Introd Bioq clinica e Bioq Renal 2019

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INTRODUÇÃO 
A BIOQUIMICA CLINICA
E BIOQUIMICA RENAL
Diagnóstico Laboratorial 
Veterinário
Profa. Dra. Luciana P. Machado
2019
23/out Diversa
25/out T 2
Prática de Bioquímica Clínica: dosagem de 
Proteínas e albumina 
30/out M 2 Bioquímica hepática 
30/out N 2
Interpretação de casos clínicos - hemograma, 
urinálise e bioq renal e hepática (quarta19h)
01/nov T 2 Prática de Bioquímica Clínica dosagem de 
creatinina e enzimas hepáticas
06/nov M 2 PROVA 2 
• Concentração/atividade de substância química 
• Concentração: mg/dl, g/L, ....
• Atividade Enzimática: UI (Unidade Internacional) 
1 UI é equivalente à quantidade de enzima que catalisa
a conversão de 1 mmol de substrato por minuto
• Amostra: Soro, plasma, urina, líquidos corporais
BIOQUÍMICA CLÍNICA BIOQUÍMICA CLÍNICA
• Interpretação clínica 
APLICAÇÕES
• Avaliação de reações fisiológicas
• Diagnóstico
• Prognóstico
• Acompanhamento de terapia
Soro ou Plasma, urina, líquidos corporais
• Soro – maioria das análises bioquímicas
• Plasma
• Heparina - opção para dosagem de URÉIA e CREATININA
• Fluoreto de sódio – o melhor para dosagem de GLICOSE e LACTATO
TIPO DE AMOSTRA
PLASMA X SORO
COLHEITA E PRESERVAÇÃO DA AMOSTRA
• Jejum – evitar lipemia
• Repouso
• Amostra não hemolisada
• Dosagem rápida
• Estocagem 
refrigerar ou congelar
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Espectrofotometria
Técnica analítica que usa a luz para medir as
concentrações das soluções, através da
interação da luz com a matéria
Equipamentos
Espetrofotômetro semi-automático
Espetrofotômetro Bioquímico automático
Amostras no bioquímico automático Pipetagem do bioquímico automático
Kit para química seca
Itens do espectrofotômetro
Solução testada
População sadia
91mg/dL
População diabético
185 mg/dL
110mg/dL
VALORES DE REFERÊNCIA
Cão – Glicose normal : 70 a 110 mg/dL 
7 8
9 10
11 12
- Regula o balanço de água e eletrólitos
Aldosterona e ADH  reabsorção de H2O
- Elimina os produtos finais do metabolismo e algumas drogas/toxinas
- Conservação de moléculas importantes: glicose, aa, antitrombina III
- Regula o pH sanguíneo: elimina H+ e retêm bicarbonato
Principais funções
- Secreção de hormônios
a- Eritropoetina
b- Renina-controla a formação da angiotensina
-influência na pressão do sangue
-balanço de sódio 
Angiotensina II –  a taxa de perfusão renal
c- Regula a produção do calcitriol - metabolismo do cálcio
Principais funções
Processo de 
formação da Urina
Testes Bioquímicos de avaliação renal
Exames de rotina
Séricos/plasmáticos:
- Uréia e creatinina – mais solicitados/baratos
- Amilase e lipase - pouco específicas
- Ácido úrico -> aves
- SDMA – dimetil arginina simétrica
> marcador precoce/caro - disponível em grande centros
Urinários:
- Urinálise – química seca (fita)
- Dosagens bioquímicas na urina: 
- UPC - relação proteína/creatinina urinária 
- GGT urinária
Diagnóstico/
Estadiamento
Testes complementares importantes na avaliação renal
• Sódio, potássio, cálcio, fósforo 
• Hemograma
• Proteínas e albumina
• Hemogasometria
Acompanhamento 
seriado principalmente 
na DRC
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Testes Bioquímicos de avaliação de renal
Pouco acessíveis na rotina – estudos pp/e cães e gatos:
Taxa de filtração glomerular 
- depuração da creatinina /outros 
– mensurar volume de urina de 24h/ ou tempos fixos
Cistatina C, NGAL, NAG - soro ou urina
– mais precoces x caros e complexos
- não são livres de interferentes
Taxa de excreção de marcadores exógenos 
- não são práticos – uso em pesquisa
produto final do catabolismo dos amino ácidos, formada pela 
combinação de 2 radicais de amônia (NH3).
