patologias periodontais

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PATOLOGIA PERIODONTAL - DP-321, FOP/UNICAMP 
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DISTÚRBIOS SISTÊMICOS E O PERIODONTO 
 
 Numerosas doenças sistêmicas ou efeitos colaterais de drogas se refletem no periodonto, 
tanto por manifestação direta como por reação inflamatória modificada em relação à placa. No 
último caso, os sintomas são relacionados à placa mas não induzidos por ela. Exemplo típico da 
primeira categoria é a gengivite por líquen plano erosivo e, da última categoria, a expansão 
modificada de gengivite durante a gravidez. 
 
Fibromatose gengival 
 Fibromatose gengival pode ocorrer como tal, ou em conjunto com outras anormalidades, 
como deficiência mental, hipertricose e surdez. É freqüentemente herdada autossomicamente 
(dominante ou recessiva). O aumento gengival é generalizado e pode causar retardar a erupção 
dental. Pseudobolsas podem tornar-se inflamadas e secundariamente levar a colapso periodontal. 
Além de um aumento dos componentes tanto celulares quanto extracelulares da lâmina própria, a 
histologia não revela nada específico. Já que o diagnóstico diferencial com alguns distúrbios 
genéticos de acúmulo metabólico, que também podem causar aumento gengival, pode ser difícil, 
um exame histopatológico deve ser realizado. Exemplos de tais distúrbios metabólicos não 
raramente são angioceratoma difuso do corpo (doença de Fabry, que aparece durante a infância e 
é caracterizada por telangiectasias) e síndrome de Hurler (freqüentemente não sobrevive à 
infância; crescimento gengival na maioria das vezes secundário à inflamação gengival). O 
tratamento, que consiste em gengivectomia ou, quando muito extensivo, em remoção de um 
colarinho e reposicionamento apical do retalho, não deve ser adotado antes de o distúrbio 
genético ser completamente identificado através de consultas com o médico da família ou 
especialista. 
 
Tumor de células granulares gengival 
 A “epúlide” congênita do recém-nascido é uma variante do mioblastoma de células 
granulares. É a semelhança histológica com células musculares que leva a esse termo, enquanto a 
lesão provavelmente se origina dos pericitos. Por isso, o termo genérico tumor de células 
granulares foi mantido. O tumor de células granulares gengival é normalmente encontrado em 
mulheres e aparece como epúlide localizada na gengiva vestibular da maxila. O tumor deve ser 
removido devido ao seu crescimento lento ou por perturbar durante a alimentação ou em virtude 
de profuso sangramento. Se for relativamente assintomático, pode-se esperar por uma possível 
regressão espontânea. De fato, a ressecção, em pacientes tão jovens, pode necessitar do uso da 
narcose. A maioria das epúlides encontradas não é congênita. 
 
Hemangiomas e linfangiomas vasculares 
 Estes hamartomas vasculares ocorrem com relativa freqüência em tecidos periodontais. 
mas também em outras localizações orais e periorais. Entretanto, algumas vezes eles são 
componentes de uma síndrome generalizada, sendo as mais conhecidas a de Sturge-Weber 
(angiomatose encefalotrigeminal) com hemangiomas hemifaciais que também envolvem as 
estruturas intracranianas onde mineralizações são freqüentemente detectadas nas radiografias. 
Retardamento mental e epilepsia são freqüentemente associados a essa síndrome. Enquanto o 
hemangioma facial está normalmente confinado à área do trigêmeo, o aumento gengival. que 
ocorre com maior freqüência na maxila, cruza a linha mediana. Quando a lesão cresce e há o 
medo de hemorragias, obliteração das lacunas ou ressecção deve ser cuidadosamente 
considerada em ambiente hospitalar especializado. 
 Síndrome de Fabry ou angioceratoma difuso do corpo é uma síndrome hereditária ligada 
ao sexo que leva a um acúmulo de lipídio com base em uma deficiência de alfagalactosidase. 
Revela-se através de capilares dilatados nos tecidos subepiteliais superficiais. A própria cútis 
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fica hiperceratótica e pequenas lesões vermelhas aparecem principalmente nos membros 
inferiores e no escroto durante a puberdade. Esses sintomas são acompanhados ou precedidos 
por dor nas extremidades (pontas dos dedos durante exposição ao frio ou à hipertermia como 
febre ou após exercício violento). A doença leva, quando completamente manifestada, à morte 
prematura por complicações renais ou cardiopulmonares. Periodontalmente, manifesta-se como 
pequenos tumores gengivais de aparência negra-azulada, onde depósitos de lipídios são 
evidentes em nível de microscopia eletrônica. Diagnóstico diferencial com tatuagem de 
amálgama não é difícil. Quando for esteticamente incômoda, ou quando o diagnóstico estiver 
bem estabelecido, a ressecção superficial dos tumores pode ser adotada com anestesia local. 
 
