67 Urgência Acidente Vascular Encefálico

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Amigo (a)! 
 
Bem vindo (a) a mais uma aula do nosso curso a qual iremos abordar o conteúdo de Acidente 
Vascular Encefálico. 
Mantenha a fé e determinação. A sua aprovação depende de seu envolvimento e disciplina em 
seus estudos. 
 
Boa aula! 
 
Profº. Caíque Jordan 
Profº. Rômulo Passos 
Profº. Sthephanie Abreu 
 
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO 
1. Conceito 
Acidente vascular encefálico ou Acidente Vascular Cerebral é definido pela interrupção do fluxo 
sanguíneo cerebral, ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo 
sanguíneo, ou do sistema de coagulação, para uma determinada região encefálica (SALLUM; PARANHOS, 
2010). 
 
 
 
2. Etiologia e Fisiopatologia 
O ataque isquêmico transitório (AIT) e o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) são variações da 
mesma doença vascular isquêmica encefálica. O AIT é definido por um déficit neurológico focal, encefálico ou 
retiniano, súbito e reversível, com duração menor que 1 hora e/ou no máximo em 24 horas e sem evidência de 
lesão isquêmica nos exames de imagem. A manutenção dos sinais clínicos ou a evidência de alterações nos 
exames de imagem caracterizam o AVCi (SALLUM; PARANHOS, 2010). 
O AVCi causa alterações estruturais e funcionais, com uma região de infarto cerebral e uma região ao 
redor do infarto, chamada de zona de penumbra, na qual o tecido cerebral isquêmico ainda pode ser 
recuperado no caso de uma intervenção oportuna (SALLUM; PARANHOS, 2010; SMELTZER et al., 2011). 
A etiologia do AVCi pode ser secundária a: aterotrombose ou aterosclerose de grandes artérias, embolia 
de origem cardíaca, infartos lacunares ou doenças de pequenas artérias (SALLUM; PARANHOS, 2010; 
SMELTZER et al., 2011). 
Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (AVCh) são causados pelo sangramento dentro do 
tecido cerebral, dos ventrículos ou do espaço subaracnoide. Cerca de 80% dos casos estão relacionados a 
hipertensão não controlada. Os sintomas são produzidos quando uma hemorragia primária, aneurisma ou 
malformação arteriovenosa (MAV) pressionam os nervos cranianos ou o tecido cerebral vizinho ou, mais 
seriamente, quando um aneurisma ou MAV se rompe causando hemorragia (SMELTZER et al., 2011). 
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 Hemorragia intracerebral: é a hemorragia do encéfalo causada pela ruptura de um vaso, sendo 
responsável por 10% de todos os AVC. Sua principal causa é a hipertensão arterial sistêmica. Outras 
causas incluem: MAV, distúrbios da coagulação, medicamentos anticoagulantes, trombolíticos, 
traumatismos, tumores cerebrais e aneurismas. Cinquenta por cento das mortes ocorrem nas 
primeiras 48 horas (LEWIS et al., 2013). 
 Hemorragia subaracnóidea: ocorre quando há hemorragia intracraniana no espaço preenchido 
pelo líquido cefalorraquidiano, entre as membranas aracnoide e pia-máter. Comumente causada 
pela ruptura de aneurismas, os quais se localizam, em sua maioria, no polígono de Willis. Outras 
causas são os traumatismos e abuso de drogas ilícitas como a cocaína (LEWIS et al., 2013). 
 
Zona de penumbra 
 Amigo(a), para facilitar a sua memorização, segue um esquema focando as principais 
características dos tipos de AVCs. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Comparação entre os principais tipos de Acidente Vascular Cerebral 
(SMELTZER et al., 2011). 
 
3. Fatores de Risco 
Os fatores de risco podem ser divididos em não modificáveis e modificáveis (LEWIS et al. 2013; 
SMELTZER et al., 2011). 
 
 Fatores de risco não modificáveis: 
 Idade avançada: > 55 anos; 
 Sexo: masculino; 
 Raça: afrodescendente. 
 Fatores de risco modificáveis: 
 Hipertensão (seu controle é a chave para a prevenção do AVC); 
 Fibrilação atrial; 
 Hiperlipidemia; 
 Diabetes melito (associada a aterogênese acelerada); 
 Tabagismo; 
 Estenose carotídea assintomática; 
 Obesidade; 
 Consumo elevado de bebidas alcoólicas. 
 
