Questionário Hemodiális1

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Questionário Hemodiálise
1. Qual a função dos rins? Filtração, excreção, regulação e secretora.
2. O que constitui o sistema urinário? 2 rins, 2 ureteres, bexiga e uretra.
3. Localização do rim? Porção retro peritoneal e aproximadamente um milhão de néfrons.
4. Quem é a unidade funcional do rim? Néfron e é formado pelo par de glomérulos e túbulo renal.
5. Para acontecer o processo de filtração glomerular dependerá de: duas pressões, a pressão que impulsiona o sangue até lá e a pressão exercida pela membrana.
6. A função secretora não é substituída pela diálise, por tanto, o paciente necessitará de quais medicações para evitar a anemia? Hemax ou Eprex.
7. Devido à função secretora estar prejudicada o paciente necessitará de qual medicação para evitar a osteodistrofia renal e para impedir a absorção de fósforo? Deverá fazer uso de medicações repositoras de cálcio “carbonato de cálcio”, que deve ser ingerido junto às refeições e “quelante de fósforo”.
8. Cistite - as bactérias se fixam na bexiga colonizando o epitélio do trato urinário. Manifestações clínicas: dor frequente e queimação na micção (disúria), frequência, urgência e incontinência, dor supra púbica, lombar e pélvica, hematúria. Diagnóstico: EAS/ urinocultura.
9. Pielonefrite – infecção bacteriana da pelve renal, túbulos e tecido intersticial de um ou ambos os rins. Manifestações clínicas: calafrio, febre alta, leucocitose, bacteúria e piúria, dor no flanco e disúria. Diagnóstico: USG, imagem por TC e urinocultura.
10. Glomerulonefrite – infecção dos capilares glomerulares. Manifestações clínicas: hematúria, oligúria, proteinúria, edema e hipertensão. Complicações: encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca e edema agudo de pulmão (EAP). Diagnóstico: laboratorial, exames de cultura, USG e biópsia renal.
11. Litíase ou Urolitíase – coágulos agregados de sais cristalinos misturados com material glicoproteico ou fragmentos de tumor. Manifestações clínicas: dor tipo cólica lombar geralmente unilateral podendo irradiar para o flanco, fossa ilíaca, testículos, grandes lábios e face interna da coxa com intensidade variável, podendo vir acompanhada de hematúria, náuseas e êmises. Diagnóstico: radiofrequência dos rins, ureter e bexiga por USG.
12. Rins Policísticos – formação de inúmeras dilatações semelhantes a bolhas de diferentes tamanhos em algumas partes do Néfron. Causas: pode ser genética/hereditário. Diagnóstico: USG, Ressonância e TC abdominal. Manifestações clínicas: início assintomático pode evoluir para dor nas costas, cansaço, edema, náuseas, hematúria, infecções urinárias, urolitíase, proteinúria, hipertensão, etc. Tratamento: controle de sinais e sintomas, hemodiálise e transplante.
13. Insuficiência renal – os rins não conseguem eliminar os resíduos metabólicos e nem realizar as funções reguladoras. Manifestações clínicas: oligúria ou anúria, poliúria, letargia, sonolência e cefaleia, náuseas persistentes, êmises, diarreia, desidratação, anorexia, hálito urêmico, edema, contração muscular e convulsões. Diagnóstico: EAS, USG e TC.
14. Tipos de tratamento realizados na Insuficiência Renal? Diálise.
15. O que é Diálise? Tratamento utilizado para remover líquidos e produtos residuais urêmicos do corpo quando os rins não consegue fazê-los.
16. Tipos de Diálise: Diálise Peritoneal e Hemodiálise.
17. Para que serve a Diálise Peritoneal? Remover substâncias tóxicas, resíduos metabólicos e restabelece o equilíbrio hidroeletrolítico normal.