Ehlers-Danlos 
 Este gene herdado de forma autossômica dominante leva a uma anomalia do colágeno 
que se revela como fragilidade de pele, mucosas, vasos e frouxidão das articulações. Tanto a 
gengiva quanto a mucosa alveolar são caracterizadas por lesionamento fácil e cicatrizações por 
segunda intenção e a sutura é muito difícil. Alguns tipos dessa síndrome mostram uma 
periodontite agressiva. O tratamento periodontal consiste em regime de higiene oral 
meticulosamente não traumático e tratamento cirúrgico profissional regular. As extrações são, 
como esperado, acompanhadas por sangramento em profusão. 
 
Epidermólise bolhosa 
 Deve ser feita uma distinção entre as formas simples e distrófica e, nesta última, entre os 
tipos dominante e recessivo (morte prematura). A doença é caracterizada por bolhas na pele e 
intra-orais que se rompem e deixam cicatrizes. A última, algumas vezes limita a abertura da 
boca. As bolhas são causadas no nascimento pelo menor trauma. O pano de fundo patológico é a 
ausência de fibrilas de ancoragem do epitélio com a lâmina basal. Esfácelos são freqüentemente 
encontrados na gengiva por restos de epitélio separados após a formação das bolhas. Como 
tratamento sistêmico, tem sido testada difenilhidantoína por causa de seu efeito anticolagenase. 
Do ponto de vista periodontal, uma higiene oral não-traumática (escovação bem suave, anti-
sépticos) é essencial. Para evitar fatores de retenção causados por anomalias de esmalte 
presentes na forma recessiva, aplicações de fluoreto são necessárias. Controles periodontais 
muito regulares são necessários. Extrações são de fato traumáticas e mesmo intubação para a 
narcose pode ser um desafio. 
 
Hiperceratose palmo-plantar (síndrome de Papillon-Lefévre) 
 Este distúrbio congênito raro (1/4.000.000) afeta a pele das solas e palmas, em uma idade 
de dois a quatro anos. Após um período eritematoso, ocorre hiperceratose. Concomitantemente, 
uma rápida destruição periodontal ocorre durante a dentição decídua. Após exfoliação, a gengiva 
tem uma aparência normal. A causa da rápida destruição periodontal permanece sujeita a debate, 
embora alguns tenham levantado a hipótese de uma maior susceptibilidade a infecções devido a 
um defeito fagocítico. Rigoroso controle de placa e um controle mecânico profissional da placa 
subgengival parecem retardar a perda dos dentes. Extração de todos os dentes da dentição mista 
seguida por cuidado periodontal rigoroso tem mantido a dentição secundária nas áreas laterais. 
Isso implica o benefício de um estágio de desinfecção de toda a boca. 
 
Hipofosfatasia 
 Hipofosfatasia é um traço hereditário autossômico (algumas vezes dominante) recessivo que 
resulta em uma deficiência de fosfatase alcalina e subseqüentemente se revela por mineralização 
óssea anormal. A ausência de cemento radicular normal e o ligamento periodontal pobremente 
organizado levam à perda prematura das dentições decídua e permanente. O osso alveolar mostra 
áreas mais radiotransparentes que se devem à quantidade de material ósseo defeituoso 
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metabolizado. A maior susceptibilidade à infecção que caracteriza esses pacientes também 
desempenhaum papel na destruição periodontal. O diagnóstico das formas brandas, que não são 
acompanhadas por malformações esqueléticas graves, pode ser posto sob suspeita na presença de 
exfoliação inexplicável dos dentes incisivos e primeiro molar, mas deve ser confirmado através 
de retenção urinária de fosfoetanolarnina, que nas vezes não pode ser detectada. Nenhum 
tratamento específico está disponível. Cuidado periodontal de apoio pode limitar a 
sintomatologia local. 
 
