PROTOCOLOS ONCO HC

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Protocolos de Tratamento
da
Oncologia Clínica
2015
APRESENTAÇÃO
A realização deste protocolo de tratamento do ambulatório de oncologia clínica do 
Hospital de Clínicas de Curitiba foi baseada no Manual de Condutas em Oncologia 
do  ICESP    de  2013  com modificações  conforme  discussões  clínicas  coordenadas 
pelo  Dr  Sérgio  Padilha  e  a  Dra  Karina  Costa  Maia  Vianna,  tendo  como 
colaboradores  a  Dra  Ivy  Faigle,    Dra  Caroline  Pizzani  ,  Dra  Amanda  Pastre  e  Dr 
Elias de Araújo Jr nos anos de 2014 e 2015 e edição final da Dra Karina Costa Maia 
Vianna em 30 de setembro de 2015.
SUMÁRIO
I. Câncer Gastrointestinal..................................................................................... 03
Câncer Colorretal................................................................................................................. 03
Câncer de Canal Anal.......................................................................................................... 11
Câncer de Estômago............................................................................................................ 14
Câncer de Esôfago................................................................................................................ 20
Carcinoma Hepatocelular................................................................................................. 23
Colangiocarcinoma / Câncer de vesícula biliar........................................................ 26
Carcinoma de Pâncreas Exócrino................................................................................... 28
II. Câncer de Mama.................................................................................................. 30
III. Câncer de Cabeça e Pescoço.......................................................................... 37
IV. Câncer Geniturinário....................................................................................... 43
Câncer de Próstata.............................................................................................................. 43
Câncer de Bexiga................................................................................................................... 51
Câncer de Testículo.............................................................................................................. 54
Câncer Rental (Carcinoma de Células Claras)........................................................... 58
Carcinoma Epidermóide de Pênis.................................................................................. 61
V. Tumores Endócrinos......................................................................................... 62
Tumores Neuroendócrinos............................................................................................... 62
Tumores de Tireóide........................................................................................................... 64
Carcinoma Medular de Tireóide..................................................................................... 66
Carcinoma Anaplásico de Tireóide................................................................................ 67
Carcinomas do córtex da supra‐renal............................................................................ 68
VI. Câncer Ginecológico......................................................................................... 69
Câncer do Colo Uterino...................................................................................................... 69
Câncer de Vagina.................................................................................................................. 75
Câncer de Vulva.................................................................................................................... 77
Câncer do Endométrio........................................................................................................ 79
Câncer de Ovário............................................................................................................... 82
Sarcomas Uterinos............................................................................................................... 86
Neoplasia Trofoblástica Gestacional............................................................................ 90
VII. Câncer de Pulmão............................................................................................ 92
Câncer de Pulmão Não Pequenas Células.................................................................. 92
Câncer de Pulmão Pequenas Células............................................................................ 99
VIII. Mesotelioma Pleural..................................................................................... 102
IX. Timoma e Carcinoma Tímico........................................................................ 103
X. Melanoma.............................................................................................................. 104
XI. Tumores de Sistema Nervoso Central........................................................ 107
XII. Sarcomas............................................................................................................ 111
Sarcomas de Partes Moles................................................................................................ 111
Tumor Estromal Gastro‐Intestinal (GIST).................................................................. 114
Rabdomiossarcoma.............................................................................................................. 115
Tumores Desmóides............................................................................................................ 117
Sarcoma de Kaposi................................................................................................................ 118
Sarcomas Ósseos.................................................................................................................... 119
Tumor de Ewing / Tumor Neuroectodérmico Primário....................................... 121
Câncer Colorretal
CID10:  C18.9 (cólon) / C19 (junção retossigmoidiana) / C20 (reto)
Estadiamento
Anamnese e exame físico (com toque retal)
Hemograma, CEA, função hepática e renal, Anti­HbsAG, HbsAG, Anti HCV, Anti 
HIV
Tomografia pelve abdômen e tórax (considerar Rx tórax em câncer de colon EC I ou 
II de baixo risco)
Colonoscopia (se tumor obstrutivo ou preparo inadequado repetir exame para se ter 
avaliação completa do colon)
Para  câncer  de  reto  acrescentar: US  endorretal  ou RNM de pelve  como protocolo 
para reto
Tis: carcinoma in situ: intraepitelial ou com invasão de lâmina própria; 
T1: tumor infiltra a submucosa; 
T2: tumor infiltra a muscular própria; 
T3:  tumor  se  infiltra  através  da muscular  própria  até  os  tecidos  pericolorretais; T4a: 
tumor penetra a superfície do peritônio visceral; 
T4b:  tumor  invade  diretamente  ou  está  aderido  a  outros  órgãos  ou  estruturas.  Obs.: 
classificações V e L devem ser usadas para identificar presença ou ausência de invasão 
vascular  ou  linfática,  respectivamente,  enquanto  PN  para  invasão  perineural  sítio­
específica. 
NX: linfonodos regionais não avaliáveis; 
N0: sem metástases linfonodais; 
N1: metástases em um a três linfonodos regionais; 
N1a: metástase em um linfonodo regional; 
N1b: metástase em dois a três linfonodos regionais; 
N1c:  depósito  de  tumor  (DT)  na  subserosa,  no mesentério  ou  nos  tecidos  pericólicos 
não peritonizados ou perirretais, sem metástases linfonodais regionais. 
N2: metástases em quatro ou mais linfonodos regionais; 
N2a: metástases em quatro a seis linfonodos regionais; 
N2b: metástases em sete ou mais linfonodos regionais. 
M0: sem metástases à distância; 
M1: metástases à distância; 
M1a:  metástase(s)  confinada(s)  a  um  órgão  ou  sítio  (ex:  fígado,  pulmão,  ovário, 
linfonodo não regional); 
M1b: metástase(s) em mais de um órgão ou sítio ou no peritônio.
I T1­T2 N0M0
II
IIA
IIB
IIC
T3­4 N0M0T3N0M0
T4aN0M0
T4bN0M0
III
IIIA
IIIB
IIIC
T1­4 N1M0
T1­2N1/ T1N2AM0
T3­4AN1/ T2­3N2A/ T1­T2BM0
T4AN2A/ T3­4AN2B/ T4N1­2
IV
IVA
IVB
M1
M1A
M1B
Tratamento Adjuvante – Câncer de Cólon:
A) Paciente ECII com fatores de risco: 
(1) Obstrução ou perfuração intestinal
(2) Tumores T4 
(3) Histologia anel de sinete, aneplóides ou pouco diferenciados 
(4) invasão angio­linfática ou peri­neural 
(5) menos de 12 linfonodos avaliados
*Dar preferencia ao esquema Mayo Clinic, reservar esquema QUASAR para pacientes 
idosos ou com toxicidade ao esquema Mayo.
*Considerar  em pacientes ECII  com T4 e menos de 50  anos ou  com  instabilidade de 
microssatélite confirmada: tratamento com oxaliplatina (vide esquemas para ECIII)
Mayo Clinic
Fluoruracila 425mg/m2 EV D1­D5
Leucovorin 20 mg/m2  EV D1­D5
Nausedron 8mg EV D1­D5
Soro Fisiológico 500ml D1­D5
A cada 4 semanas por 6 ciclos
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose: quanto à função hepática. Suspender se BT> 5mg/dL 
Adiar  se:  Considerar  iniciar  em  uma  dosagem  menor  se  função  hepática  alterada. 
Adiar  tratamento  se  leucócitos  menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas 
menores  que  100.0000.  Se  tratamento  adiado  por  2  semanas  (consecutivas  ou  em 
momentos distintos) reduzir dose 5FU em 20%. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 4 
evacuações acima do basal) adiar tratamento e recomeçar com uma dose menor.
Obs:  diarreia  severa,  mielossupressão,  mucosite  suspeitar  de  deficiência  de 
diidropirimidina desidrogenase (DPD)
Referência: JCO 23: 8671.2005
QUASAR
Fluoruracila 370 mg/m2 EV Semanal por 30 semanas
Leucovorin 50 mg  EV Semanal
Nausedron 8mg EV Semanal
Soro Fisiológico 500ml Semanal
Semanalmente por 30 semanas
Monitorar: Semanalmente HMG e mensalmente eletrólitos função renal e hepática
Adiar se: Neutrófilos<1000, Plaquetas <100.000. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 
4 evacuações acima do basal) adiar tratamento.
Ajuste para: função hepática, suspender se BT>5
Referencia: Lancet 370:2020­29, 2007
B) Paciente ECIII  
* Para pacientes com impossibilidade ou contra­indicação ao uso de oxaliplatina e para 
pacientes acima dos 70 anos de idade considerar esquema Quasar 
A) sem cateter ou PICC:
FLOX modificado                                                                                                                                                                                                                                                     
Oxaliplatina 85mg/m2 EV em 2h D1, D15, D29
Leucovorin 20mg/m2 Bolus D1, D8, D15, D22, D29, D36
5­FU 500mg/m2 Bolus D1, D8, D15, D22, D29, D36
Dexametasona 10 mg D1,D15, D29
SF 0,9% 1000ml D1, D15, D29
Nausedron 16 mg EV D1, D15, D29
Nausedron 15U  VO D1, D15, D29
Nausedron 8 mg EV D8, D22, D36
SF 0,9% 500ml D8, D22, D36
A cada 8 semanas por 3 ciclos
AJUSTE DE DOSE:
Fluoruracila: 
oAjuste para função hepática: uso não recomendado se BT > 5,0 mg/dL.
oAjuste  para  função  renal:  usar  com  cautela  no  comprometimento  renal.  Para 
pacientes em hemodiálise, administrar 50% da dose depois desse procedimento.
Oxaliplatina: 
oAjuste  para  função  renal:  não  é  necessário  na  disfunção  leve  a moderada;  se 
ClCr  <  20  mL/min,  considerar  omissão  de  dose  ou  mudança  de  esquema  de 
tratamento.
Referência: JCO 25:2198­204, 2007
B) Com cateter central implantável ou PICC:  
FOLFOX 6 Modificado
Oxaliplatina 85 mg/m2 D1
Leucovorin 400mg/m2 D1
5­FU 400mg/m2 Bolus D1
5­FU 2400mg/m2 m 46h D1
Nausedron 16 mg EV D1
Nausedron 15U VO D1
Soro fisiológico 1000ml D1
Dexametasona 10 mg D1
Cada 14 dias por 12 ciclos
AJUSTE DE DOSE
Fluoruracila:
oAjuste para função hepática: uso não recomendado se BT > 5,0 mg/dL.
oAjuste para  função  renal:  usar  com cautela no  comprometimento  renal. Para 
pacientes  em  hemodiálise,  administrar  50%  da  dose  depois  desse 
procedimento.
Oxaliplatina:  ajuste  para  função  renal:  não  é  necessário  na  disfunção  leve  a 
moderada;  se  ClCr  <  20  mL/min,  considerar  omissão  de  dose  ou  mudança  de 
esquema de tratamento.
Referência: NEJM 350:2343­51, 2004.
Tratamento Neoadjuvante – Câncer de Reto 
Estádio II e III:
• RTQT neoadjuvante:
– RT (4.500 cGy + boost de 540 cGy)
– QT com 5FU/LV 
– Capecitabina­ segunda opção
5FU/LV (Na semana 1 e 5 da radioterapia) 
Fluoruracila 350mg/m2 EV D1­D5
Leucovorin 20 mg/m2  EV D1­D5
Nausedron 8mg EV D1­D5
Soro Fisiológico 500ml D1­D5
Fazer concomitante a RT na semana 1 e 5
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose: quanto à função hepática. Suspender se BT> 5mg/dL 
Adiar se: Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. Adiar 
tratamento  se  leucócitos menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas menores 
que  100.0000.  Se  tratamento  adiado  por  2  semanas  (consecutivas  ou  em  momentos 
distintos) reduzir dose 5FU em 20%. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 4 evacuações 
acima do basal) adiar tratamento e recomeçar com uma dose menor.
Obs:  diarreia  severa,  mielossupressão,  mucosite  suspeitar  de  deficiência  de 
diidropirimidina desidrogenase (DPD)
Capecitabina (casos selecionados)
Capecitabina 825mg/m2 12/12h (dose total de 
1.650mg/m2/dia) VO 
5  dias/semana  (durante 
todos  os  dias  da 
radioterapia)
Tratamento Adjuvante – Câncer de Reto 
Estádio II e III:
• Verificar o estádio patológico após RTQT neoadjuvante e cirurgia:
Classificação Conduta
EII pré­tratamento com RC (ypT0N0) Observar (QT adjuvante não é necessária)
EI pós tratamento (ypT1N0 ou ypT2N0)  QT com 5FU/Lv ou Capecitabina isolada
EIII pré­tratamento com RC (ypT0N0)
EII (avaliar riscos) e EIII pós­tratamento  5FU/Lv ou Capecitabina + Oxaliplatina:
Linfonodo positivo no espécime cirúrgico
EIII pré tratamento sem RC
Duração:
• 4 meses se recebeu QTRT adjuvante
• 6 meses se recebeu apenas RT adjuvante
Seguimento do Câncer Colorretal após tratamento neo/adjuvante:
Primeiros  2  anos:  anamnese,  exame  físico    e  CEA  a  cada  3  meses,  exame  de 
imagem semestral (alternar Rx e ultrassonografia com tomografia)
3o ao 5o ano de seguimento: anamnese, exame físico  e CEA cada 6 meses, exame de 
imagem anual (alternar Rx e ultrassonografia com tomografia)
Tratamento do Câncer Colorretal Metastático
Solicitar pesquisa de KRAS
Considerar  FU/LV, Capecitabina,  FLOX,  FOLFOX  6,  IFL modificado,  FOLFIRI 
ou xelox.
Em caso de necessidade de taxa de resposta e paciente com boa performance status 
considerar FOLFOXIRI.
Recomendado uso em primeira linha do esquema FOLFOX ou FLOX modificado
Considerar nos pacientes  tratados  com oxaliplatina  realizar  tratamento  combinado 
por  4  a  6 meses  ou  até  resposta máxima  e  então manter  apenas  fluoropirimidina 
(referência: JCO 27:5727 2009)
IFL modificado
Irinotecano 100­125 mg/m2 D1  D8, 
Cada 21diasLeucovorin 20mg/m2
5­ FU 500mg/m2
Atropina 0,5mg
SF 0,9% 1000ml
Nausedron 16 mg
Dexamentasona 10 mg
AJUSTE DE DOSE
Irinotecano: 
o Ajuste para função hepática: se BT > LSN a ≤ 2 mg/dL, considerar 
redução da dose inicial; uso não recomendado se BT > 2 mg/dL. 
Fluoruracila:
o Ajuste para função hepática: uso não recomendado se BT > 5,0 mg/dL.
o Ajuste  para  função  renal:  usar  com  cautela  no  comprometimento  renal. 
Para  pacientes  em  hemodiálise,  administrar  50%  da  dose  depois  desse 
procedimento.
Referência:  NEJM 343:905­14, 2000. / JCO 25:4779­86, 2007
FOLFIRI
Irinotecano  180mg/m2 IV  D1  500ml SG5% adm em 90 min 
(pode ser concomitante ao 
leucovorin)
Ácido folínico  400mg/m2 IV  D1  250 ml SG
Fluoruracila  400mg/m2 IV bolus 
no D1 seguido de 
5FU infusional
D1  Imediatamente após 
leucovorin, adm em 5 
minutos
Fluoruracila   2400mg/m2 IV  D1 contínuo 
por 46­48 h
Imediatamente após 5FU 
bolus
Atropina 0,5mg EV D1
Nausedron 16mg EV D1
Nausedron  12U VO D1
SF 1000ml D1
Dexametasona 10 mg D1
Repetir a cada 2 semanas
Orientar uso de loperamidaMonitorar HMG, eletrólitos, função renal e hepatica antes de cada ciclo
Adiar até: Neutrófilos>1500 cells/mm 3 plaquetas >100,000/mm 3 , Diarréia 
resolvida  há 24h e sem medicações anti­diarreicas
Obs: Ciprofloxacino após 4 dias de diarreia
Irinotecano Monodroga
Irinotecano 350mg/m2 D1 SG 250­500ml 
Adm em 90 min
SF 500 ml D1
Nausedron 16mg D1
Dexametasona 10 mg D1
Atropina 0,5 mg D1
Cada 21 dias
Ajuste da dose: função hepática: se BT > LSN a ≤ 2 mg/dL, considerar redução da 
dose inicial; uso não recomendado se BT > 2 mg/dL.
Referência: Lancet 352:1407­12, 1998.
FOLFOXIRI
Irinotecano 165mg/m2 D1  500ml SG adm 1h
Oxaliplatina 85mg/m2 D1 250 ml SG em 2h 
após irinotecno
Leucovorin 400mg/m2 D1 250 Mg SG Adm 
2h (concomitante 
com oxaliplatina)
5FU 2400­3200mg/m2* D1 adm 48h
Nausedron 16mg (EV)
18U (VO)
D1
Dexametason 10 mg D1
Atropina 0,5 mg EV D1
Cada 14 dias
*  Protocolo  inicia  dose  de  3200mg/m2,  UPTODATE  recomenda  dose  inicial 
2400mg/m2 e aumentar conforme tolerabilidade.
Risco de neutropenia de aprox 50%
Monitorar: HMG eletrólitos e função renal e hepatica ao inicio de cada ciclo
Adiar se: Neutrófilos<1500cel/mm3 Plaquetas <75.000cel/mm3
Ajuste de dose: 
Se  D1  adiado  por  neut<1500  ou  neutropenia  febril,  reduzir  irinotecano  para  150 
mg/m2 e 5FU em 25%. Se uma segunda ocorrêcia reduzir oxaliplatina para 60 mg/m2 
e  reduzir novamente 5FU em 25%.
Se D1 adiado devido plaquetas <75.000 reduza oxaliplatina em 60 mg/m2 e 5FU em 
25%. Se uma segunda ocorrêcia , reduzir irinotecano para 150 mg/m2 e  reduzir 
novamente 5FU em 25%.
Adiar até resolução de diarréia com minimo de 24h sem anti­diarreicos. Se mucosite 
grau 3 ou 4 reduzir 5FU em 25%
Referência: JCO 2007; 25:1670. 
Xelox (Apenas em casos selecionados)
Oxaliplatina 130mg/m2   EV D1
Capecitabina 2000mg/m2 VO D1­D14
Nausedron 16 mg   EV D1
Nausedron 8mg   15 Unidades   VO D1
Dexametasona 10mg D1
Soro Fisiológico 1000ml EV D1
Cada 21 dias
Monitorar:  Se  função  renal  comprometida  diminuir  a  dose  inicial.  HMG  semanal, 
eletrólitos,  fução  renal  e  hepática  3  semanas  antes  do  tratsmento.  Avaliar  função 
neurológica, monitorar eritrodistesia palmo­plantar durante ttto, RNI mais frequentes 
se uso de coumarinicos
Adiar se: Leucócitos <3000, N<1500, Pq<1000. Se tratamento adiado em 2 semanas 
consecutivas  ou  1  semana  por  2  ocasiões  distintas,  diminuir  dose  de  oxali  e 
capecitaina  de  10­20%,  ciclos  subsequentes  devem  ser  adiados  se  N<1500  ou 
Pq<5.000
Cetuximabe* (exclusivo KRAS e NRAS selvagem) associado a Irinotecano.
Cetuximabe 400mg/m2 ataque, 250 mg/m2 
sem, se tolerar 500mg/m2 15d 
D1 e D15 (semanal)
Irinotecano 180mg/m2 D1 e D15
Ondansetrona 16mg D1 e D15
Atropina 0,5 mg D1 e D15
Dexametasona 20mg D1 e D15
Benadryl 1amp EV D1 e D15
SF 1000ml D1 e D15
Não é necessário ajuste para função renal ou hepática
* Se disponível
Referência: NEJM 2007 357;20 : 2040
Cetuximabe* monodroga (exclusivo KRAS e NRAS selvagem)
Cetuximabe 400mg/m2 ataque, 250 
mg/m2 
D1 (semanal)
Dexametasona 20mg
Benadryl 1amp EV
SF 500ml
Não é necessário ajuste para função renal ou hepática
* Se disponível
Panitunumab * monodroga (exclusivo KRAS e NRAS selvagem)
Panitunumab 6 mg/kg D1 (quinzenal)
Dexametasona 20mg
Benadryl 1amp EV
SF 500ml
Não é necessário ajuste para função renal ou hepática
* Necessidade de solicitar medicação via judicial
Câncer de Canal Anal
CID C21
I. Exames de estadiamento 
Exame  físico  com  palpação  da  região  inguinal  e  toque  retal  auxiliado  pelos 
seguintes  exames  complementares:  raio­x  ou  TC  de  tórax,  TC  ou  RNM  de 
abdome e pelve. 
Recomenda­se  punção  aspirativa  com  agulha  fina  de  linfonodos  inguinais 
suspeitos para confirmação histológica
II. Estadiamento 
Tx: tumor primário não pode ser avaliado 
T0: sem evidencia de tumor primário 
T1: Tumor menor ou igual 2 cm na maior dimensão 
T2: Tumor maior que 2 cm e menor que 5 cm na maior dimensão 
T3: Tumor maior que 5 cm na maior dimensão 
T4: Tumor de qualquer  tamanho que  invada órgãos adjacentes: vagina, uretra, bexiga 
(envolvimento  da  musculatura  esfincteriana,  parede  retal,  pele  periretal,  tecido 
subcutaneo não é classificada como T4). 
Nx: linfonodo regional não pode ser avaliado 
N1: metástase em linfonodo periretal 
N2: metástases em linfonodo unilateral ilíaco interno e ou inguinal 
N3: metástases  em  linfonodo  periretal  e  inguinal  e  ou  iliaco  interno  bilateral  e  ou 
inguinal bilateral 
Mx: presença de metástases não pode ser avaliada 
M0: sem metástase à distäncia 
M1: metástase à distancia 
Estadio 
Estadio l  Tis  N0  M0 
Estadio 0  Tl  N0  M0 
Estadio ll  T2  N0  M0 
T3  N0  M0 
T1  N1  M0 
Estadio lllA  T2  N1  M0 
T3  N1  M0 
T4  N0  M0 
Estadio lllB  T4  N1  M0 
qq T  N2  M0 
qq T  N3  M0 
Estadio lV  qq T  qq N  M1 
Tratamento
III. Quimioterapia concomitante à radioterapia 
T2­4N0 OU N+
Esquema NIGRO modificado: 
Mitomicina  15 mg/m2 (10­20) EV  bolus lento, 
20­30min
D1 (somente semana 1) 
5­FU  1000 mg/m2  EV em 24h por 4 
dias (96h) em 
1000ml SG5%
D1 a D4 e D29 a D32 
Concomitante a 
Radioterapia 
Ondansetrona 16mg EV 
SF0,9% 500ml
Se neutropenia grave após o primeiro ciclo de mitomicina C, não administrá­la na 5 
semana.  Reduções  de  dose  na  quinta  semana  conforme  toxicidade  hematológica  da 
primeira  dose:  7,5mg/m2  se  nadir  de  leucócitos  entre  1000  e  2400/mm3 e  plaquetas 
entre 50.000 e 85.000; 5mg/m2 se o nadir de  leucócitos ficar abaixo de 1000/mm3 e 
plaquetas <50.000.
Ajuste para função renal: não usar mitomicina se creatinina sérica > 1,7;  iniciar com 
doses menores se IRC. Doses menores de 5FU em pacientes com alteração de função 
hepática.
Monitorar sinais e sintomas de síndrome hemolítico urêmica – suspender mitomicina 
imediata e permanentemente.
Se diarreia ou estomatite G3 e G4, reduzir dose do 5FU em 20%
Descontinuar mitomicina se sinais de injúria pulmonar aguda
Em  casos  especiais  5­FU  pode  ser  substituído  por  capecitabina  na  dose  de 
825mg/m² 12/12hs de segunda a sexta durante a radioterapia.
IV. Após falha ao tratamento inicial: 
CDDP + 5FU
Cisplatina  80 mg/m2  EV  D1 
5­FU  1000 mg/m2  EV em 24h  D1 a D4 
Ondansetrona 16mg EV D1 a D4
Dexametasona 10mg EV D1
SF0,9% 2000ml­3000ml EV D1
Ciclos de 21dias 
Se neutropenia G4 ou neutropenia febril, reduzir dose de CDDP e 5FU em 50%
Não  aplicar  cisplatina  se  Cr  >1,5  e/ou  uréia  >  25mg/dL.  Nefrotoxicidade  >=  G2 
durante o tratamento (Cr >1,5) realizar clearance de creatinina antes do próximo ciclo. 
Aplicar se clearance > 60mL/min.
Am J Clin Oncol 16:536, 1993.
Cisplatina
Carboplatina  AUC 6 EV  D1 (ciclos de 21dias)
Paclitaxel 175 mg/m2 EV
Nausedron 16mg EV
Dexametasona 10mg EV
SF0,9% 1000ml EV
Difenidramina 50mg EV
Ranitidina 50mg EV
Se neutropenia G4 ou neutropenia febril, reduzir dose de CDDP e 5FU em 50%
Não  aplicar  cisplatina  se  Cr  >1,5  e/ou  uréia  >  25mg/dL.  Nefrotoxicidade  >=  G2 
durante o tratamento (Cr >1,5) realizar clearance de creatinina antes do próximo ciclo. 
Aplicar se clearance > 60mL/min.
Cancer Treat Rep 69:891, 1985.
V. Seguimento 
Somente biopsiar lesões com sinais de crescimento. 
Exame físico e anuscopia a cada 6­8 semanas até regressão completa da lesão. 
Seguimento trimestral nos primeiros 2 anos, semestral do terceiro ao quinto ano. 
Após completar cinco anos , seguimento anual. 
Solicitar  tomografias  se  sintomas  sugestivos  de  recidiva  ou  progressão  clínica 
(considerar seguir com imagens casos com linfonodos positivos inicialmente)
Cârcer de Estômago
C16
Exames de Estadiamento
Exame físico completo
EDA com biópsia
Pesquisa de H. pylori
HMG completo, enzimas hepáticas, creatinina
Marcadores tumorais: CEA e CA 19­9
Rx tórax (se EC III   TAC tórax)
TAC abdome com contraste EV e VO
Estadiamento
pTis: carcinoma in situ
T1: tumor infiltra lâmina própria ou submucosa
T2a: tumor infiltra a muscular própria
T2b: tumor infiltra até a subserosa
 T3: tumor penetra a serosa,mas não invade estruturas adjacentes
T4: tumor invade estruturas adjacentes
N1: invasão de 1 a 6 linfonodos regionais
N2: invasão de 7 a 15 linfonodos regionais
N3: invasão em mais do que 15 linfonodos regionais
M1: metástases à distância
Doença Localizada
Estágios II a IV (exceto metástase à distância)
Pacientes N0 com menos de 16 linfonodos ressecados
IB casos selecionados
1. Pacientes submetidos a gastrectomia
Quimiorradioterapia conforme INT0116:
Fase 1
5FU+LV
Fluoruracil 425mg/m2 EV D1­D5
Leucovorin 20 mg/m2  EV D1­D5
Ondansetrona 8mg EV D1­D5
Soro Fisiológico 500ml D1­D5
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose: quanto a função hepática. Suspender se BT> 5mg/dL.
Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Adiar  tratamento  se  leucócitos  menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas 
menores  que  100.0000.  Se  tratamento  adiado  por  2  semanas  (consecutivas  ou  em 
momentos distintos) reduzir dose 5FU em 20%. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 4 
evacuações acima do basal) adiar tratamento e recomeçar com uma dose menor.
Obs:  diarreia  severa,  mielossupressão,  mucosite  suspeitar  de  deficiência  de 
diidropirimidinadesidrogenase( DPD)
Fase 2: RT inciada no D28. Dose 45 Gy em 5 semanas
5FU+LV
Fluoruracil 400mg/m2 EV D1­D4 na semana 1 da RT
D1­D3 na semana 5 da RT Leucovorin 20 mg/m2  EV
Ondansetrona 8mg EV
Soro Fisiológico 500ml
Fase 3: 1 mês após a conclusão da RT
5FU+LV
Fluoruracil 425mg/m2 EV D1­D5 a cada 28 dias 
por 2 ciclosLeucovorin 20 mg/m2  EV
Ondansetrona 8mg EV
Soro Fisiológico 500ml
2. Pacientes não operados
Quimioterapia neoadjuvante por 3 ciclos seguido de cirurgia e após mais 3 ciclos de 
quimioterapia adjuvante.
CF
Cisplatina 80 mg/m2  EV D1
Fluouracil 1000 mg/m2 EV D1­D4 em
Infusão Contínua
Bomba Infusora
Dexametasona 10mg D1
Ondansetrona 16mg D1
Soro Fisiológico 2000ml D1
Soro Glicosado 1000ml D1
Manitol 250ml D1
D1 a cada 21dias
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo e 
ecocardio basal
Ajuste de dose: quanto a disfunção hepática leve a moderada, não é necessário ajuste
Ajuste  de  dose  para  função  renal:  se  ClCr>  60ml/min,  100%  da  dose.  Se  40­
59mL/min, 50% da dose; se < 40ml/min, suspender CDDP. Iniciar com 75% da dose 
do xeloda se CLCr entre 30­50. Contra­indicado se ClCr<30.
Adiar se:  leucócitos<3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas<100.0000. Se  tratamento 
adiado por 2 semanas (consecutivas ou em momentos distintos) reduzir dose 5FU em 
20%.  Se  diarreia  grau  2  ou  mais  (mais  de  4  evacuações  acima  do  basal)  adiar 
tratamento e recomeçar com uma dose menor.
FOLFOX ou FLOX / xelox adjuvante no paciente que não vai fazer RT e avaliar 
em casos selecionados na neoadjuvância. Substituição do 5FU pelo xeloda em casos 
selecionados
Tratamento Paliativo
Primeira Opção:
CDDP + Irinotecano
Cisplatina 30mg/m2 EV D1 e D8 a cada 21dias
Irinotecano 60mg/m2  EV D1 e D8 a cada 21dias
Ondansetrona 16mg EV D1 e D8 a cada 21dias
Soro Fisiológico 2000ml D1 e D8 a cada 21dias
Dexametasona 10mg EV D1
Atropina 0,5mg EV D1
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose quanto a função hepática. Se transaminases > 10x LSN e BT > 5, não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Ajuste de dose para função renal: se ClCr> 60ml/min, 100% da dose. Se 40­59mL/min, 
50% da dose; se < 40ml/min, suspender CDDP.
Adiar  tratamento  se  leucócitos  menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas 
menores que 100.0000
Segunda opção
CDDP + 5FU
Cisplatina 80mg/m2 EV D1
5FU 1000 mg/m2/d  EV D1­D4, infusional
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 2000ml
Dexametasona 20mg EV
SG5% 1000ml
Requer bomba infusora ou internamento
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose quanto a função hepática. Se transaminases > 10x LSN e BT > 5, não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Ajuste  de  dose  para  função  renal:  se  ClCr>  60ml/min,  100%  da  dose.  Se  40­
59mL/min, 50% da dose; se < 40ml/min, suspender CDDP.
Adiar  tratamento  se  leucócitos  menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas 
menores que 100.0000
Em casos selecionados trocar 5FU por xeloda
Segunda opção
FLOX modificado                                                                                                                                                                                                                                                     
Oxaliplatina 85mg/m2 EV em 2h D1, D15, D29
Leucovorin 20mg/m2 Bolus D1, D8, D15, D22, D29, D36
5­FU 500mg/m2 Bolus D1, D8, D15, D22, D29, D36
Dexametasona 10 mg D1,D15, D29
SF 0,9% 1000ml D1, D15, D29
Nausedron 16 mg EV D1, D15, D29
Nausedron 15U  VO D1, D15, D29
Nausedron 8 mg EV D8, D22, D36
SF 0,9% 500ml D8, D22, D36
A cada 8 semanas por 4 ciclos
AJUSTE DE DOSE:
Fluoruracila: 
oAjuste para função hepática: uso não recomendado se BT > 5,0 mg/dL.
oAjuste  para  função  renal:  usar  com  cautela  no  comprometimento  renal.  Para 
pacientes em hemodiálise, administrar 50% da dose depois desse procedimento.
Oxaliplatina: 
oAjuste  para  função  renal:  não  é  necessário  na  disfunção  leve  a moderada;  se 
ClCr  <  20  mL/min,  considerar  omissão  de  dose  ou  mudança  de  esquema  de 
tratamento.
Primeira Opção­ FOLFOX 6 modificado se cateter totalmente implantável 
FOLFOX 6 modificado
Oxaliplatina  85 mg/m2 D1
Leucovorin  400mg/m2 D1
5­FU 400mg/m2 Bolus D1
5­FU 2400mg/m2 m 46h D1
Ondansetrona 16 mg EV D1
Ondansetrona 15mg VO D1
Soro fisiológico 1000ml D1
Dexametasona 10 mg
Cada 14 dias por 12 ciclos
AJUSTE DE DOSE:
Fluoruracila: 
o Ajuste para função hepática: uso não recomendado se BT > 5,0 mg/dL.
o Ajuste  para  função  renal:  usar  com  cautela  no  comprometimento  renal.  Para  pacientes  em 
hemodiálise, administrar 50% da dose depois desse procedimento.
Oxaliplatina: Ajuste para função renal: não é necessário na disfunção leve a moderada; se ClCr < 
20 mL/min, considerar omissão de dose ou mudança de esquema de tratamento.
2 Linha
Paclitaxel semanal
Paclitaxel 80mg/m2 EV  Semanal
Ranitidina 50 mg  EV
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 500ml EV
Dexametasona 10mg EV
Difenidramina 50mg EV
Semanal
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste  de  dose  quanto  a  função  hepática.  Se  transaminases  >  10x  LSN  e  BT  >  5,  não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Ajuste de dose para função renal: não é necessário ajuste
Adiar  tratamento  se  leucócitos menores  que 3000,  neutrófilos <1500 ou plaquetas menores 
que 100.0000
2 linha alternativa
Docetaxel
Docetaxel 60mg/m2 EV  A cada 21 dias
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 500ml EV
Dexametasona 10mg EV
Para  reduzir  a  incidência  e  a  severidade  da  retenção  hídrica  e/ou  das  reações  de 
hipersensibilidade ocasionadas pelo docetaxel, prescrever sempre dexametasona 8 mg VO de 
12/12 h, por 5 dias (iniciar um dia antes da infusão de docetaxel).
Ajuste para função hepática:
o Transaminases > 1,5 vezes o VN, ou FA > 3,5 vezes o VN = 75 mg/m2
o  Bilirrubinas elevadas, ou transaminases > 3,5 vezes o VN, ou FA > 6 vezes o 
VN = não administrar docetaxel.