18. Para que serve a Hemodiálise? Usado em pacientes que estão agudamente doentes e exigem diálise por curto prazo.
19. Insuficiência Renal Aguda? Paralização súbita e é irreversível. Tratamento: Hidratação, mais diuréticos e diálise.
20. Insuficiência Renal Crônica? Paulatina, progressiva e não é reversível. Tratamento: restrição hídrica, restrição proteica, diálise e transplante.
21. Quais são as causas de paralização súbita da função dos rins na insuficiência renal aguda? Causas pré-renais (isquemias), causas intra renais (tóxicas) e causas pós renais (obstrutivas).
22. Principais causas de paralização progressiva da função dos rins na insuficiência renal crônica? Diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doenças autoimunes (Ex: lúpus eritematoso sistêmico).
23. Tipos de Diálise? Hemodiálise e Diálise Peritoneal.
24. Tipos de tratamento para Insuficiência Renal Crônica? Tratamento dialítico, hemodiálise convencional, hemodiálise contínua, hemodiálise estendida lenta.
25. HD convencional? Específica para pacientes renais crônicos, ocorre 3 vezes na semana (2ª, 4ª e 6ª ou 3ª, 5ª e sáb) com duração de 4h e fluxo sanguíneo de 300 à 400ml/min.
26. HD contínua? Específica para pacientes renais agudos, graves, de CTI. Ocorre ininterrupta com fluxo sanguíneo de 80 à 120ml/min.
27. HD estendida lenta? Específica para pacientes agudos ou crônicos, diária e com duração de 6, 8, 10 ou 12h com fluxo sanguíneo de 150 à 250ml/min. (nesta modalidade é necessário água filtrada para compor o banho).
28. Como pode ser realizada a Diálise Peritoneal (DP)? De 3 formas diferentes: DP Intermitente (DPI), DP Ambulatorial contínua (DPAC ou CAPD) e DP Automatizada (DPA ou APD).
29. Diálise Peritoneal intermitente (DPI)? Duração de 20h ocorrendo 2 vezes na semana (2ª e 5ª; 3ª e 6ª; 4ª e sáb). Depuração lenta, ineficaz e “está em desuso”.
30. Diálise Peritoneal ambulatorial contínua (DPAC ou CAPD)? É feita na residência e diariamente 4 vezes ao dia (6h, 11h, 17h e 23h), infundir uma bolsa de 2h e drenar por 40min. A solução fica constantemente presente no abdômen.
31. Diálise Peritoneal automatizada (DPA ou APD)? É feita na residência 40L à noite enquanto dorme (automatizada).
32. Em que modalidade de Hemodiálise é necessário água tratada para ser adicionada ao banho? Hemodiálise convencional e Hemodiálise estendida lenta (para realizar essa modalidade, será utilizada a máquina de H. convencional, ou seja, a que usa os galões de banho que precisam ser adicionados à água tratada).
33. O banho da Hemodiálise também pode ser chamado de: solução dialítica ou dialisato.
34. Como é feito o tratamento da água? Passagem da água por várias membranas e resinas que vão filtrá-la quanto a partículas grandes e excesso de microrganismos, metais pesados como, por exemplo, o chumbo e alumínio.
35. Acessos Vasculares? Cateter duplo lúmen (acesso temporário) em veia profunda: jugular, subclávia e femural; Fístula Artério Venosa (acesso permanente) anastomose junção de uma artéria com uma veia, unindo os fluxos causando uma vibração chamada de “frêmito Artério venoso”.
36. Modo a instalar uma Fístula Artério Venosa? O cateter arterial tem que estar à 3 cm da anastomose (também chamada de agulha arterial) e o cateter venoso à 5 cm do cateter arterial em sentidos opostos. A parte do sistema com a cor vermelha representa o fluxo de saída do paciente para a membrana, já com cor azul representa a devolução do sangue já filtrado indo da membrana para o paciente.
37. Complicações e cuidados com FAV? Estenose, trombose, infecções, síndrome de roubo (desvio do percurso do sangue), síndrome do alto débito, aneurisma, pseudoaneurisma e rotura. Cuidados: higiene das mãos, EPIs, antissepsia, alternagem dos pontos de punção, curativos, etc.