Papillon-Lefèvre 
Hipercemose palmo-plantar (síndrome de Papillon-Lefèvre) tem sido associada por alguns 
pesquisadores a distúrbios fagocíticos, enquanto outros relatos parecem indicar o contrário. Essa 
disfunção poderia explicar a rápida destruição periodontal que aparece logo após a erupção dos 
dentes decíduos e permanentes. 
 
Chediak-Higachi 
Esta doença autossômica recessiva causa um defeito lisossômico que leva às anomalias das 
células sangüíneas e à disfunção de neutrófilos. A susceptibilidade a infecções, embora as 
imunidades humoral e celular estejam normais, leva à morte prematura (freqüentemente antes 
dos cinco anos de idade). As chances de encontrar um paciente com esta síndrome são 
extremamente raras, mas como ela ilustra o papel importante do sistema imune específico na 
periodontite, a síndrome de Chediak-Higachi é freqüentemente citada na literatura periodontal. A 
doença se revela periodontalmente através de gengivite grave e uma rápida perda de inserção, 
levando à exfoliação dos dentes. 
 
Síndrome de Down 
Esta trissomia autossômica hereditária do cromossomo 21 é caracterizada por uma microcefalia 
que se torna mais visível com a idade. A proeminência frontal e o epicanto mesial são os 
aspectos característicos. O último e as pálpebras oblíquas contribuem para a aparência 
mongolóide. Tem uma incidência de 1/700. A longevidade é freqüentemente limitada por causa 
das infecções intercorrentes, mas o progresso da medicina prolongou a sobrevivência de alguns 
indivíduos até a idade de 40 anos ou mais. Periodontalmente, tanto a dentição decídua quanto a 
permanente são afetadas por uma inflamação rápida e grave em mais da metade dos pacientes. 
Há defeitos de quintiotaxia e morte intracelular de polimorfonucleares e outros fagócitos, que 
explicam a alta incidência de bolsa e perda óssea marginal. De fato, a flora não é diferente 
daquela de irmãos, enquanto o colapso periodontal é mais pronunciado que o de irmãos ou de 
pacientes mentalmente retardados comparados. Higiene oral meticulosa e desinfecções 
profissionais regulares podem retardar o colapso periodontal. 
 
Síndrome da deficiência de adesão de leucócitos 
 Esta síndrome autossômica recessiva rara implica uma deficiência na expressão de 
adesinas que desempenham um papel essencial na resposta imune. A rápida destruição 
periodontal é proeminente. 
 
Gengivite herpética 
 Infecções pelo herpes simples 1 são bastante comuns. Herpes simples é um vírus de DNA 
de baixa infecciosidade. Após penetrar na mucosa oral, viaja ao longo dos dendritos para 
alcançar o gânglio trigêmeo, onde pode permanecer latente por anos. O vírus também foi isolado 
em locais extraneurais como a gengiva. A infecção primária ocorre, na maioria das vezes, antes 
da adolescência. Quando um bebê é infectado, é freqüentemente diagnosticado erroneamente 
como “nascimento de dentes”, mas a infecção primária também pode permanecer assintomática. 
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Com a melhoria das condições de higiene, infecções primárias ocorrem cada vez mais na idade 
adulta. A infecção primária é caracterizada por febre, mal-estar e adenopatias nas áreas 
paratraqueais. Na cavidade bucal, gengivoestomatite generalizada se desenvolve com ulceras 
puntiformes na gengiva que tendem a se tornar coalescentes e cercadas por uma gengiva 
eritematosa. A cura ocorre espontaneamente sem deixar cicatriz após uma ou duas semanas. 
Durante esse período, a dor pode tornar a alimentação difícil. Recorrências são provocadas por 
uma grande variedade de fatores, tais como trauma, exposição a ultravioleta e febre. Infecções 
recorrentes geralmente ocorrem mais de uma vez por ano, a maioria na borda do vermelhão 
labial. O diagnóstico laboratorial consiste em títulos maiores de anticorpos; que são observados 
apenas durante a infecção primária (mas continuam elevados o resto da vida) ou exame 
histológico das raspagens da úlcera gengival. O último revela células epiteliais gigantes 
multinucleadas, corpos de inclusão intracelulares e cromatina marginal. Cultura do vírus implica 
inoculação fresca, o que significa que o paciente deve ser levado a um laboratório especializado. 
Mesmo assim, apenas culturas positivas devem ser consideradas, já que falsos resultados 
negativos ocorrem com freqüência. O tratamento da gengivite herpética consiste em remoção 
mecânica profissional não traumática da placa para limitar a sobreinfecção bacteriana das 
ulcerações. Em casos graves, o uso de aciclovir (200mg quatro vezes ao dia durante quatro dias) 
deve ser considerado. Há uma preocupação crescente em relação à resistência ao Aciclovir. 
 
