ECG normal_anotacao

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Curso Avançado de 
Eletrocardiograma 
O ECG normal 
 
Felipe	Augusto	de	Oliveira	Souza	
	
O sistema de condução normal 
Potencial de ação do sistema His Purkinje 
2
Períodos refratários 
O ELETROCARDIOGRAMA 
 Eletrocardiograma 
1mm = 40ms 
1mm = 0,1mV 
Unidade de Ashman 
V=25mm/s 
3
7
Plano frontal 
Plano horizontal 
 Eletrocardiograma 
 Derivações do plano frontal 
DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS BIPOLARES 
 
Derivação DI: Polo negativo (-) braço direito / Polo positivo (+) braço esquerdo 
 
Derivação DII: Polo negativo (-) braço direito / Polo positivo (+) perna esquerda 
 
Derivação DIII: Polo negativo (-) braço esquerdo / Polo positivo (+) perna esquerda 
 


         
The  
Ponto de Wilson (central terminal) 
Ela direciona o ponto zero entre as derivações calculado pela fórmula 
 
CTW = 1/3 (RA + LA + LL) 
4
 Derivações do plano frontal 
 
 
DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS UNIPOLARES (um polo conectado a um fio terra) 
 
Derivação aVR: usa o braço direito como positivo. 
 
Derivação aVL: usa o braço esquerdo como positivo. 
 
 
Derivação aVF: usa a perna esquerda como positivo. 
Sistema hexaxial de Bailey 
 Eletrocardiograma 
5
 Realização do eletrocardiograma 
 Eletrocardiograma 
 Eletrocardiograma 
V1- Quarto espaço intercostal, à direita do esterno 
V2- Quarto espaço intercostal, à esquerda do esterno 
V3- A meio caminho entre os pontos V2 e V4 
V4- Quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular 
V5- Quinto espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior 
V6- Quinto espaço intercostal esquerdo, na linha axilar média 
Posicionamento correto dos 
eletrodos precordiais 
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OUTRAS DERIVAÇÕES PRECORDIAIS 
•  V4R 
•  Posteriores 
•  Derivação de Lewis 
•  Derivação de Fontain 
V4R 
Derivações da parede posterior 
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Derivação de Lewis 
Thomas Lewis (1881-1945) desenvolveu e descreveu (1913) o posicionamento 
das derivações para ampliar a atividade atrial presentes durante a fibrilação atrial
Derivação de Lewis 
• Braço direito (RA) sobre a fúrcula esternal 
• Braço esquerdo ( LA ) 5 EIC direito 
• Perna esquerda ( LL ) na borda inferior do gradio 
costal direito 
• Perna direita (RL): mantida 
Derivações precordiais bipolares de Fontain (F-ECG) 
Foram criadas na tentativa de aumentar a 
sensibilidade de detecção de ondas epsilon. 
 
cardiologista e eletrofisiologista francês 
Guy Huges Fontain (1936-2018).
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Derivações precordiais bipolares de Fontain (F-ECG) 
• Braço direito (RA) sobre o manúbrio 
• Braço esquerdo ( LA ) sobre o processo xifóide; 
• e perna esquerda ( LL ) na posição V4 padrão 
 Eletrocardiograma 
 Eletrocardiograma 
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 Repolarização atrial (Onda Ta) 
Onda	Ta	
Intervalo	PTa	
Onda U 
•  Formada	logo	após	a	onda	T	e	antes	da	próxima	onda	P		
•  Polaridade	igual	e	com	no	máximo	1/3	da	amplitude	da	onda	T		
•  Geralmente	visíveis	em	FC	baixas	
	
Fisiopatologia:		
	
