Auditoria em Saúde

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Prof. Aurivan Andrade de Lima
Módulo: Gerenciamento dos serviços de saúde
Componente: Indicador da qualidade e quantidade em saúde
Auditoria e 
Processos de Gerencia 
assistencial
DEFINIÇÃO - AUDITORIA
Verificação entre o procedimento
realizado e os itens que compõem a
conta hospitalar cobrada, garantindo um
pagamento justo mediante a cobrança
adequada.
Acompanhamento do cliente “in loco” 
Avaliação sistemática da assistência de
enfermagem prestada ao cliente pela
analise dos prontuários,
AUDITORIA
Um conjunto de medidas através das 
quais peritos internos ou externos 
revisam as atividades operacionais de 
determinados setores de uma 
instituição.
Auditoria
Dependerá da necessidade e envolvimento do estabelecimento de 
saúde com os diversos itens de avaliação, e o seu 
comprometimento com a qualidade de atendimento.
Contínuas Periódicas 
Especifica Parcial 
HISTÓRICO
Atualmente
auditoria de contas
nos privados.
auditoria de cuidados 
nos hospitais públicos 
FUNDAMENTAÇÃO LEGAL
• Decreto Lei 94.406 de 08 de junho 
de 1987
• Art. 8º - Ao Enfermeiro incumbe:
• I- privativamente:
• d) consultoria, auditoria e emissão 
de parecer sobre matéria de 
Enfermagem
FUNDAMENTAÇÃO LEGAL
• Resolução COFEN nº266 de 
05 de outubro de 2001.
COMISSÕES DE AUDITORIA interna
Comissões de auditoria por setores
Ex: Comissão de Auditoria Médica, 
Comissão de Auditoria de Enfermagem...
Acompanhamento e avaliação da qualidade 
dos serviços prestados aos usuários.
Médicos, enfermeiros, administradores; onde cada 
profissional avaliará o que lhe compete a sua profissão
competentes conhecedores do assunto
Conjunto de medidas e processos através dos quais 
médicos, enfermeiros e técnicos administrativos 
revisam e avaliam procedimentos, processos e 
contas hospitalares para diminuir os custos e 
evitar as glosas.
Auditoria de contas
médico-hospitalar
Competências 
Auditoria de Contas
• Elaboração, definição e apresentação de 
contas;
• Processo de avaliação dos enfermeiros 
auditores do hospital e operadora/seguradora;
• Ferramentas para avaliação das contas; e
• Negociação dos profissionais que atuam na 
área.
Auditoria de enfermagem
1) Analisa aspectos do prontuário relacionados
diretamente à assistência do paciente.
2) Avalia todos os aspectos da prescrição, anotação 
e evolução de enfermagem; 
3) Confronto dos itens cobrados daqueles realmente 
prescritos e checados;
Auditoria de Cuidados
• Resolução nº 272/2002, Sistematização 
da Assistência de Enfermagem.
• Entrevista, 
• Histórico, 
• Exame físico, 
• Diagnóstico, 
• Prescrição 
• Evolução; 
Auditoria técnica e administrativa
1. Verifica as coberturas dos convênios e os 
valores contratuais para serviços, aparelhos, taxas, 
materiais e medicamentos;
2. Avalia os processos administrativos internos da 
instituição, etc.
COMPETENCIAS 
Auditoria de Gestão
• Experiência em avaliação;
• Supervisão, planejamento, execução, controle
e gestão; 
• Contribuição com a administração da instituição.
Auditoria retrospectiva
Realizada com a documentação do
paciente após a alta do paciente e
utiliza o prontuário para avaliação da
assistência prestada.
Auditoria Concorrente
Realizada durante a internação do
paciente ou em atendimento
ambulatorial.
É desenvolvida através do prontuário,
de entrevista com o paciente e os
funcionários.
Auditoria de contas hospitalares X 
Auditoria de qualidade
Auditoria de contas hospitalares: leva em conta os
fatores qualidade e custos.
Auditoria de qualidade: visa exclusivamente a excelência
em serviços.
Auditoria médica: Analisa os aspectos clínicos dos
processos hospitalares: necessidade de
internação/prorrogações/ indicação de procedimentos,
exames complementares, etc.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
KLÜCK, Mariza et al. A gestão da qualidade assistencial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: 
implementação e validação de indicadores. Revista de Administração em Saúde, São Paulo, v. 4, n. 16, 
p. 27-32, jul./set. 2002.
INNOCENZO,M. (COORD);FELDMAN,L.,B., FAZENDA,N.,R. dos S., HELITO, R.,A.,B.; RUTHES, R.,M.; 
indicadores, auditorias, certificações: ferramentas de qualidade para gestão em saúde, São Paulo, 
editora martinari, 2006.
Programa de Qualidade Hospitalar (CQH).Manual de Indicadores de Enfermagem NAGEH. / Programa 
de Qualidade Hospitalar (CQH) – São Paulo: APM/CREMESP, 2006.
CIANCIARULLO, T., I., C & Q: Teoria e Pratica em auditoria de cuidados – São Paulo: editora ícone, 1997.
Brasil, Ministérios da Saúde, Departamento Nacional De Auditoria Do Sus – DENASUS - Manual de 
Glosas do Sistema Nacional de Auditoria - 2004, disponível em: 
http://sna.saude.gov.br/download/MANUAL%20DE%20GLOSA%20DO%20SNA.pdf, acesso em 
09/01/2008
http://sna.saude.gov.br/download/MANUAL DE GLOSA DO SNA.pdf