Herpes zoster 
 Reativação da infecção pelo herpes zoster (anos após a infecção primária, chamada 
varicela ou catapora) normalmente afeta os gânglios torácicos e é chamada de herpes 
serpiginoso. Algumas vezes, afeta um ou dois ramos homolaterais do gânglio trigêmeo, o que 
leva ao herpes zoster intra-oral. Quando a divisão maxilar do nervo trigêmeo é afetada, as lesões 
podem aparecer na gengiva palatina, estritamente de forma unilateral, como numerosas vesículas 
ou ulcerações pequenas cercadas por uma área eritematosa. Vesículas e bolhas com freqüência se 
transformam rapidamente em úlcera na boca devido ao trauma. Embora as lesões sejam muito 
dolorosas, a cura ocorre dentro de poucos dias. O tratamento consiste em uma dieta leve ou de 
líquidos, remoção não-traumática da placa e bochechos de clorexidina diluída. Uma 
imunodepressão deve sempre ser posta sob suspeita. Nesse último tipo de paciente, um rápido 
colapso periodontal com necrose do osso alveolar tem sido observado. 
 
Papilomavírus humano 
 Papilomavírus humano consiste em uma grande variedade de vírus de DNA que são 
epiteliotrópicos. Eles podem causar papiloma de células escamosas oral (comum), verruga 
vulgar (mais ou menos comum), condiloma acuminado (raro) ou hiperplasia epitelial focal (rara), 
condições normalmente localizadas na gengiva. Pacientes imunocomprometidos têm uma 
propensão para esses tipos de infecções orais. Clinicamente, essas entidades parecem 
crescimentos exofíticos, verrugas ou lesões semelhantes a couve-flor. Transmissões dedo-oral ou 
genital-oral são normalmente consideradas a principal causa de infecção. Histologicamente, de 
acordo com a doença, há pequenas diferenças em um epitélio hiperplásico com mais ou menos 
acantose e hiperparaqueratose. As lesões são benignas, mas alguns papilomavírus humanos de 
alto risco também tem sido detectados em lesões malignas. Deve-se ter em mente que esses vírus 
são comumente detectados em carcinoma de células escamosas oral, mas sua incidência não é 
muito maior que em tecido oral normal. Excisão cuidadosa de todas as lesões é o tratamento 
escolhido e deve prevenir recorrência. 
 
Vírus da Imunodeficiência humana 
 O vírus (tanto o HIV 1 quanto o HIV 2) é transmitido através de contato sexual ou 
transfusão de sangue. A latência dos sintomas clínicos da doença associada à AIDS pode 
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alcançar 10 anos ou mais. Grande variedade de sintomas pode ser associada à afinidade do vírus 
de penetrar diferentes linhagens celulares. Também leva à redução de células-T auxiliares. A 
contagem de células CD4+ é até usada como indicador do grau de evolução da doença. Por causa 
da deficiência na imunidade mediada por células, podem ocorrer neoplasmas (sarcoma de 
Kaposi) e infecções oportunistas. Os sintomasperiodontais freqüentemente começam com uma 
gengivite eritematosa intensa. Quando a contagem de células-T auxiliares é posteriormente 
reduzida, pode ocorrer gengivite necrosante e, finalmente, periodontite necrosante com formação 
de seqüestros de osso alveolar. Herpes e infecções por Candida, além de ulcerações orais 
recorrentes maiores, também são características proeminentes. Sarcoma de Kaposi pode afetar a 
gengiva em pacientes AIDS. O tumor é de fato uma variação de angiossarcoma, que invadirá o 
processo alveolar subjacente. Biópsia deve ser realizada em caso de dúvida diagnóstica. Os 
sintomas periodontais freqüentemente precedem os outros sintomas clínicos da AIDS e sua 
incidência tem alto valor indicativo para a contagem de células CD4+. Em virtude da não-
invasividade do exame periodontal, seu papel na avaliação clínica da doença não pode ser 
subestimado. Tratamento local depende dos sintomas. Infecções herpéticas são tratadas com 
Aciclovir. Verrugas causadas por papilomavírus são removidas por cirurgia ou laser de CO2. 
 