Ajuste para função renal: não é necessário. Pode ser administrado antes ou após 
hemodiálise.
Mielotoxicidade: adiar dose se neutrófilos < 1.500. Em caso de neutropenia severa (< 500 
neutrofilos por 7 dias), recomenda­se redução da dose nos ciclos seguintes.
Neurotoxicidade: reduzir dose de docetaxel se houver casos severos de neurotoxicidade.
2 linha Alternativa ou 3 linha
 
Irinotecano Monodroga a cada 2 semanas
Irinotecano 150mg/m2 D1 SG 250­500ml 
Adm em 90 min
SF 500 ml D1
Ondansetrona 16mg D1
Dexametasona 10 mg D1
Atropina 0,5 mg D1
SeguimentoEC I­III
História e exame físico a cada 4 meses nos 2 primeiros anos e após a cada 6 
meses até o 5 ano
EDA anual
Exames laboratoriais ou de imagem conforme sintomatologia
Câncer de Esôfago
CID C15 
Exames de estadiamento 
 EDA 
 Tomografia de tórax e abdome superior (PET­CT se disponível) 
 Broncoscopia (para tumores ao mesmo nível ou acima da carina) 
 Exames laboratoriais (hemograma, função hepática e renal) 
Estadiamento 
TNM: 
TX: Tumor primário não pode ser avaliado 
T0: Sem evidência de tumor primário 
Tis: Carcinoma in situ 
T1: Tumor invade a lâmina própria ou submucosa 
T2: Tumor invade a muscular própria 
T3: Tumor invade a adventícia 
T4: Tumor invade estruturas adjacentes 
NX: Linfonodos regionais não podem ser avaliados 
N1: Ausência de linfonodos regionais 
N2: Metástases em linfonodos regionais 
MX: Metástases à distância não podem ser avaliadas 
M0: Ausência de metástases à distância 
M1: Metástase à distância 
Tumores do esôfago inferior: 
M1a: Metástases em linfonodos do tronco celíaco  M1b: Outras metástases à distância
Tumores de esôfago médio:
M1a: não aplicável M1b: outras metástases à distância
Tumores de esôfago superior:
M1a: metástases em linfonodos cervicais M1b: outras metástases à distância
Tratamento
1. Esôfago superior EC I­IVA
Quimiorradioterapia concomitantes
2. Esôfago médio – EC II e III
Quimiorradioterapia concomitantes
­ Definitiva: pacientes inoperáveis
­ Neoadjuvante: pacientes operáveis
3. Esôfago Distal – EC II e III
CEC­ Quimiorradioterapia
Adenocarcinoma­ Quimiorradioterapia ou Neoadjuvância­ Vide estômago
Quimiorradioterapia:
CDDP + Paclitaxel Semanal
Carboplatina AUC 2 EV Semanal (sem 1­6)
Paclitaxel 50 mg/m2  EV
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 1000 ml
Dexametasona 10mg EV
Ranitidina 50mg EV
Difenidramina 50mg EV
Semanal, semana 1 a 6
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose quanto a função hepática. Se transaminases > 10x LSN e BT > 5, não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Adiar  tratamento  se  leucócitos  menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas 
menores que 100.0000
CDDP + 5FU 1 linha (alternativa)
Cisplatina 75mg/m2 EV D1
5FU 1000 mg/m2/dia  EV Infusional 24h D1­D4
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 2000ml
Soro Glicosado 1000 ml
Dexametasona 20mg EV
Manitol 250ml
Repetir ciclos nas semanas 1, 5, 8 e 11
Demanda infusor
 
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal ao inicio de cada ciclo
Ajuste  de  dose  para  função  renal:  se  ClCr  >  60ml/min,  100%  da  dose.  Se  40­
59mL/min, 50% da dose; se < 40ml/min, suspender CDDP.
Adiar tratamento se leucócitos < 3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas < 100.0000
Observação:
Pacientes sem PS para quimiorradioterapia devem ser tratados com RT exclusiva
Quimioterapia paliativa
CDDP + Irinotecano
Cisplatina 30mg/m2 EV D1 e D8 a cada 21dias
Irinotecano 60 mg/m2  EV
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 2000ml
Dexametasona 10mg EV
Atropina 0,5mg EV
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste  de  dose  quanto  a  função  hepática.  Se  transaminases  >  10x  LSN  e  BT  >  5,  não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Ajuste de dose para função renal: se ClCr > 60ml/min, 100% da dose. Se 40­59mL/min, 50% 
da dose; se < 40ml/min, suspender CDDP.
Adiar tratamento se leucócitos < 3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas < 100.0000
1 linha – esquema alternativo
CDDP + 5FU
Cisplatina 80 mg/m2 EV D1
5FU 1000 mg/m2/d  EV D1­D4, infusional
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 2000ml
Soro Glicosado 1000ml
Dexametasona 20mg EV
Requer bomba infusora ou internamento
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste  de  dose  quanto  a  função  hepática.  Se  transaminases  >  10x  LSN  e  BT  >  5,  não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Ajuste de dose para função renal: se ClCr > 60ml/min, 100% da dose. Se 40­59mL/min, 50% 
da dose; se < 40ml/min, suspender CDDP.
Adiar tratamento se leucócitos < 3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas <100.0000
2 linha
Paclitaxel semanal
Paclitaxel 80mg/m2 EV semanal
Ranitidina  50 mg  EV
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 500ml EV
Dexametasona 10mg EV
Benadryl 50mg EV
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste  de  dose  quanto  a  função  hepática.  Se  transaminases  >  10x  LSN  e  BT  >  5,  não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Ajuste de dose para função renal: não é necessário ajuste
Adiar tratamento se leucócitos < 3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas < 100.0000
Seguimento dos pacientes tratados com intenção curativa
Consulta e exame físico a cada 3 meses nos primeiros 2 anos
Solicitação de exames dirigido por sintomas
TAC tórax e abdome e EDA anualmente
Carcinoma Hepatocelular
CID C22
I. Exames de estadiamento 
 Hemograma, função hepática e renal 
 Alfa­fetoproteína 
 Sorologias para hepatite B e C 
 TC e RM de abdome/US de abdome 
Observações: 
Pacientes  com  lesões  com  alta  suspeita  clínica  para  carcinoma  hepatocelular, 
candidatos  a  ressecção  cirúrgica  podem  ser  encaminhados  a  cirugia  sem  biópsia  pré­
operatória. 
Em  pacientes  cirróticos  com  massa  hepática  suspeita  para  CA  hepatocelular, 
maior  que  2  cm,  alfa­fetoproteína  superior  a  200  ng/ml  e  imagem  radiológica 
compatível podem ser tratados sem biópsia.
II. Estadiamento (conforme AJCC,2002) 
Tx: Tumor primário não avaliável 
T0: sem evidência de tumor primário 
T1: tumor solitário sem invasão vascular 
T2: tumor solitário com invasão vascular ou múltiplos tumores nenhum maior que 5 cm 
T3: múltiplos tumores maiores que 5 cm ou tumor envolvendo ramo principal da veia 
porta ou veia hepática 
T4: tumor com invasão direta de órgãos adjacentes ou perfuração do peritônio visceral 
Nx: Linfonodos regionais não avaliados 
N0: ausência de metástase em linfonodos regionais 
N1: presença de metástase em linfonodos regionais 
Mx: metástases a distância não avaliadas 
M1: metástases a distância 
Estádio 
I  T1N0M0 
II  T2N0M0 
IllA  T3N0M0 
IIlB  T4N1M0 
IIIC  qqTN1M0 
IV  qqTqqNM1 
III. Tratamento em Estadios iniciais: 
» Cirurgia / Radioablação/ Transplante
IV. Tratamento em Estadios intermediários: 
Quimioembolização 
V. Tratamento em Estádios avançados 
(Doença extra­hepática ou não candidatos a tratamento cirúrgico, trombose de veia 
porta): 
1ª  Opção:  Sorafenibe  400  mg  vo  12/12  h  (Pacientes  com  Child­Pugh  A, 
ECOG 0 ou 1) – se disponível
2ª Opção: Doxorrubicina 60mg/m2 a cada 3 semanas 
(J Natl Cancer Inst 97:1532,2005) 
Doxorrubicina
Doxorrubicina  60mg/m2 EV D1 (cada 3 semanas, por 6 
ciclos)Dexametasona 10 mg  EV
Ondansetrona 16mg EV
Soro Fisiológico 500ml
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste para função hepática: se BT 1,2 a 3 mg/dL, administrar 75% da dose; se BT > 
3 mg/dL: 50% da dose. 
Ajuste para função renal: se Cr > 3 mg/dL, administrar 50% da dose
* Sem indicação de terapêutica neoadjuvante e adjuvante. 
Outras opções:
FOLFOX 6 Modificado
Oxaliplatina 85 mg/m2 D1 a cada 14 dias por 12 
ciclosLeucovorin 400mg/m2
5­FU 400mg/m2 Bolus
5­FU 2400mg/m2 m 46h
Ondansetrona 16 mg EV
Ondansetrona 15mg VO
Soro fisiológico 1000ml
Dexametasona 10 mg
AJUSTE DE DOSE:
Fluoruracila: 
oAjuste para função hepática: uso não recomendado se BT > 5,0 mg/dL.
oAjuste para  função  renal:  usar  com cautela no  comprometimento  renal. Para 
pacientes  em  hemodiálise,  administrar  50%  da  dose  depois  desse 
procedimento.
Oxaliplatina: 
Ajuste para função renal: não é necessário na disfunção leve a moderada; se ClCr < 
20 mL/min, considerar omissão de dose ou mudança de esquema de tratamento.
FLOX modificado (pacientes sem cateter)
Oxaliplatina 85mg/m2 EV em 2h D1, D15, D29Leucovorin 20mg/m2 Bolus D1, D8, D15, D22, D29, D36
5­FU 500mg/m2 Bolus D1, D8, D15, D22, D29, D36
Dexametasona 10 mg D1,D15, D29
SF 0,9% 1000ml D1, D15, D29
Ondansetrona 16 mg EV D1, D15, D29
Ondansetrona 15U  VO D1, D15, D29
Ondansetrona 8 mg EV D8, D22, D36
SF 0,9% 500ml D8, D22, D36
A cada 8 semanas por 3 ciclos
AJUSTE DE DOSE:
Fluoruracila: 
oAjuste para função hepática: uso não recomendado se BT > 5,0 mg/dL.
oAjuste para  função renal: usar com cautela no comprometimento  renal. Para 
pacientes  em  hemodiálise,  administrar  50%  da  dose  depois  desse 
procedimento.
Oxaliplatina: 
Ajuste para função renal: não é necessário na disfunção leve a moderada; se ClCr < 
20 mL/min, considerar omissão de dose ou mudança de esquema de tratamento.
Pacientes Child­pugh C: tratamento suportivo exclusivo
VI. Seguimento (doença não metastático) 
Exame clínico a cada 3 meses nos primeiros 3 anos e a cada 6 meses do 3º ao 5º   
ano. 
Alfafetoproteína a cada 3 meses nos primeiros 3 anos, e semestral até o quinto ano. 
Raio­x ou tomografia de tórax, tomografia abdômen semestral nos primeiros 3 anos 
e anual nos 3 anos seguintes. 
Cintilografia óssea se sintomas osteo­articulares.
Colangiocarcinoma / Câncer de vesícula biliar
C23(vesícula biliar)
C24(vias biliares extra­hepáticas)
I. Exames para estadiamento: 
 Exame físico 
 Radiografia de tórax 
 Enzimas canaliculares, função e enzimas hepáticas, Ca 19­9 e CEA 
 Tomografias de abdome e pelve ou, preferencialmente, colangioressonância 
Tx: Tumor primário não avaliável 
T0: sem evidência de tumor primário 
T1a: tumor infiltra a lâmina própria 
T1b: Tumor infiltra a camada muscular 
T2: Tumor infiltra até a serosa sem ultrapassa­la 
T3: Tumor perfura a serosa e ou órgão adjacente 
T4: Tumor  invade veia porta principal ou artéria hepática ou  invade múltiplos orgãos 
extra hepáticos Nx: Linfonodos regionais não avaliados 
N0: ausência de metástase em linfonodos regionais 
N1: presença de metástase em linfonodos regionais 
Mx: metástases a distância não avaliadas 
M1: metástases a distância 
Estádio 
0  TisN0M0 
IA  T1N0M0 
IB  T2N0M0 
IIA  T3N0M0 
IIB  T1­T3N1M0 
Ill  T4qqNM0 
IV  qqTqqNM1 
II. Tratamento: 
Candidatos à cirurgia curativa: 
Cirurgia 
Adjuvância: O tratamento adjuvante, embora controverso, pode ser indicado para 
pacientes  com  tumores  periampulares  com  fatores  de  alto  risco  de  recidiva  como 
linfonodos positivos ou ressecção R1.
5­FU 350 mg/m2 +  leucovorin 20mg/m2  / D1  a D5 na primeira  e  última  semana da 
radioterapia. 
( Int J Radiot Oncol Biol Phys 2007 68:178­182) 
5FU + LV
Fluoruracila 350mg/m2 EV D1­D5 
Primeira e última semana 
da radioterapia
Leucovorin 20 mg/m2  EV
Nausedron 8mg EV
Soro Fisiológico 500ml
Monitorar: HMG e mensalmente eletrólitos função renal e hepática
Adiar se: Neutrófilos<1000, Plaquetas <100.000. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 
4 evacuações acima do basal) adiar tratamento.
Ajuste para: função hepática, suspender se BT>5
Não candidatos à cirurgia: Quimioterapia paliativa
1ª Linha 
Gencitabina 1g/m2 D1 e D8 + Cisplatina 25mg/m2 D1 e D8/21d    ou 
Monoterapia com Gencitabina em casos selecionados 
Cisplatina e Gemcitabina
Cisplatina 25 mg/m2 D1 e D8 (a cada 21 dias)
Gencitabina 1000 mg
Dexametasona 10 mg EV
Nausedron 15 U VO
Dexametasona 8U
SF 0,9% 1000ml
2ª Linha:    5­FU 370mg/m2 + leucovorin 50mg  
5FU + LV
Fluoruracila 370mg/m2 EV Semanal 
Leucovorin 50 mg  EV
Nausedron 8mg EV
Soro Fisiológico 500ml
Primeira e última semana da radioterapia
Monitorar: HMG e mensalmente eletrólitos função renal e hepática
Adiar se: Neutrófilos<1000, Plaquetas <100.000. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 
4 evacuações acima do basal) adiar tratamento.
Ajuste para: função hepática, suspender se BT>5
III. Seguimento 
Os pacientes  tratados com intenção curativa são seguidos com exame clínico e 
laboratorial a cada 3 meses nos 2 primeiros anos e semestralmente até o 5º ano. 
TC de abdome 6 meses após cirurgia e anual até o quinto ano.
Carcinoma de Pâncreas Exócrino
C25
Exames de Estadiamento
Exame físico
Rx tórax
TAC abdome e pelve
CA 19­9 e CEA
Hemograma, função hepática e renal
AP é imprescindível para o diagnóstico, já que cerca de 10% tem outras etiologias que 
não adenocarcinoma, com prognóstico e tratamento diferenciados.
Tx: tumor primário não avaliável
T0: sem evidência de tumor primário
T1: tumor limitado ao pâncreas menor ou igual a 2 cm
T2: tumor limitado ao pâncreas maior que 2 cm
T3: tumor se estende diretamente ao duodeno, ducto biliar ou tecido peripancreático
T4:  tumor se estende diretamente a um dos seguintes: estômago, baço, cólon, grandes 
vasos adjacentes
N0: ausência de metástases em linfonodos regionais
N1: metástases em linfonodos regionais
M0: ausência de metástases a distância
M1: metástase à distância
Tratamento 
1. Candidatos à cirurgia curativa:
Cirurgia
QT adjuvante
Pacientes com ECOG 0­1, no máximo 6 semanas após a cirurgia
1° opção
5FU+LV
Fluoruracila 425mg/m2 EV D1­D5
Leucovorin 20 mg/m2  EV
Nausedron 8mg EV
Soro Fisiológico 500ml
Cada 4 semanas por 6 ciclos
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose: quanto a função hepática. Suspender se BT> 5mg/dL 
Adiar  se:  Considerar  iniciar  em  uma  dosagem  menor  se  função  hepática  alterada. 
Adiar  tratamento  se  leucócitos  menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas 
menores  que  100.0000.  Se  tratamento  adiado  por  2  semanas  (consecutivas  ou  em 
momentos distintos) reduzir dose 5FU em 20%. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 4 
evacuações acima do basal) adiar tratamento e recomeçar com uma dose menor. 
Obs:  diarreia  severa,  mielossupressão,  mucosite  suspeitar  de  deficiência  de 
diidropirimidina desidrogenase (DPD)
Alternativa:
Gencitabina
Gencitabina 1000mg/m2 EV D1, D8 e D15 a cada 28d, 
por 6 ciclosOndansetrona 8mg EV
Soro Fisiológico 500ml EV
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Reduzir  dose  em  25%  se  neutrófilos  <1000  e  >500  e  plaquetas  <100.000  e  >50.000. 
Suspender se <500 neutrófilos e <50.000 plaquetas
Ajuste de dose para função renal: não é necessário ajuste
Considerar iniciar com dose reduzida se disfunção hepática
2. Não candidatos à cirurgia curativa:
Gencitabina (ver acima)
5FU/LV (considerar esquema semanal)
QUASAR
Fluoruracila 370mg/m2 EV  Semanal por 30 semanas
Leucovorin 50 mg  EV  Semanal
Nausedron 8mg EV Semanal
Soro Fisiológico 500ml Semanal
Semanalmente por  30 semanas
Monitorar: Semanalmente HMG e mensalmente eletrólitos função renal e hepática
Adiar se: Neutrófilos<1000, Plaquetas <100.000. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 
4 evacuações acima do basal) adiar tratamento.
Ajuste para: função hepática, suspender se BT>5
FOLFIRINOX (pacientes com boa PS)
Oxaliplatina 85mg/m2 EV D1
Fluoruracila 400mg/m2 EV bolus D1
Fluoruracila 2400mg/m2 EV 46h 46h
Irinotecano 180mg/m2 D1
SG5% 500ml D1
Nausedron 16mg EV D1
Soro Fisiológico 1000ml EV D1
Atropina 0,5mg EV D1
Dexametasona 10mg EV D1
A cada 2 semanas
Monitorar: Semanalmente HMG e mensalmente eletrólitos função renal e hepática
Adiar se: Neutrófilos<1000, Plaquetas <100.000. Se diarreia grau 2 ou mais (mais de 4 
evacuações acima do basal) adiar tratamento.
Iniciar com dose menor de oxaliplatina se IRC
Considerar ajuste de dose de 5FU e irinotecano se disfunção hepática
Não é recomendado prescrição de FOLFIRINOX com alteração no valor de bilirrubina
Seguimento:
Pacientes tratados com intenção curativa devem ser seguidos com exame físico e 
laboratório (incluindo CA 19­9 no paciente com elevação prévia de marcador):
A cada 3 meses nos primeiros 2 anos
Semestral do 3 ao 5 ano
Câncer de Mama
CID 10: C50
Estadiamento:
T1 (<2cm) N0: Rx de tórax, hemograma, creatinina, transaminases e bilirrubinas.
T2­3N0/T1­2N1:  Rx  de  tórax,  ultrassonografia  de  abdôme,  cintilografia  óssea, 
hemograma, FA, creatinina, transaminases e bilirrubina sérica.
T0­T2N2/T3N1/T1­4N2­3:Tomografia  de  tórax  abdômen  e  pelve,  cintilografia 
óssea, hemograma, FA, creatinina, transaminases e bilirrubina sérica.
*Sempre em plano de QT solicitar anti­HIV, Anti HBsAg, HbsAg, Anti­HCV
T1 ≤ 2 cm (T1mi – microinvasão ≤ 0,1 cm; T1a > 0,1 e ≤ 0,5 cm; T1b > 0,5 e ≤ 1 cm; 
T1c > 1 e ≤ 2 cm); 
T2 > 2 e ≤ 5 cm; 
T3 > 5 cm; 
T4: qualquer tamanho, com extensão direta para a parede torácica (T4a), pele (T4b) ou 
ambos (T4c); (T4d) câncer inflamatório. 
N0: sem metástase regional; 
N1: metástase para linfonodos (LNs) axilares ipsilaterais móveis; 
N2a: metástase para LNs axilares ipsilaterais fixos entre eles ou a outras estruturas; 
N2b:  metástase  clinicamente  aparente  apenas  em  LNs  da  cadeia  mamária  interna 
ipsilateral, na ausência de metástase clinicamente aparente na cadeia axilar; 
N3a: metástase para LNs da cadeia infraclavicular ipsilateral, com ou sem envolvimento 
da cadeia axilar; 
N3b: metástase clinicamente aparente na cadeia mamária interna ipsilateral, na presença 
de metástase clinicamente positiva na região axilar; 
N3c:  metástase  na  cadeia  supraclavicular  ipsilateral,  com  ou  sem  envolvimento  da 
cadeia axilar ou mamária interna. 
M1: metástase à distância.
IA: T1N0M0; 
IB:  T0­1N1mi M0; 
IIA:  T0­1N1M0 ou T2N0M0; 
IIB:  T2N1M0 ou T3N0M0; 
IIIA:  T0­2N2M0 ou T3N1­2M0; 
IIIB:  T4N0­2M0;
IIIC:  qqTN3M0;
IV:  qqTqqNM1
Quimioterapia ­ Tratamento Adjuvante
Câncer de mama triplo negativo (RE<10% RP<10% HER­2 negativo):  
o LFN negativo (T1b): esquema FAC, CMF ou TC
o LFN positivo ou T a partir de T1c: esquema ACT
Câncer de mama HER 2 positivo: 
o LFN negativo e T>T1b: Transtuzumabe se T>T1c associado a esquemas TC 
ou Paclitaxel semanal (12 sem)
o LFN  positivo:  ACT  associado  ao  Transtuzumabe,  que  inicia  junto  com  o 
paclitaxel
Câncer de mama hormônio sensível: 
o LFN negativo se idade inferior a cada 40 anos ou T entre 1­2 cm com GH 2­
3  e  Ki­67>=15%  com  invasão  angiolinfática  positiva  ou  T>=2  cm:  FAC, 
CMF ou TC 
o LNF positivos: esquema ACT
o Sempre realizar tamoxifeno por 5 a 10 anos após quimioterapia. 
o Se  não  apresentar  indicação  de  quimioterapia  realizar  apenas  Tamoxifeno 
20mg/d por 5 a 10 anos
* Tratamento neoadjuvante, indicado para pacientes com doença loco­regional avançada 
( acima EC III) ou a critério da mastologia, preferencialmente esquema AC T e apenas 
encaminhar a cirurgia após termino completo do esquema de quimioterapia.
Pacientes de baixo/ intermediário risco
TC
Docetaxel 75mg/m2 D1 250 ml SF (concentração de 0,3 a 
0,74mg/ml), administrar em 60minutos
Ciclofosfamida 600 mg/m2 D1  250 ml SG, administrar 60 min após o 
docetaxel
Nausedron 16 mg D1
Dexametasona 10 mg D1
SF 0,9% 1000ml D1
Dexametasona 4mg 6U D1 1cp 12/12h inicio 1d antes da qt
Cada 21 dias por 4 ciclos
Monitorar: HMG em D1, eletrólitos, função renal e hepática a cada 2 semanas
Ajuste de dose: reações cutâneas, grau 3 ou 4 ou acumulativas, estomatite ou moderar 
alteração neurosensitiva deve se reduzir dose para 75­60 mg/m2.
Suspender Docetaxel: se Bilirrubinas elevadas, elevação das transaminases mais de 1,5x 
valor da normalidade(VN) em conjunto com elevação da FA maior que 2,5x VN.
Ajuste da ciclofosfamida pela função renal é controverso.
**Risco de neutropenia febril significativo
Referência:JCO 2004; 24:5381/ JCO 2009; 27:1177
CMF
Ciclofosfamida 600mg/m2 D1 e D8 250 ml SG
30­60minutos
Metotrexate 40 mg/m2  
5FU 600mg/m2
Nausedron 16 mg
SF 0,9% 1000 ml
Dexametasona  10mg
Cada 28 dias por 6 ciclos
Monitorar: HMG em D1 e D8, eletrólitos, função renal e hepática em D1
Metotrexate e ciclofosfamida­ iniciar com dose reduzida de função renal alterada
Adiar se Neutrófilos < 1500 ou plaquetas < 100.0000 em D1 ou D8
Pacientes de alto risco
AC T
Doxorrubicina 60 mg/m2 D1  SF concentração 2mg/ml adm bolus 3­5 
minuto seguido de bolus de SF/SG
Obs: se necessário pode ser mais diluída 
e adm de 15­60 min
250 ml SF em 30 min
Ciclofosfamida 600 mg/m2 D1  250ml SG adm 30­60 min
SF 0,9% 1000ml D1 D1
Nausedron 16 mg D1 D1
Dexametasona 20 mg  EV D1 D1
Dexametasona 4 mg 8U   VO D1 D1
Nausedron 8 mg  15 U  
VO
D1 D1
Cada 21d por 4 ciclos seguido de paclitaxel semanal
Paclitaxel 80 mg/m2 Semanal por 
12 semanas
250 mg SF adm em 60 
min
Dexametasona 20 mg
Ranitidina 1 amp
Nausedron 8mg
Benadryl 1 amp
Não  necessita  de  ajuste  para  a  função  renal  (ajuste  para  a  ciclofosfamida  é 
controverso) Ajuste para a função hepática pode ser necessário.
Avaliação cardíaca: um FE basal é recomendado
Monitorar:  HMG  cada  2  semanas  antes  de  cada  ciclo,  eletrólitos,  função  renal  e 
hepática, avaliar função neurológica antes de cada ciclo paclitaxel
Sugestão de ajustes de dose:
Adiar ciclo até n>1000, Plaq>1000­ se houver atraso de mais de 3 semanas reduzir 
dose em 25%
Neuropatia grau 3­4 persiste por mais de 1 semana (reduzir a dose em 20%)
**OBS: se tratamanto neo­adjuvante encaminhar paciente a cirurgia após completo
(4 x AC e 12 x T)
FAC
5 FU 500mg/m2 D1 
Doxorrubicina 50 mg/m2 D1 
Ciclofosfamida 500mg/m2 D1  
Nausedron 16 mg D1
Dexametasona 20 mg EV D1
Nausedron 15 U VO D1
Dexametasona 4 mg 8U VO 12/12h D1
SF 0,9% 1000ml D1
Cada 21 dias por 6 ciclos
Trastuzumabe (pacientes HER2 positivos)
Trastuzumabe 8mg/kg IV dose de ataque 
e então 6mg/Kg  cada 21 
dias após
Cada 21 dias
SF 0,9% 250ml
Solicitar ecocardiograma a cada 3 meses
Seguimento:
Exame Clínico a cada 3­4 meses nos 2 primeiros anos e após a cada 6m até completar 5 
anos  e então anual
Mamografia anual
Exame de imagem quando indicado por sintomas
Mama Metastático
Considerar toxicidade de tratamento anteriores (especialmente cuidar com dose total 
de antracíclicos)
Considerar  carga  de  doença/  sintomas,  não  é  provado  que  associação  de 
quimioterapias  seja  superior  a  monoterapia.  Considerar  combinação  de 
quimioterapia quando alta carga de doença, doença sintomática ou doença visceral 
rapidamente progressiva.
Terapia Hormonal: 
o Tamoxifeno 20 mg/dia ou Anastrozol 1 mg/dia ou Exemestano 25 mg/dia
 