Item AVC Isquêmico (AVCi) AVC hemorrágico (AVCh) 
 
 
Causas 
 
 Trombose de grande artéria 
 Trombose de pequena artéria 
penetrante 
 Embolia cardiogênica 
 Criptogênio (sem causa conhecida) 
 
 Hemorragia intracerebral 
 Hemorragia subaracnóidea 
 Aneurisma cerebral 
 Malformações 
arteriovenosas 
 
Principais sintomas 
na apresentação 
 
 Dormência ou fraqueza da face, 
braço, perna, especialmente em 
um dos lados do corpo. 
 
 Cefaleia explosiva 
 
Recuperação 
funcional 
 
 Geralmente platôs aos 6 meses. 
 
 
 Mais lenta, geralmente 
platôs em cerca de 18 
meses 
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Vamos, amigo(a). Mantenha o foco. Memorizando em 3, 2, 1: 
 
4. Manifestações Clínicas 
Os acidentes vasculares encefálicos podem gerar uma ampla diversidade de déficits neurológicos, 
dependendo da localização da lesão, tamanho da área de perfusão inadequada e quantidade de fluxo 
sanguíneo colateral. O paciente pode apresentar-se com um dos seguintes sinais ou sintomas (SMELTZER et 
al., 2011): 
 Dormência ou fraqueza da face, braço, perna, especialmente de um lado do corpo; 
 Confusão mental ou alteração do estado mental; 
 Déficits verbais: afasia expressiva, afasia receptiva e afasia global; 
 Déficits do campo visual: hemianopsia, perda da visão periférica e diplopia; 
 Déficits motores: hemiparesia, hemiplegia, ataxia, disartria e disfagia; 
 Cefaleia intensa súbita; 
 Dificuldade de interpretar estímulos visuais, táteis e auditivos. 
 
Fonte: Brasil, 2013 
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5. Escala de AVC Pré-Hospitalar de Cincinnati 
Com o nome devido à localidade onde foi desenvolvida, a Escala de Cincinnati utiliza a avaliação de 3 
achados físicos em menos de um minuto: 
1. Queda facial 
2. Debilidade dos braços 
3. Fala anormal 
Paciente com aparecimento súbito de 1 destes 3 achados tem 72% de probabilidade de um AVC 
isquêmico, se os 3 achados estiverem presentes a probabilidade é maior que 85%. 
 
 
 
 
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6. Escala de AVC do National Institute OF Health (NIHSS) 
Segundo Lewis et al. (2013), a NIHSS é uma escala com 15 itens de exame neurológico, utilizada para 
avaliar o efeito do infarto cerebral agudo no nível de consciência, linguagem, negligência, perda de campo 
visual, movimento ocular, força motora, ataxia, disartria e perda sensitiva. 
Um observador treinado gradua a capacidade do paciente em responder perguntas e realizar atividades. 
As pontuações para cada item variam de 0 a 5, sendo que zero é considerado normal; alguns itens podem ser 
considerados não testáveis (NT). Se um item não for testado, uma explicação mais detalhada deve ser 
claramente descrita no formulário (LEWIS et al., 2013). 
 
 
Fonte: http://neurovascular.fmrp.usp.br/wp-content/uploads/NIHSS.pdf 
 
7. Tratamento Clínico 
Os pacientes que sofrem AIT ou AVCi devem seguir tratamentoclínico para prevenção terciária. Aqueles 
com fibrilação atrial ou AVC cardioembólicos devem ser tratados com varfarina e quando for contraindicada o 
ácido acetilsalicílico é a melhor opção (SMELTZER et al., 2011). 
Os agentes trombolíticos são usados para tratar AVCi pela dissolução do coágulo sanguíneo e o mais 
comum efeito colateral é o sangramento (SMELZER et al., 2011). Vejamos a seguir as principais indicações e 
contraindicações para a trombólise endovenosa segundo o Manual de rotinas para atenção ao AVC (BRASIL, 
2013): 
 
 
 
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Critérios de inclusão para uso de rt-PA 
 AVC isquêmico em qualquer território encefálico; 
 Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Para isso, o 
horário do início dos sintomas deve ser precisamente estabelecido. Caso os sintomas forem 
observados ao acordar, deve-se considerar o último horário no qual o paciente foi observado normal; 
 Tomografia computadorizada (TC) do crânio ou ressonância magnética (RM) sem evidência de 
hemorragia; 
 Idade superior a 18 anos. 
 