Líquen plano 
 Doença mucocutânea relativamente comum (incidência de 1 %) tem sido associada a 
vários agentes etiológicos e precipitadores, mas o fator comum é uma reação imune mediada por 
célula no epitélio. Lesões de pele são caracterizadas por pápulas vermelhas com estrias brancas 
(as estrias de Wickham) no topo. Prurido pode ocorrer. Os locais mais comuns são as áreas 
flexoras dos braços, as coxas e o pescoço. A grande maioria dos casos de lesões da pele 
desaparece espontaneamente após alguns meses, o que contrasta radicalmente com as lesões 
bucais, que permanecem por anos. O líquen plano oral ocorre em cerca de metade dos pacientes 
com lesões de pele, mas também pode ocorrer de uma forma isolada. Seis formas clínicas são 
citadas: reticular (semelhante a laço, bem mais freqüente), papular, em placa (difícil de ser 
distinta de leucoplasia), atrófica (afeta com maior freqüência a gengiva, pode evoluir para 
erosiva), erosiva (forma gengival comum, freqüentemente chamada de gengivite descamativa) e 
bolhosa. Alguns pacientes reclamam de prurido ou boca seca. No tipo atrófico e, 
definitivamente, no tipo erosivo, há dor. Diagnóstico diferencial com trauma de escovação na 
gengivite descamativa pode ser importante. A histopatologia é caracterizada por um infiltrado de 
linfócitos semelhante a feixe no estroma subepitelial, degeneração em liquefação de partes da 
camada de células basais e cavilhas interpapilares semelhantes a serrote. O próprio epitélio é 
caracterizado por hiperorto ou hiperparaqueratose. A imunofluorescência (que implica o 
transporte rápido de uma amostra úmida e fresca) pode revelar adesão de imunoglobulina em 
células epiteliais basais degeneradas (os chamados corpos de Civatte). O tratamento 
definitivamente consistirá em tranqüilizar o paciente, já que muitas vezes cancerofobia é 
desenvolvida (as lesões da pele desaparecem e as lesões no periodonto persistem). Além disso, 
líquen plano tem sido freqüentemente associado a estresse psicológico. Quando ocorrer dor (tipo 
erosivo), corticóides locais devem ser prescritos diariamente durante algumas semanas. Remoção 
meticulosa não-traumática da placa também é útil para facilitar a reepitelização. 
 
Penfigóide bolhoso benigno 
 Esta doença auto-imune de etiologia desconhecida predomina entre mulheres na 
menopausa. A etiologia permanece sujeita a debate; alguns pesquisadores sugeriram anticorpos 
formados contra a membrana basal, outros, um antígeno anormal associado à membrana basal. A 
forma mais comum é o penfigóide bolhoso benigno onde um terço dos pacientes desenvolve 
lesões bolhosas da mucosa oral. A menos comum, penfigóide da membrana mucosa benigno, 
leva sistematicamente a sintomas intra-orais, que freqüentemente aparecem sós ou antes que as 
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lesões afetem a pele ou as conjuntivas. Logo, a última forma será encontrada com maior 
freqüência durante o exame intra-oral. Com freqüência, inicia-se primeiramente na cavidade oral 
e pode expressar-se como gengivite intensa, algumas vezes com lesões bolhosas. As últimas 
aparecem rapidamente após trauma, por exemplo, durante o curso de uma limpeza profissional 
da cavidade oral. Elas somem após poucos dias sem deixar cicatriz. A gengivite, como sempre 
quando não relacionada a placa, se estende por toda a largura gengival e é assimétrica, o que 
significa que sua intensidade varia muito de acordo com a localização na boca. A gengiva 
freqüentemente está edematosa (edema depressível) e o sinal de Nikolski (formação de bolhas 
durante a fricção da gengiva) é positivo. O diagnóstico diferencial com pênfigo é importante e a 
biópsia obrigatória. Esta revela uma formação de bolha subepitelial ou os restos das bordas das 
bolhas rompidas. Uma vez que ulceração está presente, a lesão se torna atípica. Logo é 
importante dar ao patologista uma faixa grande de gengiva normal juntamente com a lesão, para 
que possa observar a formação da bolha em estado inicial. A terapia local consiste em remoção 
não-traumática profissional da placa e enxágües diários com clorexidina (se não for doloroso), e 
uso de corticóide local à noite e, algumas vezes, após o café da manhã. 
 
