Hemostasia - Diagnóstico Laboratorial

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CLÍNICA COMPLEMENTAR AO DIAGNÓSTICOI - 2020
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
Conjunto de eventos fisiológicos e bioquímicos que permitem que o sangue se mantenha
fluido dentro do vaso, sem coagular (trombose) nem extravasar (hemorragia).
São os mecanismos que o organismo tem para coibir hemorragias !!!!
HEMOSTASIA
LESÃO
H. PRIMÁRIAH. PRIMÁRIA
H. TERCIÁRIA
H. SECUNDÁRIA
ENDOTÉLIO ÍNTEGRO 
TEM FUNÇÃO 
ANTICOAGULANTE
HEMOSTASIA
• HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Parede vascular/endotélio, plaquetas,
Fatores de adesão/agregação (Fator de Von Willebrand e Colágeno)
• HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
Ativação pela exposição do 
receptor de Colágeno do 
endotélio e FvW
Ativação na lib. 
tromboplastina (FIII) e XII• HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
Fatores de coagulação e fixação do tampão plaquetário
Ação da Fibrina
• HEMOSTASIA TERCIÁRIA
Anticoagulação e fibrinólise
Plasmina e vasos sanguíneos
tromboplastina (FIII) e XII
Ativação pela lib. FIII e XII no 
plasminogênio - - -> plasmina
HEMOSTASIA
http://www.youtube.com/watch?v=e4cQw70owYA
http://www.youtube.com/watch?v=8af1Cpustf0&NR=1
ADESÃO
AGREGAÇÃO
HEMOSTASIA PRIMÁRIA HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Parede vascular/endotélio,
plaquetas,
Fatores de adesão/agregação
(FvW e Colágeno)
• Petéquias
• Equimoses (até 3 cm)
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Exame Físico: QUAIS SÃO OS SINAIS 
CLÍNICOS DE HEMOSTASIA PRIMÁRIA?
• Lesões múltiplas e difusas (traumas e cirurgias)
• Sangramento discretos, imediato e pronlogado (nos
casos de punção venosa/art.)
• Hemorragia de pele e mucosas
– Melena, hematúria, epistaxe.
Trombocitopenia
Deficiência de FvW
Lesão vascular / vasculite
DISFUNÇÃO DA HEMOSTASIA PRIMÁRIA
• Contagem de plaquetas
• TSMO (Tempo de Sangramento da Mucosa Oral) <5min
Testes laboratoriais...
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
• Fator de Von Willebrand
•Punção de MO
QUANDO? SUSPEITA DE DISTÚRBIO NA 
HEMOSTASIA PRIMÁRIA COM CONTAGEM 
DE PLAQUETAS NORMAL
QUANDO? TROMBOCITOPENIA; 
BICITOPENIA OU PANCITOPENIA SEM 
ORIGEM APARENTE
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
Fatores de coagulação
Transformar Fibrinogênio em Fibrina
Fixação do tampão plaquetário
Tempo de 
Tromboplastina 
Parcial Ativada
Tempo de 
Atividade da 
Protrombina
Figura Esquema simplificado da cascata da coagulação e suas vias. Os exames laboratoriais
que trazem informações sobre a origem dos problemas que afetam a hemostasia.
Fibrinogênio
• Sufusões (> 3cm)
• Hematomas
Exame Físico: QUAIS SÃO OS SINAIS 
CLÍNICOS DE HEMOSTASIA 
SECUNDÁRIA?
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
• Hemorragia em tecido SC, músculos e 
articulações.
• Sangramento tardio e localizado
• Sangramento cavitário (tórax e abdomem) 
Coagulopatia adquirida 
ou hereditária
Consumo excessivo
Pacientes são avaliados por causa de colapso, intolerância ao exercício, 
dispneia, distensão abdominal ou massas. 
Colapso e intolerância ao exercício: devido a anemia (hemorragia 
intracavitária). Claudicação devido a hemartrose. 
Normalmente a gravidade da hemorragia é ligada a gravidade do distúrbio.
