã, casca de frutas cítricas, morango
• Goma: aveia e leguminosas
• FOS: plantas, legumes e frutas - alho, cebola, banana, tomate 
FIBRAS INSOLÚVEIS
• Celulose: ervilha, repolho, feijão, farinha integral
• Hemicelulose: cereais, soja, grãos integrais
• Lignina: vegetais maduros, trigo
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
ANTIOXIDANTES
• São sugeridos com objetivo de reduzir o estresse oxidativo causado pela
patologia e evitar a rápida progressão da doença – vitaminas A, E e C
• Vitamina A: Papel protetor contra doenças cardiovasculares e cânceres
• Vitamina E: Entra como medicamento pois a dose é alta (800UI/dia) -
papel protetor para os lipídeos diante da oxidação
• Vitamina C: Participar do sistema de regeneração da vitamina E, assim
como manter o potencial antioxidante plasmático
COMO CONDUZIR A DIETOTERAPIA?
– PROBIÓTICOS E PREBIÓTICOS
• Não há evidência científica que reforce o uso 
– MEDICAMENTOS HEPATOPROTETORES
• Prometem reduzir a agressão ao hepatócito
• Não há evidência científica que reforce o uso 
– BCAA
• Recuperador de hepatócitos 
• Dose 14,2g/dia
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
– Evitar consumo de gorduras saturadas, trans e produtos 
industrializados;
– Evitar frituras;
– Consumir frutas, legumes e verduras;
– Consumir carboidratos complexos e ricos em fibras;
– Optar pelo consumo de carnes magras;
– Preferir laticínios com baixo teor de gorduras (desnatados);
– Praticar exercício físico regularmente.
REFERÊNCIAS
• PORTELA, C. L. M; MELO, M. L. P; SAMPAIO, H. A. C. Aspectos fisiopatológicos e 
nutricionais da doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA). Disponível 
em: <http://www.braspen.com.br/home/wp-content/uploads/2016/12/09-Aspectos-
fisiopatol%C3%B3gicos-e-nutricionais-da-doen%C3%A7a-hep%C3%A1tica-gordurosa-
n%C3%A3o-alco%C3%B3lica.pdf.>. Acesso em: 06 nov. 2019.
• CUPPARI, L. et al. Nutrição nas Doenças Crônicas Não Transmissíveis. Barueri, 
SP: Manole, 2019.
NUTRIÇÃO – 6° SEMESTRE
• Gabrielle Zanuto
• Luis Felipe Cortez
• Maria Clara Lemes
• Natállia Souza
• Thalita Freitas