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02/03/2020
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Provas de função renal e 
pancreática
Dr. Fernando M. Rodrigues
CRBM-4 1691
Fisiologia dos rins
 Funções dos rins:
- Regulação do balanço de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico
- Excreção de produtos do metabolismo de proteínas e ácidos nucléicos
(uréia, creatinina, creatina, ácido úrico, sulfato e fosfato)
-Produção e alvos de ação de hormônios
 Dividido em unidades funcionais (néfrons) com funções glomerular e
tubular
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Dosagens bioquímicas componentes do
perfil renal
1) Uréia
- Produto do metabolismo hepático das proteínas
- Principal fonte de excreção do nitrogênio
- Excretada quase em sua totalidade pelos rins – reabsorvida pelos túbulos
renais
- Concentração plasmática varia com a dieta, hidratação e função renal
- Metodologia de dosagem: colorimétrico enzimático
2) Creatinina
- Produto de degradação da creatina
- Concentração sérica depende de: taxa de filtração renal, massa muscular, idade,
sexo, alimentação, concentração de glicose, piruvato, ácido úrico, proteína,
bilirrubina e medicamentos
- Níveis baixos também podem ser encontrados em estados que cursam com
diminuição da massa muscular
- Metodologia de dosagem: colorimétrico (Jaffé modificado)
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3) Cistatina C
- Proteína cuja concentração sérica depende quase exclusivamente da taxa de
filtração glomerular
- Concentração independe de massa muscular, sexo e alimentação
- Elevações sem correlação com diminuição da TFG foram observadas em
pacientes com mieloma múltiplo, tumores malignos, cirrose hepática, hipertensos
e diabéticos com proteinúria
- Metodologia de dosagem: nefelometria
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4) Proteinúria
- Representam lesão na membrana basal glomerular
- Valor diagnóstico somente em amostras de urina de 24 horas
5) Microalbuminúria
- Prediz em 1 a 5 anos o aparecimento de proteinúria franca
- Excreção elevada pode ser observada na gravidez, após exercício físico, em
quadros inflamatórios e infecciosos e na hematúria/proteinúria postural benigna
- Pode ser dosada em urina recente (corrigida pela creatinina) e em urinas de
12 ou 24 horas
Testes da função glomerular
 Ultrafiltrado do plasma – mesma composição plasmática, sem maior parte das
proteínas
 Taxa normal de filtração glomerular depende de fluxo sanguíneo renal e pressão
normais
Medição da função glomerular – depuração (clearance) de substâncias do
plasma à urina
Analitos disponíveis à avaliação da depuração:
- 51Cr-EDTA
- Inulina
- Creatinina
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 Cálculo da taxa de filtração glomerular por depuração de substâncias:
FG (depuração – mL/min) = U x V
P
Onde:
U = concentração da substância depurada na urina
V = volume minuto urinário
P = concentração da substância a ser depurada no plasma e/ou soro
→ baixa depuração = persistência da substância no plasma = função renal
prejudicada
 Correção do cálculo de depuração pelo índice corporal do paciente:
FG (depuração – mL/min/área padrão) = U x V x 1,73
P A
Onde:
U = concentração da substância depurada na urina
V = volume minuto urinário
P = concentração da substância a ser depurada no plasma e/ou soro
A = área corporal do paciente (medida com o nomograma)
1,73 = área corporal média da população
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Testes de função tubular
 Reabsorção de água, sódio, glicose e aminoácidos
Avaliações possíveis:
- Medidas de osmolalidade no plasma e urina – razão urina:plasma < 1,0 =
túbulos não estão reabsorvendo água
- Teste de privação de água – avalia causas de poliúria
- Teste de carga de ácido – avaliação dos tipos de acidose tubular renal
- Proteinúria específica – dosagem de β2-microglobulina e α1-
microglobulina na urina
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Função pancreática
 Dividido em duas porções:
- Porção exócrina – secreção do suco pancreático
- Porção endócrina – secreção de hormônios
Secreção Célula produtora Sinal primário 
Íons bicarbonato Célula centroacinar Secretina
Enzimas digestivas 
(amilase pancreática, 
tripsina, quimotripsina
etc.)
Células basófilas CCK (colecistocinina) 
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Nome das células Produto % das células da ilhota Função 
Células beta Insulina e amilina 50-80%
Reduz o nível de glicose no 
sangue ao induzir captação, 
armazenamento e glicólise
da glicose. Estimula a 
formação de glicerol. Inibe 
a digestão de lipídeos pelos 
adipócitos
Células alfa Glucagon 15-20%
Aumenta o nível de glicose 
no sangue. Induz a 
glicogenólise e 
gliconeogênese
Células delta Somatostatina 3-10%
Inibe o pâncreas endócrino. 
Inibe a secreção de enzimas 
pelas células acinosas. 
Reduz a atividade do 
músculo liso, do sistema 
digestório e vesícula biliar 
Células PP Polipeptídeo pancreático 1%
Inibe a secreção do 
pâncreas exócrino 
Dosagens bioquímicas componentes
do perfil pancreático
1) Amilase
- Sensível no diagnóstico de pancreatite aguda (3 a 5x valores normais)
- Várias outras condições cursam com elevação inespecífica – caxumba,
tumores, cirrose, úlcera péptica, apendicite, traumas e queimaduras
- Hipertrigliceridemia causa valores falsamente baixos
- Pode ser dosada em sangue, urina, líquido pleural e líquido ascítico
- Cuidado na macroamilasemia – níveis plasmáticos elevados e níveis
urinários normais
- Metodologia: cinético PNP
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2) Lipase
- Produzida principalmente pelo pâncreas
- Elevações significativas = 3x limite superior
- Níveis elevados na pancreatite, cirrose biliar, colecistite e hemodiálise
- Permanece elevada por vários dias
- Pacientes sem pancreatite, com outras doenças gastrointestinais, podem
apresentar amilase elevada com lipase normal
- Metodologia: colorimétrico enzimático
Caso clínico 1
Um homem de 50 anos apresentava febre. Ele estava clinicamente desidratado e com
oligúria.
Na+ normal
K+ ↑↑
Cl- ↑
HCO3- ↓
Uréia ↑↑
Creatinina ↑
Osmolalidade do soro normal
Osmolalidade da urina ↑
O que esses resultados bioquímicos indicam sobre a condição do paciente?
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Caso clínico 2
S.G.R., sexo feminino, 16 anos, encaminhada ao serviço de urgência e emergência
devido queixa de dor abdominal em andar superior de abdome, de forte intensidade,
associada a náuseas e vômitos há 2 dias; fez uso de escopolamina e bromoprida, sem
melhora. Ao exame físico de entrada apresentou-se com pressão arterial de 130 x 80
mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, afebril e desidratada 2+/4+.
Glicemia ↑↑
Uréia normal
Creatinina normal
Amilase ↑↑
Lipase ↑↑
Potássio ↑
Sódio ↓↓
Paciente evoluiu com piora do quadro, após 5 horas, apresentando rebaixamento do
nível de consciência e dispnéia, sendo encaminhada para UTI, onde foi necessária
ventilação mecânica invasiva.
Qual o provável diagnóstico, sua possível etiologia e quais exames complementares
poderiam ser solicitados?