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
FATORES DE COAGULAÇÃO
c
Testes laboratoriais...
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
• Tempo de protrombina (TP) - (8 a 12 seg)
• Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) - (16 a 25 seg)• Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) - (16 a 25 seg)
• Tempo de coagulação ativada (TCa) - com Kit
• Tempo de coagulação (TC) - (3 a 13min)
• Dosagem de fatores específicos (VII, VIII, X, IX, fibrinogênio - I)
HEMOSTASIA TERCIÁRIA
INIBIDORES DA COAGULAÇÃO
FIBRINÓLISE
O equilíbrio entre a coagulação e a fibrinólise é importante, uma vez que deles depende 
a manutenção do sangue dentro dos vasos e a sua fluidez por dentro dos mesmos.
• Coagulação intravascular disseminada (CID)
• Trombose
Exame Físico - QUAIS SÃO OS SINAIS CLÍNICOS DE 
HEMOSTASIA TERCIÁRIA?
HEMOSTASIA TERCIÁRIA
ESTÍMULOS EXCESSIVOS 
LIBERAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS ATIVADORAS 
DA COAGULAÇÃO
• Trombose
Áreas de hipóxia - rins, coração, fígado, pulmões, membros
• Produto/Fatores de degradação da fibrina (PDF’s) em 
excesso inibem agregação plaquetária. Este teste é feito no 
Testes laboratoriais...
HEMOSTASIA TERCIÁRIA
exterior e demora 30d.
• Fibrinogênio
• Cuidado na colheita da amostra
• Processamento rápido
Avaliação laboratorial do paciente hemorrágico ..
EXAMES LABORATORIAIS
DISTÚRBIOS 
HEREDITÁRIOS DA HEREDITÁRIOS DA 
COAGULAÇÃO
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Doença de von Willebrand...
O fator de vW é uma glicoproteína multimérica produzidaO fator de vW é uma glicoproteína multimérica produzida
por megacariócitos e cels endoteliais que facilita a adesão
da plaqueta ao colágeno e vaso sanguíneo, a agregação
plaquetária e, no plasma se associa com o fator VIII
estabilizando-o
• Sangramento de mucosas
• Raras petéquias e equimoses
• Identificação no pós-cirúrgico ou 
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Quais são os sinais clínicos e alterações da DvW?
• Contagem plaquetas -Normal
•TP -Normal
• TTPA -Normal
• Identificação no pós-cirúrgico ou 
traumas
• Perda dentária, estro, hipotireoidismo.
• Mortalidade perinatal e aborto
• TTPA -Normal
• TSMO -Prolongado
•Contagem de FvW – Deficiênte
ou Normal
Qual a incidência ?
Cães machos ou fêmeas
Histórico materno de sangramento
Raças Doberman, Hottweiler, Schnauzer
DEFICIÊNCIA CONGÊNITA DE FATOR DE COAGULAÇÃO
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
Hemofilia A: deficiência do fator VIII
Hemofilia B: deficiência do fator IX
Deficiência de fator VII: Beagle
Deficiência de fator XII: Poodle, Pointer Alemão e Shar Pei
Deficiência de fator XI: bovinos da raça holandesa
Deficiência de fator X: Cocker Spaniel e Jack Russel Terrier
Deficiência de fator I (fibrinogênio)
• Hematomas
• Hemartrose
Quais são os sinais clínicos e alterações da 
HEMOFILIA?
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
• TP -Normal
• TTPA -Prolongado• Sangramento pelo TGI
• Sangramento localizado
• TTPA -Prolongado
• TSMO -Normal
• Contagem de plaquetas - Normal
Cães Hemof.A Pastor, Labrador, Setter
Cães Hemof.B Cocker, Sheepdog, São Bernardo
DISTÚRBIOS 
ADQUIRIDOS DA ADQUIRIDOS DA 
COAGULAÇÃO
1. DIMINUIÇÃO NA PRODUÇÃO: leucemia, drogas, plantas tóxicas, doença infecciosa 
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Anormalidades quantitativas das plaquetas...