38. Modo a instalar o Cateter Duplo Lúmen? A linha vermelha deverá ser conectada do lado vermelho do cateter, acontecendo o mesmo do lado azul o qual será conectado à linha azul.
39. Complicações e cuidados em um CDL? Obstrução e infecções e cuidados com os curativos, lavagem das vias, uso de anticoagulantes, retirada de anticoagulantes.
40. O que é Peso seco? Representa o peso ideal do paciente, de modo que permaneça estável com a pressão sem estar elevada, não apresentando edema, dispneia, prostração, apatia e hipotensão.
41. Como é ajustada a programação para perda do paciente? Serão ajustados em quilos embora estes se refiram a litros. Ex: peso seco = peso ideal; paciente com 70kg mais está com 73kg, perda programada 03kg + 300gr do soro fisiológico infundido.
42. Quais são os Acessos Peritoneais? Catéterrígido ou Catéter de agudo (temporário) inserido por punção na cavidade peritoneal com anestesia local; Catéter Tenckoff ou Catéter Swanneck (permanente) inserido cirurgicamente. 
43. Como se chama a pequena infusão após o preparo do peritônio? Break in consiste na infusão de no máximo duas bolsas em doses fracionadas, apenas para lavar a cavidade devendo ser feito nas primeiras 48h após a cirurgia.
44. Tratamento conservador? É aquele que possui função renal residual, logo consegue manter algumas funções e permanece fora de diálise. Baseia-se em mantê-lo com restrição hídrica, dietética (restrição de proteínas e potássio) e não ingerir a fruta carambola, pois essa fruta contém uma substância tóxica podendo provocar sua total paralização.
45. No tratamento conservador há restrição dietética, por quê? Restrição de potássio para evitar hipercalemia, uma vez que a principal via de eliminação de potássio é a urina, como está via não funciona o potássio não é eliminado e seu excesso causa arritmias cardíacas.
46. Transplante renal? Representa a 3ª modalidade de tratamento da doença renal crônica. O órgão a ser transplantado pode ser oriundo de doador vivo ou doador cadáver.
47. Conduta de transplante de doador vivo? Um parente ou amigo manifestará o desejo de doar e sendo compatível o transplante acorrerá.
48. Conduta de transplante de doador cadáver? O paciente deverá ser inscrito na fila estadual vinculada ao órgão rio transplante e aguardará na fila até que surja um doador em morte encefálica.
49. Conduta do receptor do órgão? Deverá usar drogas imunossupressoras que irá reduzir a função da medula óssea e consequentemente a produção de células de defesa ataque o órgão transplantado causando rejeição, no entanto ficará com a imunidade comprometida estando mais vulnerável a infecções.
50. Rotinas em diálise recepção? Admissão do paciente, orientações, acolhimento, deverá ser colhido amostras de sangue para hemograma (mensal), bioquímica (mensal) e sorologia (trimestral).
51. Rotinas diárias de recepção na unidade de diálise? Pesar o paciente; Curativos em caso de CDL e lavagem do braço em caso de FAV; aferir PA antes de instalá-lo à máquina (PA ≥ 160mmHg não inicia diálise devido a heparina, pois uma vez hipertenso pode evoluir para acidente vascular encefálico do tipo hemorrágico);.
52. Rotina de instalação de paciente a máquina? Caso seja material reusado montá-lo a máquina e lavar o circuito com soro fisiológico, após a lavagem testar com iodeto de potássio a fim de observar resíduos de Proxitane (solução utilizada para deixar o material de molho) se a coloração for amarelada/laranja indica resíduo de Proxitane, mas se estiver limpa indica apenas soro fisiológico; Puncionar o paciente observando os cuidados com o acesso vascular; acesso CDL aspirar heparina residual e desprezar.