AC
Doxorrubicina 60 mg/m2 D1 
Ciclofosfamida 600mg/m2 D1  
Nausedron 16 mg D1
Dexametasona 10 mg EV D1
Nausedron 15 U VO D1
Dexametasona 4 mg 8U VO 12/12h D1
SF 0,9% 1000ml D1
Cada 21 dias por máximo 6 ciclos 
FAC
Doxorrubicina 50 mg/m2 D1 
Ciclofosfamida 500mg/m2  D1  
5­ Fluouracila 500 mg/m2 D1
Nausedron 16 mg D1
Dexametasona 10 mg EV D1
Nausedron 15 U VO D1
SF 0,9% 1000ml D1
Cada 21 dias por máximo 6 ciclos 
CMF
Ciclofosfamida 600mg/m2 D1  D8 250 ml SG
30­60minutos
Metotrexate 40 mg/m2  
5FU 600mg/m2
Nausedron 16 mg
SF 0,9% 1000 ml
Dexametasona  10mg
Cada 28 dias por 6 ciclos
Monitorar: HMG em D1 e D8, eletrólitos, função renal e hepática em D1
Metotrexate e ciclofosfamida­ iniciar com dose reduzida de função renal alterada
Adiar se Neutrófilos < 1500 ou plaquetas < 100.0000 em D1 ou D8
Paclitaxel
Paclitaxel 80 mg/m2 D1 D8 D15 250 mg SF adm 
em 60 min
Dexametasona 20 mg
Ranitidina 1 amp
Nausedron 8mg
Benadryl 1 amp
Soro Fisiológico 500ml
Cada 28 dias 
Docetaxel
Docetaxel 75 mg/m2 D1 
Dexametasona 10 mg
Dexametasona 6U 12/12h 
Nausedron 8mg
Soro fisiológico 500ml D1
Cada 28 dias
Ajuste para função hepática: uso não recomendado se BT > LSN ou se AST e/ou 
ALT > 1,5 x LSN concomitante com fosfatase alcalina > 2,5 x LSN. ajuste para 
função renal: não é necessário. Pode ser administrado antes ou após a hemodiálise.
Capecitabina
Capecitabina 2000 mg/m2/d D1 –D14
Cada 21 dias
Ingerir 30 minutos após a refeição
Iniciar com dose 2 mg/m2/d se paciente maiores 65 anos ou insuficiência renal 
moderada (clearance de creatinina entre 30 e 50 ml/min), é recomendada uma redução 
para 75% da dose inicial
Vinorelbine EV
Vinorelbine 25 mg/m2 EV D1 D8
Nausedron 8mg
Soro fisiológico 250ml
Cada 21 dias
Ajuste para  função hepática: BT ≤ 2 mg/dL:  administrar  100% dose; BT 2,1  a  3 
mg/dL: 50% da dose; BT > 3 mg/dL 25% da dose.

Ajuste para função renal: não é necessário.
Vinorelbine VO
Vinorelbine 60 ou 80 mg/m2 
VO
D1 D8 D15
Nausedron8mg VO  s/n
Cada 28 dias
Ajuste para função hepática: BT ≤ 2 mg/dL: administrar 100% dose; BT 2,1 a 3 
mg/dL: 50% da dose; BT > 3 mg/dL 25% da dose.

Ajuste para função renal: não é necessário.
Cisplatina e Gemcitabina
Cisplatina 30 mg/m2 D1 e D8
Gemcitabina 750mg/m2
Nausedron 16 mg
Dexametasona 10 mg EV
Nausedron 15 U VO
SF 0,9% 2000ml
Cada 21 dias
HER­ 2 Positivo­ se disponível
Trastuzumabe 8mg/kg IV dose de ataque e então 6mg/Kg  cada 21 dias após
Pertuzumabe 840 mg IV dose de ataque e 420mg após a cada 21 dias
Docetaxel ou 
Paclitaxel
75mg/m2 a cada 21 dias
80mg/m2 semanal D1 e D8 a cada 21 dias
SF 0,9% 500ml
Cada 21 dias
Solicitar ecocardiograma a cada 3 meses
Transtuzumabe + Capecitabina­ se disponível
Transtuzumabe 8mg/kg IV dose de ataque e então 
6mg/Kg  cada 21 dias 
21 dias
Capecitabina 2000mg/m2/d D1­D14
Ecocardiograma ao inicio e a  cada 3 meses
Lapatinibe­ se disponível
Lapatinibe  1250mg  (5 comprimidos) longe das refeições
Capecitabina 2000mg/m2/d D1­D14
Ecocardiograma ao inicio e a  cada 3 meses
T­DM1­ Kadcyla­ se disponível
T­DM1  3,6 mg/Kg EV a cada 21 dias
Ecocardiograma ao inicio e a  cada 3 meses
Câncer de Cabeça e Pescoço
C01 Cavodade Oral,  C10 Orofaringe,  C11 Nasofaringe,  
C12 Hipofaringe, C32 Laringe
1. Estadiamento
Ressonância (em alguns casos pode ser Tomografia) de face e pescoço
Exame fibroscópico: nasofaringolaringoscopia e EDA
Radiografia ou tomografia de tórax
Lab: TSH T4 livre, Hemograma, creatinina e se plano de quimioterapia sorologias 
para Hepatite B, C e HIV
T1 T2 T3 T4A  T4B
Cavidade 
oral
<=2 cm 2­4cm >4 cm Invasão muscular 
profunda da 
língua, seio 
maxilar, pele
Invasão espaço 
mastigatório, 
lâminas 
pterigoideas, 
base crânio, 
carótidas 
internas
Orofaringe <=2 cm 2­4cm >4 cm Invasão de 
laringe, camada 
muscular 
extrínseca da 
língua, músculo 
pterigoideo 
medial, palato 
duro ou 
mandíbula
invasão do 
músculo 
pterigoideo 
lateral, lâminas 
pterigoideas, 
nasofaringe 
lateral, base de 
crânio ou 
envolvimento da 
carótida.
Nasofaringe Tumor restrito a 
nasofaringe
T2a Invasão 
orofaringe ou 
cavidade nasal 
sem extensão 
parafarínge
T2b extensão 
parafarínge
Invasão óssea 
ou seios 
paranasais
Invasão do crânio, nervos cranianos, 
fossa infratemporal, hipofaringe, 
órbita, espaço mastigatório
Hipofaringe tumor 
confinado a 
uma área da 
hipofaringe e/ou 
≤ 2 cm
tumor confinado 
a duas ou mais 
áreas da 
hipofaringe, ou 
extensão a local 
adjacente, ou > 
2 cm e ≤ 4 cm, 
sem fixação de 
hemilaringe;
tumor > 4 cm ou 
com fixação de 
hemilaringe ou 
com extensão ao 
esôfago
Invasão de 
cartilagem 
cricóidea ou 
tireóidea, osso 
hioide, glândula 
tireóidea, esôfago 
ou tecidos moles 
do compartimento 
central (incluem­
se os músculos 
pré­laríngeos e 
gordura 
subcutânea);
invasão de 
fáscia pré­
vertebral, 
estruturas do 
mediastino ou 
envolvimento da 
carótida
Laringe 
Supraglote
tumor 
confinado ao 
local de origem 
com mobilidade 
normal de prega 
vocal;
invasão de 
estruturas 
adjacentes 
supraglóticas ou 
glóticas, sem 
fixação da 
laringe;
Fixação de 
prega vocal ou 
extensão para 
alguma das 
seguintes 
estruturas: área 
pós­cricoide, 
espaço 
paraglótico, 
tecidos pré­
epiglóticos e/ou 
erosão mínima 
da cartilagem 
tireóidea;
Invasão através da 
cartilagem 
tireóidea ou 
tecidos além da 
laringe (traqueia, 
tecidos moles do 
pescoço incluindo 
o músculo 
extrínseco da 
língua, tireoide, 
esôfago);
invasão de 
espaço 
paravertebral, 
estruturas do 
mediastino ou 
envolvimento da 
carótida.
Laringe 
glote
tumor 
confinado a 
uma (t1a) ou 
ambas (t1b) as 
pregas vocais, 
preservando a 
mobilidade 
normal;
extensão 
supraglótica ou 
subglótica ou 
alteração da 
mobilidade de 
prega vocal;
tumor confinado 
à laringe, com 
fixação de prega 
vocal ou 
invasão de 
espaço 
paraglótico e/ou 
erosão mínima 
da cartilagem 
tireóidea;
Invasão através da 
cartilagem 
tireóidea ou 
tecidos, além da 
laringe (traqueia, 
tecidos moles do 
pescoço incluindo 
o músculo 
extrínseco da 
língua, tireoide, 
esôfago);
invasão de 
espaço 
paravertebral, 
estruturas do 
mediastino ou 
envolvimento da 
carótida
Laringe 
Subglóte
tumor 
confinado à 
região 
subglótica com 
mobilidade 
normal de prega 
vocal;
extensão para 
prega vocal com 
mobilidade 
normal ou 
diminuída;
tumor confinado 
à laringe com 
fixação de prega 
vocal;
invasão através da 
cartilagem 
tireóidea ou 
cricoide ou 
tecidos, além da 
laringe (traqueia, 
tecidos moles do 
pescoço incluindo 
o músculo 
extrínseco da 
língua, tireoide, 
esôfago);
invasão de 
espaço 
paravertebral, 
estruturas do 
mediastino ou 
envolvimento da 
carótida.
N1: linfonodo ipsilateral ≤ 3 cm; 
N2: linfonodo ipsilateral > 3 cm e ≤ 6 cm
(N2a), múltiplos linfonodos ipsilaterais < 6 cm 
(N2b), ou bilaterais ou contralaterais ≤ 6 cm 
N3: linfonodo(s) > 6 cm. 
M1: metástases à distância.
I­ T1N0M0; 
II­ T2N0M0; 
III­ T3N0M0 ou T1­3N1M0; 
IVA­ T4aN0­1M0 ou T1­T4aN2M0; 
IVB­ T4bqqNM0 ou qqTN3M0; 
IVC­ qqTqqNM1.
Tratamento
1. Adjuvância
Estadio I II, III e IVa (este em casos selecionados): cirurgia ressecção do tumor 
primário,  esvaziamento  cervical,  seguido  ou  não  de  (quimio­)radioterapia 
adjuvante
Sítios: Cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e laringe
Estadio  III  e  IV  a  de  alto  risco­  linfonodo  positivo,  extravasamento  extra­
capsular da doença nodal, margens comprometidas ou exíguas. 
Radioterapia com 60 Gy em sítio primário e 50 Gy em drenagens 
Cisplatina associada a Radioterapia
Cisplatina 40 mg/m2 Semanal por 6 semanas
Dexametasona 10 mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Monitorar Hemograma e função renal. eletrotitos, função hepática 
Ajuste para função renal
2. Doença  localmente  avançada,  irressecável,  cavidade  oral,  orofaringe, 
hipofaringe e laringe
Considerar passar sonda nasoenteral e avaliação nutricional precocemente
Radioterapia 70 Gy em sítio primário e 50 Gy em drenagens
Cisplatina associada a Radioterapia
Cisplatina 100 mg/m2 D1, D22, D43
Dexametasona 10 mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 3000ml/m2
Monitorar Hemograma e função renal. eletrotitos, função hepática 
Ajuste para função renal
Cisplatina associada a Radioterapia
Cisplatina 40 mg/m2 Semanal por 6 semanas
Dexametasona 10 mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Monitorar Hemograma e função renal. eletrotitos, função hepática 
Ajuste para função renal
Em  pacientes  com  performance  status  reduzido  ou  com  disfunção  orgânica  que 
contra­indiquem a quimioterapia o emprego da radioterapia isolada é justificável
Em  casos  selecionados  pode  ser  realizado  quimioterapia  neoadjuvante  (melhorar 
performance para tratar com radioterapia)
Cisplatina ou Carboplatina e Paclitaxel
Cisplatina  ou
Carboplatina
75mg/m2 ou
AUC 5
D1
Paclitaxel 175mg/m2
Benadryl 50mg
Ranitidina 50 mg
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias por 6 ciclos
3. Doença metastática ou  recidiva irressecável
Cisplatina e Fluoropirimidinas
Cisplatina 75 mg/m2 D1
5 FU 1000mg/m2 D1­D4
Dexametasona 10 mg D1
Nausedron 16 mg D1
Nausedron 08 mg D2­D4
Soro fisiológico 2000ml D1
Soro Fisiológico 500ml D2­D4
Cada 21dias
Monitorar Hemograma e função renal e eletrotitos, função hepática
Ajuste para função renal
Carboplatina e Paclitaxel
Carboplatina AUC 5 D1
Paclitaxel 175mg/m2
Benadryl 50mg
Ranitidina 50 mg
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias por 6 ciclos
3a linha
Metotrexato
Metotrexato 40 mg/m2/semana Semanal  IM ou EV
Nausedron 16mg D1
Soro fisiológico 1000ml D1
Cada 21dias
Monitorar Hemograma e função renal semanalmente e eletrotitos, função hepática
Ajuste para função renal (cisplatina) e hepática (paclitaxel)
Câncer de Nasofaringe
Estadio I, IIa: 
o Radioterapia isolada
Doença sem evidência de metástases à distância (IIb­IVb):
o Quimiorradioterapia concomitante seguida de quimioterapia adjuvante
o Radioterapia radical 70 Gy sítio primário e 50 Gy em drenagens
Cisplatina associada a Radioterapiaseguido quimio adjuvante
Cisplatina 100 mg/m2 D1, D22, D43
Dexametasona 10 mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 1000ml/m2
Monitorar Hemograma e função renal. eletrotitos, função hepática 
Ajuste para função renal
Tratamento adjuvante – decisão na indicação de forma individual
Cisplatina 80 mg/m2 D1
5 FU 1000mg/m2 D1­D4
Dexametasona 10 mg D1
Nausedron 08 mg D2­D4
Soro fisiológico 2000ml D1
Soro Fisiológico 500ml D2­D4
Cada 28 dias por 3 ciclos
Monitorar Hemograma e função renal semanalmente e eletrotitos, função hepática
Ajuste para função renal
Doença Metastática
1a opção
Cisplatina e Fluoropirimidinas
Cisplatina 80 mg/m2 D1
5 FU 1000mg/m2 IC D1­D4
Dexametasona 10 mg D1
Nausedron 16 mg D2­D4
Soro fisiológico 2000ml D1
Soro Fisiológico 500ml D2­D4
Cada 28 dias
Monitorar Hemograma e função renal semanalmente e eletrotitos, função hepática
Ajuste para função renal (cisplatina) e função hepática (5FU)
2a opção
Cisplatina e Gencitabina
Cisplatina 80 mg/m2 D1
Gencitabina 1000mg/m2 D1 D8
Dexametasona 10 mg D1
Nausedron 16 mg D1
Nausedron 08 mg D8
Soro fisiológico 1000ml D1
Soro Fisiológico 500ml D8
Cada 21dias
Monitorar Hemograma e função renal semanalmente e eletrotitos, função hepática
Ajuste para função renal e hepática
Seguimento da doença tratada com intuído curativo
Consulta cada 3­4 meses por 3 anos, semestral por 2 anos e anual a seguir
Acompanhar função tireoidiana se RT cervical
Radiografia de tórax anual
Exame  fibroscópio/imagem  (TC/RNM)  cada  6 meses  nos  3  primeiros  anos,  anual 
por 2 anos ou critério clínico
Câncer de Próstata
C61
Estadiamento
Hemograma, PSA, Fosfatase alcalina, LDH e coagulograma
Cintilografia óssea nos casos de:
o PSA > 20 ng/mL
o Gleason > 8
o T3 e T4
o Sintomáticos e/ou FA elevada
RNM ou TAC pelve nos casos de:
o T3 ou T4
o T1­T2 com alto risco
T1: tumor não palpável clinicamente e não visível por imagem
T1a: achado histológico incidental em 5% do tecido ressecado
T1b: achado histológico incidental em > 5% tecido ressecado
T1c: tumor identificado através de biópsia por agulha
T2: tumor confinado à próstata
T2a: tumor invade metade de um lobo ou menos
T2b: tumor envolve mais da metade de um lobo, mas não ambos os lobos
T2c: tumor invade ambos os lobos
T3: tumor  se estende além da cápsula prostática
T3a: extensão extracapsular (unilateral ou bilateral)
T3b: tumor invade vesícula seminal
T4b:  tumor  fixo  ou  com  invasão  de  estrutura  adjacente:  bexiga,  reto,  parede  pélvica, 
músculos elevadores 
N1: metástases linfonodos regionais; 
M1: metástases à distância; 
M1a: metástase(s) em linfonodo não regional); 
  M1b: metástase(s) ósseas.
M1c: metástases em outros locais
G1: bem diferenciado
G2: moderadamente diferenciado e moderado para pobremente diferenciado
G3: pobremente diferenciado
I T1aN0M0G1
II T1aN0M0 G2,3e4
T1b­2/N0M0qqG
III T3a­T3bN0M0
IV
IVA
IVB
T4N0M0qqG
qqTN1M0qqG
qqTqqNM1qqG
Tratamento da Doença Localizada
Definição e Estadiamento
Risco  baixo:  EC  <  T2a,    Gleason  ≤6  e  PSA  <  10ng/mL,  associado  a  3  ou  mais 
fragmentos  de  biópsia  positivos  e/ou  com  >  50%  de  comprometimento  de  cada 
fragmento e/ou densidade de PSA ≥ 0,15ng/mL/g.
Risco intermediário: estádio T2b ou T2c ou Gleason 7 ou PSA 10­20 ng/mL.
Risco alto:  estádio > T3­T4 ou Gleason >=8 ou PSA > 20mg/mL.
Tratamento
Doença  de  risco  baixo  e  com  elevação  do  PSA  ≤  2ng/mL  no  ano  anterior  ao 
diagnóstico
o Vigilância ativa. 
o Para candidatos a terapia local, prostatectomia ou RT.
Doença risco intermediário ou risco baixo com elevação do PSA > 2ng/mL no 
ano anterior ao diagnóstico
o Prostatectomia com linfadenectomia estendida ou RT. 
o Considerar  uso  de RT  isolada  somente  se  risco  intermediário­baixo  ou 
comorbidades relevantes. 
o Nos  pacientes  não  candidatos  ao  tratamento  local,  considerar  uso  de 
agonista ou antagonista de LHRH.
Doença clínica de risco alto
o RT associada ao uso de agonista ou antagonista de LHRH concomitante 
e adjuvante por pelo menos 2 anos e no máximo 3 anos.
o Em casos selecionados orquiectomia.
Margem  positiva  e/ou  extensão  extracapsular  e/ou  acometimento  de  vesícula 
seminal pós prostatectomia
o RT conformacional adjuvante na dose de 60­64 Gy. Considerar adição de 
terapia  supressora  de  testosterona  por  2  a  3  anos  em  indivíduos  com 
doença de alto risco após prostatectomia.
Envolvimento linfonodal após prostatectomia
o Uso  de  agonista  ou  antagonista  de  LHRH  por  tempo  indefinido  ou 
orquiectomia em casos selecionados.
Recorrência Bioquímica após Prostatectomia Radical
Definição:  PSA  ≥  0,2ng/mL  ou  ≥  0,4  ng/mL  documentado  com  3  diferentes 
mensurações com intervalo de pelo menos 2 semanas.
Estadiamento: TR e RNM. Cintilografia  óssea  indicada  com níveis  de PSA > 10 ou 
com dor óssea independente do valor sérico do PSA.
Tratamento:
RT externa de salvamento com doses > 66,6 Gy, com ou sem agonista ou antagonista de 
LHRH neoadjuvante e concomitante por 6 meses, aos pacientes que apresentem com o 
nomograma  de  Stephenson  probabilidade  de  SLR  bioquímica  em  6  anos  >=  10% 
associada a expectativa de vida acima de 5­10 anos.
Se probabilidade  entre 10­50%:  tratamento neoadjuvante  e  concomitante  a RT 
com agonista LHRH por 6 meses
Se > 50%, RT isolada.
< 10% ou expectativa de vida < 5 anos: RT e/ou observação.
Falha  à  RT  externa  adjuvante  ou  de  resgate:  observação,  castração  quando  houver 
progressão radiológica.
Considerar apenas observação
http://mocbrasil.com/formulas­medicas/nomograma­de­stephenson/
Recorrência Bioquímica após Radioterapia externa
Definição: aumento do PSA >= 2ng/mL ou PSA >=3ng/mL acima do nadir após a RT 
ou 2 aumentos consecutivos do PSA >=0,5ng/mL, comparados ao menor valor de PSA 
após a RT.
Tratamento
CONSIDERAR  EM  PACIENTES  SELECIONADOS:  Tratamento  local  (PR  ou 
braquiterapia)  em  pacientes  com  <=65  anos  ou  com  expectativa  de  vida  >  10  anos, 
tempo duplicação do PSA >=10 meses, doença localizada no diagnóstico e do resgate e 
PSA no momento do resgate < 10ng/mL
Observação: Tempo  duplicação >  10 meses  e  não  candidatos  ao  tratamento  local  por 
baixa  expectativa  de  vida/comorbidades:  hormonioterapia  quando  progressão 
radiológica.
Doença Metastática Dependente de Androgênio
Tratamento de Primeira Linha em pacientes com alto volume de doença
CHAARTED: 4 ou mais lesões em esqueleto axial com pelo menos 1 lesão envolvendo 
outro sítio ósseo que não coluna ou quadril e/ou envolvimento visceral – LESÕES DE 
GRANDE VOLUME DE DOENÇA
STAMPED: Avaliar em casos selecionados com volume de doença baixo
Docetaxel 75mg/m2 EV a cada 3 semanas por 6 ciclos
CHAARTED – Docetaxel + Zoladex
Docetaxel 75mg/m2 D1 SSI  250ml  Adm 
em 60 min
SF 500 ml D1
Ondansetrona 16mg D1
Dexametasona 10 mg D1
Análogo LHRH 1 amp SC Mensal / trimestral 
Cada 21 dias, por 6 ciclos
Ajuste  da  dose:  função  hepática:  uso  não  recomendado  se  BT  >  LSN  ou 
transaminases > 1,5x LSN com FA > 2,5x LSN.
Função  medular:  não  fazer  se  neutrófilos  <  1500.  Reduzir  para  60mg/m2  se 
neutropenia  prolongada,  neutropenia  febril  ou  infecções  graves  com  indicação  de 
UTI.
Tratamento de primeira linha com baixo volume de doença
Análogo LHRH mensal ou trimestral 
OBS:. Considerar orquiectomia para indivíduos que não atingirem níveis de testosterona 
sérica < 32 ng/mL na vigência de Análogo LHRH.
Análogo  LHRH  intermitente  para  os  pacientes  que  não  tolerarem  efeitos 
colaterais. Uso de Análogo LHRH por  24  semanas  até  valor  absoluto  de PSA 
<4ng/mL associado a diminuição do PSA > 90% da linha de base. Após atingir o 
valor desejado, suspender  temporariamente o  tratamento,  reiniciando com PSA 
> 4­10 ng/mL, com futura suspensão se PSA < 4 ng/mL.
Tratamento de segunda linha – progressão com análogo LHRH ou orquiectomia
Antiandrogênios
Flutamida 250mg VO 3x ao dia 
Segunda  opção­  Abiraterona  1000mg  ao  dia  VO,  em  jejum+  PDN  5mg  VO 
12/12h (se disponível)
Doença Metastática Independente de Androgênio
Pacientes que progridem após bloqueio androgênico total
Retirada androgênico periférico
Se oligossintomáticos ou assintomáticos: Abiraterona 1000mg ao dia VO, em 
jejum + PDN 5mg VO 12/12h (se disponível)
Avaliar transaminases, Na, K antes e após o início do tratamento, quinzenal no 1 
ciclo e após mensal.
Uso  de  outro  antiandrogênico  em  casos  selecionados:  flutamida  250mg  VO 
3x/dia,  DES  1mg VO  ao  dia  +  varfarina  VO  1,5mg,  cetoconazol  200mg VO 
3x/dia + PDN 5mg VO 2x/dia e PDN 5mg VO 2x/dia
Pacientes refratários à manipulação hormonal
1 Linha
Docetaxel a cada 21 dias
Docetaxel 75mg/m2 D1 SSI 250ml Adm em 60 min
SF 500 ml D1
Ondansetrona 16mg D1
Dexametasona 10 mg D1
Prednisona 5mg 12/12h Contínuo
Ajuste da dose: função hepática: uso não recomendado se BT > LSN ou transaminases 
> 1,5x LSN com FA > 2,5x LSN.
Função  medular:  não  fazer  se  neutrófilos  <  1500.  Reduzir  para  60mg/m2  se 
neutropenia prolongada, neutropenia febril ou infecções graves com indicação de UTI.
Docetaxel a cada 14 dias
Docetaxel 50mg/m2 D1 e D15 SSI 250ml Adm em 60 min
SF 500 ml D1
Ondansetrona 16mg D1
Dexametasona 10 mg D1
Prednisona 5mg 12/12h Contínuo
A cada 4 semanas
Ajuste da dose: função hepática: uso não recomendado se BT > LSN ou transaminases 
> 1,5x LSN com FA > 2,5x LSN.
Função  medular:  não  fazer  se  neutrófilos  <  1500.  Reduzir  para  60mg/m2  se 
neutropenia prolongada, neutropenia febril ou infecções graves com indicação de UTI.
Metástases ósseas (Refratários a castração):  
Ácido zolendrônico 4mg EV mensal 
Regimes de 2 ou mais linhas
Progressão na vigência de docetaxel:
Abiraterona 1000mg VO em jejum 1 vez ao dia + PDN 5mg VO 12/12h se não 
utilizado previamente
Cabazitaxel (se disponível)
Cabazitaxel 25mg/m2 EV D1  SSI  250ml  Adm 
em 60 min
SF 500 ml D1
Nausedron 16mg D1
Dexametasona 10 mg D1
Prednisona 5mg 12/12h Contínuo
Difenidramina 25mg  D1
Ranitidina 50mg  D1
A cada 21 dias
Ajuste  da  dose:  função  hepática:  uso  não  recomendado  se  BT  >  LSN  ou 
transaminases > 1,5x LSN com FA > 2,5x LSN.
Função renal: Usar com cautela se ClCr < 30ml/min
Função  medular:  não  fazer  se  neutrófilos  <  1500.  Reduzir  para  60mg/m2  se 
neutropenia  prolongada,  neutropenia  febril  ou  infecções  graves  com  indicação  de 
UTI.
Mitoxantrona
Mitoxantrona 10­12mg/m2 EV D1  SSI 250ml Adm em 60 min
SF 500 ml D1
Nausedron 16mg D1
Dexametasona 10 mg D1
Prednisona 5mg 12/12h Contínuo
A cada 21 dias
Ajuste da dose: função hepática: usar com cautela se alteração hepática
Sem ajuste na função renal
Função  medular:  não  fazer  se  neutrófilos  <  1500.  Reduzir  para  60mg/m2  se 
neutropenia  prolongada,  neutropenia  febril  ou  infecções  graves  com  indicação  de 
UTI.
Função cardíaca: Não usar se FE VE < 50%
Vinorelbine
Vinorelbine 25 mg/m2 D1 D8
Nausedron 8mg
Soro fisiológico 250ml
Cada 21 dias
ajuste para função hepática: BT ≤ 2 mg/dL: administrar 100% dose; BT 2,1 a 3 
mg/dL: 50% da dose; BT > 3 mg/dL 25% da dose.
ajuste para função renal: não é 
necessário.
Câncer de Bexiga
C67
Estadiamento: 
Hemograma, função renal, fosfatase alcalina
Cistoscopia
Tomografia de Abdomen e Pelve, Raio X tórax (doença não musculo invasiva) 
ou tomografia de tórax.
Cintilografia óssea se sintomas ou FA elevada
Ta: carcinoma papilar não invasivo;
Tis: carcinoma in situ (CIS); 
T1: invasão de lâmina própria; 
T2: invasão da camada muscular superficial 
T2a (metade interna) 
T2b (metade externa);
T3:  invasão  do  tecido  perivesical  (3a)  microscópica  ou  (3b)  macroscópica  (massa 
extravesical); 
T4:  invasão de próstata, útero, vagina  (4a) ou parede pélvica, parede abdominal  (4b). 
N1: um linfonodo intrapélvico (hipogástrico, obturador, ilíaco externo ou pré­sacral); 
N2: (múltiplos linfonodos) intrapélvicos; 
N3: envolvimento de linfonodos na ilíaca comum. 
M1: metástases à distância.
0a: TaN0M0;
0is: TisN0M0; 
I: T1N0M0; 
II: T2N0M0; 
III: T3a­4aN0M0; 
IV: T4bN0M0 ou qqTN1­3M0 ou qqTqqNM1.
Doença não músculo invasiva
Ressecção transuretral (RTU) do tumor,
 