TROMBOCITOPENIA
1. DIMINUIÇÃO NA PRODUÇÃO: leucemia, drogas, plantas tóxicas, doença infecciosa 
(Leishmania, Ehrlichia sp)
2. CONSUMO OU PERDA: CID, hemorragia severa
3. DESTRUIÇÃO: Agentes infecciosos (Rangelia vitalii, Anaplasma platys...), neoplasia, TIM
4. SEQUESTRO: Organomegalia, Neoplasia, Endotoxemia
5. ALTERAÇÕES FUNCIONAIS ADQUIRIDAS : Processos infecciosos, tóxicos ou metabólicos: 
doença renal com uremia, mieloma múltiplo... OU AINES: AAS, ibuprofeno, indometacina, 
penicilinas, fenilbutazona.
Hepatopatias crônicas e Insuficiência Hepática
• Deficiência de fator de coagulação (congênito ou adquirido)
• Deficiência de vitamina K (intoxicação por rodenticidas dicumarínicos
DISTÚRBIOS DA HEMOSTASIA 2ª 
• Deficiência de vitamina K (intoxicação por rodenticidas dicumarínicos
ou picada de aranha marrom)
SINAIS CLÍNICOS
• Colapso, intolerância ao exercício
• Dispneia, distensão abdominal
• Claudicação, massas
TP e TTPA estarão PROLONGADOS
OU NORMAIS – dependendo da 
produção e capacidade hepática
Fatores DP 
de Vit K:
VII, IX e X
Quais são os sinais clínicos?
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
• Hemorragias externas ou intracavitárias
• Tosse, dor torácica e dispneia/distensão 
abdominal
5h até 3 
DIAS APÓS 
INGESTÃO 
MAS abdominal
• Hematúria, hematemese
• Anemia e hipoproteinemia
• Sinais neurológicos, morte por sangramento SNC
MAS 
DEPENDE DA 
DOSE
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA - RODENTICIDAS
• Até 2 horas pós ingestão: induzir êmese
• Poucas horas pós-intoxicação: Carvão ativado
• Período prolongado
Tratamento...
• Período prolongado
Sangue total fresco ou plasma fresco congelado (PFC) 
Vit. K1 SC: dose inicial 5mg/kg e depois de 24h: 2,5 – 5 mg/kg a cada 8-12h
VO 5mg/kg em refeição gordurosa e depois 2,5mg/Kgdivididos a cd 8
IM: hematomas
• Monitorar Coagulograma (8h, 24h, 48h)
ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO → TROMBOSE MICROCIRCULATÓRIA → CONSUMO EXAGERADO 
DE PLAQUETAS E FATORES → HEMORRAGIA → ESTÍMULO HIPERCOAGULAÇÃO!!! 
HEMOSTASIA TERCIÁRIA
HEMOSTASIA TERCIÁRIA
• TP - aumentado
• TTPA - aumentado
HEMOSTASIA TERCIÁRIA - CID
Quais exames eu devo solicitar e quais são os 
resultados esperados?
• TTPA - aumentado
• Contagem de plaquetas - baixo
• Fibrinogênio - baixo
• PDFs – aumentado
•Tempo de Sangramento - aumentado
...E assim 
começam todas 
as 
manifestações 
clínicas!!!!!!
• Petéquias, equimoses, sufusão, hematoma
• Sangramento espontâneo e profuso
Quais são os sinais clínicos?
HEMOSTASIA TERCIÁRIA - CID
• Hematúria
• Hemorragia TGI
• Sinais decorrentes da anemia
• Sinais decorrentes de tombose de órgãos 
• Sinais decorrentes da causa primária
CASOS CLÍNICOS - 01
CASOS CLÍNICOS - 01
CASOS CLÍNICOS 02
CASOS CLÍNICOS - 02
CASOS CLÍNICOS - 02
CASOS CLÍNICOS - 03
CASOS CLÍNICOS - 03
CASOS CLÍNICOS - 03
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