53. Rotina de assistência durante a Hemodiálise? A PA deve ser verificada no mínimo a cada hora; monitorar condições do acesso vascular; vigiar o cata bolhas, atentar a possíveis intercorrências ao paciente.
54. Rotina de devolução do sangue do circuito? Pinçar a linha arterial e abrir o soro; desligar a máquina após a devolução do sangue, em caso de fístula remover a agulha arterial primeiro; fazer curativo compressivo no local da punção com fita crepe; pesar o paciente após a diálise.
55. Hemodiálise sem heparina indicada? Pacientes plaquetopênicos = trombocitopênicos, mulheres em período menstrual e paciente que irão ser submetidos a procedimentos invasivos. Logo precisarão fazer HD com práticas alternativas (Heparina regional, lavagem do circuito com soro fisiológico 0,9%, 100ml a cada 15min e esse volume deverá ser adicionado a perda programada.
56. Intercorrências em Hemodiálise? Hipotensão, Câimbras, arritmias, parada cardio respiratória, reação de hipersensibilidade, embolia gasosa, prurido.
57. Intervenção na Hipotenção? Reduzir perda programada, fazer infusão de soro fisiológico (determinação médica), Acionar botão de sódio da máquina, ajustar a posição do paciente para trendelemburg.
58. Intervenções na Câimbra? Fazer volume, massagear região afetada, aquecer local.
59. Intervenções na Arritmia? Verificar pulso, instalar monitor cardíaco, administrar medicações antiarrítmicas prescritas (amiodarona), fazer eletrocardiograma.
60. Intervenções em parada cardiorrespiratória? Desligar máquina, iniciar manobras de reanimação. Caso haja um número suficiente de funcionários, uma pessoa cuidará de devolver o sangue e fará a rotina de manutenção do acesso venoso, em alguns casos será necessário o uso do desfibrilador na função desfibrilar.
61. Intervenções na reação a hipersensibilidade? Reação aolérgica a membrana, ao óxido de etileno e ao Proxitane. Desconecte as linhas do paciente sem devolver o sangue, conectar a linha venosa diretamente na linha arterial e deixar o material recircular, administrar anti-histamínico e corticoides prescritos, após 30 minutos reconectar as linhas no paciente e reiniciar diálise.
62. Intervenções em embolia gasosa? Interromper diálise, instalar oxigenoterapia, manter paciente em decúbito lateral esquerdo, monitorar sinais vitais.
63. Intervenções no prurido? Manter níveis de fósforo estáveis, orientar quanto ao uso de medicações quelantes de fósforo e manter a pele hidratada.
64. Cálculo de Heparina
Frasco de Heparina contém 5ml
Rótulo do frasco informa que 5000ui/ml
Prescrição 3500ui
5000ui ---------- 1ml Partir com a informação do rótulo (O que eu tenho)
3500ui ----------X ml Dose prescrita e quanto devo aspirar
5000X = 3500
 X = 3500
 5000
 X = 35
 50
 X = 0,7ml
65. Cálculo de Antibiótico
Prestar atenção se o frasco é liofilizado ou diluído.
Observar se as doses estão com a mesma gramatura.
Cefalexina 500mg
Prescrição 280mg
Diluição 8ml
500mg ------- 8ml
280mg ------- Xml
500X = 2240
 X = 2240
 500
 X = 224 X = 4,48 X = 4,5 ml
 50
66. Balanço Dialítico
Diálise Peritoneal intermitente 40L
1º ciclo (Diurno) -------- 20L-------- 04 bolsas contendo 5L cada.
2º ciclo (Noturno) ------ 20L-------- 04 bolsas contendo 5L cada.
Entrada Saída
1º bolsa - 5230 5300
2º bolsa - 5080 5600
3º bolsa - 5100 5700
4º bolsa - 5070 5800
 + 20,480 - 22,400
Total 
 - 22,400
+ 20,480
- 01920ml Obs: (sempre por o maior número na primeira linha e o sinal que estiver maior permanece e a conta será de subtração). Resposta: Perda de – 1920ml.