‐ Considerar  BCG  (Bacilo  Calmette­Guérin)  intravesical  se  critérios  de  risco  de 
recidiva  ou  progressão:  recorrência  no  período  inferior  a  1  ano,  tumores 
multicêntricos,  qualquer  lesão  com  mais  de  3  cm,  tumores  de  alto  grau  ou 
localização desfavorável para ressecção.
‐ Indução: BCG (dose depende do fabricante: 81 mg se TheraCys/ Immunocyst ou 50 
mg oncoTICE) semanal por 6 semanas
‐ Manutenção: 1 aplicação semanal por 3 semanas nos meses 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36
Obs: quando paciente elegível a aplicação BCG intravesical submeter a nova RTU após 
2 a 6 semanas da RTU inicial antes de proceder a BCG intravesical
Neoadjuvância  de  Alto  Risco  (linfonodo  positivo,  invasão  da  camada  muscular 
profunda (>T2b) e invasão vascular) 
Adjuvância de Alto Risco (invasão da camada gordurosa ≥ pT3, linfonodos positivos 
pN+ e invasão vascular)
1a opção  
Obs: se clearance de creatinina<  50ml/min­substituir cisplatina por carboplastina 
(AUC de 4)
Cisplatina e Gencitabina
Gencitabina 1000mg/m2 D1, D8
Cisplatina 35 mg/m2 D1,D8
(Paclitaxel­casos selecionados) 80mg/m2 D1, D8
Soro Fisiológico  2000ml D1, D8
Dexametasona 10 mg D1, D8
Odansentrona 8 mg VO 10U D1
Odansentrona 16 mg D1, D8
Cada 3 semanas por 4 ciclos
Monitorar: Hemograma, eletrólitos,  função  renal,  função hepática D1 e D8,  reduzir 
gencitabina em 20% se hiperbilirrubinemia.
Ajustar dose: redução de 25% cisplatina se Cl Cr 10­50 ml/min
Adiar Gencitabina D8 se leucócitos < 2000
Adiar D1 se  leucócitos menores que 3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas menores 
que 100.0000. 
2a opção
M­VAC
Metotrexate 30 mg/m2 D1, D15 e D21
Vimblastina 3mg/m2 D2 D15 e D21
Cisplatina 70 mg/m2 D2
Doxorrubicina 30 mg/m2 D2
Dexametasona 10 mg D2
Odansentrona 16mg D1, D2, D15 E D21
Odansentona 8mg VO 10U D2 D15
Soro Fisiológico 500ml D1, D15 e D21
Soro Fisiológico 2000ml D2
Cada 4 semanas por 3 ciclos pré operatório
Monitorar: Hemograma,  eletrólitos,  função  renal  e  eletrólitos  semanal  e hepática ao 
inicio de cada ciclo
Ajuste de dose: quanto a função hepática. Suspender se BT> 5mg/dL 
Adiar se:. Adiar  tratamento se  leucócitos menores que 3000, plaquetas menores que 
100.0000. 
Reduzir dose metotrexate e doxorrubicina em 33% se nadir leucócitos inferior a 2000
Obs: Risco neutropenia febril de 10­14%
Van der Maase JCO 2000; 18:3068
Doença localizada em paciente baixo status funcional ou comorbidades que contra­
indicam cirurgia
Cisplatina com Rxt
Cisplatina 30 mg/m2 Semanal durante RT
Soro fisiológico 1000ml D1
Odansentrona 8 mg VO 10U D1
Odansentrona 16 mg D1 
Monitorar: Hemograma, eletrólitos e função renal 
JCO 14: 2901, 1996
Seguimento
Cistoscopia e citologia urinária a cada 3 m
Função hepatica, renal, fosfatase alcalina e raio X a cada 3 meses por 2 anos
Cintilografia óssea e tomografia de abdomen/pelve se clinicamente indicadas
Doença Metastática
1a linha
Cisplatina e Gencitabina
Gencitabina 1000mg/m2 D1, D8 
Cisplatina 70 mg/m2 D1
Soro fisiológico 1000ml D8
Soro Fisiológico  2000ml D1
Dexametasona 10 mg D1
Odansentrona 8 mg VO 10U D1
Odansentrona 16 mg D1 D8
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal função hepática, reduzir gencitabina 
em 20% se hiperbilirrubinemia
Ajustar dose: redução de 25% cisplatina se Cl Cr 10­50 ml/min
Adiar Gencitabina D8 e D15 se leucócitos menores que 2000
Adiar D1  se  leucócitos menores que 3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas menores 
que 100.0000. 
JCO 18: 3068, 2000
2a linha
Paclitaxel
Paclitaxel 175 mg/m2 ou 
80 mg/m2
D1 ou
D1 D8 D15 (cada 4sem)
Benadryl 1 amp D1
Ranitidina 1 amp D1
Dexametasona 10 mg D1
Odansentrona 16 mg D1
Soro Fisiológico 500 ml D1
Cada 3 semanas 
Monitorar: Hemograma, hepática ao inicio de cada ciclo
Câncer de Testiculo
C62
Exames Estadiamento:
LDH, Alfa­fetoproteína e beta HCG
se indicação de quimioterapia pedir sorologias hepatite B e C e HIV
Tomografiastórax abdomen e pelve 
Se clinicamente indicado ou recidiva de coriocarcinoma RNM de crânio
Estratificação de risco:
Seminoma Não Seminoma
Risco Baixo ­Qualquer HCG, LDH,
­metástase  visceral  não 
pulmonar ausente;
­ qualquer local primário
­AFP  <  1.000  ng/mL;  HCG  <  5.000 
mU/mL; DHL < 1,5 × limite superior; 
­metástase visceral não pulmonar ausente; 
­local primário gonadal ou retroperitoneal
Risco 
Intermediário
Qualquer HCG ou DHL; 
metástase  visceral  não 
pulmonar
­AFP 1.000 a 10.000 ng/mL; HCG 5.000 a 
50.000  mU/mL;  DHL  1,5  a  10  ×  limite 
superior; 
­metástase visceral não pulmonar ausente;
­ local primário gonadal ou retroperitoneal.
Risco Alto Não há AFP  >  10.000  ng/mL;  HCG  >  50.000 
mU/mL; DHL > 10× limite superior;
­metástase  visceral  não  pulmonar  (osso, 
fígado, cérebro etc.) presente; 
­local primário de mediastino.
SEMINOMA Estadio clinico I (N0 M0)
Tumor menor que 4 cm e ausência de invasão da rede testis
o Observação vigilante
Tumor > 4 cm OU invasão da rede testis
o Observação vigilante OU 
o Carboplatina AUC 7 dose única OU 
o RT para­aórtica 20Gy
Tumor > 4 cm E invasão da rede testis
o Carboplatina AUC 7 dose única OU 
o RT para­aórtica 20Gy
Obs2:  pacientes  submetidos  a  linfadenectomia  retroperitoneal  e  confirmação  estadio 
clinico  II  totalmente  ressecados  são  candidatos  a  BEP  2x  adjuvante  ou  observação 
vigilante.
Não Seminoma Estadio Clinico I (N0 e M0)
Ausência de predomínio de carcinoma embrionário (<50%), E ausência de invasão 
angiolinfática/ vascular: 
o Observação vigilante
Predomínio de carcinoma embrionário (<50%) OU Invasão angiolinfática/ vascular: 
o BEP 1x (Primeira opção) ou Linfadenectomia retroperitoneal 
OBSERVAÇÃO VIGILANTE:
RX de tórax e marcadores a cada 2 meses, 
TAC abdomen e pelve a cada 4 meses nos 2 primeiros anos e a cada 6 meses no 
3o ao 5o ano
Coleta de marcadores 
Estadio clinico II ou III (linfonodos acometidos ou metástases viscerais)
Não­ seminoma com linfonodo entre 1 e 2 cm e marcadores negativos discutir 
nova tAC em 6 semanas, se diminuir 1 BEP se invasão vascular e se aumentar 3 
BEP
Baixo Risco 3x BEP (OU EP 4x se doença pulmonar)
Risco Intermediário ou Alto: 4x BEP
Obs: Pacientes com manutenção de marcadores elevados (respeitando a meia vida dos 
marcadores) e sem evidência de doença radiológica são submetidos a BEP 3x
Seguimento
Marcadores a cada 2meses por 6meses, então cada 3 meses nos 2 primeiros anos 
e a cada 6 meses até o quinto ano
TAC tórax abdomen e pelve cada 6 meses nos 2 primeiros anos e após anual até 
o quinto ano.
Recidiva Tumoral
Recorrência com esquema BEP: TIP 4x ou VeIP
Persistência de doença pós BEP ou recidiva precoce: TIP 2x e considear TMO 
(se quimio­sensível)
Persistência ou aumento de lesão sem marcadores elevados: considerar cirurgia 
pelo risco de teratoma maduro
Tratamento Paliativo (esquema após descrição das quimioterapias adjuvantes)
Irinotecano e Cisplatina
Gemcitabina+ Oxaliplatina
Paclitaxel+ Gencitabina
ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA
BEP
Bleomicina 30 U D1, D8 e D15
Etoposide 100 mg/m2/d D1­D5
D1­D5Cisplatina 20 mg/m2/d
Soro fisiológico 2000ml
Dexametasona 10 mg
Odansentrona 8 mg VO 10U
Odansentrona 16 mg
Cada 21 dias
Monitorar: Hemograma semanal e eletrólitos, função renal função hepática ao inicio 
de cada ciclo , 
Ajustar dose: redução de 25% cisplatina se Cl Cr 10­50 ml/min, 
Bleomicina suspensa se Cr>2
Ver  neutrófilos  em D15  ­Granulokine  se  neutrófilos  abaixo  de  500  ou  para manter 
ciclos a cada 21dias
EP
Etoposide 100 mg/m2/d D1­D5
D1­D5Cisplatina 20 mg/m2/d
Soro fisiológico 2000ml
Dexametasona 10 mg
Odansentrona 8 mg VO 10U
Odansentrona 16 mg
Cada 21 dias
Monitorar: Hemograma semanal e eletrólitos, função renal função hepática ao inicio 
de cada ciclo 
Ajustar dose: redução de 25% cisplatina se Cl Cr 10­50 ml/min, 
VIP
Ifosfamida 1200mg/m2/d D1­D5
Mesna 1200mg/m2/d 
Etoposide 75 mg/m2/d
Cisplatina 20 mg/m2/d
Soro glicosado 1000ml
Soro Fisiológico  2000ml
Dexametasona 10 mg
Odansentrona 8 mg VO 10U
Odansentrona 16 mg
Cada 21 dias
Monitorar: Hemograma semanal e eletrólitos, função renal função hepática ao inicio 
de cada ciclo 
Ajustar dose: redução de 25% cisplatina se Cl Cr 10­50 ml/min, Bleomicina suspensa 
se Cr>2
VeIP
Vinblastina 0,11mg/kg D1­D2
Ifosfamida 1200mg/m2/d D1­D5
Mesna 1200mg/m2/d 
Cisplatina 20 mg/m2/d
Soro glicosado 1000ml
Soro Fisiológico  2000ml
Dexametasona 10 mg
Odansentrona 8 mg VO 10U
Odansentrona 16 mg
Cada 21 dias
TIP
Paclitaxel 120 mg/m2 D1 D2
Ranitidina 50 mg D1
Difenidramina 50 mg D1
Ifosfamida 1500mg/m2/d D2­D5
Mesna 1500mg/m2/d 
Cisplatina 25 mg/m2/d
Soro glicosado 1000ml
Soro Fisiológico  2000ml D1­D5
Dexametasona 10 mg
Odansentrona 8 mg VO 10U
Odansentrona 16 mg
Cada 21 dias
PALIATIVO
Cisplatina e Irinotecano
Irinotecano 100­150 mg/m2 D1 e D5
Cisplatina 20mg/m2 D1­D5
Soro fisiológico 1000ml D1­D5
Atropina  1 amp EV D1 e D5
Dexametasona 10 mg D1­D5
Odansentrona 8 mg VO 10U D1 e D5
Odansentrona 16 mg D1­D5
Cada 28 dias
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal função hepática, 
Ajustar dose: redução de 25% cisplatina se Cl Cr 10­50 ml/min
Gencitabina e Oxaliplatina
Gemcitabina 1000mg/m2 D1 e D8
Oxaliplatina 130 mg/m2 D1
Soro fisiológico 1000ml D1 e D8
Dexametasona 10 mg D1
Odansentrona 8 mg VO 10U D1 
Odansentrona 16 mg D1 e D8
Cada 21 dias
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal função hepática, 
Câncer Renal (Carcinoma de Células Claras)
C64
Exames estadiamento
Hemograma, função renal, LDH, calcio, Fosfatase alcalina
Tomografias de tórax, abdomen e pelve
Se dor óssea ou FA elevada: cintilografia óssea
Se sintomas ou candidato ao uso de sunitinibe: RNM/ tomografia de crânio
T1a: tumor ≤ 4 cm e confinado ao rim; 
T1b: tumor > 4 e ≤ 7 cm, confinado ao rim; 
T2a: tumor > 7 e ≤ 10 cm, confinado ao rim; 
T2b: tumor > 10 cm e confinado ao rim; 
T3a:  tumor  se  estende  para  dentro  da  veia  renal  ou  invade  a  gordura  perirrenal  ou  a 
gordura do seio renal, mas não ultrapassa a fáscia de Gerota; T3b: tumor se estende para 
veia cava inferior abaixo do diafragma; 
T3c: tumor se estende para dentro da veia cava acima do diafragma ou invade a parede 
da veia cava; 
T4: tumor ultrapassa a fáscia de Gerota incluindo a glândula suprarrenal ipsilateral. 
NX: linfonodos regionais não podem ser avaliados; 
N0: ausência de metástase em linfonodos regionais; 
N1: comprometimento linfonodal regional. 
M0: ausência de metástase à distância; 
M1: metástase à distância.
Estádio I:  T1N0M0, 
Estádio II:  T2N0M0,
Estádio III:  T1­2N1M0; T3a­cN0­1M0, 
Estádio IV:  T4qqNM0; qqTqqNM1,.
Tratamento Adjuvante: 
Não recomendado
Tratamento doença avançada
Estratificação de risco
Memorial Sloan­Kettering Cancer Center (MSKCC):
Intervalo de tempo entre o diagnóstico e o tratamento menor que 1 ano,
Índice de desempenho (Karnofsky) menor que 80%, 
LDH maior que 1,5 vez o limite superior, 
Cálcio sérico elevado (corrigido pela albumina) 
Presença de anemia ( Hb<12)
Bom prognóstico: nenhum fator de risco sobrevida mediana de 28 meses
Prognóstico intermediário: 1­2 fatores de risco, sobrevida mediana 14 meses
Prognóstico desfavorável: mais de 2 fatores de risco, sobrevida mediana de 4 meses
** Recomendado nefrectomia na doença metastática sempre que possível, ressecção de 
metástase única também deve ser considerada
**Pacientes com bom prognóstico e assintomáticos podem ser acompanhados
Interferon alfa:
Dose inicial 3 milhões de UI 3x semanal com elevação para 9 milhões de UI 3x semana
Alternativas se disponível:
Pazopanibe (1a opção opção após interferon): 
o 800mg/dia continuo (em jejum)
o Avaliar início com 600mg/dia
o Monitorar  exames hepáticos ao inicio semanas 3 e 4 semanas 
o TGP  entre  3­8X  limite  superior  da  normalidade  (LSN)  elevados  continuar 
medicação  monitorar  semanalmente,  acima  de  8x  LSN  suspender  uso  até 
normalização
o TGP  maior  que  3x  LSN  E  bilirrubinas  2x  LSN  interromper 
permanentemente
Sunitinibe: 
o 50 mg/dia por 4 semanasseguida de 2 semanas de pausa
o Se toxicidade não manejáveis 2 semanas seguido por 1 semana de pausa ou 
reduzir para 37,5 mg ao dia contínuo
o Monitorar  hemograma  função  tireoidiana,  função  renal  e  hepática  e 
proteinúria
o Antecedente  de  doença  cardiovascular  ecocardiograma  a  cada  3  meses  e 
contraindicado na insuficiência cardíaca
Pacientes com prognóstico desfavorável:
Tensirolimo 25 mg EV (se disponível)
o Pré­medicar com 50 mg Difenidramina EV
o Monitorar HMG,  Lipidograma, função hepática, função renal
o Alertar sobre sintomas respiratórios
Após progressão   inibidores da tirosina quinase
Everolimus:
o 10 mg/dia continuo
o Monitorar  hemograma  função  tireoidiana,  hunção  renal,  lipidograma 
hepática e proteinúria e glicemia
o Monitorar Raio X de tórax
Outras Histologias
Variante Papilifero Puro ( não há tratamento padrão)
­ Avaliar temsirolimo, sunitinibe ou everolimus
Ductos Coletores (ducto de Bellini)
Cisplatina e Gencitabina
Gencitabina 1000mg/m2 D1, D8 
Cisplatina 70 mg/m2 D2
Soro fisiológico 1000ml D1, D8
Soro Fisiológico  2000ml D2
Dexametasona 10 mg D2
Odansentrona 8 mg VO 10U D1
Odansentrona 16 mg D1, D2 D8
Cada 21 dias
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal função hepática, reduzir gencitabina 
em 20% se hiperbilirrubinemia
Ajustar dose: redução de 25% cisplatina se Cl Cr 10­50 ml/min
Adiar Gencitabina D8 e D15 se leucócitos menores que 2000
Adiar D1  se  leucócitos menores que 3000, neutrófilos <1500 ou plaquetas menores 
que 100.0000. 
Variante Sarcomatóide
Obs revisar lâmina para avaliar predominância do componente sarcomatóide
Gencitabina e Doxorrubicina
Gencitabina 1000mg/m2 D1, D8 
Doxorrubicina 50 mg/m2 D1
Soro fisiológico 1000ml D8
Dexametasona 10 mg D1
Odansentrona 8 mg VO 10U D1 
Dexametasona 4 mg VO 6U­1comp 12/12h por 3d D1
Odansentrona 16 mg D1 e D8
Cada 21 dias
 
Carcinoma Epidermóide de Pênis
CID10: C60
Estadiamento:
– Hemograma, função renal e fosfatase alcalina
– Raio X ou tomografia de tórax
– Tomografia (ou RM) de abdome e pelve
ESTADIO
0
 
TisN0M0
TaN0M0
I T1N0M0
II T1N1M0
T2N0­1M0
III T1­2N2M0
T3N0­2M0
IV T4qqNM0
qqTN3M0
qqTqqNM1
Tx: tumor primário não pode ser avaliado
T0: não há evidencia de tumor primário
Tis: carcinoma in situ
Ta: carcinoma verrucoso não invasivo
T1: invade o tecido conjuntivo subepitelial
T2: invade o corpo esponjoso ou cavernoso
T3: invade a uretra ou a próstata
T4: invade outras estruturas adjacentes
Nx: linfonodos regionais não avaliáveis
N0: ausência de metástase em linfonodos regionais
N1: metástase em um único linfonodo inguinal superficial
N2: metástase em múltiplos linfonodos inguinais superficiais 
(ou bilaterais)
N3: metástase em linfonodo(s) inguinal(ais) profundos ou pélvico(s), uni ou bilaterais
Mx: metástase não pode ser avaliada
M0: ausência de metástase à distância
M1: metástase à distância
 