Critérios de exclusão 
 Uso de anticoagulantes orais com tempo de protrombina (TP) com RNI > 1,7. Uso de heparina nas 
últimas 48 horas com tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) elevado; 
 AVC isquêmico ou traumatismo cranioencefálico grave nos últimos 3 meses; 
 História pregressa de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral; 
 TC de crânio com hipodensidade precoce > 1/3 do território da artéria cerebral média (ACM); 
 PA sistólica ≥ 185mmHg ou PA diastólica ≥ 110mmHg (em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) 
refratária ao tratamento anti-hipertensivo; 
 Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao início da trombólise; 
 Deficits neurológicos leves (sem repercussão funcional significativa); 
 Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias; 
 Punção lombar nos últimos 7 dias; 
 Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas; 
 Punção arterial em local não compressível na última semana; 
 Coagulopatia com TP prolongado (RNI > 1,7), TTPA elevado ou plaquetas < 100.000/mm3 
 Glicemia < 50mg/dl com reversão dos sintomas após a correção; 
 Evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez; 
 Infarto do miocárdio recente (3 meses) – contraindicação relativa; 
 Suspeita clínica de hemorragia subaracnoide ou dissecção aguda de aorta. 
 
 As metas do tratamento clínico para o AVCh são permitir ao cérebro se recuperar da agressão inicial 
(sangramento), prevenir ou reduzir o risco de ressangramento e prevenir e tratar complicações. O tratamento 
pode consistir em repouso no leito com sedação para evitar agitação ou estresse, tratamento do vasoespasmo 
e tratamento clínico ou cirúrgico para evitar o ressangramento (SMELTZER et al., 2011). 
 
 
 
 
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8. Investigação Etiológica do AVC 
Exames de sangue: 
 Lipidograma (LDL e HDL colesterol) 
 Triglicerídeos 
 Ácido úrico 
 Glicemia de jejum 
 Hemograma completo 
 Urinálise 
 Ureia e creatinina 
 Sorologia para Chagas: RIF para Chagas 
 Sorologia para sífilis: VDRL e FTAABS 
 Coagulograma: TP e TTPA 
 Velocidade de hemossedimentação 
 Proteína C reativa 
 Eletroforese de proteínas (suspeita de arterite temporal) 
 
Demais exames: 
 Eletrocardiograma 
 Raio X de tórax 
 Exames de Doppler: 
 EcoDoppler de artérias vertebrais e artérias carótidas 
 Doppler transcraniano 
 Ecocardiograma transtorácico 
 Ecocardiograma transesofágico com Bubble Test * 
 Exames de neuroimagem 
 Ressonância magnética do crânio* 
 Angiorressonância ou angiotomografia dos vasos extra ou intracranianos* 
 Arteriografia digital* 
 
* Estes exames serão solicitados em casos selecionados. 
**Solicitar avaliação do cardiologista para investigar coronariopatia em pacientes com doença 
ateromatosa carotídea, mesmo que assintomáticos. 
 
 
 
 Essas aulas escritas (PDF) são atualizadas mensalmente - se for imprimir, faça isso 
apenas das aulas que estiver acompanhando, pois o material é atualizado e ampliado 
mensalmente. 
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9. Intervenções de Enfermagem 
O paciente que sofreu um AVC encontra-se em risco de múltiplas complicações, incluindo 
descondicionamento e outros problemas musculoesqueléticos, dificuldade de deglutição, disfunção 
intestinal e vesical, incapacidade de realizar o autocuidado, ruptura da pele (SMELTZER et al., 2011). 
Citaremos abaixo algumas prescrições realizadas pelo enfermeiro aos pacientes com AVC (SALLUM; 
PARANHOS, 2010; SMELTZER et al., 2011): 
 Avaliação do paciente por meio do histórico, exame físico e neurológico para auxiliar na 
determinação exata do início do quadro (se o paciente está ou não na janela terapêutica); 
 Encaminhamento do paciente para o setor de exames diagnósticos de neuroimagem; 
 Monitoração hemodinâmica contínua do paciente; 
 Estabelecimento de acessos venosos calibrosos; 
 Avaliação periódica do nível de consciência, pupilas e força motora, cuja finalidade é 
detectar precocemente sinais de deterioração neurológica; 
 Avaliação do padrão respiratório devido ao risco de o paciente necessitar de intubação 
orotraqueal; 
 Monitoração da glicemia: deve ser mantida entre 80 a 150 mg/dL; 
 Checar e avaliar os resultados de exames laboratoriais junto à equipe médica; 
 Assistência na mobilidade e posicionamento corporal adequado; 
 Realização de mudança de decúbito periodicamente (pelo menos a cada 2h); 
 Assistência no autocuidado e higiene corporal; 
 Auxílio durante a alimentação e, a depender do caso, realização de sondagem nasoenteral; 
 Manutenção da pele limpa e seca com hidratação e massagem (nas áreas não 
avermelhadas). 
 