Local de produção – FÍGADO
Amônia Ureia
Via de excreção – RIM - parte reabsorvida
AVALIA FUNÇÃO GLOMERULAR
Sofre efeito de vários fatores extra-renais
Parte reabsorvida pelo rim
UREIA
NH3NH3
UréiaUréia
NH3
Veia porta
Ducto biliar
Sangue periférico
NH3
Fezes
UréiaUréia
Uréia
Fígado
Uréia e amônia
UréiaUréia
Rim
É uma substância não nitrogenada resultante da utilização 
da creatina durante o metabolismo muscular
CPK
Fosfato de creatina creatinina + ATP
ADP
Via de excreção : RIM
Sem reabsorção
Taxa de produção constante
- efeito da massa muscular
AVALIA FUNÇÃO GLOMERULAR- melhor que uréia
CREATININA
CREATININA
Influenciada principalmente pela massa muscular
- Pouca variação individual 
- Atenção para doenças caquetizantes, senilidade, perda de 
massa muscular (hipertireoidismo felino)
- Exames seriados 
Cães - Referência geral:
0,5 a 1,5 mg/dL
Massa muscular creatininaPaciente senil
- Exames seriados – diagnóstico mais precoce da DRC no 
paciente senil ou com perda de massa 
Início da 
DRC
Avaliar o animal 
hidratado 
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Azotemia x Urêmia
AZOTEMIA - elevação de URÉIA e/ou CREATININA no sangue
UREMIA - Azotemia + sintomatologia clinica de falência renal, devido a 
redução da filtração glomerular
Sinais clínicos são :
- letargia, depressão
- perda da apetite
- vômito, poliúria e polidipsia
- perda de peso
- úlceras, etc
- hálito urêmico
Falso aumento 
por hemólise
Por acúmulo de metabólitos 
• aumenta apenas uréia
• dieta com excesso de proteína
• hemorragia intestinal
• aumento do catabolismo proteico
•Aumento apenas de creatinina em cavalos com cólica
• cromógenos não creatínicos
Classificação da azotemia
Azotemia pré-renal
• diminuição da perfusão renal
• desidratação ou hipovolemia
• diminuição do débito cardíaco
aumento de uréia e creatinina
- densidade urinária - normal à aumentada 
Classificação da azotemia
Azotemia pré-renal - IRA pré-renal
Podem evoluir para injúria (lesão) renal
Azotemia renal - Doença Renal Intrínseca
URÉIA E CREATININA - ELEVADA
- Lesão de 75% dos néfrons em ambos os rins
- Doença renal - > Insuficiência renal
- Estadiamento da Doença Renal - IRIS
_ Interpretar sempre junto com a urinálise
IRA: anúria ou oligúria
DRC: poliúria
densidade urinária diminuída
Classificação da azotemia
SDMA: 25% lesão
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uréia e creatinina - MUITO ELEVADA
- obstrução do trato urinário
- ruptura no trato urinário
Pode ocorrer oligúria ou anúria
densidade urina normal ou aumentada
Suspeita ruptura: dosar creatinina no soro e no liquido abdominal
Azotemia pós- renal
Classificação da azotemia UPC ou RPC 
Relação proteina/ creatinina urinária
Primeiro avalia a urinálise
UPC ou RPC 
Relação proteina creatinina urinária
Proteinúria – UPC
interpretação
Não proteinúrico
Suspeito - acompanhar
Proteinúrico - acompanhar
• Primeiro urinálise –> proteinúria ?
• UPC - marcador precoce de injúria renal
• Cistocentese
• Sedimento limpo – livre de inflamação/infecção
• Amostras seriadas 
• Repetir valores menores que 1 – persistente?
• > 2 com sedimento limpo não precisa repetir
• Proteinúria glomerular -> valores maiores que proteinúria tubular
Proteinúria – UPC
• Marcador precoce de lesão tubular - > IRA
• Muita variação de valores de referência
• Valor corrigido com densidade da urina 
• Ideal como marcador individual de progressão de lesão tubular
• Bons resultados em pesquisas com drogas nefrotóxicas
GGT urinária
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DOENÇA RENAL (DR)
Rim morfologicamente ou funcionalmente anormal
Lesão (injúria) ou insuficiência renal
• Injúria renal – urinálise, UPC, GGT, Imagem
• pode ser um estagio anterior a insuficiência
• Insuficiência renal – ureia, creat, urinálise, SDMA
• IRA – pode ser multifatorial/secundária
• IRC – geralmente evolução da aguda ou senilidade
SÓDIO (Na) –
- Maioria normal ou hiponatremia
- Nefropatia crônica poliúrica
 perda de água -  perda de Na 
- Diferenciar: diurese osmótica- Diabetes mellitus
Administração de diuréticos
ELETRÓLITOS NA DOENÇA RENAL GRAVE
POTÁSSIO (K) –
IRA - Hipercalemia
-Nefropatia com oligúria ou anúria –  excreção de K
DRC- Hipocalemia na intensa poliúria - >  excreção de K
- Alterações mais evidentes em casos graves
- Ajuda estadiamento e acompanhamento 
- Variação individual– nem sempre previsível
ELETRÓLITOS NA DOENÇA RENAL GRAVE
CÁLCIO (Ca) – Hipocalcemia
- Nefropatia crônica -  reabsorção de Ca
- intensidade variável
Hipercalcemia - também pode ocorrer
FÓSFORO (P) – Hiperfosfatemia (exceto equinos)
- Nefropatia crônica  excreção de Fósforo
- Aumento progressivo com a evolução da DRC
- Auxilio diagnóstico
- Piora o quadro de lesão
 Fósforo  Cálcio = hiperparatireodismo secundário renal
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