TRATAMENTO
CEC de pênis operado (linfonodo negativo ou positivo microscópico): 
o Tratamento adjuvante não indicado.
CEC pênis localmente avançado (linfonodos clinicamente comprometidos)
o Tratamento Neoadjuvante
Cisplatina 80 mg/m2 D1
5FU 1000 mg/m2 D1­D4/D5
o Alternativa (esquema TIP):
Paclitaxel 175 mg/m2 D1
Cisplatina 20 mg/m2 D1­D3      a cada 21 dias
Ifosfamida 1,2 g/m2, D1­D3
Mesna 1,2 g/m2  D1­D3
CEC de pênis metastático ou recidivado
o Cisplatina 80 mg/m2 D1
o 5FU 1000 mg/m2 D1­D4/D5
CEC de pênis, com progressão após 1ª linha: Paclitaxel 175 mg/m2, 21/21 dias
Tumores Neuroendócrinos
Classificação
Quanto à origem embriológica:
o Foregut (intestino proximal): brônquicos, gástricos, duodenais, pancreáticos 
e de vesícula biliar.
o Midgut (intestino médio): intestino delgado, apêndice e cólon ascendente.
o Hindgut (intestino distal): colon transverso, descendente, sigmoide e reto. 
Quanto à histologia (OMS)
o Tumor endócrino bem diferenciado (carcinoide); grau 1 = ki67 <2%
o Carcinoma neuroendócrino bem diferenciado; grau 2 = ki 67  de 2 a 20% 
o Carcinoma neuroendócrino pouco diferenciado; grau 3 = ki 67 > 25%
Quanto às manifestações clínicas
o Funcionais: secreção de polipeptídeos ativos
o Não­funcionais:  sem  manifestações  clínicas  relacionadas  a  hormônios  ou 
neurotransmissores. 
Exames de Estadiamento
Tomografias de tórax, abdome e pelve
Dosagem  urinária  do  ácido  5­hidroxi­indolacético  (5­HIAA),  principalmente  se 
clínica sugestiva de síndrome carcinoide. 
Dosagem sérica de cromogranina A, se disponível
Dosagem de peptídeos específicos quando clinicamente justificável, se disponível. 
Octreoscan para tumores de grau 1 e 2, se disponível
TRATAMENTO
Tumores ou Carcinomas neuroendócrinos bem diferenciados
O  tratamento  dependerá  das  características  de  ressecabilidade,  independente  da 
condição de assintomático ou sintomático.  
Tumores localizados ressecáveis: cirurgia
Tumores metastáticos ressecáveis: cirurgia
Tumores irressecáveis assintomáticos: sem evidencia de progressão, recomenda­
se conduta expectante até sinais de progressão da doença.
Tumores  irressecáveis  sintomáticos:  nos  pacientes  com  tumores  funcionais, 
recomenda­se:
o Iniciar  tratamento com octreotida  (análogos de  somatostatina) 100 mcg 
SC 3x/dia, ajustando a dose até controle dos sintomas por 2 semanas.
o Após, manter com octreotida LAR 20 mg IM 1x/mês
o Caso persistam os sintomas, ou reapareçam após controle inicial:
    ­ IFN­alfa 3 a 5 MU SC 3x/semana, ou
    ­ Escalonar dose de octreotida LAR IM para 30 ou 40 mg mensal
Observações:
Sintomáticos  como  loperamida  ou  inibidores  5­HT  devem  ser  utilizados  para 
controle de sintomas. 
Nos pacientes com doença predominantemente hepática, considerar como 1ª opção a 
embolização hepática ou citorredução cirúrgica, se possível.
Se  a  doença  é  predominantemente  extra­hepática,  o  tratamento  sistêmico  impera. 
Tumores de ilhota pancreática são mais sensíveis à QT sistêmica. 
Os  tumores  neuroendócrinos  não­pancreáticos,  de  baixo  grau,  são  menos 
responsivos à QT – considerar para estes: INF­alfa 5 UM SC 3x/semana isolada, ou 
combinada ao octreotida LAR IM. 
Grau  2  pancreático­  avaliar  everolimus  10mg/dia  ou  sutent  37,5  mg/dia  –  se 
disponível
Opções de Quimioterapia Sistêmica:
1ª opção: dacarbazina 1.000 mg/m2 EV, no D1, a cada 21 dias.
2ª opção: capecitabina 2000 mg/m2 (em 2 tomadas, por 14 dias) + oxaliplatina 130 
mg/m2, a cada 21 dias.
3ª opção: Doxorrubicina 60 mg/m2, EV, no D1, a cada 21 dias.
Tumor  ou  Carcinoma  neuroendócrino  pouco  diferenciado  (pequenas  células, 
grandes células ou anaplásico).
Tumores localizados ressecáveis: cirurgia + tratamento adjuvante com:
     ­ Cisplatina 25 mg/m2 EV, D1 a D3                a cada 21 dias, por 4 ciclos
     ­ Etoposídeo 100 mg/m2 EV D1 a D3
              Ou
     ­ Cisplatina 30 mg/m2 EV, D1 e D8                 a cada 21 dias, por 4 ciclos
     ­ Irinotecano 60 mg/m2 EV, no D1 e D8
Discutir RT adjuvante em pacientes ressecados, com doença limitada.
Tumores metastáticos: mesmos esquemas anteriores, de acordo com o benefício.
SEGUIMENTO
Exame físico
Paciente  com  doença  metastática  indolente,  assintomáticos  podem  ser 
reavaliados com tomografias a cada 8 semanas, considerar aumentar o intervalo 
da realização das imagens conforme a velocidade de progressão da doença.  
Tumores de Tireóide
CID10: C73  
Os  carcinomas  de  tireoide  bem  diferenciados  são  originários  das  células  foliculares 
(papilífero, folicutlar e células de Hurthle).
Exames de Estadiamento
Exames gerais, função tireoideana
USG de tireoide
TC ou RNM de pescoço:  indicada em casos de doença  localmente avançada, para 
definir a extensão cirúrgica. O uso de contraste iodado deve ser limitado aos casos 
em  que  este  seja  imprescindível.  Caso  o  contraste  seja  utilizado,  postergar  a 
iodoterapia (8­12 semanas após o contraste).
TC tórax sem contraste iodado na suspeita de metástases pulmonares 
A dosagem de tireoglobulina sérica só é útil após a tireoidectomia. 
ESTADIAMENTO (AJCC 2002)
Limitados à glândula:­ T1: tumor ≤ 2 cm
    ­ T2: tumor > 2 e ≤ 4 cm
    ­ T3: tumor > 4 cm.
Extensão para tecidos adjacentes:
    ­ T3: extensão mínima (partes moles ou musculo esternotireoideo)
    ­ T4a: extensão além da cápsula
    ­ T4b: invasão da fáscia pré­vertebral ou englobamento de vasos.
N1a: linfonodos do nível VI (pre­traqueais e pré­laringeos)
N1b: linfonodos cervicais ou mediastinais superiores unilaterais, contralaterais 
ou bilaterais.
M0: sem metástase à distancia
M1: com metástase à distância.
TNM:
    ­ Idade < 45 anos: 
EC I: qqTqqNM0, 
EC II: qqTqqNM1
    ­ Idade > 45 anos: 
EC I: T1N0M0, 
EC II: T2N0M0, 
ECIII: T3N0M0, T1­3N1aM0; 
EC IVa: T4aN0­1M0, T1­T4a­N1bM0; 
EC IVb: T4bqqNM0; 
EC IVc: qqTqqN M1 
TRATAMENTO
O tratamento é cirúrgico (tireoidectomia total, quase­total ou lobectomia ipsilateral – a 
critério do cirurgião).  
Ablação com Iodo131 está indicada se:
    ­ EC III ou IV
    ­ ECII com idade < 45 anos (e em alguns pacientes com idade > 45 anos)
        ­ Pacientes EC I selecionados, especialmente aqueles com tumor > 1,5 cm, 
doença multifocal, doença residual, metástase linfonodal, invasão vascular.
Supressão do TSH:
     ­ TSH < 0,1 um/L: alto risco e risco intermediário
     ­ TSH 0,1­0,5 um/L: baixo risco
Classificação de Risco de Recorrencia – American Thyroid Association (2009).
Risco Baixo Ausencia de metástase local ou distante
Ressecção completa do tumor
Ausência de extensão extratireoideana
Ausência de histologia agressiva (ex: células altas, insular, colunar)
Ausência de invasão vascular
Captação de iodo limitada ao leito tireoideano (caso PCI seja realizada)   
Risco 
Intermediário
Extensão extratireoidiana microscópica
Metástases em linfonodos cervicais
Captação de iodo em região cervical fora do leito tireoideano
Histologia agressiva
Invasão vascular
Risco Alto Invasão tumoral macroscópica
Ressecção incompleta
Metástase à distância
Nivel de tireoglobulina desproporcional ao tecido iodocaptante 
TRATAMENTO DA DOENÇA METASTÁTICA
Nos  pacientes  com  doença  metastática  sintomáticos,  que  falharam  a  iodoterapia, 
considerar QT paliativa com doxorrubicina ou cisplatina.
Sorafenibe 400 mg VO e 12/12 horas – se disponível
Manter supressão do TSH mesmo na doença refratária à iodoterapia!!
Radioterapia  externa:  tratamento  paliativo  de  doença  localmente  avançada  (em 
pacientes selecionados) e de metástases ósseas.  
SEGUIMENTO
Dosagem sérica de tireoglobulina a cada 6­12 meses, após tratamento cirúrgico
USG  de  região  cervical  a  cada  6­12  meses  no  1º  ano  após  cirurgia,  depois 
anualmente.
 Tireoglobulina e cintilografia de corpo inteiro com iodo, em pacientes de risco 
intermediário e alto, 6­12 meses após a ablação com radioiodo.
Obs: a presença de anticorpos antitireoglobulina pode interferir na dosagem da 
tireoglobulina, resultando em níveis falsamente baixos. 
CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE – CMT
Origina­se de células parafoliculares, produtoras de calcitonina.
Exames de Estadiamento:
    ­ Exames gerais, função tireoideana, dosagem de calcitonina e CEA
    ­ USG de tireoide
    ­ Se calcitonina > 400 pg/ml, considerar rastreamento de doença metastática 
      (TC de pescoço, tórax, TC ou RNM de abdome, e cintilografia óssea). 
    ­ Metanefrinas e/ou catecolaminas urinárias para excluir feocromocitoma.
            ­ 30% dos CMT são hereditários e associados à síndrome NEM 2
    ­ Análise mutacional do gene RET, se disponível.
Estadiamento: 
Semelhante aos carcinomas bem diferenciados, com exceção dos grupos TNM: 
EC I: T1NOM0; EC II: T2N0M0; EC III: T3N0M0, T1­T3N1aM0; EC IVa: T4aN0­
1M0, T1­4aN1bM0; EC IVb: T4bqqNM0; EC IVc: qqTqqNM.
Tratamento: 
Cirúrgico:  tireoidectomia  total  +  esvaziamento  do  compartimento  nível  VI. 
Esvaziamento  cervical  lateral,  se  doença  detectada  por  imagem  ou  biópsia 
positiva.  Se  doença M1,  considerar  cirurgia  menos  agressiva  (com  intuito  de 
controle local) com preservação de fala e deglutição. 
Considerar radioterapia externa em pacientes de alto­risco em que a intervenção 
cirúrgica futura não é mais uma opção.
A supressão do TSH e a iodoterapia não são utilizados no CMT.
Doença metastática:
    ­ Observação clínica em casos de doença estável
    ­ Doença progressiva:
            ­ DTIC 250 mg/m2 D1­D5 + 5FU 450 mg/m2 (inf.continua) D1­D5
            ­ Considerar estudo clínico, se disponível
Seguimento:
Nos pacientes com CMT, recomenda­se monitoramento com exames de imagem 
e marcadores tumorais (CEA e calcitonina).
CARCINOMA ANAPLÁSICO DE TIREÓIDE
CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO, ALTAMENTE AGRESSIVO
Exames de Estadiamento:
  ­ Exames gerais, função tireoideana
  ­ USG de tireoide; TC de pescoço, tórax e abdome; e cintilografia óssea. 
Estadiamento: 
Todos os casos são considerados T4 
(T4a: lesão confinada à tireoide; T4b: lesão extratireoidiana)
TNM: IVA: T4aqqNM0; IVB: T4bqqNM0; IVC qqTqqNM1
Tratamento:
­ Cirurgico: tireoidectomia total quando lesão confinada à glândula
­ QT (com ou sem RT) após tratamento cirúrgico ou em doença irressecável: 
    ­ Doxorrubicina 60 mg/m2                        no D1, a cada 3 semanas
     ­ Cisplatina 80 mg/m2                        + RT hiperfracionada (se possível)
Ou
      ­ Doxorrubicina 20 mg/m2, semanal, concomitante a radioterapia
Ou
      ­ Paclitaxel 90 mg/m2, semanal, concomitante a radioterapia. 
Carcinomas do córtex da supra­renal
CID10: C74  
Exames de Estadiamento 
Exame físico e história clínica
Avaliação hormonal
 Excluir hipercortisolismo, hiperandrogenismo:
o Dosagem de ACTH e cortisol sérico, e cortisol livre na urina de 24h.
o Dosagem  de  testosterona,  androstenediona  e  sulfato  de  deidroepi­                         
androsterona.
O  hiperaldosteronismo  primário  é  raro  nos  casos  de  carcinoma  da  supra­renal. 
Considerá­lo nos  casos de hipopotassemia => dosagem de  aldosterona  e  atividade 
plasmática da renina.
 
Estadiamento
TNM
I T1N0M0
II T2N0M0
III T3N0M0
T1­2N1M0
IV T3N1M0
T4qqNM0
qqTqqNM1
T1: ≤ 5 cm
T2: > 5 cm
T3: invade gordura supra­renal
T4: invade órgãos adjacentes
N0: linfonodos negativos
N1: linfonodos positivos
M0: ausência de metástases 
M1: presença de metástases à distância 
TRATAMENTO
Estadios Iniciais:
o Ressecção cirúrgica
o Adjuvância com mitotano  (mesmo para  tumores não  funcionantes): 1­5 
g/dia.
Doença Metastática:
o Considerar mitotano para pacientes metastáticos sintomáticos, em função 
dos tumores serem funcionantes. Iniciar o mitotano com doses baixas, e 
aumentar progressivamente até 10 g/dia, de acordo com a  tolerância do 
paciente (2­10g/dia).
o Se possível, considerar inclusão em estudo clínico
o Pacientes com doença metastática, jovens e com boa performance clínica 
podem receber QT paliativa com:
  ­ Cisplatina 40 mg/m2, D1 e D9
  ­ Doxorrubicina 20 mg/m2 D1 e D8            a cada 28 dias
  ­ Etoposídeo 100 mg/m2, D5 a D7
  ­ Mitotano até 4 g/dia
Câncer do Colo Uterino
C53
Estadiamento:
Exame físico, exame ginecológico com toque retal (oncoginecologia)
Raio –X de tórax
Hemograma,  Função  renal,  função  hepática  e  LDH,  se  plano  de  quimioterapia 
solicitar sorologias hepatite B, C e HIV
A partir do estádio clínico II:  RNM (ou tomografia) de abdômen e pelve
Cistoscopia  e  retossigmoidoscopia  se  suspeita  de  invasão  bexiga  ou  reto 
respectivamente
0: carcinoma in situ ou neoplasia intraepitelial grau III. 
IA/T1a:  carcinoma  invasivo  diagnosticado  somente  pela  microscopia;  a  invasão  do 
estroma cervical deve ser ≤ 5 mm e a extensão ≤ 7 mm; 
IA1/T1a1: invasão do estroma ≤ 3 mm e extensão ≤ 7 mm; 
IA2/T1a2: invasão do estroma> 3 e ≤ 5 mm e extensão ≤ 7 mm; 
IB/T1b:  lesão clínica confinada ao colo uterino ou lesão microscópica maior que a do 
estádio IA; 
IB1/T1b1: lesão clínica ≤ 4 cm; 
IB2/T1b2: lesão> 4 cm.
II/T2:  tumor  invade  além  do  útero, mas  não  a  parede  pélvica  ou  o  terço  inferior  da 
vagina;
IIA/T2a: sem invasão de paramétrios; 
IIA1/T2a1: lesão clínica ≤ 4 cm; 
IIA2/T2a2:lesão clínica> 4 cm; 
IIB/T2b: com invasão óbvia de paramétrios. 
III/T3:  tumor  estende­se  até  a parede pélvica  e/ou  envolve o  terço  inferior  da vagina 
e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante; 
IIIA/T3a:  envolvimento  do  terço  inferior  da  vagina,  sem  extensão  para  a  parede 
pélvica; 
IIIB/T3b: extensão até a parede pélvica e/ou hidronefrose ou rim não funcionante; 
IIIB/N1: metástases para linfonodos regionais. 
IV:  extensão  para  além  da  pelve  verdadeira  ou  invasão  (confirmada  por  biópsia)  da 
mucosa da bexiga ou reto. Edema bolhoso vesical apenas não permite que um caso seja 
alocado no estádio IV; 
IVA/T4: invasão de órgãos adjacentes; 
IVB/M1: doença à distância.
Histologia:
Adenocarcinoma:  pior  prognóstico,  tratamento  semelhante  ao  câncer  de  células 
escamosas,  porém  não  indicado  a  conização  (devido  a multifocalidade  que  causa 
dificuldade de avaliar as margens)
Carcinoma  neuroendócrino:  não  deve  ser  tratado  com  cirurgia  exclusiva. 
Quimioterapia  adjuvante  ou  paliativa  deve  ser  semelhante  ao  carcinoma 
neuroendócrino agressivo (pulmão)
TRATAMENTO
Ia1 (sem invasão linfovascular ou invasão profunda):
Conização ou traquelectomia    OU
Histerectomia radical e linfadenectomia pélvica se invasão linfática ou vascular
IA2:  e  IB1 microscópico  e  <4  cm  (sem  invasão  estromal  cervical  profunda­terço 
medial ou profundo, ou invasão linfovascular)
Histerectomia  radical  e  linfadenectomia  pélvica,  complementar  com 
quimiorradioterapia  adjuvante se linfonodos acometidos 
OU
Quimiorradioterapia definitiva: cisplatina semanal e iniciando no D1 da radioterapia 
por 6 semanas
Cisplatina associada a Radioterapia
Cisplatina 40 mg/m2 Semanal por 6 semanas
Ondansetrona 16 mg
Dexametasona 10 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Monitorar Hemograma e função renal semanalmente e eletrólitos, função hepática 
mensal
Ajuste para função renal
IB1 macroscópico  e  IB2  e  IIA  <4  cm  (sem  invasão  estromal  cervical  profunda­
terço medial ou profundo­ invasão linfovascular)
Histerectomia radical e linfadenectomia pélvica e para aórtica
OU
Quimiorradioterapia definitiva (descrita acima)
IA, IBI IIA<4cm, CEC– risco intermediário (invasão estromal cervical profunda­
terço medial ou profundo­ invasão linfovascular) ou alto risco (margens positivas, 
linfonodos positivos, comprometimento dos paramétrios)
Quimiorradioterapia definitiva (descrita acima)
Estadios IB2 , IIA maior 4 cm, localmente avançado
Quimiorradioterapia definitiva, associando radioterapia externa e braquiterapia, 
cisplatina como citado acima
Pacientes com contra­indicação a cisplatina:
Carboplatina concomitante com radioterapia
Carboplatina AUC 2  Semanal por 6 semanas
Ondansetrona 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Monitorar  Hemograma  e  função  renal  semanalmente  e  eletrólitos,  função  hepática 
mensal
Ajuste para função renal
Seguimento
Exame físico e ginecológico trimestral nos primeiros 3 anos; cada 6 meses no 3o 
­5o anos e então anualmente
Primeiro exame de imagem com RNM ou TAC de pelve em 2 a 3 meses após a 
radioterapia
Raio  X  de  tórax  e  TC  de  abdômen  e  pelve  alternado  com  ultrassonografia 
pélvica e abdômen  a cada 4 meses nos primeiros 2 anos.
Estadio IVB ou recidiva sistêmica
Considerar avaliação do radioterapeuta se necessário controle álgico ou de sangramento
Primeira Linha
Cisplatina e Paclitaxel
Cisplatina 50 mg/m2 A cada 21 dias
Paclitaxel 175mg/m2
Difenidramina 50mg
Ranitidina 50 mg
Dexametasona 10mg
Ondansetrona 16 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Monitorar Hemograma e função renal e eletrólitos, função hepática 
Ajuste para função renal (cisplatina) e hepática (paclitaxel)
Primeira Linha­ Alternativa
Cisplatina e Vinorelbine
Cisplatina 50 mg/m2 D1 
Vinorelbina 25mg/m2 D1 D8
Ondansetrona 16 mg
Dexametasona 10 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Cada 21 dias
Monitorar Hemograma, função renal
Ajuste para função renal
Cisplatina e Gencitabina
Cisplatina 50 mg/m2 D1 
Gencitabina 1000mg/m2 D1 D8
Ondansetrona 16 mg
Dexametasona 10 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Cada 21 dias
Monitorar Hemograma, função renal
Ajuste para função renal
Se contra­indicação a cisplatina ou uso prévio de cisplatina na Adjuvância:
Carboplatina e Paclitaxel
Carboplatina AUC 5 D1
Paclitaxel 175mg/m2 D1 EV em 3h
Difenidramina 50mg EV
Ranitidina 50mg EV
Dexametasona 10mg EV
Nausedron 16 mg EV
Soro Fisiológico 1000ml EV
Cada 21dias
Monitorar Hemograma e função renal e eletrólitos, função hepática 
Ajuste para função renal (cisplatina) e hepática (paclitaxel)
Baixa performance status e Não utilização prévia de cisplatina:
Cisplatina
Cisplatina 50 mg/m2 Cada 21 dias
Ondansetrona 16 mg
Dexametasona 10 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Monitorar Hemograma, função renal
Ajuste para função renal
Tratamento segunda linha ou Primeira Linha com baixa performance status
Paclitaxel
Paclitaxel 80 mg/m2 D1 D8 D15
Ondansetrona 16 mg
Ranitidina 50 mg
Difenidramina 50mg
Dexametasona 10mg
Soro Fisiológico 500 ml
Cada 28 dias
Monitorar Hemograma, função hepática 
Ajuste para função hepática
Vinorelbina
Vinorelbina 25 mg/m2 D1 D8 D15
Ondansetrona 8 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 28dias
Monitorar Hemograma, função hepática 
Ajuste para função hepática
Ifosfamida
Ifosfamida 1,2 g/m2 D1­D5 Cada 21dias
Mesna 1,2 g/m2
Dexametasona 20mg
Ondansetrona 16 mg
Soro Fisiológico 2000ml
Monitorar Hemograma e função renal e eletrólitos, função hepática 
Ajuste para função renal e hepática 
Irinotecano
Irinotecano 125 mg/m2
OU 350mg/m2
D1 e D8
D1
Atropina 0,5 mg
Dexametasona 10mg
Ondansetrona 16 mg
Soro Fisiológico 1000ml
Cada 21dias
Monitorar Hemograma e função renal e eletrólitos, função hepática 
Ajuste para função renal (cisplatina) e hepática (paclitaxel)
Gemcitabina
Gemcitabina 800/m2 D1, D8, D15
Ondansetrona 8 mg
SF 0,9% 500ml
Cada 28 dias
Monitorar HMG função hepática, renal 
Ajuste de dose para função hepática, se disfunção renal uso com cautela 
Câncer de Vagina
CID10:  C52
Estadiamento
     ­ Exame físico e ginecológico
     ­ Raio­X de tórax
     ­ Hemograma, função renal, fosfatase alcalina
     ­ Tomografia ou RM de abdome e pelve
TNM Estadio 
FIGO
Definições
Tumor Primário
Tx Tumor primário não pode ser avaliado
T0 Não há evidencia de tumor primário
Tis 0 Carcinoma in situ
T1 I Tumor confinado à vagina
T2 II Tumor invade tecidos paravaginais mas não se estende à 
parede pélvica
T3 III Tumor que se estende à parede pélvica
T4 IVA Tumor invade a mucosa vesical ou retal, e/ou se estende além 
da pelve verdadeira. Nota: a presença de edema bolhoso não é 
evidencia suficiente para classificar um tumor como T4
Linfonodos Regionais
Nx Linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 Ausencia de metástase em linfonodos regionais
N1 IVB Presença de metástase em linfonodos pélvicos ou inguinais
Metástases à distância
Mx Metástases à distância não podem ser avaliadas
M0 Ausencia de metástase à distância
M1 IVB Presença de metástase à distância (inclui metástases para 
linfonodos pélvicos)
OBS: os estágios FIGO têm por base o estadiamento cirúrgico. Os estádios do 
TNM têm por base a classificação clínica e/ou patológica
TRATAMENTO do CEC
Estádio I a II:
RT + BQT ou cirurgia exclusiva
O  tratamento  dos  estádios  I  e  II  de  câncer  vaginal  primário  com RT  externa  e 
braquiterapia em altas doses pode produzir altas taxas de resposta, controle local e 
sobrevida; com complicações mínimas.
Estádio III e IVa:
RT e BQT, com quimioterapia baseada em cisplatina 40 mg/m2 semanal (durante 
RT), por 6 semanas.
Estádio IVb (somente aquelas sem comorbidades graves e com PS):
1ª linha: Cisplatina 50 mg/m2 EV a cada 3 ou 4 semanas
Recidiva Local: pode haver altas taxas de resposta utilizando­se braquiterapia em altas 
doses,  porém,  um  trabalho  retrospectivo  apresentou  toxicidade  tardia  importante  no 
grupo previamente irradiado. (Radiation Oncology 2008, 3:7)
TRATAMENTO do ADENOCARCINOMA (Bulky)
Quimioterapia neoadjuvante com:
       ­ Cisplatina50 mg/m2 EV em 9 semanas,
       ­ Doxorrubicina 50 mg/m2 EV, a cada 21 dias
Seguida  de  histerectomia  radical  +  RT  para  aquelas  pacientes  com  fatores  de  risco 
detectados à cirurgia (ou RT exclusiva para pacientes inoperáveis)
 
