Aula 2 Desenvolvimento e doenças da mulher

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Saúde da Mulher e Neonato
ENFª. PROF.ª MIRELLA A. D. PEREIRA
NEOINTENSIVISTA
ENFª.PROF.ª NILISE JEANICE CORRÊA
Especialista em Gestão e Atendimento em UTI e Emergência
Desenvolvimento da mulher
Menarca, menstruação, climatério e menopausa
Menarca
- Primeira menstruação;
- Ocorrer entre 10 e 15 anos;
- Secreção tipo “borra de café” ou sangramento;
- Inicio da fase fértil;
Menstruação
- Ciclo de aproximadamente 28 dias;
- Perda de aproximadamente 150ml de sangue;
- Caracterizado pela descamação do endométrio;	
- Ausência da implantação do embrião;	
https://www.youtube.com/watch?v=xg8g3Clm0OU&t=27s
Amnorreia
- Ausência do fluxo menstrual fora da menopausa;
Primária: ausência da menarca até 16 anos;
Secundária: interrupção da fase menstrual antes da menopausa;
- Causa psicológica;
Grande trauma.
- Causa patológica;
Tumores,
Anemia,
Bulimia, anorexia;
Climatério
- Conjunto de sintomas que ocorrem antes e após a menopausa;
- Transição do período reprodutivo para o não reprodutivo;
- Fim da vida reprodutiva;
- Sintomas: 
Baixa produção de hormônios,
Diminuição da libido,
Alteração de humor...
Menopausa
- Ultimo ciclo menstrual;
- Não engravida mais;
Doenças específicas da mulher
Endometriose
- Presença células do endométrio aderidas fora da cavidade uterina;
- Aproximadamente 6 milhões de mulheres diagnosticadas no Brasil;
- 30% podem ficar estéreis;
https://www.youtube.com/watch?v=U05A6K6Mz10&feature=youtu.be&t=4
Endometriose - SINTOMAS
- Dismenorréia (Cólica menstrual) intensa;
- Dor durante a relação sexual;
- Infertilidade (30% dos casos);
 - Obstipação (dificuldade para evacuar);
-- Dor para urinar;
 - Infecção urinária;
 - Distúrbio do sono;
Endometriose - DIAGNÓSTICO
- Demora em torno de 7 anos;
- Anamnese;
- Exame ginecológico;
- Ultrassom transvaginal ou ecografia transvaginal;
- RNM;
- Laboratoriais de Ca-125;
- Biopsia;
- Videolaparoscopia;
Endometriose - TRATAMENTO
- Conservador;
- Reduzir o estímulo do estrógeno;
- Anticoncepcional (progesterona + estrógeno);
- Cirurgia;
Gravidez ectópica
- Implantação do embrião fora da cavidade uterina (trompas, região pélvica, etc);
- Incidência de 1 à 2%;
- Pode ocorrer aborto espontâneo;
- É necessário retirar o embrião até, no máximo, 14 semanas;
- O diagnóstico normalmente acontece na 8ª semana;
Gravidez ectópica
- Gravidez ectópica:
https://www.youtube.com/watch?v=7LnidtzTfKs
Gravidez ectópica - Sintomas
No inicio da gestação:
- Amnorreia;
- Fadiga;
- Náuseas;
- Aumento da micção;
Gravidez ectópica - Sintomas
6ª semana de gestação:
- Hemorragia vaginal moderada ou intensa;
- Dor abdominal ou pélvica;
- Dores durante a relação sexual;
- Sinais de choque hipovolêmico:
* Palidez cutânea;
* Confusão mental;
* Cianose;
Gravidez ectópica – Diagnóstico 
- Teste laboratorial Beta HCG
- Ultrassonografia transvaginal e abdominal;
Gravidez ectópica – Tratamento 
Diagnóstico precoce:
- Metotrexato IM, dose única, o embrião é reabsorvido pelo organismo;
Requisitos:
 - Níveis de HCG devem estar baixos (menos de 5.000);
- O embrião não pode ter nenhuma atividade cardíaca;
- O embrião deve ter menos de 4 cm;
- Não deve haver rupturas na trompa.
