Resumo: Dispneia, IR, DPOC e Cor Pulmonale

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*Dispnéia, Insuficiência Respiratória, DPOC e Cor Pulmonale*
*Dispnéia:
-Dificuldade para respirar.
-Paciente tem ou não consciência.
-Sintoma importante nas doenças respiratórias e cardíacas.
*Tipos:
-Esforço= grande, médio e pequeno esforço.
-Paroxística Noturna= sufocação, tosse seca, opressão torácica. Pode haver broncoespasmo. 
-Repouso.
-Ortopnéia= impede o paciente em ficar deitado. 
-Trepopnéia= decúbito lateral. Preferem deitar sobre o lado doente.
*Causas:
-Atmosféricas, obstrutivas, cardíacas, pleurais, ligados ao SNC, parenquimatosas, diafragmáticas.
*Conceito:
-Funcionamento dos componentes da respiração não satisfaz. 
-Hipoxemia (PA O2 < 50 com ou sem hipercapnia).
*Mecanismos Fisiopatológicos:
-Diminuição da concentração O2 (altitude).
-Em nível pulmonar (hipoventilação alveolar, distúrbio da relação ventilação-perfusão e bloqueio alvéolo-capilar).
-Distúrbios do transporte de O2 (anemia, choque, IC, hemoglobinopatias).
-Causa tecidual (falta de atividade física).
*Insuficiência Alvéolo-Capilar:
-Distributiva= proporção inadequada entre ventilação alveolar e perfusão. 
-Difusional= redução das estruturas que separam a luz alveolar da luz capilar. Ex. fibrose.
*Tipos Clínicos:
-Insuficiência respiratória aguda= quadros rápidos e graves, períodos nocivos dependentes da hipoxemia, óbito em um período de quatro minutos, causada por TCE, SARA, depressão dos centros respiratórios. 
-Insuficiência respiratória crônica= permanece por certo período com gases arteriais dentro da normalidade, piora com o exercício e com o repouso, nas formas mais graves. Causada por afecções brônquicas, parenquimatosas ou intersticiais crônicas. 
-Insuficiência respiratória crônica agudizada= piora súbita das condições ventilatórias ou de trocas gasosas. Causada por infecções, ICC, embolia pulmonar, traumatismos torácicos e depressão dos centros respiratórios.
*Quadro Clínico:
-Dispneia, hipoxemia, fadiga, cianose e alterações no SNC.
	Hipoxemia
	Confusão mental, inquietação, agressividade, taquicardia, HAS, vasoconstrição periférica. 
	Hipercapnia 
	Sonolência, desorientação, cefaleia, hiperemia de mucosa, sudorese, taquicardia, hipertensão moderada, ingurgitamento das veias da retina. 
*DPOC:
-Enfisema, bronquite crônica e complexo bronquite-enfisema.
-Fumar cigarros é o principal fator de risco.
-Metade dos pacientes com bronquite apresenta enfisema.
*Bronquite Crônica:
-Excessiva produção de muco, obstruindo a luz do brônquio.
-O diagnostico é feito quando tosse produtiva crônica ou recorrente durante 3 meses por anos, por 2 anos consecutivos.
-Não apresenta fator etiológico único e determinado.
-Principais causas= tabagismo, infecções e poluição atmosférica. 
-Idade por volta dos 50 anos.
-Sinais e sintomas= dispneia aos pequenos esforços durante as crises, tosse com expectoração mucopurulenta, cianose dos lábios e leitos ungueais. 
-No exame físico=
	Inspeção
	Expansibilidade normal ou diminuída
	Palpação
	FTV normal ou diminuído.
	Percussão
	Normal ou diminuída.
	Ausculta
	Roncos, sibilos e estertores grossos disseminados.
-Exames= provas de função pulmonar, hemograma e gasometria arterial. 
*Enfisema:
-Gás no interior do órgão ou tecido.
-É um aumento anormal dos espaços aéreos distais, acompanhado de destruição das paredes alveolares.
-Causas= tabagismo, poluição e genética.
-Patogenia= processo degenerativo das paredes alveolares por enzimas proteolíticas e deficiência de agente inibidores das proteases. 
-Pink Puffer= magro, idoso, longilíneo, fácies angustiadas e ponto de ancoragem.
-Blue Bloater= gordo, brevelíneo e facie de dorminhoco. 
	PP
	BB
	Dispneia intensa, pouca expectoração, raramente edema e IC, obstrução grave.
Aspecto radiológico de enfisema.
Gasometria quase normal. 
	Dispneia discreta, expectoração, edema e ICC, discreto sinal de obstrução.
Sem evidência radiológica.
Hipercapnia e hipoxemia.
*Cor Pulmonale:
-Doença cardíaca consequente de alterações funcionais ou estruturais do pulmão. 
-Causa sobrecarga do ventrículo direito por aumento da rede vascular do pulmão.
-Dois mecanismos= redução do leito capilar pulmonar e aumento da viscosidade sanguínea. 
-Causas= idiopática, hereditária, induzida por medicamentos e toxinas.
*Redução do Leito Capilar:
-Destruição dos septos alveolares e paredes capilares (enfisema). 
-Ressecção pulmonar 
-Tromboembolismo 
-Ventilação inadequada (grandes altitudes). 
*Sinais e Sintomas:
-Dispneia com expiração prolongada, cianose, fácies pretoricas, pulsatilidade e turgência das jugulares. 
*Exame Físico:
-Respiratório= MV reduzido, com roncos e sibilos.
-Cardíaco= hiperfonese da segunda bulha pulmonar. 
*Exames:
-RX tórax, ECG.
Raio-X é mais importante no enfisema do que na bronquite crônica. No enfisematoso, aparece retificação dos arcos costais e hipertransparência, pois há aumento de ar nos alvéolos. Na bronquite, há aumento da área cardíaca direita, pois diminui oxigênio alveolar, aumenta hemoglobina no sangue, aumenta viscosidade, aumenta pressão, aumento átrio direito e ventrículo direito.