 
 
 
Está estudando? 
Deixa o celular no silencioso 
E concentre-se! 
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QUESTÕES COMENTADAS 
VAMOS analisar algumas questões para engrandecer os seus conhecimentos sobre o tema! 
1. (EBSERH/HU-FURG/IBFC/2016) Considerando os critérios de inclusão para uso do rtPA (ativador do 
plasminogênio tecidual recombinado) para Trombólise Endovenosa, em casos de Acidente Vascular Cerebral, 
um deles é a possibilidade de se iniciar a infusão do medicamento dentro de: 
 a) 4,5 horas do início dos sintomas. 
 b) 3 horas do início dos sintomas. 
 c) 12 horas do início dos sintomas. 
 d) 6 horas da chegada do paciente a Unidade de Urgência e Emergência. 
 e) 8 horas da chegada do paciente a Unidade de Urgência e Emergência. 
COMENTÁRIOS: 
Critérios de inclusão para uso de rt-PA 
 AVC isquêmico em qualquer território encefálico; 
 Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Para isso, o 
horário do início dos sintomas deve ser precisamente estabelecido. Caso os sintomas forem observados ao 
acordar, deve-se considerar o último horário no qual o paciente foi observado normal; 
 Tomografia computadorizada (TC) do crânio ou ressonância magnética (RM) sem evidência de 
hemorragia; 
 Idade superior a 18 anos. 
 
 
 
2. (CNEN/IDECAN/2014) O acidente vascular encefálico (AVE) consiste na perda súbita da função cerebral em 
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do cérebro. As lesões são provocadas por um 
enfarte devido à isquemia ou à hemorragia, resultantedo comprometimento da função cerebral. Assinale, a 
seguir, as complicações mais comuns do AVE. 
a) Paraplegia, angina e anemia 
b) Xantoma, hiperlipidemia e pneumonia aspirativa 
c) Tromboembolismo venoso, uremia e diverticulose 
d) Úlcera de decúbito, paraplegia e erupção cutânea 
e) Pneumonia aspirativa, úlcera de decúbito e tromboembolismo venoso 
COMENTÁRIOS: 
Existem inúmeros problemas e alterações provocados pelo acidente vascular encefálico, dentre eles: 
Alterações das funções motoras: alterações do tônus, perda do mecanismo de controle postural. 
Diante das informações supracitadas, o gabarito é a letra A. 
 
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 Alterações da função sensorial: déficits sensoriais superficiais, propioceptivas e visuais. A diminuição da 
sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) contribui para o risco de autolesões (como as úlceras por 
pressão). 
 Alterações da função perceptiva: os distúrbios podem ser a nível da figura de fundo, posição no espaço, 
constância da forma, percepção da profundidade, relações espaciais e orientação topográfica, apraxia e 
agnosia. 
 Alterações de comunicação: afasia (de Broca, de Wernicke, global, anômica, transcortical motora, 
transcortical sensorial, transcortical mista). 
 Alterações de comportamento: labilidade emocional. 
 Problemas e complicações secundárias: pneumonia aspirativa, tromboembolismo venoso, infecção do 
trato respiratório, incontinência urinária e constipação. 
 
 
 
3. (Pref. São Mateus – ES/ FUNCAB/2015) O acidente vascular encefálico hemorrágico é uma emergência 
médica, em que os sintomas sugestivos são: 
 a) cefaleia intensa, dipIopia horizontal, hemorragias retinianas. 
 b) cefaleia, febre, dificuldade de marcha. 
 c) rebaixamento do nível de consciência, hemorragias retinianas, afagia. 
 d) cefaleia intensa, vômito, dispepsia. 
 e) rebaixamento do nível de consciência, dispepsia, distúrbio da fala. 
COMENTÁRIOS: 
Os acidentes vasculares encefálicos podem gerar uma ampla diversidade de déficits neurológicos, 
dependendo da localização da lesão, tamanho da área de perfusão inadequada e quantidade de fluxo 
sanguíneo colateral. Em relação aos sintomas sugestivos do Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico pode-se 
destacar a cefaleia intensa, a dipIopia horizontal e hemorragias retinianas. 
 