Pênfigo 
 Há várias formas clínicas de pênfigo, mas diferenciação entre as mesmas não será 
discutida neste capítulo. A etiologia permanece desconhecida, mas é evidente que auto-
anticorpos são produzidos contra o epitélio. Essa doença pode ser fatal, embora a terapêutica 
com corticóide sistêmico resolva a maioria dos casos. As lesões de pele são bolhas, que 
freqüentemente infeccionam secundariamente. A condição geral do paciente geralmente não é 
satisfatória. As lesões intra-orais são as primeiras a aparecer na maioria dos casos e 
freqüentemente há ulcerações superficiais irregulares da gengiva e mucosa. Uma vez que a 
formação de bolha está localizada na camada de células espinhosas, as chances; de ver uma 
bolha sobreviver intra-oralmente são ainda menores que no penfigóide benigno de mucosas. 
Realizar a biópsia com brevidade é essencial para que se encaminhe o paciente ao tratamento 
médico em tempo hábil. A histopatologia revela acantólise típica. Tratamento local consiste em 
aplicação de corticóide duas vezes ao dia e delicado controle de placa e limpeza profissional. 
 
Eritema multiforme 
 Esta doença dermatológica também tem etiologia desconhecida embora seja 
freqüentemente associada à ingestão de certas drogas que possam causar uma reação alérgica. 
Mais recentemente, o papel do vírus latente do herpes simples nas células epiteliais tem sido 
posto sob suspeita. A forma que leva às lesões orais e oculares, além das lesões em forma de 
alvo típicas na pele (uma vesícula cercada por um balo vermelho), também é chamada de 
síndrome de Stevens-Johnson. O diagnóstico diferencial com síndrome de Reiter e síndrome de 
Behçet não é fácil do ponto de vista clínico. Recorrências podem ocorrer. As lesões são 
precedidas por um mal-estar geral. Embora sítios periodontais não sejam os mais freqüentes 
quando surgem lesões orais, algumas vezes eles podem ser problemáticos para o diagnóstico 
diferencial. As ulcerações crostosas, bastante comuns da borda do vermelhão dos lábios, são 
indicadoras de eritema multiforme. As ulcerações nas mucosas podem levar de 1 a 2 semanas 
para desaparecer e são muito dolorosas. Como qualquer ulceração intra-oral, controle de placa e 
limpeza profissional são essenciais. A aplicação local de corticóide é clássica para as formas 
induzidas por drogas. 
 
Doença de Crohn 
 Doença de Crohn é caracterizada por um infiltrado granulomatoso crônico da parede das 
últimas alças ileais, mas qualquer parte do trato gastrintestinal pode ser afetada. A cavidade oral 
é parte do trato gastrintestinal, logo, não causa surpresa o fato de a doença de Crohn poder 
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ocorrer desdeo reto até a gengiva. Embora o número de relatos de lesões no periodonto seja 
limitado, isso provavelmente está relacionado à tradição de muitos clínicos de se satisfazerem 
com o termo lesões aftosas para qualquer doença ulcerativa da gengiva. Essas lesões possuem 
uma semelhança impressionante com as do trato intestinal: ulcerações longas irregulares com 
bordas elevadas com uma aparência de pedras arredondadas. Normalmente, as lesões 
periodontais aparecem depois de o diagnóstico intestinal ter sido feito, mas às vezes o 
periodontista. é o primeiro a suspeitar. Exacerbações das lesões orais aparecem paralelamente 
com as do intestino. Um risco maior de destruição periodontal associado à função defeituosa dos 
neutrófilos tem sido relatado. O tratamento local consiste em aplicação de corticóide uma ou 
duas vezes por dia, durante exacerbações dolorosas, e, obviamente, uma desinfecção completa da 
cavidade oral. 
 
Aumentos gengivais induzidos por drogas 
 Várias drogas, que têm em comum o fato de inibir a absorção celular de cálcio (o último 
sendo essencial para ATPase intracelular funcionar), levam a uma incidência variável de 
crescimento da gengiva, mais ou menos relacionada à dosagem e à quantidade de placa. 
 