SEGUIMENTO
Mensal por 3 meses: inspeção vaginal
Trimestral por 9 meses: inspeção local e vaginoscopia
Semestral por 2 anos: inspeção local e vaginoscopia.
Câncer de Vulva
C51
Estadiamento
     ­ Exame pélvico, ginecológico e retal
     ­ Raio­X de tórax
     ­ Hemograma, função renal, e função hepática
     ­ Tomografia de abdome e pelve
     ­ Linfonodo sentinela se possível (JCO 18:2811, 2000)
TNM Estadio 
FIGO
Definições
Tumor Primário
Tx Tumor primário não pode ser avaliado
T0 Não há evidencia de tumor primário
Tis 0 Carcinoma in situ
T1 I Tumor confinado à vulva ou vulva e peritônio, 2 cm ou menos 
em sua maior dimensão
T1a IA 2  cm  ou  menos  em  sua  maior  dimensão,  e  com  invasão 
estromal não superior a 1 mm
T1b IB 2  cm  ou  menos  em  sua  maior  dimensão,  e  com  invasão 
estromal superior a 1 mm
T2 II Tumor confinado à vulva ou vulva e peritônio, mas com mais 
de 2 cm em sua dimensão.
T3 III Tumor  de  qualquer  tamanho  com  disseminação  por 
contiguidade para uretra inferior e/ou vagina ou anus
T4 IVA Tumor  invade  qualquer  um  dos  seguintes:  uretra  superior, 
mucosa vesical, mucosa retal ou fixado ao osso da pubis
Linfonodos Regionais
Nx Linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 Ausencia de metástase em linfonodos regionais
N1 III Presença de metástase em linfonodos regionais unilaterais
N2 IVA Presença de metástase em linfonodos regionais bilaterais
Metástases à distância
Mx Metástases à distância não podem ser avaliadas
M0 Ausencia de metástase à distância
M1 IVB Presença  de  metástase  à  distância  (inclui  metástases  para 
linfonodos pélvicos)
OBS:  os  estágios  FIGO  têm  por  base  o  estadiamento  cirúrgico.  Os  estádios  do 
TNM têm por base a classificação clínica e/ou patológica
Esta classificação não se aplica para o melanoma de vulva
TRATAMENTO
Estádio IA: Ressecção local, com margens cirúrgicas de 2 cm.
Estádio  IB  e  II:  Excisão  local  radical  do  tumor  ou  vulvectomia,  com  margens 
cirúrgicas  de  2  cm,  e  dissecção  dos  linfonodos  inguinais  bilaterais.  Caso  linfonodo 
positivo, radioterapia adjuvante.  
Estádio III e IVA: em pacientes com doença localmente avançada e linfonodos normais 
aos  exames  clínico  e  de  imagem,  recomendamos  quimiorradioterapia  neoadjuvante, 
com RT direcionada ao tumor inicial, seguida de excisão do leito tumoral e linfonodos 
inguinais. Caso haja  linfonodos comprometidos,  após  linfadenectomia  (vistos no AP), 
tratamento  adjuvante  com  RT  pélvica  e  inguinal.  Se  linfonodos  livres,  apenas 
observação no pós­operatório.
1ª opção de QT: cisplatina 40 mg/m2 semanal, concomitante à RT
Alternativa: em pacientes com contra­indicação à cisplatina, carboplatina AUC 2 
EV semanal, concomitante à RT.
Estádio IVB: vide câncer de colo uterino EC IVB
Cancer de Vulva com recidiva locorregional, em área não irradiada: 
Radioquimioterapia ou RT isolada (em pacientes com comorbidades importantes).
Cancer de vulva com recidiva locorregional em área previamente irradiada: 
Avaliação cirúrgica para exenteração pélvica.
SEGUIMENTO
Exame físico trimestral nos primeiros 2 anos.
Exame físico semestral do 3º ao 5º ano.
Câncer do Endométrio
CID 10 C54
Estadiamento:
Exame pélvico (ginecológico e retal)
Hemograma completo fosfatase alcalina, creatinina, uréia, CA 125
Raio X de tórax, 
Tomografia/ Ressonância de abdômen e pelve na suspeita de doença avançada
Cistoscopia  e  retossigmoidoscopia  na  suspeita  de  invasão  vesical  ou  de 
retossigmóide
Em doença avança avaliação de receptores estrogênio 
IA/T1a: tumor limitado ao endométrio ou a ≤ metade do miométrio; 
IB/T1b:  invasão  tumoral  >  metade  do  miométrio  ou  tumor  que  se  estende  até  as 
glândulas cervicais exclusivamente. 
II/T2: tumor envolve o estroma cervical, mas não se estende além do útero. III: tumor 
estende­se além do útero, mas está confinado à pelve verdadeira; 
IIIA/T3a: invasão da serosa e/ou anexos; 
IIIB/T3b: metástases vaginais ou envolvimento de paramétrios; 
IIIC: metástases para linfonodos pélvicos 
IVA/T4: invasão da bexiga e/ou mucosa intestinal; 
IVB/M1: doença à distância
Obs:  Histologias  desfavoráveis  (carcinoma  seroso  papilífero  e  carcinoma  de  células 
claras): recomenda­se quimio e radioterapia adjuvantes independente do estádio.
TRATAMENTO:
IA 
Histerectomia  total  +  salpingooforectomia  bilateral  +  linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica.
Se grau 3: Braquiterapia e/ou radioterapia pélvica
IB
Histerectomia  total  +  salpingooforectomia  bilateral  +  linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica
Se  grau  2  ou  3  ou  com  invasão  vascular/linfática:  considerar  braquiterapia  e/ou 
radioterapia pélvica
IC ou II
Histerectomia  total  +  salpingooforectomia  bilateral  +  linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica.
Braquiterapia e/ou radioterapia pélvica
Se grau 3 : considerar quimioterapia adjuvante
III a IVa
Histerectomia  total+salpingooforectomia  bilateral+linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica. 
Quimioterapia adjuvante e/ou braquiterapia/ radioterapia pélvica
Quimioterapia adjuvante
Doxorrubicina+ Cisplatina
Doxorrubicina 60 mg/m2 D1 
Cisplatina 50mg/m2 D1  
Nausedron 16 mg D1
Dexametasona 10 mg EV D1
Nausedron 10 U VO D1
SF 0,9% 1000ml D1
Cada 21 dias por 6 ciclos ou 7ciclos seguido de 1 ciclo cisplatina isolada (Total de 8 
ciclos)
Monitorar: HMG, Cr, Ur TGO TGP
JCO 2006; 24 (1):36
JCO (Meeting Abstracts) June 2007 vol. 25 no. 18_suppl 5503
Para Pacientes idosos, histologia células claras ou contra­indicação a cisplatina:
Carboplatina e Paclitaxel
Carboplatina AUC 5 D1
Paclitaxel 175mg/m2
Benadryl 50mg
Ranitidina 50 mg
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias por 6 ciclos
Seguimento
Exame  clínico  e CA 125  (  se  elevado  ao  diagnóstico)  a  cada  3­6 meses  nos  dois 
primeiros anos e então anualmente
Citologia oncótica cervical a cada 6 meses nos 2 primeiros anos e então anual
Raio X de tórax  anualmente
Tomografia/ ressonância quando clinicamente indicado
IVb ou recidiva irressecável
1a linha
Carboplatina e Paclitaxel
Carboplatina AUC 5 D1
Paclitaxel 175mg/m2
Benadryl 50mg
Ranitidina 50 mg
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias por 6 ciclos
2a linha:
Doxorrubicina+ Cisplatina
Doxorrubicina 45 mg/m2 D1 
Cisplatina 50 mg/m2 D1  
Nausedron 16 mg D1
Dexametasona 10 mg EV D1
Nausedron 10 U VO D1
SF 0,9% 1000ml D1
Cada 21 dias por 7 ciclos seguido de 1 ciclo cisplatina isolada
Para pacientes com contra­indicação a cisplatina
Doxorrubicina
Doxorrubicina 60 mg/m2 D1 
Nausedron 16 mg D1
Dexametasona 10 mg EV D1
Nausedron 10 U VO D1
SF 0,9% 500ml D1
Cada 21 dias 
Pacientes  oligossintomáticas,  tumores  bem  diferenciado  e  com  positividade  para 
receptores hormonais: Hormonioterapia paliativa
Megestrol  160  mg  VO  por  3  semanas  alternado  com  tamoxifeno  40  mg  por  3 
semanas (Gynecol Oncol 2004;92:10­4).
Câncer de Ovário
C56
Exames de estadiamento:
Rx tórax, se alterado complementar com tomografia de 
tórax
TC de abdome superior e pelve
USG transvaginal
CA 125
CEA em portadoras de adenocarcinoma mucinoso
Punção  de  derrame  pleural  e  citologia  oncótica  se 
houver
Citologia oncótica de ascite se presente
Funçao renal, hepática e hemograma completo
Estadiamento:
Estádio I: tumor limitado aos ovários: 
o IA/T1a: tumor limitado a um ovário, com ausência de células malignas no 
lavado  peritoneal  ou  líquido  ascítico,  ausência  de  tumor  em  superfície 
externa de ovário e cápsula ovariana intacta; 
o IB/T1b: igual a IA só que tumor limitado aos dois ovários; 
o IC/T1c:  tumor limitado a um ou ambos os ovários com uma das seguintes 
características: 
o IC1/T1c1: rotura cirúrgica; 
o IC2/T1c2:  cápsula  rompida  antes  da  cirurgiaou  tumor  que  invade  a 
superfície ovariana; 
o IC3/T1c3:  presença  de  células  malignas  no  lavado  peritoneal  ou  líquido 
ascítico. 
Estádio II/T2: tumor invadindo um ou dois ovários com extensão para cavidade 
pélvica: 
o IIA/T2a: extensão e/ou implantes no útero e/ou tubas uterinas e/ou ovários
o IIB/T2b: extensão para outros órgãos pélvicos 
Estádio  III:  tumor  invadindo  um  ou  dois  ovários  com  comprometimento 
citológico  ou  histológico  do  peritônio  extrapélvico  e/ou  comprometimento  de 
linfonodo retroperitoneal:
o IIIA1/T1­T2/N1: linfonodos retroperitoneais positivos apenas;
o IIIA2/T3a2­N0/N1:  envolvimento  microscópico  peritoneal  extrapélvico 
com ou sem linfonodos retroperitoneais positivos; 
o IIIB/T3b­N0/N1:  implantes  em  peritônio  da  cavidade  abdominal  ≤  2  cm, 
com ou sem metástases em linfonodos retroperitoneais; 
o IIIC/T3c­N0/N1:  implantes  em  peritônio  da  cavidade  abdominal  >  2  cm 
com ou  sem metástases  em  linfonodos  retroperitoneais  incluindo  extensão 
do  tumor  para  a  cápsula  de  fígado  ou  baço  sem  o  envolvimento 
parenquimatoso dos mesmos; 
Estádio IV: metástase à distância incluindo metástase 
peritoneal;
o IVA: derrame pleural com citologia positiva; 
o IVB/M1:  metástase  parenquimatosa  e  metástase  para  órgãos  extra­
abdominais  incluindo  linfonodos  inguinais  e  linfonodos  fora  da  cavidade 
abdominal.
Histologia:
(cisto) Adenocarcinoma seroso (palpilífero)
(cisto) Adenocarcinoma mucinoso
(cisto) Adenocarcinoma endometrioide
Adenocarcinoma de células claras
Carcinomas indiferenciados
TRATAMENTO
Cirurgia Exclusiva para:
o IA (grau 1 ou 2)
o IB (grau 1)
QT adjuvante para:
o IA (grau 3) 
o IB (grau 2 ou 3)
o IC
o II
o III
o Células claras
o Ruptura de cápsula antes ou após a cirurgia
Carboplatina e Paclitaxel
Carboplatina AUC 6 D1
Paclitaxel 175mg/m2
Benadryl 50mg
Ranitidina 50 mg
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias por 6 ciclos
Estádio IV   QT paliativa 
o Carboplatina e Paclitaxel (igual quadro acima)
o Duração: enquanto houver benefício clínico
RECIDIVA
Paciente sensível à platina (resposta completa ao tratamento inicial com platina e 
intervalo livre de recidiva > 6 meses do término do tratamento)
Carboplatina e Paclitaxel
Carboplatina AUC 6 D1, Cada 21 dias por 6 ciclos
Paclitaxel 175mg/m2
Ondansetrona 16mg
Ranitidina  50mg
Difenidramina 50mg
Dexametasona 20mg
Soro Fisiologico 1000ml
Avaliar em pacientes  com recaída entre 6 a 12 meses, assintomáticas e idosas
Carboplatina isolada
Carboplatina AUC 6 D1, Cada 21 dias por 6 ciclos
Difenidramina 50mg
Dexametasona 20mg
Ondansetrona 16mg
Ranitidina 50mg
Soro Fisiológico 1000ml
OU
Carboplatina e Gencitabina
Carboplatina AUC 4 D1
D1 e D8, Cada 21 dias por 6 ciclosGencitabina 1000mg/m2
Zofran  16mg
Decadron 10mg
Soro Fisiologico 1000ml
OU
Cisplatina e Gencitabina
Cisplatina 30mg/m2 D1 e D8
D1 e D8, Cada 21 dias por 6 ciclosGencitabina 600­750 mg/m2
Zofran  16mg
Decadron 10mg
Soro Fisiologico 1000ml
Pacientes refratários ou resistentes à platina (progressão durante QT baseada em 
platina ou doença estável como a melhor resposta à QT anterior baseada em platina 
ou recidiva em < 6 meses após término do tratamento)
o Pacientes não expostos a taxanos previamente
Paclitaxel
Paclitaxel ou
Paclitaxel sem
175mg/m2
80mg/m2
D1, Cada 21 dias
semanal
o Pacientes refratários a platina e taxanos
Doxorrubicina lipossomal peguilada­ se disponível
Doxorrubicina lipossomal  40mg/m2 D1, Cada 28 dias 
OU
Topotecano
Topotecano 1,25mg/m2 D1 a D5, Cada 21 dias
OU
Topotecano
Topotecano 4 mg/m2 D1, D8 e D15, Cada 28 dias
OU
Vinorelbine
Vinorelbine 25 mg/m2 D1, D8 e D15, Cada 28 dias
Tamoxifeno
Tamoxifeno 40mg continuo
Etoposido­ se disponível
Etoposido VO 30 a 50mg/m2 D1­D21 a cada 28 dias
Seguimento:
Trimestral nos dois primeiros anos e semestral nos 3 anos seguintes
Exame clínico em todas as consultas
Em  pacientes  que  alcançaram  resposta  completa  e  normalização  do  CA  125  ao 
término do tratamento: pedir CA 125 a cada consulta e realizar exames de imagem 
para diagnóstico de progressão  se houver  sintomatologia  compatível  ou  se houver 
elevação do CA 125.
Sarcomas Uterinos
CID 10 C54
Estadiamento:
Exame pélvico (ginecológico e retal)
Hemograma fosfatase alcalina, creatinina, uréia,
Tomografia de tórax, abdômen e pelve 
IA/T1a: Tumor com menos de 5 cm; 
IB/T1b: Tumor com mais de 5 cm 
IIA/T2a: se estende além do útero, envolve anexos 
IIA/T2B: se estende além do útero, outros órgãos pélvicos
III: tumor estende­se além do útero, infiltra tecido abdominal; 
IIIA/T3a: estende­se além do útero, infiltra tecido abdominal; em apenas 1 sítio
IIIB/T3b: estende­se além do útero, infiltra tecido abdominal; em mais de 1 sítio 
IIIC: metástases para linfonodos pélvicos 
IVA/T4: invasão da bexiga e/ou mucosa intestinal; 
IVB/M1: doença à distância
Sarcoma do estroma endometrial
I e II e Tumor de baixo grau
Histerectomia  total+salpingooforectomia  bilateral+linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica.
Se grau 3: Braquiterapia e/ou radioterapia pélvica
III­IVa
Histerectomia  total+salpingooforectomia  bilateral+linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica
Radioterapia pélvica
IVb e Tumor de baixo grau
1a linha: acetato de megestrol 160 mg/d (ref: Obstet Gynecol 64:173)
2a linha: Letrozol
Na recidiva avaliar ooforectomia bilateral, se não previamente realizada
Sarcoma indiferenciado
I 
Histerectomia  total+salpingooforectomia  bilateral+linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica.
Radioterapia pélvica
II­IVa
Histerectomia  total+salpingooforectomia  bilateral+linfadenectomia  pélvica  e 
paraórtica
Quimioterapia
Radioterapia pélvica
Doxorrubicina+ Ifosfamida
Doxorrubicina 25mg/m2       D1­D2
Ifosfamida 1800 mg/m2* D1 –D5
(*obs: dose total 
ifosfamida 5 a 9g/m2 
avaliar conforme caso)
Mesna 1800mg/m2*
Nausedron 16 mg
Dexametasona 10 mg EV
Nausedron 10 U VO
SF 0,9% 2000ml
Cada 21 dias por 4 ciclos 
G­CSF por 5 dias 
profilático
JCO 2006; 24 (1):36
JCO (Meeting Abstracts) June 2007 vol. 25 no. 18_suppl 5503
IVb 
1a linha: Quimioterapia ­ Doxorrubicina isolada ou associação com ifosfamida se 
paciente jovem e bom performance ( vide II­IVa)
2a linha: Gencitabina + Docetaxel
Doxorrubicina
Doxorrubicina 60mg/m2  Cada 21 dias  por 4 a 6 ciclos
Dexametasona 6U VO
Nausedron 10 U VO
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Ifosfamida
Ifosfamida 1500 mg/m2 D1­D3 
(obs:  conforme  caso, 
considerar  ifosfamida  de 
D1­D5)
Mesna 1500mg/m2
Nausedron 16 mg
Dexametasona 10 mg EV
Nausedron 10 U VO
SF 0,9% 1000ml
Cada 21 dias por 4 ciclos 
Gemcitabina+ Docetaxel
Gemcitabina 675­900mg/m2 D1 e D8
Docetaxel 75mg/m2 D8
Dexametasona 6U VO 1 cp 12/12h inicio D7
Nausedron 10 U VO
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias 
Granulokine do D9­D15
Leiomiossarcoma
Ia­IVa
Histerectomia total+salpingooforectomia bilateral+linfadenectomia pélvica e paraórtica, 
neste subtipo histológico não há benefício em radioterapia pélvica
IVb
1a linha
Gemcitabina+ Docetaxel
Gemcitabina 675­900mg/m2 D1 e D8
Docetaxel 75mg/m2 D8
Dexametasona 6U VO 1 cp 12/12h inicio D7
Nausedron 10 U VO
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias 
Granulokine do D9­D15
2a linha
Doxorrubicina
Doxorrubicina 60mg/m2 D1 
Dexametasona 6U VO
Nausedron 10 U VO
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias  por 4 a 6 ciclos
Carcinossarcoma
I­IVA
Histerectomia total+salpingooforectomia bilateral+linfadenectomia pélvica e paraórtica, 
­ Considerar Quimioterapia adjuvante Carbo e taxol 3 ciclos
­ Pode­se considerar radioterapia  adjuvante II­IV
Carboplatina e Paclitaxel
Carboplatina AUC 6 D1
Paclitaxel 175mg/m2
Benadryl 50mg
Ranitidina 50 mg
Dexametasona 10mg
Nausedron 16 mg
Soro Fisiológico 500ml
Cada 21 dias por 6 ciclos
Gynecol Oncol. 2004 Sep;94(3):774­8.
Cisplatina+ Ifosfamida
Ifosfamida 1500 mg/m2 D1 –D4
Cisplatina 20mg/m2
Mesna 1500mg/m2
Nausedron 16 mgDexametasona 10 mg EV
Nausedron 10 U VO
SF 0,9% 1000ml
Cada 21 dias por 3 ciclos 
Doença Recorrente ou IVb
1a opção: Carboplatina e taxol
2a opção: ifosfamida e cisplatina
Seguimento
Exame físico a cada 3 meses por 2 anos e após a cada 6­12m
Tomografia  anual  nos  2  primeiros  anos  alternado  com  Raio  X  nos  intervalos  (6 
meses) e ultrassonografia de abdômen.
Tomografia/ ressonância conforme indicação clínica
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
C58
Após  a  evacuação  de  uma  mola  hidatiforme,  beta­HCG  deve  ser  coletado 
semanalmente,  até  que  3  valores  consecutivos  sejam  negativos.  Suspeitar  de  NTG 
quando houver aumento de beta­HCG ou platô de beta­HCB por mais de 3 semanas, ou 
persistência de beta­HCG elevado por mais de 16 semanas.
Estadiamento:
Beta­HCG, hemograma, função hepática e função renal
Tomografias de tórax, abdome e pelve
Tomografia  (ou  RM)  de  crânio  para  pacientes  com  sintomas  neurológicos, 
disseminação da doença para vagina e/ou pulmão, e em  todas com diagnostico de 
coriocarcinoma.
Estádio I: persistência de beta­HCG elevado, e doença confinada ao útero
Estádio II: doença além do útero, mas limitada à pelve (ovário, tubas, vagina)
Estádio III: metástases pulmonares, com ou sem envolvimento pélvico
Estádio IV: outros sítios de doença metastática (cérebro, fígado, rim, TGI)
FATORES PROGNÓSTICOS – de acordo com a AJCC
Fator 0 1 2
Idade < 40 anos ≥ 40 anos
Antecedente gravídico Mola Aborto Termo
Maior tumor (incluindo útero) < 3 cm 3­5 cm > 5 cm
Intervalo (meses) < 4 4­6 7­12
Sítio de metástases Pulmao Baço, Rim Trato GI
Nº dos sítios de metastases 1­4 5­8
Falha à QT prévia 1 agente
Beta­HCG pré­tratamento (UI/L) < 10^3 
(1000)
10^3­10^4 10^4­10^5
Escore < 7: Baixo Risco
Escore ≥ 7: Alto Risco
TRATAMENTO
Tratamento inicial
Mola Hidatiforme e mola invasiva: Dilatação e curetagem
Neoplasia  de  sítio  placentário:  Histerectomia  se  doença  localizada,  sem 
indicação de quimioterapia adjuvante. 
Neoplasia Trofoblastica Gestacional­ não metastático (estádio I): 
Quimioterapia agente único
Considerar histerectomia ao invés de QT em pacientes >45 anos
Quimioterapia agente único­ 1a opção
Metotrexate
Metotrexato 1mg/kg D1 D3 D5 D7
Leucovorin 15 mg (0,1mg/kg)VO D2, D4, D6, D8
Cada 14 dias  por 3 ciclos após normalização do beta HCG
Monitorar: Hemograma, eletrólitos função renal e hepática
Quimioterapia agente único­ 2a opção
Dactinomicina
Actinomicina­D 1,25mg/m2  EV  (máx  2,5 
mg/ciclo)
D1 D3 D5 D7
Leucovorin 15 mg (0,1mg/kg) VO D2, D4, D6, D8
Cada 14 dias por 2­3 ciclos após normalização do beta HCG
Monitorar: Hemograma, eletrólitos hepática
Estadios II ou III de Baixo Risco
Monoquimioterapia igual para Estádio I
o 1ª opção: metotrexate
o 2ª opção: Actinomicina­D
Pacientes Refratários a monoterapia
MAC III modificado, a cada 14 dias, por 2 ou 3 ciclos após a normalização do 
beta­HCG:
      ­ Metotrexate 1 mg/Kg/d IM  D1, D3, D5, D7
      ­ Leucovorin 0,1 mg/Kg/d IM  D2, D4, D6, D8
      ­ Actinomicina­D 12 mcg/Kg EV  (máximo de 0,5 mg/Kg)
      ­ Ciclofosfamida 3 mg/Kg/d EV D1 ao D5
 
Estádios II ou III de Alto Risco, ou EC IV = EMA­CO
EMA­CO
Actinomicina  D 0,5mg D1 e D2
Etoposido 100 mg/m2
Metrotexate 100 mg/m2Bolus+200 mg/m2 por 12h D1 
Leucovorin 15mg VO 12/12h por 4 doses (24h após inicio MTX)
Ciclofosfamida 600 mg D8
Vincristina  1mg/m2 (máx 2 mg) D8
Nausedron 8 mg D1 D2 D8
Soro Fisiológico 500ml D1 D2 D8
Cada 14 dias por 2­3 ciclos após normalizaçãoo BHCG
Câncer de Pulmão Não Pequenas Células
CID10:  C34
Estadiamento
Anamnese e exame físico
Hemograma, LDH, fosfatase alcalina, enzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal, 
cálcio
Tomografia tórax, abdômen e pelve
RNM de encéfalo e cintilografia se sintomas
Considerar mediastinoscopia com biópsia se linfonodos mediastinais suspeitos para 
acometimento secundário.
PET­CT­ se operável ou duvida no estadiamento
Estadiamento (AJCC, 7ª ed., 2010)
Tx: tumor primário não­avaliável
T0: sem evidencia de tumor primário
Tis: carcinoma in situ 
T1:  tumor ≤ 3  cm, não  invade pleura visceral,  e não  tem evidencia broncoscópica de 
invasão mais proximal do que um brônquio lobar; 
        ­ T1a: tumor ≤ 2 cm
        ­ T1b: tumor > 2 cm e ≤ 3 cm.
T2: tumor com qualquer uma das seguintes características: > 3 cm e ≤ 7 cm, invade o 
brônquio fonte com sua extensão proximal a pelo menos 2 cm da carina, invade a pleura 
visceral, ou é associado com atelectasia ou pneumonite obstrutiva que se extende à 
região hilar sem envolver o pulmão inteiro;
        ­ T2a: tumor > 3 cm e ≤ 5 cm
        ­ T2b: tumor > 5 cm e ≤ 7 cm 
T3: tumor com qualque uma das seguintes características: > 7 cm; invasão de parede 
torácica (incluindo tumores do sulco superior), diafragma, nervo frênico, pleura 
mediastinal, ou pericárdio parietal; invade brônquio fonte com extensão proximal a 
menos de 2 cm da carina, sem invasão da mesma; é associado com atelectasia ou 
pneumonite obstrutiva que se extende ao pulmão inteiro; ou possui nódulos tumorais 
separados no mesmo lobo do tumor primário. 
T4: tumor de qualquer tamanho, que invade mediastino, coração, grandes vasos, 
traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago, carina, corpo vertebral; ou nódulos 
tumorais separados, em lobos diferentes do pulmão ipsilateral. 
NX: linfonodos não avaliáveis; 
N0: sem metástases em linfonodos regionais; 
N1: metástase em linfonodo peribrônquico e/ou hilar ipsilateral e linfonodos 
intrapulmonares; 
N2: metástase em linfonodo mediastinal ipsilateral e/ou subcarinal; 
N3: metástase em linfonodo mediastinal contralateral, hilar contralateral, escaleno 
ipsilateral ou contralateral, ou linfonodos supraclaviculares;  
M0: sem metástases à distância; 
M1a: derrame pleural ou pericárdico malignos, ou nódulos pulmonares contralaterais; 
M1b: metástase(s) à distância. 
EC TNM
0 Tis N0 M0
IA T1a­1b N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T1a­2a N1 M0
T2b N0 M0
IIB T2b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T3 N1 M0
T1a­3 N2 M0
T4 N0­1 M0
IIIB T1a­4 N3 M0
T4 N2 M0
IV qqT qqN M1a­1b
Referência; Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Feb; 15 (1): 4­9
Tratamento de EC I­IIIA
Tratamento cirúrgico, se paciente com condições clínicas.
QT adjuvante:  Para todo EC II­III, totalmente ressecado.
Considerar QT para EC IB.
Cisplatina + Vinorelbina
Cisplatina 40 mg/m2 EV D1 D8
Vinorelbina 25 mg/m2  EV D1­D8­D15
Nausedron 16 mg EV D1 D8
Nausedron   8 mg EV D8­D15
Nausedron   8 mg VO (10 cps) D1
Soro Fisiológico 2000 ml D1 D8
Soro Fisiológico   500 ml   D15
Dexametasona   10 mg EV D1D8
Cada 21 dias, por 4 ciclos
Hidratação:  manter  diurese  de  pelo  menos  100  ml/h  durante  2  horas  antes  e  2  horas  após  a 
administração de CDDP
Alto risco emetogênico
Propriedades irritantes/vesicantes: vinorelbina é vesicante e pode causar danos significativos aos 
tecidos; evitar extravasamentos
Profilaxias: a profilaxia primária com fatores de crescimento não é recomendada (incidência de 
neutropenia febril é de aproximadamente 7%)
Ajuste de dose: uma dose inicial mais baixa de vinorelbina pode ser necessária para pacientes com 
insuficiência  hepática.  A  melhor  abordagem  no  tratamento  com  CDDP  em  pacientes  com 
insuficiência renal pré­existente ainda é desconhecida (tais pacientes foram excluídos do estudo 
original).
Monitoramento:
    ­ Hemograma semanal
    ­ Creatinina e eletrólitos antes de cada ciclo
        ­  Monitorar  para  perda  auditiva  antes  de  cada  dose  de  CDDP;  caso  indicado,  solicitar 
audiometria.
Mielotoxicidade: o tratamento com vinorelbina deve ser adiado até neutrófilos > 1500. A redução 
da dose de 50% é recomendada para pacientes com neutrófilos entre 1000­1500. Para pacientes 
que desenvolveram neutropenia febril ou que tiveram 2 doses consecutivas adiadas, o ajuste de 
dose deve ser realizado:
                  ­ Neutrófilos ≥ 1500: redução de 25% da dose
                  ­ Neutrófilos 1.000­1.500: redução de 62,5% da dose
                  ­ Neutrófilos < 1.000: aguardar recuperação
Neurotoxicidade:  geralmenteé  vista  com  doses  cumulativas  de  CDDP  >  400  mg/m2,  embora 
exista  uma  variação  entre  os  indivíduos.  Pacientes  com  neuropatia  leve  podem  continuar    a 
receber  doses  completas  de  CDDP.  Mas,  se  a  neuropatia  interfere  com  a  função,  sendo 
potencialmente incapacitante, deve­se ponderar o benefício de continuar com o tratamento.
Nefrotoxicidade:  adiar  dose  de  cisplatina  até  Cr  <  1,5  mg/dl  e/ou  ureia  <  25  mg/dl.  Para 
nefrotoxicidades  grau  ≥  2  (Cr  >  1,5  vezes  o  valor  normal,  apesar  de  hidratação  adequada),  a 
depuração de creatinina deve ser determinada antes do próximo ciclo, e a dose de CDDP deve ser 
reduzida se CℓCr < 60 ml/min. 
Hepatotoxicidade:  a  bula  recomenda  redução  da  dose  da  vinorelbina  para  pacientes  que 
desenvolverem hiperbilirrubinemia:
                      ­ BT ≤ 2,0: 100% da dose
                      ­ BT 2,1­3,0: 50% da dose
                      ­ BT > 3,0: 20% da dose
Se houver alterações no peso corporal de pelo menos 10%, a dose deve ser recalculada para todas 
as drogas.
Referencia: N Eng J Med 350:351, 2004.
                     UpToDate. Treatment protocols for non­small lung câncer.
Para pacientes não candidatos ao esquema acima, usar carboplatina + paclitaxel.
Carboplatina + Paclitaxel
Carboplatina AUC 6 EV D1
Paclitaxel 175­200 mg/m2  EV D1
Nausedron 16 mg EV D1
Dexametasona 10 mg EV D1
Difenidramida 50 mg EV D1
Ranitidina 50 mg EV D1
Soro Fisiológico 1000 ml D1
Cada 21 dias, por 4 ciclos
Moderado risco emetogênico
Propriedades irritantes/vesicantes: o paclitaxel pode causar danos 
significativos aos tecidos; evitar extravasamentos
Profilaxias:  profilaxia  primária  com  fatores  de  crescimento  não  é  reco­mendada  (incidência  de 
neutropenia febril é de aproximadamente 2­4%)
Ajuste de dose: uma dose inicial mais baixa de paclitaxel pode ser necessária em pacientes com 
insuficiência hepática. Cada dose de carboplatina deve  ser  calculada com base na  função  renal 
atual (AUC)
Monitoramento:
     ­ Hemograma semanal
     ­ Função hepática, renal e eletrólitos, antes de cada ciclo
     ­ Avaliar alterações na função neurológica antes de cada ciclo
Mielotoxicidade:  adiar  tratamento  se  neutrófilos  <  1.500  e/ou  plaquetas  <  100.000.  Se  um 
paciente desenvolveu neutropenia grave (< 500) por uma semana ou mais, ou neutropenia febril 
durante o  tratamento, as doses de paclitaxel e de carboplatina devem ser  reduzidas em 20­25% 
nos ciclos subsequentes. Uma alternativa para a redução de dose é a instituição de suporte com 
fator  de  crescimento  hematopoiético.  A  dose  de  carboplatina  deve  ser  reduzida  em  25%  nos 
pacientes com nadir de plaquetas < 50.000 por mais de 5 dias.
Toxicidade renal/hepática: recalcular dose de carboplatina se houver alteração da função renal, e 
dose do paclitaxel se houver alteração da função hepática.
Neurotoxicidade:  o  desenvolvimento  de  neuropatia  periférica  sintomática  grave  (grau  3  ou  4) 
requer redução de 20% da dose do paclitaxel, para todos os ciclos subsequentes.
Se houver alterações no peso corporal de pelo menos 10%, a dose deve ser recalculada para todas 
as drogas.
Referencia: Semin Oncol 24 (Suppl 12): S12­14 – S12­17, 1997.
                     UpToDate. Treatment protocols for non­small lung câncer.
Esquema de QT combinada a RT: 
Para pacientes com doença irressecável ou com contra­indicação cirúrgica (EC IIIA ).
CDDP + Paclitaxel Semanal
Carboplatina AUC 2 EV Semanal (sem 1­6)
Paclitaxel 40­50 mg/m2  EV Semanal (sem 1­6)
Ondansetrona 16mg EV Semanal (sem 1­6)
Soro Fisiológico 1000 ml Semanal (sem 1­6)
Dexametasona 10mg EV
Ranitidina 50mg EV
Difenidramina 50mg EV
Semanal, semana 1 a 6
Avaliar 2 ciclos de carboplatina AUC 6 e paclitaxel 200mg/m2 de consolidação
Monitorar: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática ao inicio de cada ciclo
Ajuste de dose quanto a função hepática. Se transaminases > 10x LSN e BT > 5, não 
administrar. Considerar iniciar em uma dosagem menor se função hepática alterada. 
Adiar  tratamento  se  leucócitos  menores  que  3000,  neutrófilos  <1500  ou  plaquetas 
menores que 100.0000
Cisplatina + Etoposídeo
Cisplatina 50 mg/m2 EV  D1, D8, D29, D36
Etoposídeo 50mg/m2 EV D1­D5, D29­D33
Ondansetrona 16 mg EV D1, D8, D29, D36
Dexametasona 10 mg EV D1, D8, D 29, D36
SF 0,9% 2000 ml EV D1, D8, D29, D36
SG 5% 250 ml EV D1­D5, D29­D33
Cada 21 dias, por 4 ciclos
Hidratação:  manter  diurese  de  pelo  menos  100  ml/h  durante  2  horas  antes  e  2  horas  após  a 
administração de CDDP
Alto risco emetogênico
Propriedades irritantes/vesicantes: vinorelbina é vesicante e pode causar danos significativos aos 
tecidos; evitar extravasamentos
Profilaxias: a profilaxia primária com fatores de crescimento não é recomendada (incidência de 
neutropenia febril é de aproximadamente 7%)
Ajuste de dose: uma dose inicial mais baixa de vinorelbina pode ser necessária para pacientes com 
insuficiência  hepática.  A  melhor  abordagem  no  tratamento  com  CDDP  em  pacientes  com 
insuficiência renal pré­existente ainda é desconhecida (tais pacientes foram excluídos do estudo 
original).
Monitoramento:
    ­ Hemograma semanal
    ­ Creatinina e eletrólitos antes de cada ciclo
        ­  Monitorar  para  perda  auditiva  antes  de  cada  dose  de  CDDP;  caso  indicado,  solicitar 
audiometria.
Mielotoxicidade: reduzir dose em 25% para etoposídeo e para cisplatina se houver neutropenia 
grau 4, neutropenia febril, ou tromboci­topenia grau 4 no ciclo anterior.
Neurotoxicidade: geralmente é vista com doses cumulativas de CDDP > 400 mg/m2, embora 
exista uma variação entre os indivíduos.
Nefrotoxicidade: adiar dose de cisplatina até Cr < 1,5 mg/dl e/ou ureia < 25 mg/dl. Para 
nefrotoxicidades grau ≥ 2 (Cr > 1,5 vezes o valor normal, apesar de hidratação adequada), a 
depuração de creatinina deve ser determinada antes do próximo ciclo, e a dose de CDDP deve ser 
reduzida se CℓCr < 60 ml/min. 
Se houver alterações no peso corporal de pelo menos 10%, a dose deve ser recalculada para todas 
as drogas.
Referência: J Clinn Oncol 21:2004, 2003.
Em pacientes com ECOG 2, considerar uso de cisplatina isolada 30mg/m2 + RT; ou RT 
isolada. 
Tratamento de 1ª linha de EC IV
Até o momento, nenhum esquema de QT demonstrou superioridade sobre os demais. O 
número de ciclos recomendado é 4; observar e introduzir QT de 2ª linha quando a 
doença progredir.
Esquemas de 1ª linha
Carboplatina e Paclitaxel (Adenocarcinoma)­ esquema acima
Cisplatina + Gencitabina (CEC)
Cisplatina 75 mg/m2 EV D1
Gencitabina 1.000 mg/m2 EV D1, D8
Dexamentasona 10 mg EV D1
Ondansetrona 16 mg EV D1
Ondansetrona   8 mg EV D8
Ondansetrona 15 UI VO D1
SF 0,9% 2000 ml EV D1
SF 0,9%   500 ml EV D8
Cada 21 dias, por 4 ciclos
Hidratação: manter  diurese de pelo menos 100 ml/h durante 2 horas  antes  e  2 horas  após  a 
administração de CDDP
Alto risco emetogênico
Propriedades irritantes/vesicantes: vinorelbina é vesicante e pode causar danos significativos 
aos tecidos; evitar extravasamentos
Profilaxias: a profilaxia primária com fatores de crescimento não é  recomendada (incidência 
de neutropenia febril é de aproximadamente 7%)
Ajuste de dose: uma dose inicial mais baixa de vinorelbina pode ser necessária para pacientes 
com insuficiência hepática. A melhor abordagem no tratamento com CDDP em pacientes com 
insuficiência  renal  pré­existente  ainda  é  desconhecida  (tais  pacientes  foram  excluídos  do 
estudo original).
Monitoramento:
    ­ Hemograma semanal
    ­ Creatinina e eletrólitos antes de cada ciclo
        ­  Monitorar  para  perda  auditiva  antes  de  cada  dose  de  CDDP;  caso  indicado,  solicitar 
audiometria.
Mielotoxicidade: cada ciclo deve ser iniciado apenas com leucócitos > 3.000 e plaquetas > 
100.000. A gencitabina deve ser suspensa no D8 se a contagem de leucócitos for < 2.000 (ou 
neutrófilos < 500) ou a de plaquetas < 50.000. 
Neurotoxicidade: geralmente é vista com doses cumulativas de CDDP > 400 mg/m2, emboraexista uma variação entre os indivíduos.
Nefrotoxicidade: adiar dose de cisplatina até Cr < 1,5 mg/dl e/ou ureia < 25 mg/dl. Para 
nefrotoxicidades grau ≥ 2 (Cr > 1,5 vezes o valor normal, apesar de hidratação adequada), a 
depuração de creatinina deve ser determinada antes do próximo ciclo, e a dose de CDDP deve 
ser reduzida se CℓCr < 60 ml/min. 
Sind.Hemolítico urêmica: em estudos clínicos, a SHU foi relatada em até 0,25% dos pacientes 
que receberam gencitabina. Considerar este diagnostico se o paciente desenvolver hemólise e 
trombocitopenia grave, com ou sem insuficiência renal ou alterações de SNC. Descontinuar a 
gencitabina imediatamente e permanentemente nesses casos. 
Toxicidade pulmonar: Discontinuar a gencitabina, imediatamente e permanentemente, se 
houver toxicidade pulmonar.
Referência:  Ann Oncol 2007; 18:317­323. Epub 2006 Nov.
Para  pacientes  com  baixo  performance  status  (ECOG  2),  mais  de  70  anos  ou 
intolerância à platina, é preferível a monoterapia.
Gencitabina
Gencitabina 1.000 mg/m2 EV D1, D8, D15
Ondansetrona 8 mg EV D1, D8, D15
SF 0,9% 500 ml EV D1, D8, D15
Cada 28 dias
Ajuste para função hepática: 
 ­ Transaminases elevadas (com bilirrubinas normal): não é necessário ajuste de dose.
 ­ BT > 1,6 mg/dL: utilizar dose inicial de 800 mg/m2; e escalonar caso seja bem tolerada.

