Semiologia e Avaliação do Ombro

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA
Inspeção- avaliar sem tocar no paciente
ADM-amplitude de movimento
Mobilidade passiva- o fisioterapeuta faz os movimentos.
Mobilidade ativa- o paciente realiza os movimentos sozinhos.
Nome social- nome que o paciente prefere ser chamado.
AVD-Atividades de vida diária.
AVP-Atividades de vida prática.
HMA- historia da moléstia atual
HMP- historia da moléstia pregressa
ANAMNESE
Não se deve começar uma avaliação sem uma anamnese antes.
Pontos importantes:
Examinador deve estabelecer um método sequencial de perguntas (ordem cronológica)
Deve-se usar termos adequados e claros, que possam ser entendidos pelo paciente
Saber ouvir o paciente e manter-se interessado de maneira profissional
Identificar dados anteriores como tratamentos e resultados: o que melhorou?
Hábitos de vida: sono, estresse, carga de trabalho, atividades recreativas.
Ficha de avaliação:
Dados pessoais (identificaçao do paciente);
• Queixa principal (QP)-a única parte em que pode escrever como o paciente descreve. 
Por quê o paciente procurou ajuda?
Qual o motivo do paciente estar no setor da fisioterapia?
O que mais incomoda no paciente?
QP- única parte em que pode escrever como o paciente descreve.
HMA/HMP-Inicio dos sintomas: quando? De que forma? 
Duração dos sintomas
Localização dos sintomas 
Fator desencadeante: trauma (ex: acidente automobilístico), queda da própria altura, origem genética...
Dor: aguda/ crônica
• Exame físico;
• Inspeção: analisar desde a entrada do paciente
• Palpação
• ADM-Força muscular, Goniometria
• AVD’s- escovar os dentes, tomar banho...
AVP-passar roupa...
• Escalas especiais
• Testes especiais
• Conclusão
• Objetivos e Conduta (plano de tratamento)
OMBRO
Art. Do tipo esferoide, permite maior mobilidade em todos os planos.
Articulações: glenoumeral, acromioclavicular, escapulotoracica, esternoclavicular.
· Glenoumeral: mais móvel e menos estável, possui 3 graus de movimento em todos os 3 eixos e planos,O manguito rotador tem um papel fundamental no movimento do ombro. Tem o maior grau de movimento.
· Acromioclavicular: sinovial plana- aumenta a adm do úmero na glenoide, estabilidade depende dos ligamentos acrômioclavicular e coracoclavicular.
· Esternoclavicular: une o esqueleto apendicular ao axial, estabilidade da articulação depende dos ligamentos.
· Escapulotoracica: falsa articulação, mas ajuda no complexo do ombro. É estável e permite o funcionamento do ombro.
· Ritmo escapulo umeral- a cada 3 graus de movimento de abdução do ombro. 2 graus art. Glenoumeral. 1 grau escapulotoracica.
M. do manguito rotador- redondo menor, supra espinhal, infra espinhal, submandibular.
M. do ombro- deltoide, supra espinhal, infra espinhal, redondo maior e menor, subescapular.
Palpação óssea: 
Goniometria- usado para quantificar a limitação dos movimentos articulares através de ângulos.
· Grau de mobilidade- é a limitação do grau de mobilidade do paciente é dividido em ativo e passivo.
Mobilidade ativa: o paciente realiza os movimentos sozinho, é usado quando não há dor e nem restrição de movimento.
Mobilidade passiva: fisioterapeuta ajuda na realização dos movimentos é usado quando o paciente apresenta dificuldade em realizar os testes ativos.
Adução/ Abdução
Depressão/ elevação
TESTE DE FORÇA MUSCULAR
 Grau 0-ausencia de contração muscular;
Grau 1- pouca contração, sem movimento articular;
Grau 2-movimentação completa no plano, sem ação da gravidade(fica deitado);
Grau 3-é a força que o paciente vence apenas a força da gravidade;
Grau 4- movimentação completa contra a gravidade contra e com resistência total.
· O teste muscular começa do grau 3, porque é onde começa a força da gravidade.
TESTES ESPECIAIS OMBRO
· Teste de apley
Combina rotação medial com adução e rotação lateral com abdução. É usado para mostrar padrões de movimento combinado que possam ser limitados, resultando em perda de movimento funcional.
Posição: Paciente pode estar sentado ou em pé.
· Teste de speed
é indicado para tendinite bicipital.
Terapeuta palpa o sulco bicipital e solicita flexão de ombro com antebraço em supino contra leve resistência oferecida pelo terapeuta. Se o paciente reclamar de dor na região do sulco bicipital ou no tendão do bíceps e positivo.
Posição: Paciente sentado ou em pé.
· teste de yergason
indicado para tendinite bicipital/ ruptura do ligamento umeral transverso.
Terapeuta flexiona cotovelo do paciente a 90 graus, com antebraço pronado, junto ao tórax. Paciente realiza rotação externa de ombro, associado a supinação de antebraço, contra resistência do terapeuta a este movimento. Este movimento tenciona o tendão do bíceps no sulco biciptal.
Posição: paciente em pe ou sentado.
· Teste de jobe
 indicado para tendinite/ ruptura do tendão supraespinhal
Terapeuta solicita ativamente ou realiza passivamente: abdução de ombro a 90 graus, rotação interna formando um angulo de 30 graus a frente (como se estivesse esvaziando uma lata), polegar apontando para o chão. Terapeuta fornece resistência em direção inferior, em ambos os punhos do paciente.
É positivo se ocorrer dor em região do tendão do
Supraespinhal.
Posição: paciente sentado ou em pé.
· Teste de hawkins kennedy
Flexão de ombro e cotovelo a 90º , terapeuta apoia e estabiliza com uma mão o ombro e com a outra mão realiza movimento de rotação interna.Se o paciente relatar dor na região do supra o teste é positivo para tendinite do supraespinhal
Posição: paciente sentado ou em pé
Objetivo: reduz o espaço entre o aspecto inferior do arco acromial e a superfície superior da cabeça umeral.
· Teste de apreensão anterior
indicado para instabilidade de capsula anterior.
terapeuta posiciona ombro do paciente em abdução, rotação lateral a 90 graus e flexão de cotovelo a 90 graus. Realiza rotação externa de forma lenta e observa a face de apreensão. Será positivo quando paciente apresentar face apreensiva conforme acontece a rotação externa do ombro e inicia contração muscular para conter o movimento de rotação lateral. O teste coloca a cabeça do úmero em posição de subluxação.
Posição: supino (decúbito dorsal)
· Teste de apreensão
Paciente em pé de frente para o espelho, terapeuta atrás realiza o movimento de abdução com rotação externa e cotovelo fletido a 90º. Se apresentar alteração na expressão é positivo para instabilidade da capsula anterior.
· Teste de rockwood
Com o paciente sentado, rodar externamente o ombro com o braço na posição neutra. Repetir o teste de 45º, a seguir 90º e 120º de abdução. Esse teste avalia a integridade do ligamento glenoumeral, capsula, tendões do manguito e labro glenoidal. Posição: terapeuta atrás do paciente
· Teste da queda de braço
Terapeuta realiza passivamente o movimento de abdução do ombro ate 90º e solicita para o paciente manter a posição com o braço estendido e/ou baixar o braço lentamente. Se o braço vier a cair o teste e positivo para ruptura do manguito rotador, geralmente o supra espinhal.