 
 
4. (PE-RSQ/MPE-RS/2014) No Brasil, o Acidente Vascular Cerebral (AVC) representa a primeira causa de morte 
em adultos e a principal causa clínica de incapacidade. Com base nessa informação, considere os seguintes 
itens. 
1. hemiplegia e hemiparesia 3. ataxia 5. diplopia 
2. afasia e agnosia 4. Síndrome de Harrison 
Quais desses itens estão corretos em relação às manifestações neurológicas iniciais indicativas de AVC? 
a) Apenas 4. 
b) Apenas 2 e 4. 
Diante do exposto, concluímos que a resposta correta é a letra E. 
Dessa forma, o gabarito da questão é a letra A. 
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c) Apenas 3, 4 e 5. 
d) Apenas 1, 2, 3 e 5. 
e) 1, 2, 3, 4 e 5. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com o Manual de rotinas para atenção ao AVC do Ministério da Saúde (BRASIL, 2013), os 
profissionais de saúde devem investigar os seguintes sinais e sintomas neurológicos para a abordagem ao 
acidente vascular encefálico: 
 
Apenas o item 4 não está englobado nas categorias semiológicas acima descritas. 
 
 
 
5. (TCE-PI/FCC/2014) A portaria do MS de nº 664/2012 estabelece o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas 
sobre a trombólise no acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Dentre as informações descritas nesse 
documento, consta que 
a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e hemorrágico independe da região 
cerebral envolvida 
b) o paciente com suspeita de AVC deve ser encaminhado ao centro habilitado para atendimento de urgência 
em AVC 
c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 12 horas do início dos sinais e 
sintomas 
d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia e hemiplegia ipsilateral 
e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é secundária à aplicação dos 
critérios de inclusão ou de exclusão do trombolítico 
COMENTÁRIOS: 
Vamos comentar as alternativas INCORRETAS: 
 a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e hemorrágico DEPENDE da região 
cerebral envolvida. 
 c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 4,5 horas do início dos 
sinais e sintomas. 
Logo, a resposta correta é a letra D. 
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 d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia e hemiplegia 
CONTRALATERAL. 
 e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é PRIMÁRIA (ANTERIOR) à 
aplicação dos critérios de inclusão ou de exclusão do trombolítico. 
 
 
 
6. (Prefeitura de Carandaí-MG/REIS & REIS/2014) Quanto ao conceito atual de Acidente Isquêmico 
Transitório, é CORRETO afirmar que: 
a) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, primário a uma 
doença vascular isquêmica, com duração menor que 2 horas e sem evidência de lesão isquêmica nos exames 
de imagem 
b) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, secundário a 
uma doença vascular isquêmica, com duração menor que 3 horas e sem evidência de lesão isquêmica nos 
exames de imagem 
c) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, secundário a 
uma doença vascular isquêmica, com duração menor que 6 horas e sem evidência de lesão isquêmica nos 
exames de imagem 
d) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, primário a uma 
doença vascular isquêmica, com duração menor que 1 hora e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de 
imagem 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com Sallum & Paranhos (2010), o acidente isquêmico transitório (AIT) é definido por um 
déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, com duração menor que 1 hora e/ou no 
máximo 24 horas e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem. 
 
 
 
7. (Prefeitura de Quixelô-C/ CONSULPLAN/2014) O ___________________ caracteriza-se por cefaleia intensa 
de inicio abrupto 
a) AVC extradural. c) AVC hipervolêmico. 
b) AVC isquêmico. d) AVC hemorrágico. 
 