1)	repolarização	tardia	das	fibras	de	purkinje	e	dos	músculos	papilares		
2)	potenciais	tardios	do	septo		
3)	atividades	das	células	M		
4)	pós	potenciais	tardios	(atividade	deflagrada)		
Deflexão intrisecoide 
•  Medido pela duração desde o início da primeira onda Q ou R até o 
pico da onda R. 
•  Representa o tempo necessário para a excitação se espalhar da 
superfície endocárdica para a epicárdica do ventrículo esquerdo. 
•  pico da onda R é prolongado se> 45ms. 
•  Em DII pode ser utilizado para diferenciação de TPSV com 
aberrância x TV 
BDASE	/	BDPI	
BRE	
SVE	
TV	
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 Eletrocardiograma 
intervalo PR = 120-200 ms
complexo QRS = 60-90ms
intervalo QTc = 350-450ms
Vetores e inscrição eletrocardiográfica 
Nomenclatura - complexos ventriculares 
qRs Rs qR 
R qs rsR
´ 
11
 Frequência cardíaca 
 < 60bpm BRADICARDIA
60-100bpm NORMAL
>100bpm TAQUICARDIA
 Cálculo da frequência cardíaca com RR regular 
300 / n° quadrados grandes 
 
1500 / n° quadrados pequenos 
 
 Cálculo da frequência cardíaca com RR irregular 
1 segundo = 5 quadrados grandes 
6 segundos = 30 quadrados grandes 
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 Regra prática ! 
Ritmo 
Eixo 
Medidas
Análise
R
ONDA P
NEGATIVA aVR
POSITIVA DII, DIII e aVF
POSITIVA DI 
BIFÁSICA V1
Ritmo sinusal 
R
13
37
R
NEGATIVA 
POSITIVA 
POSITIVA BIFÁSICA 
38
R
POSITIVA POSITIVA 
NEGATIVA 
NEGATIVA 
39
R
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Arritmia sinusal 
•  variação dos intervalos PP durante o Ritmo sinusal 
•  Katz > 160 ms 
•  Bellet > 120 ms de acordo com Bellet. 
 
- variação fásica (respiratória) x não fásica 
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EIXO 
E
E
Como	determinar	o	eixo	cardíaco	?	
1-	 	 Identifique	 a	 polaridade	 (+\-)	 do	 complexo	 QRS	 em	 DI	 e	 aVF	 e	
determine	em	qual	quadrante	se	encontra	o	eixo	do	QRS.	
	
2-	 	 Encontre	 no	 plano	 frontal	 a	 derivação	 na	 qual	 o	 complexo	 QRS	 é	
isodifásico.	
	
3-	 	 Encontre	 a	 derivação	 que	 passa	 a	 90º	 da	 derivação	 na	 qual	 o	
complexo	QRS	é	isodifásico	à	eixo	cardíaco	
	
4-	Caso	não	haja	nenhuma	derivação	isodifásica	busque	a	derivação	com	
a	maior	amplitude	 (positiva	ou	negativa)	dentro	do	quadrante	que	 fora	
determinado	o	eixo.	O	eixo	deve	está	sobre	esta	derivação	ou	próximo	
dela.	
�
16
46
E
Eixo em Zero graus
47
E
Eixo em - 30 graus
48
E
Eixo em +120 graus
17
49
E
50
E
51
E
18
52
E
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 INVERSÃO DOS ELETRODOS DOS MEMBROS 
19
55
 Eletrocardiograma 
Medidas 
M
intervalo PR = 120-200 ms 
 
complexo QRS = 60-90ms 
 
intervalo QTc = 350-450ms 
M
<120ms: curto
>200ms: BAV de primeiro grau
Complexos QRS >120ms BRD x BRE 
QTc = 350-450 ms QTc longo x curto 
Intervalo PR 
Medidas 
20
Análise 
A
A) Relação R/S na parede anterior
B) Segmento ST e onda T
C) Elaborar o laudo 
59
A
60
A
21
61
A
EXERCÍCIOS 
63
R E M A
22
64
R E M A
65
R E M A
66
R E M A
23
67
R E M A
68
R E M A
69
R E M A
24
70
R E M A
Obrigado!