Ajuste para função renal: não é necessário, porém, usar com cautela em pacientes com 
disfunção renal prévia.
Referência:  J Clin Oncol 12:1535­40, 1994.
Vinorelbina
Vinorelbina 25 mg/m2 EV D1, D8
Ondansetrona 8 mg EV D1, D8
SF 0,9% 250 ml EV D1, D8
Cada 21 ou cada 28 dias
Ajuste para função hepática: BT ≤ 2 mg/dL: 100% dose; BT 2,1 a 3 mg/dL: 50% da dose; BT 
> 3 mg/dL 25% da dose.

Ajuste para função renal: não é necessário.
Referência:  J Natl Inst. 95: 362­72, 2003. 
Esquema de 2ª linha
Docetaxel
Docetaxel 75 mg/m2 EV D1
Dexametasona 4 mg 10 UI D1
SF 0,9% 250 ml EV D1
Cada 21 dias
Para  reduzir  a  incidência  e  a  severidade  da  retenção  hídrica  e/ou  das  reações  de 
hipersensibilidade ocasionadas pelo docetaxel, prescrever sempre dexametasona 8 mg VO de 
12/12 h, por 5 dias (iniciar um dia antes da infusão de docetaxel).
Ajuste para função hepática:
­ Transaminases > 1,5 vezes o VN, ou FA > 3,5 vezes o VN = 75 mg/m2
­ Bilirrubinas  elevadas,  ou  transaminases >  3,5  vezes  o VN,  ou FA >  6  vezes  o VN =  não 
administrar docetaxel.

Ajuste para função renal: não é necessário. Pode ser administrado antes ou após hemodiálise.
Mielotoxicidade:  adiar  dose  se  neutrófilos  <  1.500.  Em  caso  de  neutropenia  severa  (<  500 
neutrofilos por 7 dias), recomenda­se redução da dose nos ciclos seguintes.
Neurotoxicidade: reduzir dose de docetaxel se houver casos severos de neurotoxicidade.
Referência:  J Clin Oncol. 2000 Jun; 18 (12): 2354­62.  J Clin Oncol. 2000 May; 18 (10): 2095­103. 
Erlotinibe – se disponível
(para pacientes não fumantes, portadores de adenocarcinoma, e apenas naqueles 
com mutações ativadoras do EGRF, em 1 ª , 2ª ou 3ª linha) 
Erlotinibe 150 mg/ dia Diariamente
Ajuste para função hepática: Transaminases > 3 vezes o VN, ou BT > 1,7­3,0 mg/dl = iniciar 
com  75  mg/dia  e  aumentar  gradativamente  se  bem  tolerado.  BT  >  3,0  vezes  o  VN,  ou 
transaminases > 5 vezes o VN = interromper.

Ajuste  para  função  renal:  não  é  necessário.  Interromper  erlotinibe  se  houver  risco  de 
insuficiência renal por desidratação.
Referência:    N Engl J Med. 2005 Jul 14; 353 (2): 123­32. J Clin Oncol 22 (16): 3238­47, 2004. 
Situações Especiais
Tumor de Pancoast:  cisplatina 50 mg/m2  (D1, D8, D29 e D36) +  etoposídeo 50 
mg/m2  (D1­D5,  e  D29­D33),  ambos  EV,  concomitante  à  RT  (45 Gy,  durante  5 
semanas). Toracotomia 3 a 5 semanas após a indução. Dois ciclos adicionais de QT 
adjuvante, semelhantes ao esquema de indução.
Metástase cerebral isolada: para pacientes com doença controlada fora do cérebro 
e bom performance status; ressecção cirúrgica, quando factível, seguida de RT de 
cérebro total. Radiocirurgia, se disponível, para tumores de até 3 cm após a RT de 
cérebro total. 
Metástase de adrenal isolada: considerar ressecção cirúrgica em pacientes com 
longo intervalo livre de doença e bom performance status.
Seguimento após tratamento adjuvante:
Exame  físico  trimestral  nos  primeiros  2  anos,  semestral  do  3º  ao  5º  ano  em 
pacientes ressecados.   
TC de tórax contrastada de 6/6 meses nos primeiros 2 anos; após, TC de tórax sem 
contraste anual (para pacientes operados, e que fizeram adjuvancia).
TC de  tórax, abdome, pelve, crânio e cintilografia óssea:  solicitar de acordo com 
sintomas relatados pelo paciente.
Câncer de Pulmão Pequenas Células
CID10:  C34
Avaliação inicial:
Hemograma, função renal e hepática, FA, LDH, eletrólitos
TC de tórax, abdome, pelve, e crânio
Cintilografia óssea
Estadiamento (Veterans Administration Lung Cancer Study Group)
Doença  limitada:  tumor  confinado  a  um  hemitórax  e  linfonodos  regionais  que 
podem ser envolvidos em um só campo da RT
Doença  extensa:  doença  disseminada  além  da  região  supraclavicular,  fora  da 
definição de doença limitada.
TRATAMENTO – DOENÇA LIMITADA
QT + RT (iniciar RT concomitante ao 1º ciclo de QT)
Cisplatina + Etoposídeo
Cisplatina 80 mg/m2 EV  D1
Etoposídeo 80­100mg/m2 EV D1­D3
Ondansetrona 16 mg EV D1­D3
Dexametasona 10 mg EV D1
SF 0,9% 2000 ml EV D1
SG 5% 250 ml EV D1­D3
Cada 21 dias, por 4 ciclos
Hidratação: manter  diurese de pelo menos 100 ml/h durante 2 horas  antes  e  2 horas  após  a 
administração de CDDP
Alto risco emetogênico
Propriedades  irritantes/vesicantes:  a  cisplatina  é  irritante  e  pode  causar  danos  significativos 
aos tecidos; evitar extravasamentos
Profilaxias: profilaxia primária com fatores de crescimento não é recomendada (incidência de 
neutropenia febril é < 8%)
Ajuste de dose: A melhor abordagem no tratamento com CDDP em pacientes com insuficiência 
renal pré­existente ainda é desconhecida  (tais pacientes  foram excluídos do estudo original). 
Uma  dose  inicial mais  baixa  pode  ser  necessária  para  pacientes  com  insuficiência  renal  ou 
hepática.
Monitoramento:
    ­ Hemograma semanal
    ­ Creatinina e eletrólitos antes de cada ciclo
        ­  Monitorar  para  perda  auditiva  antes  de  cada  dose  de  CDDP;  caso  indicado,  solicitar 
audiometria.
Mielotoxicidade: reduzir dose em 25% para etoposídeo e para cisplatina se houver neutropenia 
grau 4, neutropenia febril, ou tromboci­topenia grau 4 no ciclo anterior.
Neurotoxicidade: geralmente é vista com doses cumulativas de CDDP > 400 mg/m2, embora 
exista uma variação entre os indivíduos.
Nefrotoxicidade: adiar dose de cisplatina até Cr < 1,5 mg/dl e/ou ureia < 25 mg/dl. Para 
nefrotoxicidades grau ≥ 2 (Cr > 1,5 vezes o valor normal, apesar de hidratação adequada), a 
depuração de creatinina deve ser determinada antes do próximo ciclo, e a dose de CDDP deve 
ser reduzida se CℓCr < 60 ml/min. 
Se houver alterações no peso corporal de pelo menos 10%, a dose deve ser recalculada para 
todas as drogas.
Referência:  J Clin Oncol. 1994; 12 (10): 2022­34.  N Engl J Med. 1999; 340 (4): 265­71. 
QT adjuvante: após a cirurgia para neoplasia pulmonar oat cell, recomendamos:
       ­ Se N0 = cisplatina + etoposídeo (ver esquema acima).   
       ­ Se N+ = cisplatina + etoposídeo (esquema acima) associado a RT.  
TRATAMENTO – DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA / METASTÁTICA
1ª  linha:  não  há,  até  o momento,  um  esquema  que  tenha  demonstrado  superioridade 
inquestionável sobre os demais.
Opções:
      ­ Cisplatina + etoposídeo (ver esquema anterior), por 4 a 6 ciclos.
      ­ Esquema CAV (ver abaixo)
Cisplatina + Etoposídeo
Cisplatina 80 mg/m2 EV  D1
Etoposídeo 100mg/m2 EV D1­D3
Ondansetrona 16 mg EV D1­D3
Dexametasona 10 mg EV D1
SF 0,9% 2000 ml EV D1
SG 5% 1000 ml EV D1­D3
Cada 21 dias, por 4 ciclos
Hidratação: manter  diurese de pelo menos 100 ml/h durante 2 horas  antes  e  2 horas  após  a 
administração de CDDP
Alto risco emetogênico
Propriedadesirritantes/vesicantes:  a  cisplatina  é  irritante  e  pode  causar  danos  significativos 
aos tecidos; evitar extravasamentos
Profilaxias: profilaxia primária com fatores de crescimento não é recomendada (incidência de 
neutropenia febril é < 8%)
Ajuste de dose: A melhor abordagem no tratamento com CDDP em pacientes com insuficiência 
renal pré­existente ainda é desconhecida  (tais pacientes  foram excluídos do estudo original). 
Uma  dose  inicial mais  baixa  pode  ser  necessária  para  pacientes  com  insuficiência  renal  ou 
hepática.
Monitoramento:
    ­ Hemograma semanal
    ­ Creatinina e eletrólitos antes de cada ciclo
        ­  Monitorar  para  perda  auditiva  antes  de  cada  dose  de  CDDP;  caso  indicado,  solicitar 
audiometria.
Mielotoxicidade: reduzir dose em 25% para etoposídeo e para cisplatina se houver neutropenia 
grau 4, neutropenia febril, ou tromboci­topenia grau 4 no ciclo anterior.
Neurotoxicidade: geralmente é vista com doses cumulativas de CDDP > 400 mg/m2, embora 
exista uma variação entre os indivíduos.
Nefrotoxicidade: adiar dose de cisplatina até Cr < 1,5 mg/dl e/ou ureia < 25 mg/dl. Para 
nefrotoxicidades grau ≥ 2 (Cr > 1,5 vezes o valor normal, apesar de hidratação adequada), a 
depuração de creatinina deve ser determinada antes do próximo ciclo, e a dose de CDDP deve 
ser reduzida se CℓCr < 60 ml/min. 
Se houver alterações no peso corporal de pelo menos 10%, a dose deve ser recalculada para 
todas as drogas.
CAV
Ciclofosfamida 1.000 mg/m2 EV  D1
Doxorrubicina 50mg/m2 EV D1
Vincristina   2 mg EV D1
Ondansetrona 16 mg D1
Ondansetrona 10 UI  VO D1
Dexametasona 10 mg EV D1
SF 0,9% 1000 ml EV D1
Cada 21 dias, por 4 a 6 ciclos 
Referência:  J Clin Oncol. 1989; 7 (4): 450­6.
Obs:  para  pacientes  com  bom  performance  clínico  e  com  doença  extensa  que 
apresentaram  resposta  a  QT  de  indução,  e  sem  doença  em  SNC,  recomendamos RT 
profilática de crânio.
2a  linha:  não  é  possível  eleger  um  esquema  como  sendo  1a  opção  em  2a  linha.  É 
aceitável ainda oferecer um outro esquema de 1a linha (como 2a linha), que use múltiplas 
drogas ou monoterapia. Outras opções:
‐ Paclitaxel 80 mg/m2 EV semanal (cada 28 dias) 
‐ Topotecano 4mg/m2 EV semanal ( cada 28 dias)
‐ Irinotecano 60mg/m2 e cisplatina 30mg/m2 d1 d8 ( cada 21 dias)
Seguimento após tratamento adjuvante:
Exame físico trimestral nos primeiros 2 anos, semestral do 3º ao 5º ano em 
pacientes ressecados.   
TC de tórax, abdome, pelve, crânio e cintilografia óssea: solicitar de acordo com 
sintomas relatados pelo paciente.
Mesotelioma Pleural
CID10:  C35
Avaliação inicial:
Hemograma, LDH
TC de tórax, abdome
PET­TC se disponível
Estadiamento 
T1a:  tumor  limitado  a  pleura  parietal  ipsilateral,  incluindo  a  pleura  mediastinal  e  a  pleura 
diafragmática e sem envolvimento da pleura visceral
T1b:  tumor  limitado  a  pleura  parietal  ipsilateral,  incluindo  a  pleura  mediastinal  e  a  pleura 
diafragmática, além de focos esparsos de envolvimento da pleura visceral
T2: tumor envolvendo cada uma das superfícies pleurais (parietal, mediatsinal, diafragmática e 
visceral) e pelo menos um dos seguintes achados: invasão do diafragma e/ou tumor confluente 
envolvendo a pleura visceral, ou invasão do parênquima pulmonar adjacente
T3:  tumor  que  envolve  qualquer  superfície  pleural  homolateral,  com  pelo  menos  uma  das 
seguintes  condições:  invasão  da  fáscia  endotorácica,  invasão  da  gordura  mediastinal,  foco 
solitário de tumor invadindo partes moles da parede torácica, envolvimento do pericárdio, não 
transmural.
Estádio
IA T1a N0 M0
IB T1b N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
T1­3 N1 M0
T1­3 N2 M0
IV T4 qqN M0
qqT N3 M0
qqT qqN M1
T4:  tumor  que  envolve  qualquer  superfície  pleural  homolateral,  com  pelo  menos  uma  das 
seguintes condições: invasão multifocal ou difusa de partes moles da parede torácica, qualquer 
envolvimento de costela, invasão do peritônio, através do diafragma, invasão de qualquer órgão 
mediastinal,  extensão  direta  da  pleura  contralateral,  invasão  da  medula  espinhal,  extensão  à 
superfície  interna  do  pericárdio,  invasão  do  miocárdio,  derrame  pericárdico  com  citologia 
positiva, invasão do plexo braquial.
N0: linfonodos regionais não invadidos
N1: linfonodos broncopulmonares ipsilateral ou hilares
N2: linfonodos subcarinais ou mediastinais ipsilaterais
N3:  linfonodos  mediastinais  contralaterais,  ou  cadeia  mamária  interna  contralateral,  ou 
linfonodos supraclaviculares ipsilaterais ou contralaterais
M0: sem metástases
M1: metástases à distância
TRATAMENTO
Estadios I e II: pneumectomia extrapleural. 
Não é indicado tratamento adjuvante. 
Tratamento neoadjuvante: pode ser indicado cirurgia 
caso o tumor torne operável 
Quimioterapia para doença metastática
o Gencitabina 1000 mg/m2  D1 D8 EV       a cada 21 dias  
o Cisplatina 75 mg/m2  EV D1
Procolos alternativos:
o Doxorrubicina 60 mg/m2 EV         Ambos em D1, a cada 21 dias
o Cisplatina 60 mg/m2 EV
o Vinorelbina 25 mg/m2 EV (D1, D8 e D15 – a cada 28 dias)
Timoma e Carcinoma Tímico
C37
ESTADIAMENTO 
Tomografia computadorizada (TC) de tórax nos timomas. 
Em casos selecionados, ressonância nuclear magnética (RNM) do mediastino
Considerar  TC  de  abdome  e  pelve  para  avaliar  fígado,  suprarrenal  e  linfonodos 
abdominais e pélvicos nos carcinomas tímicos. 
Incluir  cintilografia  óssea  caso  haja  elevação  da  fosfatase  alcalina  ou  sintomas 
ósseos.
CLASSIFICAÇÃO DE MASAOKA­KOGA­ITMIG
I:  encapsulado  macroscopicamente  e  ausência  de  invasão  microscópica  capsular 
(sobrevida em 5 anos: 95 a 100%); II: invasão macroscópica do tecido adiposo ao redor 
do  tumor  ou  da  pleura  mediastinal,  invasão  microscópica  capsular  (sobrevida  em  5 
anos:  70  a  95%); III:  invasão  macroscópica  de  órgãos  adjacentes  –  grandes  vasos, 
pulmão  (sobrevida  em  5  anos:  50  a  56%);IV:  disseminação  pleural  ou  pericárdica 
(IVA) ou metástases à distância (IVB) (sobrevida em 5 anos: 11%).
Nota. A  classificação  de  Masaoka  é  determinada  pelos  exames  de  imagem  pré­
operatórios,  bem  como  pela  impressão  no  intraoperatório  e  pelo  resultado 
anatomopatológico obtido durante a ressecção tumoral.
Não há indicação de tratamento adjuvante.
Tratamento neoadjuvante: para 1ª linha de pacientes com EC III ou IVA, considerar 
os mesmos  esquemas  do  tratamento  paliativo  ou CAPP  3  ciclos  de QT→Cirurgia → 
RXT com 50 Gy se RCp ou 60 Gy se tumor residual→ 3 ciclos de QT
CAPP
­Ciclofosfamida 500mg/m2 EV D1
­Doxorrubicina 20mg/m2 D1­D3
­Cisplatina 30mg/m2 D1­D3
­Prednisona 100mg VO D1­D5
­Ciclos a cada 21 a 28 dias
 Quimioterapia de 1ª linha para doença metastática: não há um esquema que tenha 
demonstrado uma superioridade inquestionável sobre os demais.
PAC:
      ­ Cisplatina 50 mg/m2 EV D1
      ­ Adriamicina 50 mg/m2 EV D1             a cada 21­28 dias, por 4­6 ciclos
      ­ Ciclofosfamida 500 mg/m2 D1
VP16 + Cisplatina:
     ­ Cisplatina 80 mg/m2 EV D1­D3                                          a cada 21 dias,
     ­ Etoposide 80 mg/m2 EV D1 (dose modificada)                  por 4­6 ciclos
Quimioterapia  de  2ª  linha para doença metastática: Não  há  um  esquema  que  seja 
aceito  como  2ª.  Linha.  É  aceitável  oferecer  um  outro  esquema  de  1ª  linha  (como  2ª 
linha),  que  use  drogas  diferentes,  carboplatina  e  paclitaxel  ou  VIP  ou 
monoquimioterapia com paclitaxel,  gencitabina ou ifosfamida.
Melanoma
CID C44
Exames de Estadiamento 
Estágio clínicos I e II ou Paciente N1a e Breslow < 4 mm não ulcerado 
o Raio­x de Tórax e DHL 
Comprometimento nodal macroscópico ou N1a com Breslow > 4mm ou ulcerado 
o Exames laboratoriais com DHL 
o TC Tórax e Abdome 
o TC de pelve se primário abaixo da cicatriz umbilical 
o TC de pescoço de primário de cabeça ou pescoço 
o RNM de crânio se documentada doença metastática 
Estadiamento 
Classificação TNM para Melanoma cutâneo. 
T1: ≤ 1 mm; a: sem ulceração,b: com ulceração ou Clark IV e V (derme reticular e 
panículo adiposo, respectivamente)
T2: 1,01 a 2,0 mm; a: sem ulceração, b: com ulceração 
T3: 2,01 a 4,0 mm; a: sem ulceração, b: com ulceração 
T4: > 4,0 mm a: sem ulceração, b: com ulceração 
N1: um linfonodo positivo a: micro, b: macrometástases 
N2: dois a três linfonodos positivos a: micro, b: macrometástases, c: metástases em 
trânsito/satélites e sem metástases linfonodais 
N3: quatro ou mais linfonodos positivos ou coalescentes, ou metástases em 
trânsito/satélite com metástases linfonodais. 
M1: metástases a distância para a: pele, tecido subcutâneo ou linfonodo distante, 
b: pulmão, c: outros órgãos ou DHL elevado 
AJCC 2002 
Estádio I: T1­T2aN0M0 (sobrevida em 5 anos = 95%) 
Estádio II: T2b­T4bN0M0 (sobrevida em 5 anos = 70%) 
Estádio III: qqTN1­3M0 (sobrevida em 5 anos = 40%) 
Estádio IV: qqTqqNM1 (sobrevida em 5 anos = 5%) 
III. Tratamento 
Tratamento Adjuvante 
Não indicamos tratamento adjuvante (ICESP)
Quimioterapia paliativa 
Primeira linha 
Dacarbazina a cada 21 dias
Dacarbazina 1000mg/m2 EV D1
Zofran 16mg D1
SF0,9% 2000ml D1
Dexametasona 10mg D1
Monitorar HMG, função hepática e renal
Ajuste para função hepática: recomenda­se monitorar função hepática.
Ajuste para função renal: se ClCr 46 a 60 mL/min, administrar 80% da dose; se ClCr 
31 a 45 mL/min: 75% da dose; se ClCr < 30 mL/min: 70% da dose.
J Clin Oncol 17: 2745­2751, 1999 
Sugestões: 
Paclitaxel a cada 21 dias
Paclitaxel 175 mg/m2 D1  250 mg SF adm 
em 60 min
Dexametasona 20 mg
Ranitidina 1 amp
Nausedron 8mg
Benadryl 1 amp
Cada 21 dias
J Natl Cancer Inst Monogr. 15:185­187, 1993
» Interferon alfa 3.000.000u SC 3x semana contínuo  (Curr Opin Oncol 8 (2): 167­74, 1996)
Pacientes sintomáticos, com doença metastática extensa e necessidade de resposta
CVD a cada 21 dias
Cisplatina  20mg/m2 EV D1 – D4
Vinblastina 2mg/m2 EV D1­D4
Dacarbazina 800mg/m2 EV D1
Zofran 16mg D1­D4
SF0,9% 2000ml D1­D4
Dexametasona 10mg D1­D4
Pesquisar mutação do BRAF em EC IV (presente em 50% dos casos):
Se presente: 
Vemurafenibe 960mg (4 comprimidos de 249mg) VO 12/12horas contínuo (não há 
necessidade de jejum) – se disponível
o Ajuste  para  função  hepática:  não  é  necessário  na  insuficiência  hepática  leve  e 
moderada. Sem dados disponíveis na insuficiência hepática severa.
o Ajuste  para  função  renal:  não  é  necessário  na  insuficiência  renal  leve  e moderada. 
Sem dados disponíveis na insuficiência renal severa.
o Reações Adversas Frequentes: Dermatológica: alopecia (36 a 45%), grau 3 (< 1%); 
papiloma  cutâneo  (21  a  30%),  grau  3  (<  1%);  fotossensibilidade  (33  a  49%),  grau  3 
(3%);  prurido  (23  a  30%),  grau  3  (1  a  2%);  exantema  (37  a  52%),  grau  3  (7  a 
8%). Gastrintestinal: náusea  (35 a 37%), grau 3  (2%). Musculoesquelética:  artralgia 
(53 a 67%), grau 3 (4 a 8%). Outras: fadiga (38 a 54%), grau 3 (2 a 4%).
o Sérias:  Cardiovascular:  prolongamento  do  intervalo  QT. Dermatológica:  síndrome 
mão­pé (< 10%); ceratoacantoma; carcinoma de células escamosas da pele; síndrome de 
Stevens­Johnson  (< 10%); necrólise  epidérmica  tóxica  (< 10%). Imunológica:  reação 
imune de hipersensibilidade.
Considerar solicitação de Ipilimumabe 3mg/kg EV por 4 doses, a cada 21 dias, para 
pacientes EC IV, com baixo volume de doença,  sem envolvimento de SNC e sem 
mutação do BRAF  ­ se disponível
Mutação  do  c­kit  (principalmente  melanoma  acral):  considerar  Imatinibe  400mg 
VO ao dia
Segunda linha 
Necessita de discussão caso a caso.
Seguimento clínico 
Recomendação. 
Estádio I: 
Exame clínico e DHL a cada 4 a 6 meses, nos primeiros 2 anos, a cada 6 meses, até 
5 anos. 
Raio­x de tórax a cada 6 meses, nos primeiros 2 anos a cada 6 a 12 meses, até 5 
anos. 
Após 5 anos, avaliação clínica anual. 
Estádio II: 
Exame clínico e DHL a cada 3 meses, nos primeiros 2 anos, a cada 6 meses, até 5 
anos. 
Raio­x de tórax a cada 6 meses, nos primeiros 2 anos, a cada 6 a 12 meses, até 5 
anos. 
Após 5 anos, avaliação clínica anual. 
Considerar ultra­sonografia (US) da cadeia nodal da região de drenagem nodal a 
cada retorno, caso a pesquisa do linfonodo sentinela não tenha sido realizada. 
Estádio III: 
Igual ao estágio II, sem considerar o US de cadeias nodais.
Tumores de Sistema Nervoso Central
CID10:  C71
Diagnóstico:  a  ressonância magnética  é  a modalidade  de  escolha  para  o  diagnostico, 
classificação  e  definição  da melhor  estratégia  terapêutica. Mas  o  padrão­ouro  para  o 
diagnóstico permanece sendo a biópsia.
Estadiamento
No caso dos tumores do SNC, a classificação baseada no TNM não se aplica.
Tratamento do Glioblastoma
Cirurgia: recomenda­se sempre que possível a ressecção máxima possível.
Radioterapia:  recomenda­se  irradiação  parcial  do  cérebro  compreendendo  o 
volume tumoral (GTV) com margem de 2 cm. 
Dose total de 60 Gy em 6 semanas.
Em idosos, pode­se considerar RT isolada (em dose de 40 Gy, em 15 dias).
Quimioterapia (indicações):
    ­ Pacientes com ressecção macroscópica total ou parcial
    ­ ECOG 0 a 2
        ­  Idade  <  70  anos,  sendo  que  em  pacientes  acima  de  50  anos,  apenas  os  que 
apresentam MMSE  (Mini­Mental  Status  Exame)  com  escore  >  27  (em  condições 
para o exercício das atividades profissionais ou habituais).
       ­ Tumores portadores de metilação do promotor do gene que codifica a enzima 
MGMT  (metil­guanina  DNA­metil  transferase),  independente  da  extensão  da 
ressecção.
Esquema Recomendado ­ Adjuvância:
Temozolamida 75 mg/m2/dia VO concomitante à RT, e, posteriormente,
Temozolamida 150 a 200 mg/m2 VO D1­D5, a cada 28 dias, por 6 ciclos a 12 ciclos 
(manutenção).
Recomenda­se  profilaxia  para P.jirovecii  com SMZ­TMP 1  comprimido  ao  dia,  3 
vezes por semana, durante a duração da RT e uso de temozolamida..
Obs.: não atrasar o tratamento radioterapico por falta de temozolamida.
Para pacientes tratados em adjuvância, deve­se fazer RM após 6 semanas do término da 
RT e, posteriormente, de 3 a 6 meses.
Esquema Recomendado – Recorrência
Caso  o  paciente  não  tenha  utilizado Temozolamida →  considerar  esse  tratamento 
(ver esquema acima de manutenção).
Considerar citorredução cirúrgica adicional, se a morbidade for baixa
Avaliar RT focal, e tratamento sistêmico com as opções:
o Carmustina 200 mg/m2 EV D1 (cada 6­8 semanas)
OBS:  Administrar  2  ciclos  de  carmustina  –  se  houver  resposta  clínica  ou 
tomográfica,  continuar  até  progressão  da  doença  ou  até  dose  total  de  1.000 
mg/m2.
o Irinotecano  125  mg/m2  D1,  D8,  D15,  D22  (a  cada  6  semanas)  –  em 
pacientes que não tomam anticonvulsivantes indutores enzimáticos
o Irinotecano  350  mg/m2  D1,  D8,  D15,  D22  (a  cada  6  semanas)  ­    em 
pacientes  que  tomam  anticonvulsivantes  indutores  enzimáticos  como 
fenitoína, fenobarbital e carbamazepina.
o Em  casos  selecionados  →  discutir  associação  do  Irinotecano  com 
Bevacizumab  (10mg/kg  a  cada  15  dias  ou  15mg/kg  a  cada  21  dias),  ou 
Bevacizumab de forma isolada.
o
Astrocitomas Anaplásicos:
Recomendamos  a  ressecção  cirúrgica  sempre  que  possível.  Após  o  tto  cirúrgico 
indicamos  a  RT  nos mesmos moldes  dos  glioblastomas.  O  papel  da  QT  adjuvante  é 
controverso.  Não  há  estudos  randomizados  de  boa  qualidade  a  respeito  da  QT 
adjuvante. Deste modo, recomendamos para este grupo de pacientes uma das 2 opções:  
RT isolada
RT seguida de QT com PCV:
    ­ Procarbazina 60 mg/m2/dia VO D8 a D21
    ­ CCNU 110 mg/m2 VO D1                                                             
    ­ Vincristina 1,4 mg/m2 EV D8 e D29 (máximo de 2 mg)
Obs: ciclos a cada 6 semanas, por 6 ciclos.
OU:
Temozolamida 75 mg/m2/dia VO concomitante à RT, e, posteriormente,
Temozolamida 150 a 200 mg/m2 VO D1­D5, a cada 28 dias, por 6 ciclos a 12 ciclos 
(manutenção).
Recomenda­se profilaxia para P.jirovecii com SMZ­TMP 1 comprimido ao dia, 3 
vezes por semana, durante a duração da RT e uso detemozolamida..
Oligodendrogliomas anaplásicos (ou oligoastrocitomas)
A  ressecção  cirúrgica  é  recomendada  sempre  que  possível,  do  mesmo  modo  dos 
astrocitomas anaplásicos. Indicamos após o tto cirúrgico, uma de 2 opções abaixo:
RT isolada (60 Gy/30 frações),   OU
PCV (nas mesmas doses do esquema citado em astrocitoma anaplásico)   OU
Temozolamida 150 a 200 mg/m2 VO D1­D5, a cada 28 dias, por 6 ciclos a 12 
ciclos (manutenção).
Obs.: caso possível  tentar avaliação da codeleção 1p19q → caso presente,  favorecer a 
associação de QT com RT.
Gliomas de Baixo Grau (Grau II)
Inclui:
   ­ astrocitomas difusos
   ­ oligodendrogliomas
   ­ oligoastrocitomas
Tratamento:
Cirurgia:  sempre que possível  indicamos a cirurgia. Há dados  retrospectivos e 
mais recentemente o estudo RTOG 9802 demonstrou a importância da extensão 
da ressecção como fator prognóstico.
Tto pós­operatório: dividir os pacientes em:
    ­ Baixo Risco: ressecção macroscópica completa e idade < 40 anos.
       Para estes pacientes, apenas observação vigilante! Tratamento apenas
       se houver progressão.
    ­ Alto Risco: ressecção subtotal/biópsia, e/ou idade > 40 anos.
      Para estes pacientes, recomendamos uma das 2 opções abaixo,
      dependendo de fatores prognósticos como: idade (< 40 vs > 40 anos) ,
      extensão da ressecção (total vs subtotal) e histologia predominante
      (oligodendro vs asctrocitoma).
RT isolada (54 Gy em 30 frações)
RT + PCV (nas mesmas doses do esquema citado em astrocima 
anaplásico) por 6 ciclos.
Recidiva Tumoral:
o Carmustina 200 mg/m2 EV D1, a cada 6­8 semanas   OU
o Temozolamida  150  a  200  mg/m2  VO  D1­D5,  a  cada  28  dias,  até 
progressão.
Meduloblastoma / Pinealoblastomas (os casos em adultos são muito raros)
Estadiamento: RM de crânio e de neuro­eixo, e análise do líquor (para evidenciar 
a disseminação tumoral).
Tratamento:
o Cirurgia
o RT crânio­espinhal, com reforço na fossa posterior
o Quimioterapia (utilidade ainda não clara para pacientes adultos)
É  indicada  para  pacientes  de  alto  risco  (ressecção  incompleta, 
envolvimento  de  tronco  cerebral,  acometimento  de  espaço  subaracnóide 
ou citologia liquórica positiva). Nesses casos, indicamos: cirurgia => RT + 
vincristina  1,5  mg/m2  (max  2  mg)  EV  semanal  (durante  RT)  =>  QT 
adjuvante (após intervalo de 6 semanas do término da RT) com:
     ­ Lomustina 75 mg/m2 VO D1                                  cada 6 semanas,
     ­ Cisplatina 75 mg/m2 EV D2                                        por 8 ciclos
     ­ Vincristina 1,5 mg/m2 EV  D1, D8, D15
Recidiva  (quimioterapia  paliativa):  CCNU/Cisplatina/VCR,  nitrosuréias, 
cisplatina  ou  carboplatina,  ciclofosfamida,  ifosfamida,  metotrexato,  etoposideo, 
vincristina.
Tumores  de  Células  Germinativas:  responsáveis  por  menos  de  1%  dos  tumores 
acometendo  o  SNC  em  adultos.  Localizados  preferencialmente  na  pineal  e  na  região 
supra­celar, podem eventualmente acometer o tronco cerebral. Disseminação meníngea 
pode ocorrer.
Estadiamento:
   ­ RM cerebral e de neuro­eixo, com contraste
   ­ Exame citológico do LCR
   ­ Determinação de níveis de AFP e b­HCG no soro e no LCR.
Tratamento:  devido  a  raridade  destes  tumores  não  há  consenso  sobre  a melhor 
combinação de tratamentos, mas em geral observa­se uma tendência a combinar­
se quimioterapia e radioterapia.  
      ­ Cirurgia: pela localização, em geral são pouco acessíveis à ressecção.
                Além  disso,  por  serem  tumores  quimio  e  radiossensíveis,  a  ressecção                 
cirúrgica não é necessária,  exceção  feita aos  teratomas. Em geral  a cirurgia  tem 
papel diagnostico (biópsia aberta ou estereotáxica)
  