Dilantin 
 A incidência de aumento gengival subseqüente à ingestão desta droga antiepilética 
(dilantin) varia de 3 a 65%. Esta grande variação provavelmente se deve à diferença de regimes 
de higiene oral, mas o nível sérico da difenil-hidantoina também desempenha um papel 
importante. A físiopatologia ainda é desconhecida; uma seleção de sub populações de 
fibroblastos que levam a uma produção aumentada de colágeno tem sido sugerida. O 
crescimento gengival começa depois de 2-3 meses e é caracterizado pelo aumento do epitélio e 
do estroma gengival. No último há um aumento tanto dos componentes celulares quanto 
acelulares. Pode ser prevenido principalmente por um rigoroso controle de placa. Uma vez que a 
lesão está instalada e não retrocede, uma diminuição da dosagem da droga não é útil. O 
tratamento apropriado é, após controle profissional de placa adequado, realizar gengivectomia 
para lidar com as queixas estéticas e, algumas vezes, funcionais. Quando o crescimento é 
extensivo, prefere-se adelgaçar o retalho mucoperiósteo, para que não se obtenha uma superfície 
muito grande de estroma desnudo. 
 
Ciclosporina 
 Esta droga imunosupressiva (que reduz a produção de linfocinas) é comumente usada 
após transplante de órgãos para prevenir a rejeição do alotransplante. Agora, também é usada 
para lidar com doenças auto-imunes como artrite reumatóide ou diabete tipo I. Sua ação é 
baseada no bloqueio dos canais de cálcio das células-T auxiliares e células exterminadoras 
naturais. Isso leva a um acúmulo de colágeno e proteínas não-colagenosas, mas os resultados 
permanecem contraditórios. Isso se reflete em nível da gengiva por acantose e hipertrofia do 
estroma. A incidência varia de 10 a 70%. O grau de inflamação varia consideravelmente. A 
incidência do aumento gengival depende da dosagem de ciclosporina, o que explica por que 
ocorre mais dramaticamente em transplantes de fígado do que nos de rim. Embora um controle 
de placa rigoroso reduza a inflamação e o edema concomitante, ele não previne o crescimento. O 
grau de crescimento também parece estar relacionado à dosagem. O tratamento é comparável ao 
da difenil-hidantoína. Cirurgia não deve ser realizada sem consulta adequada a um médico. 
 
Nifedipina, Verapamil 
 Estas drogas anti-hipertensivas, que também são usadas para espasmos coronários 
(angina do peito), atuam bloqueando canais de cálcio como a ciclosporina anteriormente 
mencionada. Elas também levam a uma incidência variável de crescimento gengival. Não há 
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provas de uma relação com os índices de placa ou com o nível sérico ou concentrações 
gengivais. Por outro lado, a relação com o nível sérico da nifedipina está bem estabelecida e a 
redução da dose (que não pode ser justificada apenas pelo aumento gengival) já leva a uma 
redução do volume gengival após cerca de duas semanas. Isso também ocorre com verapamil e 
drogas semelhantes. 
 
Diabete 
 Este distúrbio endócrino freqüente (1% da população) é causado por insuficiência de 
insulina ou resistência do tecido em relação à mesma. Sintomas gerais de dependente de insulina 
ou diabete tipo I são polidipsia, poliúria e, após alguns anos, retinopatias, glomerulopatias e 
acrodistrofias, todos eles sendo resultado de angiopatia (espessamento da membrana basal). O 
diagnóstico é, na maioria das vezes, conhecido pelo paciente. Se houver dúvidas, o paciente deve 
ser encaminhado a um especialista para um exame de tolerância de glicose (o paciente bebe uma 
solução de açúcar concentrado, após então os níveis de glicose do soro são medidos por cerca de 
três horas). Manifestações periodontais em pacientes com surgimento prematuro de diabete são 
sinais maiores de gengivite e periodontite para a mesma quantidade de placa quando 
contrastados a controles comparados, especialmente quando os níveis de glicose são pobremente 
controlados. Essa resposta modificada pode ser explicada pela diminuição da função dos 
leucócitos polimorfonucleares e um aumento da função de colagenase. Os tecidos gengivais 
também são afetados pela angiopatia. Tratamento periodontal deve envolver meticuloso controle 
de placa. 
 
