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EDUARDA MENDES XXII
AULA PRÁTICA : INSTRUMENTAIS - 15/04
Divisão da Mesa da Instrumentação:
● Em 5 quadrantes - sistematização seguida da USP: mas depende de cada cirurgião, pode variar.
○ Diérese;
○ Hemostasia;
○ Preensão;
○ Instrumentos especiais.
● Essa sistematização é feita para não se perder → segue a ordem da cirurgia;
→ Posição dos participantes da cirurgia. Mesa dos instrumentais, normalmente, perpendicular à mesa cirúrgica.
1. Diérese:
- Cabo do bisturi (descartável ou não) e lâmina;
- Tesoura reta/curva de Metzenbaum (a que tem no laboratório não é essa própria, mas o professor usa a
tesoura de íris para demonstrar);
- Curva: dissecar estruturas muito delicadas (alças intestinais, pulmão, veias, etc). A tesoura
curva é usada com a curvatura na direção da curvatura da mão.
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→ Metzenbaum curva.
- Tesoura de Mayo reta/curva.
→ Mayo reta.
2. Hemostasia: instrumentos que pinçam, com a cremalheira (artefato que permite deixar o instrumento fechado
sozinho);
- Mosquito/Halsted: todo ranhurado do início ao fim → para cirurgias de estruturas mais delicadas;
- Pode ser curvo ou reto.
→ Mosquito curva.
- Kelly: não têm a ranhura até o fim;
- Curvo ou reto;
- Não serve para vasos muito calibrosos, por não ter a ranhura até o fim.
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→ Kelly reta.
- Kocher: tem as ranhuras até o fim e um dente de rato na ponta → também utilizado na preensão (da
aponeurose, por ex);
- Curvo ou reto.
→ Kocher reta.
- Mixter: pinça que pode fazer dissecção de vasos mais profundos;
- Pode ser usado como instrumento especial também.
3. Preensão:
- Pinça dente de rato;
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- Anatômica;
- Bico de pato;
- Pinça de Addison: muito usada por oftalmologistas.
- Servem para fazer a preensão de estruturas para deixá-las mais firmes na hora da dissecção, ou
no auxílio das suturas.
4. Síntese:
- Porta-agulhas:
- Hegar;
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- Mathieu: não muito utilizado hoje em dia.
- Agulhas.
5. Especiais:
- Pinça de coprostase:
- Curva ou retas;
- Ex.: usada quando temos uma alça necrosada e é preciso ressecá-la. Com a mão faz o
movimento de afastamento do líquido que está na parte que vamos ressecar para que deixe-a
“vazia”. Colocar a pinça dos dois lados para deixar a alça necrosada sem nada até que a
ressecção da mesma seja feita;
- Usada tanto no delgado, quanto no colo.
- Pinça Satinsky: usada em cirurgia vascular ou em cirurgia cardíaca;
- Ex.: uma veia é lesada em determinada região → pinçar apenas o orifício, não bloqueando o
fluxo da veia totalmente.
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- Pinça Backaus: serve para fixar os campos cirúrgicos. Pode servir também para remoção de ossos;
- Tentacânula: muito utilizada para remoção de unha (em casos de infecções: paroníquias, por exemplo);
- Pinça bulldog: para pegar veias e artérias bem delicadas → como em situações de hemodiálise
(anastomose entre veia radial e artéria radial → bulldog é utilizado para cessar a circulação na hora de
fazer a anastomose);
- Babcock: pinça de preensão delicada especial;
- Pinça de Allis: mesma função da babcock, mas é mais grosseira;
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- Pinça coração curto/forester: preensão de apêndice na sua remoção, trompas;
- Pinça Duvall: preensão do lobo pulmonar;
- Valvas de Doyen: afastadores de fígado, baço, pulmão → afastador manual, é preciso segurá-lo;
- Afastador Finochietto: fica na posição sozinho, deixa o campo exposto → para cavidade torácica;
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- Afastador de Farabeuf: pode ficar tanto nos especiais, como entre a diérese e a preensão, porque na
hora da incisão é preciso afastar algumas estruturas.
➔ Como colocar a lâmina no bisturi:
◆ Pegar a lâmina com o Kocher e colocá-la no cabo do bisturi da forma que quiser utilizar;
◆ Sempre colocar apontando a lâmina longe das pessoas de preferência;
◆ Para tirar a mesma coisa.
➔ Disposição dos instrumentos na mesa:
◆ Curvo sempre antes do reto;
◆ Tudo que for delicado, antes do menos delicado:
● Ex.: mosquito curvo vem antes do Kelly curvo;
● Ex.: Addison anatômica antes da Addison dente de rato.
Obs.: os únicos instrumentos que ficam com a parte anelar virada para o instrumentador são os porta-agulhas, porque é
ele quem manuseia-os.
➔ Passagem dos instrumentos:
◆ De preferência bater na mão do cirurgião com o instrumento para dar segurança a ele na hora de pegar.
Fazer com que ele sinta com certeza o instrumento na mão dele, evitando deixar cair ou escorregar;
◆ Sempre dar os instrumentos na posição que o cirurgião vai utilizar para facilitar o manuseio;
◆ Dar o Kelly fechado na primeira cremalheira, para não ficar difícil de abrir;
➔ Montagem da agulha no porta-agulha:
◆ Colocar o porta-agulha no terço mais próximo do fio na agulha.
Técnica das Mãos Livres:
● Obrigatório em todos os CC, mas muito poucos usam;
● Isso protege os membros da equipe que são menos experientes;
● Colocar os instrumentos cortantes em uma bandeja;
● Função: o cirurgião pega os instrumentos ele mesmo, sem ter que ter a passagem da mão do instrumentador
para o cirurgião e vice-versa → isso evita acidentes entre os membros da equipe cirúrgica.