Gravidez ectópica – Tratamento 
Diagnóstico tardio:
- Laparoscopia;
- Remover o embrião e reparar área afetada;
- Laparotomia em caso de ruptura de tuba uterina;
Gravidez ectópica
- Remoção do feto:
https://www.youtube.com/watch?v=YPAOUqcy_3U
Mola hidatiforme ou Gravidez molar
- Doença trofoblástica gestacional; 
- Atinge 1 : 2000 gestações;
- Desenvolvimento benigno, mas pode se tornar maligno;
- Classificada em completa (MHC) ou parcial (MHP);
MHC 
- Ausência de feto, cordão e membranas;
- Crescimento desordenado celular;
- Pode se tornar maligno;
MHP
- Presença de feto, cordão e membranas;
- Crescimento desordenado celular;
- Dificilmente se torna maligno;
Mola hidatiforme - Tratamento
- Esvaziamento uterino por aspiração;
- Curetagem;
- Exame beta HCG por 6 meses;
Ovário policístico - SOP
- Distúrbio endócrino com alterações hormonais;
- Formação de cistos nos ovários;
- atinge entre até 20% das mulheres;
- Pouca ovulação;
- Dificuldade para engravidar;
SOP - Sintomas
- Atraso menstrual;
- Aumento de pelos no rosto, seios e abdômen;
- Obesidade;
- Acne;
- Diabetes;
- Doenças cardiovasculares;
- Infertilidade;
- Câncer de endométrio
SOP - Diagnóstico
- Ultrassonografia de transvaginal e pelve;
- Dosagem de testosterona total no sangue;
SOP – Tratamento
- Anticoncepcional oral;
- Cirurgia;
- Dieta e atividade física;
Doenças Gestacionais
Hipertensão gestacional
- Aumento da pressão arterial sistêmica – HAS;
- Maior que 140x90;
- Não apresenta edema;
- Não apresente proteinúria;
- Tende a desaparecer até 2 semanas após o parto;
- Mais comum em gestação múltipla;
DHEG - Doença Hipertensiva Específica da Gestação:
- Aparecimento de hipertensão, proteinúria e edema;
- Cura com o término da gestação;
- Incidência de 5 a 10% das gestações;
- Mortalidade materno fetal em torno 20%;
- Complicação mais frequente no Brasil;
Pré eclampsia
- Edema generalizado;
- Distúrbios visuais;
- Cefaleia;
- Epigastralgia; 
- PA >160/110;
Pré eclampsia
- Oligúria < 500ml / 24h;
- Distúrbios cerebrais e visuais;
- EAP (edema agudo pulmonar) e/ou cianose;
- Oligodramnia; 
- Tratamento para HAS;
- Possível interrupção da gestação;
Eclampsia
- Convulsões;
- Coma;
- Necessidade de interromper a gestação imediatamente;
Síndrome de Hellp
- H – hemólise (fragmentação das hemácias);
- EL – níveis elevados de enzimas hepáticas;
- LP – diminuição de plaquetas;
Sintomas:
- Alterações laboratoriais;
- Dor abdominal;
- Cefaleia;
- Náuseas;
- Vômitos
Síndrome de Hellp
- Edema agudo pulmonar;
- Insuficiência renal;
- Falência cardíaca;
- Hemorragias;
- Ruptura do fígado;
- Óbito materno;
DMG - Diabetes gestacional
- Pode ou não persistir após o parto;
 Fatores de risco:
- >35 anos ou mais;
- Sobrepeso, obesidade, ganho de peso elevado na gestação;
- História de DM na família;
- Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio;
- HAS, pré eclampsia;
DMG - Diabetes gestacional
- SOP;
- Antecedentes obstétricos:
* Abortamentos de repetição;
* Malformações;
* Óbito fetal ou neonatal;
* Macrossomia fetal;
DMG - Diabetes gestacional
DMG - Tratamento
- Dieta balanceada;
- Atividade física;
- Monitoração da glicemia capilar de 4 a 7 vezes ao dia (anotando em tabela);
- Metformina e glibenclamida;
- Insulina em alguns casos;
REPRODUÇÃO
Ovulação
https://www.youtube.com/watch?v=nLmg4wSHdxQ
Reprodução
Natural
- Coito programado;
Assistida / artificial
- FIV – Fertilização in vitro;
- IUI – Inseminação intrauterina;
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Reprodução natural
Relação sexual entre homem e mulher;
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Coito programado
Baixa complexidade;
Monitoração do ciclo menstrual;
Medicamentos para estímulo de até 3 folículos;
Determinação do período fértil por USG;
Indicação de relação sexual;
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Assistida
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FIV – Fertilização in vitro
Técnica mais avançada atualmente;
Melhores taxas de sucesso;
Procedimento:
- A mulher recebe diferentes tipos de medicamento para estimulação ovariana;
- Recrutar o maior número de óvulos;
- Coleta de óvulos com sedação profunda;
- Separação dos óvulos em laboratório;
- Cultivo e classificação dos óvulos;
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FIV – Fertilização in vitro
- Coleta de espermatozoides por masturbação ou punção;
- FIV clássica ou Injeção;
- Entre 3 e 5 dias de vida do EMBRIÃO é realizada a transferência para o útero;
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https://www.youtube.com/watch?v=eVH2iJrzGgs
IUI – Inseminação intrauterina
Média complexidade;
Sem sedação;
Aguarda ovulação;
Coleta do sêmen;
Transferência do sêmen para o interior do útero;
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https://www.youtube.com/watch?v=z1wbtnwpsCk
Fecundação
- 300 a 500 milhões ;
- Menos de 1% acabam alcançando o óvulo;
- Membrana externa, chamada zona pelúcida (uma camada transparentede glicoproteína)
- Os espermatozoides necessitam de enzimas para quebrar a membrana;
- Transformações bioquímicas que bloqueiam a passagem de outros espermatozoides. 
- As membranas nucleares são desintegradas e se fundem formando o zigoto;
Fertilização natural
https://www.youtube.com/watch?v=2czoJnKnMPg&t=6s