sistema rim líquido corporal.

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Capítulo 19 – O papel dominante dos rins na regulação a longo prazo da pressão arterial e na hipertensão 
 
Rim → regulação da PA ao longo de semanas e meses. 
Controles nervosos e hormonais + sistemas de controle local renal → Balanço entre a ingestão e eliminação 
de líquido → homeostasia do líquido corporal → controle a longo prazo 
Sistema Rim-Líquidos Corporais 
 da contenção de líquido extracelular →  do volume sanguíneo e  da PA → excreção do LEC por 
trabalho renal → normalização da PA 
Diurese de pressão como controle da PA 
 
 
 
 
 
Sistema Rim-Líquidos para regular a PA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 da 
eliminação 
de Na+
(natriurese 
de pressão)
 do 
débito 
urinário 
(diurese de 
pressão) 
 da PA 
Curva do débito urinário (função renal) 
Cães com 
mecanismos 
reflexos 
bloqueados
Infusão intravenosa 
de sangue
 da PA e do DC
 de 12 vezes do 
débito urinário
Perda de líquido 
pela urina
DC e PA 
normalizados
Reposta por feedback infinito 
 
Ponto de equilíbrio → local onde curva do débito renal de 
água e sal cruza com a curva de ingestão de sal e água. 
Ingestão = Excreção. 
•  da PA →  do débito renal de sal e água → perda de 
líquido e da PA 
• Balanço negativo não cessa até que a pressão caia e 
chegue ao ponto de equilíbrio 
Se a PA diminuir, o volume de líquido corporal aumenta junto 
com o volume sanguíneo e PA se eleva para chegar ao 
equilíbrio. 
 
Determinantes principais do nível da pressão arterial a longo 
prazo 
1. Grau de desvio da pressão na curva do débito renal de água 
e sal 
2. Nível da linha de ingestão de água e sal 
Alteração desses determinantes causa regulação da PA em novo 
nível, onde as duas novas curvas se cruzam. 
Gráfico A 
Se a curva de débito renal se deslocar para um novo nível de 
pressão, a PA também seguirá para esse novo nível em poucos dias 
Gráfico B 
 da ingestão de sal e água gera  da PA 
RPT e regulação da PA 
PA = DC x RPT 
   agudo da RPT →  imediato da PA 
Função renal faz com que a pressão arterial retorne ao 
normal em cerca de um dia, pois se esse  da RPT não 
for nos rins, não há alteração do ponto de equilíbrio do 
controle renal da pressão sanguínea. Há então 
eliminação de sal e água pelo corpo até que a PA 
normalize. 
Gráfico 
Variação da RPT a longo prazo com excreção normal 
renal de sal e água. Notar que PA está normal. 
Se houver  da resistência vascular intra-renal 
associada à RPT, a curva de função renal pode deslocar 
para um nível mais alto. 
 
 de sal no LEC
 da 
osmolalidade do 
líquido
Sede
 Ingestão de 
água para 
normalizar a 
[NaCl] no LEC
 volume do LEC
 secreção de 
ADH
 absorção renal 
de água
 do volume de líquido 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Importância do NaCl (Sal) 
 
 
 
 
 
Sal → principal determinante do LEC. 
Hipertensão crônica 
PAM > 90 mmHg. Há 3 efeitos letais envolvidos: 
•  do trabalho cardíaco excessivo  insuficiência cardíaca  doença coronariana precoce  morte 
por ataque cardíaco 
• Lesão de um vaso cerebral importante  AVC 
• Lesão renal  insuficiência renal 
Hipertensão por sobre carga de volume é causada por acúmulo de líquido extracelular no corpo. Exemplos: 
 
 
Excesso de 
fluxo 
sanguíneo 
no tecido
Vasocons-
trição local
Normali-
zação do 
fluxo
 do volume 
sanguíneo
 DC
 fluxo 
sanguíneo 
sistêmico
Autorregula-
ção contrai 
todos os vasos 
do corpo
 RPT
 da massa renal e  simultâneo da ingestão de sal 
 da massa renal  capacidade 
renal de secretar sal e água e essas 
substâncias acumulam   em 
torno de apenas 6 mmHg na PAM 
 
Disponibilização de solução salina 
para os cães (o que não mata a sede, 
levando à ingestão 4 vezes maior) 
 
 da PA média após alguns dias. 
Quando os cães ingerem água 
normal, a PA é normalizada. E quando 
há nova ingestão de solução salina - 
dessa vez bem maior que a primeira, pois os cães aprenderam e tolerar a substância salina -, PA aumenta bem mais. 
Alterações sequências da função circulatória durante desenvolvimento de hipertensão por sobrecarga de volume 
Uma semana antes do ponto 0 houve remoção de 30% 
da massa renal, com aumento de 6x da ingestão de água 
(mantida nesse nível). 
Alterações agudas iniciais 
 
Mecanismo 
barorrecptor
 RPT
Impedimento 
do  brusco 
da PA durante 
alguns dias
2 ou 4 dias 
depois os 
barorrecptores 
se adaptam
 do DC (RPT 
ainda está 
praticamente 
normal)
 PA
Alterações secundárias prolongadas (semanas 
depois) 
 
Além disso, PA elevada aumenta excreção renal de 
líquidos. 
Várias semanas depois da sobrecarga de volume 
• Hipertensão 
•  acentuado da RPT 
• Normalização do LEC, do volume 
sanguíneo e do DC 
2 estágios da hipertensão por sobrecarga de 
volume: 
1.  do volume de líquido   DC  
Hipertensão 
2.  PA e  RPT  DC quase normal 
•  RPT é secundário à hipertensão, 
não a causa. 
Hipertensão causada por aldosteronismo primário 
Nesse caso, o DC também aumenta inicialmente e depois normaliza, e a RPT aumenta de forma secundária. 
 