     ­ Radioterapia:
        Para tumores localizados: RT local (volume tumoral)
        Para tumores com disseminação em neuro­eixo: RT cranioespinhal.
     ­ Quimioterapia: embora sejam tumores extremamente
       quimiossensíveis, não há consenso sobre a melhor combinação de drogas.
     
     Consideraremos tratar estes pacientes com 3 a 4 ciclos de BEP (vide secção 
de  tumores  de  células  germinativas  urológicas),  precedendo  o  tratamento 
radioterápico.
 
Sarcomas de Partes Moles
C49 (tecidos conjuntivos, subcutâneo e outras partes moles)
C47 (nervos periféricos)
C48 (retroperitonio)
Avaliação inicial
Anamnese e exame físico
Hemograma, LDH, fosfatase alcalina, enzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal, 
cálcio
Tomografia tórax
RNM da área acometida
Em pacientes com sarcoma da região abdominal, incluir TC de abdome e pelve.
o Lipossarcoma de alto grau – incluir TC de abdome e pelve.
o Lipossarcoma mixoide T2B – considerar RNM de coluna total.
Estadiamento (AJCC, 2002)
G1: bem diferenciado
G2: moderadamente diferenciado
G3: pouco diferenciado
G4: indiferenciado
T1: tumor ≤ 5 cm, superficial (a) ou profundo (b) 
T2: tumor > 5 cm, superficial (a) ou profundo (b)
N0: sem metástase linfonodal; 
N1: presença de metástase linfonodal. 
M0: sem metástases à distância; 
M1: presença de metástase à distância.
Agrupamento TNM
Estádio I: G1 a G2, T1a­T2b, N0, M0 
Estádio II: G3 a G4, T1a­T2a, N0, M0
Estádio III: G3 a G4, T2b, N0, M0
Estádio IV: qqG qqT, N1 M0, ou M1
TRATAMENTO
Quimioterapia Neoadjuvante = pacientes com tumores grandes (principal­mente > 10 
cm),  de  alto  grau,  com boa performance  status  e  histologia  favorável  à  quimioterapia 
cuja  citorredução  pré­operatória  do  tumor  possa  facilitar  a  cirurgia,  evitando  a 
amputação do membro. 
Doxorrubicina + Ifosfamida
Doxorrubicina 25 mg/m2 EV D1­D3
Ifosfamida 2.000 mg/m2  EV D1­D5
Mesna 2.000 mg/m2 EV D1­D5
Filgrastim 300 mg SC 1x/dia Por 10 dias, iniciando no D6
Nausedron 16 mg EV D1­D5
Nausedron  8 mg VO (10 cps) D5
Soro Fisiológico 2000 ml D1­D5
Dexametasona   10 mg EV D1­D5
Cada 21 dias (Reavaliação com imagem do membro acometido após 2 ciclos)
Hidratação: manter diurese de pelo menos 100 ml/h durante 2 horas antes e 2 horas 
após a administração de CDDP
Referencia: N Eng J Med 350:351, 2004. 
Quimioterapia adjuvante:   quimioterapia baseada em antracíclicos e  ifosfamida para 
pacientes  com  doença  com  histologia  favorável  (ex:  sarcoma  sinovial  e  lipossarcoma 
mixóide),  de  alto  grau  de  malignidade,  tamanho  acima  de  5  cm,  primária  de 
extremidades  em  pacientes  jovens  (até  60  anos  de  idade)  em  bom  estado  geral,  sem 
comorbidades  que  impeçam  o  regime  (em  especial  o  uso  de  doxorrubicina,  em 
decorrência da cardiotoxicidade).
Pacientes com condições clínicas que não permitam o esquema a seguir, não devem 
receber adaptações (redução primária de dose ou droga isolada).
Doxorrubicina + Ifosfamida
Doxorrubicina 25 mg/m2 EV D1­D3
Ifosfamida 2.000 mg/m2  EV D1­D5
Mesna 2.000 mg/m2 EV D1­D5
Filgrastim 300 mg SC 1x/dia Por 10 dias, iniciando no D
Nausedron 16 mg EV D1­D5
Nausedron   8 mg VO (10 cps) D5
Soro Fisiológico 2000 ml D1­D5
Dexametasona   10 mg EV D1­D5
Cada 21 dias, por 5 ciclos 
Ver recomendações do esquema acima
Referencia: J Clin Oncol 19: 1238­1247, 2001.
                    
Radioterapia Adjuvante: indicada para pacientes com tumores de extremidades de alto 
grau e maiores de 5 cm, ou se margem comprometida. Considerar o uso de braquiterapia 
se disponível. 
Quimioterapia Paliativa:
Poliquimioterapia de 1ª linha = para pacientes jovens, sem limitações clínicas e 
performance preservada.
Doxorrubicina  25 mg/m2  D1­D3  +  Ifosfamida  1,8  g/m2  D1­D3    a 
cada 21 dias por 4 a 6 ciclos. 
Monoterapia de 1ª linha = para pacientes idosos, com outras comorbidades, ou 
com performance limitada.
Doxorrubicina 60 a 75 mg/m2 EV a cada 21 dias (dose cumulativa 
máxima de 450 mg/m2).
Pacientes que progrediram, e que já utilizaram doxorrubicina na adjuvância: 
Ifosfamida  isolada  2  g/m2  EV,  em  2horas  (com Mesna  na mesma 
dose de ifosfamida), de D1 a D3, a cada 21 dias.
Pacientes com FE < 55% ou ICC:
Dacarbazina 1.000 mg/m2, a cada 21 dias
2ª linha paliativa:
Gencitabina  675­900 mg/m2 D1  e D8  e Docetaxel  75mg/m2 D8 
(Primeira linha para leiomiosarcoma)
Dacarbazina 1.000 mg/m2, a cada 21 dias
ANGIOSSARCOMA
Tratamento de 1ª linha: monoterapia
Paclitaxel 80 mg/m2 semanal (D1, D8 e D15), a cada 28 dias.
Tratamento de 2ª linha: monoterapia
Doxorrubicina  isolada  60  a  75  mg/m2,  a  cada  21  dias  (dose 
acumulativa máxima de 450 mg/m2). 
SEGUIMENTO
RX tórax a cada 3 meses nos primeiros 2 anos, a cada 6 meses do 3­5º ano.
Imagem do sítio primário, a depender do risco de recidiva
Sarcomas de Retroperitôneo – TC de abdome e pelve  a  cada 3­4 meses nos 2 
primeiros anos.
Sarcomas de extremidades de alto grau – RNM a cada 6 meses nos 2 primeiros 
anos; anualmente até o 5º ano.
Sarcomas de extremidades de baixo grau, T2B – RNM anual até o 5º ano. 
Sarcomas – Tumor Estromal Gastro­intestinal (GIST)
Avaliação inicial:
Tomografias da região afetada
Nos pacientes com doença inicial do esôfago, estômago ou reto, realizar 
endoscopia/colonoscopia com biópsia
RNM de pelve pode contribuir na avaliação de ressecabilidade em massas pélvicas.
Obs: evitar biópsia percutânea ou por agulha em lesões abdominais ressecáveis. Neste 
caso, encaminhar para ressecção do tumor primário.
Estadiamento 
AFIP Gástrico Não­gástrico SG5%
Baixo risco  ≤ 2 cm e qq mit. ≤ 2 cm e ≤ 5 mit. 100%
Intermediário > 2­5 cm e > 5 mit. > 5­10 cm e ≤ 5 mit. 88%
Alto risco > 5­10 cm e > 5 mit. ≤ 2 cm e > 5 mit. 50%
Muito alto risco > 10 cm e > 5 mit. > 10 cm e > 5 mit. 19%
*Mit = mitoses por 50 CGA
TRATAMENTO
Pacientes  operados  com  doença  residual  ou  com massas  inoperáveis,  ou  com  doença 
metastática:
Imatinibe 400 mg/dia, até progressão 
(avaliar resposta com TC a cada 2­3 meses)
Após progressão, aumentar dose para 600 mg/dia
Em caso de nova progressão, aumentar dose para 800 mg/dia.
No  caso  de  progressão  após  800 mg/dia,  preferencialmente  incluir  paciente  em 
estudo clínico. 
Se  indisponível,  manter  em  dose  máxima  tolerável  ou  sutent  50mg/dia  (se 
disponível).
SEGUIMENTO
Pacientes operados, sem doença residual: 
o Exame físico trimestral nos 2 primeiros anos, semestral do 3­5º ano
o Para  pacientes  de  risco  baixo  e  intermediário,  recomenda­se  tomografias 
semestral nos 2 primeiros anos, e anual do 3­5º ano.
o Para pacientes de risco alto ou muito alto, recomenda­se tomografias a cada 
3­4 meses nos 2 primeiros anos, e semestral do 3­5º ano.
     
Rabdomiossarcoma
CID10:  C49.9
Estadiamento – Classificação IRSG 
Grupo I: Tumor completamente ressecado:
IA: tumor confinado ao sítio de origem
IB: tumor com infiltração de órgãos adjacentes.
Grupo II:  Cirurgia comprometida e/ou acometimento de linfonodos:
IIA:  tumor  localizado,  com  ressecção  macroscópica  completa,  mas  residual 
microscópica.
IIB: acometimento linfonodal regional completamente ressecado
IIC: acometimento linfonodal regional com ressecção macroscópica, mas residual 
microscópica.
Grupo III: Doença macroscópica residual: 
IIIA: após biópsia
IIIB: após ressecção de grande porte
Grupo IV: Comprometimento metastático à distância.
Agrupamento TNM pré­tratamento (IRSG)
I:  órbita,  cabeça/pescoço  (exceto  para­meningeo),  geniturinário  (exceto  bexiga  e 
próstata); T1 ou T2 (a ou b); N0, N1 ou Nx; M0 (SG em 5 anos: 90%)
II: Bexiga, próstata,  extremidades,  cabeça/pescoço para­meníngeo, outros; T1 ou 
T2a; N0 ou Nx; M0 (SG em 5 anos: 73­86%)
III: Bexiga, próstata, extremidades, cabeça/pescoço para­meningeo, outros; T1 ou 
T2; b; N0; M0; ou qqTN1M0 (SG em 5 anos: 52% em 5 anos).
IV: qqT qqN M1 (SV de 23­30% em 5 anos)
Terapia Neoadjuvante – pacientes de alto risco (Grupo 3) – Esquema VAC
Vincristina 1,5 mg/m2 (máx 2 mg)
Actinomicina­D 0,015 mg/Kg/dia (máximo 0,5 mg)
Ciclofosfamida 2.200 mg/m2 (com Mesna na mesma dose)
Indução: semanas 0 a 16
Semanas 0, 3 e 6 – VAC
Semanas 1, 2, 4, 5, 7, 8 – V
RT entre as semanas 9 e 14
Semanas 9 e 12 – VC
Semanas 10 e 11 – V
Semana 16 – VAC 
Continuação: semanas 20 a 46
Semanas 20, 23, 29, 32, 38, 41 – VAC
Semanas 21, 22, 24, 25, 30, 31, 33, 34, 39, 40, 42, 43 – V 
Referencia: J Clin Oncol 19: 3091­3102, 2001.
OBS:  Pacientes  com  doença  metastática  também  podem  utilizar­se  do  mesmo 
esquema, porém imterrompido no momento da melhor resposta.
Tratamento de Resgate – considerar QT em altas doses e resgate com transplante de 
medula óssea.
Tratamento Paliativo
Ifosfamida 1.800 mg/m2 D1­D5
Etoposide 100 mg/m2 D1­D5
Filgrastim 300 mg SC por 10 dias
SEGUIMENTO 
Exame físico e RX de tórax a cada 3 meses nos 2 primeiros anos, a cada 6 meses 
do 3­5º ano, e anualmente após.
Nos casos de  tumores abdominais e pélvicos, TC de abdome e pelve a cada 6 
meses nos 2 primeiros anos, e anualmente após.
Nos casos de tumores de cabeça e pescoço, TC de crânio/face ou pescoço a cada 
6 meses nos 2 primeiros anos, e anualmente após.
Nota: não há diretrizes definidas. Esta é uma adaptação de uma recomendação 
que  consideramos  economicamente  razoável,  sem  prejuízo  de  seguimento  do 
paciente. 
Tumores Desmóides
Tumores  raros,  de  crescimento  lento,  sem  potencial  metastático.  Tumores  extra­
abdominais  e  de  parede  abdominal  são  tratados  preferencialmente  com  cirurgia. 
Entretanto,  os  tumores  intra­abdominais/mesentéricos  recorrentes  devem  ser  tratados 
com terapia sistêmica devido ao alto índice de recorrência e morbidade cirúrgica.
Exames de estadiamento 
TC de abdome e pelve (tumores intra­abdominais)
Colonoscopia (investigação de Sínd.de Gardner)
Tumores  superficiais  de  partes  moles  necessitam  somente  da  avaliação  local 
para planejamento cirúrgico.
 
Pacientes oligossintomáticos, com tumores irressecáveis  
Tamoxifeno 120 mg/dia + Meloxican 10 mg/dia (Cancer 100: 612, 2004)
O tratamento deve ser mantido por no mínimo 6 meses caso não ocorra progressão, 
toxicidade ou eventos trombo­embólicos.
Considerar profilaxia de TVP com cumarínico ou heparina SC.
Pacientes sintomáticos, com tumores irressecáveis
1ª Linha:
      ­ Doxorrubicina 20 mg/m2 EV, D1­D4                             A cada 21 dias,
      ­ DTIC 150 mg/m2 EV, D1­D4                                        por 4 a 6 ciclos, ou 
      ­ Meloxican 10 mg/dia VO, continuamente                   até resposta máxima
2ª Linha: 
      ­ Vimblastina 6 mg/m2, semanalmente, até resposta máxima.
      ­ MTX 30 mg/m2
SEGUIMENTO
Exame físico a cada 3 meses nos 2 primeiros anos, a cada 6 meses do 3­5º ano.
TC  de  abdome  e  pelve  (tumores  intra­abdominais):  a  cada  3­6  meses  nos  2 
primeiros anos, e anualmente do 3­5º ano.
RNM (tumores de extremidades): semestral nos 2 primeiros anos, e anual do 3­5º 
ano. 
Tumor desmoplásico de células pequenas e redondas – tumor raro, mais comuns em 
jovens do sexo masculino. A maioria dos casos apresenta­se com doença metastática 
ou  inoperável,  desde  o  diagnóstico.  Podem  ser  tratados  de  acordo  com  o  protocolo 
descrito para Sarcoma de Ewing. (N Engl J Med 348: 694, 2003).
Sarcoma de Kaposi
CID10:  C46
SARCOMA DE KAPOSI RELACIONADO À AIDS
Exames recomendados
  ­ Exames gerais como hemograma e bioquímica (função hepática e renal)
  ­ CD4 e Carga viral
  ­ Raio­X de tórax
  ­ TC de tórax
  ­ USG ou TC de abdome
  ­ Endoscopia e colonoscopia
  ­ Broncoscopia  
 
Doença localizada
­ Radioterapia ou quimioterapia sistêmica
Doença Avançada
­ Terapia antiretroviral
­ Paclitaxel 100mg/m2 EV a cada 15 dias
Sarcomas Ósseos
CID10:  C40
Avaliação inicial
Anamnese e exame físico
Hemograma, LDH, fosfatase alcalina, enzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal, 
cálcio
Tomografia tórax
RNM da área acometida
Cintilografia óssea
Estadiamento (AJCC, 2002)
T0: sem evidencia do tumor primário
T1: tumor ≤ 8 cm,  
T2: tumor > 8 cm,
T3: presença de 2 tumores separados no mesmo osso
 
N0: sem metástase linfonodal; 
N1: presença de metástase linfonodal (equivalente a doença metastática). 
M0: sem metástases à distância; 
M1: presença de metástase à distância.
   ­ M1a: apenas para pulmão
   ­ M1b: qualquer outrolocal de metástases, incluindo linfonodos.
Grau I e II: baixo grau
Grau III e IV: alto grau
Agrupamento TNM
Estádio IA: G1 a G2, T1 N0 M0
Estádio IB: G1 a G2, T2 N0 M0 
Estádio IIA: G3 a G4, T1 N0 M0
Estádio IIB: G3 a G4, T2 N0 M0
Estádio III: qq G, T3 N0 M0
Estádio IVA: qqG, qqT N0 M1a
Estádio IVB: qqG, qqT qqN M1b
TRATAMENTO
Todos os pacientes  com osteossarcoma  são  candidatos  a  abordagem multi­disciplinar, 
objetivando  cirurgia  funcional  com  preservação  do membro,  sempre  que  possível.  A 
quimioterapia  envolve  a  fase  neoadjuvante  (visando  avaliar  resposta  in  vivo  pelos 
critérios de Huvos e erradicação de micrometastáses) e adjuvante.
Quimioterapia com intenção curativa, em pacientes com < 25 anos
Fase de Indução (pré­operatória)
o Semana 0 e 5: cisplatina + doxorrubicina (ver esquema abaixo)
o Semana  3,  4,  8  e  9:  MTX  12  g/m2  (máximo  de  20g),  seguido  de  ácido 
folínico  15  mg  de  6/6  horas  (24  horas  após  infusão  do MTX),  até  nível 
sérico de MTX < 100 nmol/L ou 0,1 micromol/L.
OBS: filgrastim 300 mg SC por 10 dias, após cada ciclo.
Fase de Manutenção (pós­operatória)
o Semanas 12 e 17: cisplatina + doxorrubicina (ver esquema abaixo)
o Semanas 22 e 27: doxorrubicina 25 mg/m2 EV D1, D2 e D3
o Semanas 15, 16, 20, 21, 25, 26, 30 e 31: MTX 12 g/m2 (máximo de 20g), 
seguido  de  ácido  folínico  15 mg  de  6/6  horas  (24  horas  após  infusão  do 
MTX), até nível sérico de MTX < 100 nmol/L ou 0,1 micromol/L.
OBS:  se  nas  doses  de  MTX  anteriores  aos  ciclos  de  cisplatina  e 
doxorrubicina houver retardo de mais de uma semana, a 2ª dose é omitida 
para que não se comprometa a intensidade de dose da doxorrubicina.
Cisplatina + Doxorrubicina
Doxorrubicina 25 mg/m2 EV D1­D3
Cisplatina 60 mg/m2  EV D1­D2
Nausedron 16 mg EV D1­D3
Nausedron   8 mg VO (10 cps) D1
Soro Fisiológico 2000 ml D1­D3
Dexametasona   10 mg EV D1­D3
Referencia: Adaptado de J Clin Oncol 10: 1579, 1992 
Quimioterapia para pacientes > 25 anos:  
Cisplatina (50­60mg/m2) + Doxorrubicina (ver esquema acima), por 6 ciclos, a 
cada 21 dias.
 OBS: avaliar filgrastim 300 mg SC por 7  dias, após cada ciclo.
Tratamento paliativo após falha da adjuvância ou recidiva:
Ifosfamida + Etoposide
Etoposide 100 mg/m2 EV D1­D5
Ifosfamida 1.800 mg/m2  EV D1­D5
Mesna 1.800 mg/m2 EV D1­D5
Filgrastim 300 mg SC 1x/dia Por 10 dias, iniciando no D6
Nausedron 16 mg EV D1­D5
Nausedron   8 mg VO (10 cps) D1
Soro Fisiológico 1000 ml D1­D5
Cada 21 dias, por 6 ciclos 
Referencia: J Clin Oncol 20: 426­433, 2002.    
Sarcomas Ósseos –  Ewing/ Tumor Neuroectodérmico 
Primário
Estadiamento ­ acrescentar biópsia de medula óssea
Terapia Neoadjuvante:
(V) Vincristina 2,0 mg (dose total) D1 
(D) Doxorrubicina 75 mg/m2
(C) Ciclofosfamida 1.200 mg/m2 (com Mesna na mesma dose) D1 e D2
(A) Actinomcina­D 1,25 mg/m2
(I) Ifosfamida 1.800 mg/m2 D1­D5
(E) Etoposídeo 100 mg/m2 D1­D5
VDC nos ciclos 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 
(substituir D por A ao atingir dose 375 mg/m2)
IE nos ciclos 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 – a cada 3 semanas
Cirurgia: Considerar abordagem cirúrgica na semana 12 do tratamento.
Radioterapia:  considerar  avaliação  radioterápica  após  a  cirurgia  em  tumores  com 
margens positivas ou em tumores considerado irressecáveis.
Referencia: N Engl J Med 348: 694, 2003.   
 
Pacientes com doença metastática: 
(V) Vincristina 2,0 mg (dose total)
(D) Doxorrubicina 75 mg/m2
(C) Ciclofosfamida 1.200 mg/m2 (com Mesna na mesma dose) D1 e D2
(A) Actinomcina­D 1,25 mg/m2 (substituindo D, após dose de 375 mg/m2)
Referencia: J Clin Oncol 22: 2873­6, 2004.   
Tratamento de Resgate:
Topotecano 0,75 mg/m2/dia, D1­D5, a cada 28 dias
Ciclofosfamida 250 mg/m2/dia, D1­D5
                                ou 
Ifosfamida 1.800 mg/m2, D1­D5, a cada 21 dias
Etoposide 100 mg/m2, D1­D5, a cada 21 dias
Filgrastim 300 mcg/dia, D6 a D10
Se ICE­ carboplatina AUC 5 D1 e etoposido 100mg/m2 D1­D3
Conforme resposta, considerar quimioterapia em altas doses e resgate com 
transplante de medula óssea.
Referencia: J Clin Oncol 22: 2873­6, 2004. Pediatr Blood Cancer 44: 338, 2005.
SEGUIMENTO
Tomografia de Tórax a cada 3 meses nos primeiros 2 anos, 6 meses do 3­5º ano, e 
depois, anualmente.
RNM do sítio primário acometido, anualmente.