COMENTÁRIOS: 
O acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCh), atualmente denominado acidente vascular encefálico 
hemorrágico (AVEh), pode ser decorrente de uma hemorragia intraparenquimatosa (HIP) ou subaracnoidea 
(HSA). Ambas podem ser de origem traumática ou espontânea. 
Dessa forma, a reposta correta é a letra B. 
Portanto, a resposta correta é a alternativa D. 
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 O quadro clínico da HIP depende da localização do hematoma. Caracteriza-se por déficit neurológico 
focal e súbito, muitas vezes acompanhada de cefaleia, náuseas, vômitos, rebaixamento do nível de consciência, 
déficit motor e hipertensão arterial. 
 O quadro clínico da HSA caracteriza-se por uma queixa de cefaleia súbita, abrupta, instantânea, de forte 
intensidade, holocraniana, com persistência de vários dias e apresentando pouca melhora com analgésicos. O 
paciente refere uma sensação de que algo rompeu dentro da cabeça ou de uma bomba que explodiu dentro da 
cabeça.8. (Prefeitura de Serra-ES/ FUNCAB/ 2011) São fatores de risco de maior ocorrência para o acidente vascular 
cerebral: 
a) enfisema pulmonar e hipertensão arterial. 
b) hipertensão arterial e índice de massa corpórea de 31kg/m². 
c) diabetes e índice de massa corpórea de 24kg/m². 
d) enfisema pulmonar e hepatite c. 
e) esclerose múltipla e diabetes. 
COMENTÁRIOS: 
O acidente vascular cerebral é definido pela interrupção abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, 
ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo sanguíneo, ou do sistema de 
coagulação, para uma determinada região encefálica (SALLUM; PARANHOS, 2010). 
 A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco preditivo para AVCi, pois está presente 
em cerca de 70,0% dos casos de doença cardiovascular (DCV). Cardiopatias são consideradas o segundo fator 
de risco mais importante para AVC, cuja freqüência é 41,9% para AVCi (contra cerca de 2,0% para AVC 
hemorrágico). Fibrilação atrial crônica (FA) é a doença cardíaca mais associada com AVC, representando cerca 
de 22,0% destes casos. Diabete melito (DM) é fator de risco independente para a DCV, uma vez que acelera o 
processo aterosclerótico. Cerca de 23% de pacientes com AVCi são diabéticos (PIRES; GAGLIARDI; GORZONI, 
2004). 
 
 
Diante do exposto, a resposta correta é a letra D. 
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 Vejamos uma tabela que resume os fatores de risco para AVC (CHAVES, 2000): 
 
 
 
 
9. (Prefeitura de Alagoa Grande-PB/ IBFC/2014) Para um paciente com Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou 
Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico agudo, é recomendado o uso do ativador do plasminogênio 
tecidual recombinante (APt-r) em até_________________. Assinale a alternativa que completa corretamente 
a lacuna. 
a) 6 horas após o início dos sintomas. 
b) 3 horas após o início do sintoma. 
c) 12 horas após confirmação do diagnóstico por imagem. 
d) 36 horas após confirmação do diagnóstico por imagem 
COMENTÁRIOS: 
Um dos principais tratamentos específicos na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) 
é o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA). Quando ocorre obstrução arterial, a necrose 
progride de uma área central para outras áreas mais periféricas, consideradas isquêmicas e reversíveis (zona 
de penumbra isquêmica). O rt-PA, quando administrado em tempo hábil, restabelece o fluxo sanguíneo 
arterial sobre os neurônios da área isquêmica, minimizando a incapacidade funcional com boa evolução 
neurológica. Como a janela terapêutica é muito curta, de preferência com menos de 3 horas de instalação, há 
necessidade de uma equipe multiprofissional bem treinada para o manejo desses pacientes na sala de 
emergência ou nas unidades de terapia intensiva ou de neurointensiva (SALLUM; PARANHOS, 2010). 
 Por outro lado, de acordo com o Manual de rotinas para atenção ao AVC do Ministério da Saúde 
(BRASIL, 2013), um dos critérios de inclusão para uso de rt-PA é: 
Diante do exposto, o gabarito é a letra B. 
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“Fuja dos matadores de sonhos, pessoas pessimistas e negativas, que não 
acreditam na realização de sonhos.” 
- Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Para isso, o 
horário do início dos sintomas deve ser precisamente estabelecido. Caso os sintomas forem observados ao 
acordar, deve-se considerar o último horário no qual o paciente foi observado normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Chegamos ao final de nossa aula. 
Contamos com engajamento, estudo e determinação de todos vocês! 
 
Profº. Rômulo Passos 
Profº. Dimas Silva 
Profº. Sthephanie Abreu 
 
Logo, a resposta mais correta é a letra B. 
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GABARITO
1. A 
2. E 
3. A 
4. D 
5. B 
6. D 
7. D 
8. B 
9. B 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
Manual de rotinas para atenção ao AVC / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à 
Saúde, Departamento de Atenção Especializada. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 
2013. 
Disponível em: 
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_rotinas_para_atencao_avc.pdf> 
 
SMELTZER, S. C. et al. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico cirúrgica. 12. ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
 
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