 
Sistema Renina-Angiotensina 
 da PA  Liberação de renina pelo rim   da PA 
Componentes do sistema 
Renina é uma enzima armazenada na forma de pró-renina nas 
células justaglomerulares situadas na parede da arteríola 
aferente. 
Informações adicionais sobre o esquema: 
• Vasoconstrição: 
o Mais acentuada nas arteríolas   RPT   PA 
o Constrição venosa   Retorno venoso   
bombeamento cardíaco  PA 
• Retenção de água e sal   LEC  PA 
 
Auto-regulação do 
fluxo sanguíneo a 
longo prazo
 progressivo da 
RPT simultaneo à 
 do DC (quase 
normal)
 resistência 
arteriolar  a 
pressão capilar 
líquido do 
interstício é 
reabsorvido 
pelo sangue
 LEC diminui 
Tumor 
pequeno em 
uma das supra-
renais
 secreção de 
aldosterona 
(aldosteronismo 
primário)
 reabsorção 
de sal e água 
pelo rim
 do volume 
sanguíneo e do 
LEC
Hipertensão
Rapidez da resposta 
Gráfico mostra efeito da hemorrragia sobre a PA com e sem 
o funcionamento do sistema renina-angiotensina. 
Hemorragia   da PA 
Após alguns minutos, o sistema renina-angiotensina eleva 
a PA no mínimo até a metade do normal. 
Precisa de 20 minutos para ser ativado (controle mais lento 
que os reflexos nervosos e o sistema simpático 
norepinefrina e epinefrina). 
 
Retenção de sal e água 
Angiotensina promove retenção atuando no rim e na supra-renal (estimula secreção de aldosterona) 
 
Atuação no rim 
 
Resultado total  do débito urinário 
Aldosterona 
 
 
Alteração da PA causada pela angiotensina 
Notar desvio da curva de débito renal para pressões mais 
elevadas quando há 2,5x mais angiotensina no sangue, devido ao 
seu efeito direto no rim e na secreção de aldosterona. 
Retenção de sal e água pela angiotensina pode causar  crônica 
da PA. 
 
 
 angiotensina
Reajuste do mecanismo de 
controle renal a longo prazo
 PA
Angiotensina
Constrição das 
arteríolas renais
 fluxo renal
 filtração 
glomerular
 pressão nos 
capilares 
peritubulares
Rápida absorção 
de líquido nos 
túbulosAção nas células 
tubulares
 reabsorção 
de sal e água
Ativação 
do siste-
ma angio-
tensina

secreção 
de aldos-
terona

reabsorção 
de sódio 
pelos tú-
bulos renais
 de 
sódio no 
LEC

retenção 
de água
 volume 
do LEC
 PA a 
longo 
prazoVariação na ingestão de sal 
O sistema renina-angiotensina é um mecanismo de 
feedback negativo que contribui na manutenção da PA 
quando a ingestão de sal aumenta ou diminui. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hipertensão que envolvendo  angiotensina 
 
 
 
 
Hipertensão primária 
Hipertensão idiopática (90 a 95% dos casos de hipertensão). Grande relação com a obesidade, pois: 
• Necessidade de fluxo sanguíneo adicional para a maior quantidade de tecido adiposo   DC. Se 
hipertensão for mantida por meses ou anos, há  da RPT 
•  da atividade nervosa simpática (especialmente nos rins) em pacientes com sobrepeso   
angiotensina II e aldosterona 
o Natriurese comprometida  rim só excreta quantidades adequadas de água e sal se PA ou 
se a função renal melhorar de alguma forma, há retenção de sal e água. 
 
Controle da PA na hipertensão 
Gráfico  curvas da função renal por sobrecarga de sódio.  
gradual da PA. 
1. Hipertensão insensível ao sal 
•  ingestão de sal  pouco  PA 
2. Hipertensão sensível ao sal 
•  ingestão de sal   exacerbado da PA 
As duas se deslocam mais para a direita do que a curva normal. 
Envelhecimento aumenta a sensibilidade ao sal. 
 
Tumor das 
células 
justaglomerul
ares (ou 
infusão de 
renina)
 secreção 
de renina
 angiotensina II
Constrição 
arteriolar 
sistêmica
RPT
Retenção 
renal de sal e 
água
Hipertensão 
Tratamento 
Mudança no estilo de vida 
•  da atividade física 
•  peso 
Farmacológico 
Fármacos vasodilatadores   fluxo renal 
Ação: 
• Inibe sinais nervosos simpáticos para os rins ou bloqueia ação de substância transmissora simpática 
na vasculatura renal 
• Vasodilatação direta da vasculatura renal 
• Bloqueio do sistema renina-angiotensina 
Fármacos natriuréticos ou diuréticos   reabsorção tubular de sal e água 
São drogas que bloqueiam o transporte ativo de sódio através da parede tubular, impedindo a reabsorção 
de água. 
Resumo do sistema integrado e multifacetado para a regulação da PA