Apraxia: Comprometimento da capacidade motora

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APRAXIAS
FUNDAMENTOS DE NEUROPSICOLOGIA 2019
O termo apraxia deriva do grego (a = privativo; prassein = fazer) e pode ser entendido como o comprometimento da capacidade de realizar movimentos, gestos ou habilidades previamente aprendidos. A apraxia não se deve à fraqueza muscular, dificuldade de compreensão ou falta de coordenação, e sim às lesões em áreas cerebrais responsáveis pelo planejamento e seqüenciamento das funções motoras. 
Todas as funções práxicas dependem em alguma instância, das áreas parietais de associação, onde os centros psicomotores planejam a função motora dos atos aprendidos. Ou seja, das gnosias e da fasia receptiva.
Desta forma, pode-se dizer que a terceira unidade funcional, frontal e pré frontal, onde a organização práxica é efetuada, depende das 2 anteriores, O cérebro trabalha como um todo sempre.
. É um distúrbio em que o indivíduo apresenta a incapacidade de executar determinados atos motores voluntários, sem que exista déficit motor ou sensitivo e o paciente tenha plena consciência do ato a cumprir. O apráxico apresenta dificuldade em realizar movimentos ao comando verbal e atos de mímica. Sendo assim, a sua funcionalidade torna-se deficitária e a recuperação neuromotora prejudicada.
CONCEITO SIMPLIFICADO:
Perturbações da atividade gestual Em: “movimentos adaptados a um fim” e na manipulação real ou mímica de um objeto...
Não explicados nem por um dano motor, nem por um dano sensitivo,nem por uma alteração intelectual e que surgem quando da lesão de certas zonas cerebrais. 
A dificuldade em diagnosticar tal distúrbio é um dos principais desafios encontrados pelos profissionais da área da saúde, pois o êxito quanto à reabilitação depende da aplicação das terapias adequadas às causas reais dos déficits funcionais. Essa ocorre em virtude do fato de que, além de alguns pacientes apresentarem mais de um tipo de apraxia, não há padronização para sua avaliação. A eficácia dos testes é controversa.
EM SUMA:
Grupo de transtornos cognitivos caracterizados pela inabilidade em desempenhar habilidades previamente adquiridas, que não podem ser atribuídas à deficiências da função motora ou sensorial.. 
Os principais subtipos desta condição são ideomotor ( apraxia ideomotora), a melocinética (motora) e a apraxia ideacional, que se refere à perda da habilidade em formular mentalmente os processos envolvidos no desempenho de uma ação...
Mas há tipos mistos. Pode ser transitória.
Por exemplo, a apraxia de vestir-se pode resultar de uma inabilidade em formular mentalmente o ato de colocar roupas no corpo. Conforme o esquema corporal vai se recuperando, a apraxia diminui... 
As apraxias são geralmente associadas com lesões do lobo parietal dominante e giro supramarginal.
APRAXIA IDEOMOTORA
Incapacidade de qualquer esboço gestual, pela realização de movimentos inadaptados, (parapraxias), por perseveração do mesmo gesto e pela dificuldade de auto correção. Mantém movimentos automatizados.
Apraxia ideomotora bilateral: lesões parietais, reg. supramarginal, do HCE.
Quando frontal: dificuldade de imitação e realização de gestos continuados, seqüenciais.
Lesão: geralmente córtex motor associativo.
APRAXIA IDEATÓRIA OU IDEACIONAL
Incapacidade de manipular objetos reais; deficit não é na produção do movimento, mas na sua concepção. 
 4 tipos de erros: 
a) no conhecimento da ação ferramenta/objeto; b)-no conhecimento da associação ferramenta/objeto; 
c)- no conhecimento mecânico das ferramentas; 
d)-conhecimento da fabricação de ferramentas.
Lesão: Região temporo-parietal esquerda.
APRAXIAS “MOTORAS”
Melocinética: Dificuldade em realizar movimentos finos e sucessivos, como dedilhar.Perda das melodias cinéticas. Preserva movimentos isolados.
Luria: “desautomatização dos atos motores complexos, com a execução de automatismos elementares”. (GIL, 2012).Perda dos engramas ou das melodias cinéticas.Lesões da área pré motora.
Cinestésica: Perda da seletividade dos movimentos.Dificuldades em reproduzir posições elementares.Perda da influência reguladora da visão. 
Lesão: lóbulo parietal superior. Região pós central. Principalmente área 7(área de associação sensitiva)
DIFERENÇAS SUTIS
 Melocinética: distúrbio dos movimentos finos, levando a movimentos sem acurácia (imitação ou espontâneo) com redução dos movimentos espontâneos
Ideatória ou ideacional: impedimento da compreensão e discriminação gestual. Dificuldade de imitar e de obedecer uma seqüência de comandos,apesar de isoladamente serem executados (conteúdo e seleção de objetos)
 Ideomotora: compreensão e discriminação do gesto é preservada, com alteração da imitação ou seguimento de comandos, sendo capaz de ser executada espontaneamente, de forma eventual.
OUTRA CLASSIFICAÇÃO
De condução: incapacidade de obedecer ações por comando.
Apraxia de dissociação verbal: não obedece comando, mas imita e realiza atividades com objetos de forma livre.
Apraxia calosa: Ex: Síndrome do membro alienígena.(divisão hemicrânica)
Apraxia construtiva.Não monta um objeto. Não reune elementos em dois ou três planos do espaço.Lesão parietal direita com desorganização espacial.
Apraxia de vestir-se: Tipo particular de apraxia reflexiva. Hemiassomatognosia. Lesão do lobo parietal. Posterior direito. Associada ao mal de Alzheimer.
Apraxia da marcha: déficit da marcha, que não pode ser explicado por fraqueza, perda sensorial ou descoordenação motora. A marcha é lenta, com passos pequenos, arrastados e hesitantes, às vezes com pausa; o início da marcha é difícil e a piora é progressiva, sendo que nos casos mais graves os pacientes são incapazes de dar um passo, como se seus pés estivessem colados ao chão.
Apraxia bucofacial: o paciente é incapaz de realizar os movimentos voluntários da deglutição, movimentos voluntários da língua, movimentos faciais ao comando (ex.: lamber os lábios, soprar um fósforo), mas automaticamente , fuma e recolhe migalhas nos lábios com a língua.
Apraxia agnóstica: ou agnósicaé comum alguns autores associarem as apraxias com as agnosias, sendo por definição: apraxia – alteração das funções gestuais, e agnosias – alteração das funções cognitivas, ou seja, o paciente não realiza os gestos por não reconhecer o objeto e qual a sua utilização. 
 
Apraxia diagonística ; má cooperação entre as mãos na execução de tarefas bimanuais. 
Nas atividades espontâneas, às vezes,, por exemplo: uma pessoa deposita sobre o balcão de uma loja o dinheiro que deve após uma compra; a mão direita pega normalmente o objeto comprado enquanto a mão esquerda apodera-se do dinheiro antes que seja registrado no caixa, como se já se tratasse do troco. 
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As dificuldades que o paciente encontra para a execução dessas tarefas bimanuais devem-se ao fato de que o conjunto cérebro esquerdo/mão direita responde às solicitações verbais ou aos projetos conceituais, enquanto o conjunto cérebro direito/mão esquerda responde às estimulações visuais concretas. Os dois hemisférios separados não podem coordenar sua respectiva atividade e atrapalham-se mutuamente.
Adapt: Iara Chalela Genovese, uso interno, 2019.