Gravidez 
 O hormônio sexual se desequilibra e aumenta durante a gravidez, afetando muitos órgãos. 
Tanto os receptores de estrogênio quanto os de progesterona foram reconhecidos na gengiva. Isto 
explica, entre outros fatores, a maior resposta gengival à placa. Também há uma maior 
permeabilidade capilar gengival e, logo, um maior fluxo de líquido crevicular. Além disso, a 
própria composição bacteriana está modificada pelos níveis maiores de progesterona, que 
favorece o aumento de Prevorella intermedia. Logo a gengivite é mais intensa durante a 
gravidez com tumefação interdental característica e até mesmo crescimentos gengivais. Esses 
sintomas aparecem principalmente nas áreas vestibulares. Além dos sintomas gengivais, 
hipermobilidade dos dentes também ocorre até o 8º mês, após o qual diminui, assim como os 
sintomas gengivais. A hiperelasticidade do ligamento periodontal acompanha a dos demais 
ligamentos durante a gravidez (a hiperelasticidade das articulações sacroilíacas é relevante 
clinicamente para facilitar o nascimento da criança). O tratamento local consiste em um 
programa preventivo de higiene oral desde o início da gravidez. Clorexidina ou outros agentes 
clínicos de controle de placa preferivelmente não devem ser usados; mesmo se o risco de causar 
uma alteração fetal forem remotos. Deve ser evitada qualquer intervenção cirúrgica que não for 
urgente. 
 
Puberdade 
 Durante a puberdade, o desequilíbrio hormonal pode causar uma reação gengival 
semelhante à descrita anteriormente para gengivite da gravidez. Pode-se suspeitar de um controle 
de placa reduzido nessa idade mas, por outro lado, estudos com grupos de controle de placa 
comparados mostraram uma maior reação gengival à placa. Instrução sobre higiene oral é o 
tratamento escolhido. 
 
Insuficiência renal 
 Quando, por causa de glomerulonefrite, diabete e outras doenças, os rins não realizam 
sua função de filtragem satisfatoriamente, o nitrogênio se acumula no soro. Pacientes sofrem de 
PATOLOGIA PERIODONTAL - DP-321, FOP/UNICAMP 
ÁREAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA 
 
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uremia, que é caracterizada por cansaço e, algumas vezes, sonolência. A escassez de células 
sangüíneas explica a maior susceptibilidade a infecções e distúrbios de hemostasia. O equilíbrio 
ósseo negativo e o hiperparatiroidismo secundário podem ser revelados em diferentes 
localizações do esqueleto. Não apenas a gengiva e a mucosa alveolar mas também quase todas as 
mucosas bucais são afetadas. Estas ficam eritematosas e, algumas vezes, ulceradas. O eritema é 
causado pela produçãode amônia salivar devido ao alto nível de uréia. É típica a 
pseudomembrana acinzentada que pode cobrir a gengiva e deve ser distinguida de infecção 
secundária por Candida, freqüentemente encontrada após transplante renal. Esses sintomas e a 
xerostomia diminuem quando os níveis de uréia são reduzidos por diálise. O tratamento 
periodontal consiste em facilitar o controle de placa, adicionando aos meios clássicos uma 
escova elétrica ou um irrigador pulsante com uma solução de peróxido de hidrogênio a 2% do 
volume. 
 
Escorbuto 
 Deficiência de vitamina C, o escorbuto, pode causar alterações gengivais e periodontais. 
Hoje, é raramente encontrado em países industrializados, exceto entre recém-nascidos de 
famílias pobres, alcoólatras e outros viciados em drogas, e pessoas idosas que vivem isoladas. 
Deficiência de vitamina C não só altera a estrutura do colágeno (a vitamina é essencial para a 
hidroxilação de prolina), mas também altera a resposta local do hospedeiro. O diagnóstico 
laboratorial envolve a determinação de ácido ascórbico nos leucócitos. A contagem de células 
sangüíneas revela uma anemia normocrômica. Sintomas gerais revelam mal-estar, cansaço, perda 
de peso e equimose (devido à fragilidade dos vasos sangüíneos). Sintomas periodontais são 
gengivite assimétrica, sangramento subperiósteo, úlceras gengivais e petéquias, mobilidade dos 
dentes, rápida formação de bolsas e exfoliação dos dentes. O tratamento sistêmico consiste em 
suplementar a dieta com vitamina C. Localmente, controle profissional e químico de placa é 
essencial. 
 
Leucemia 
 Existem vários tipos diferentes de leucemia, todos caracterizados por malignidade de 
células brancas sangüíneas formando células-tronco, o que leva a um número maior de células na 
circulação. Pode envolver qualquer um dos subgrupos de células (leucócitos polimorfonucleares, 
linfócitos, monócitos), o que dá à doença em particular seu nome. Além disso, de acordo com o 
grau de maturação, uma distinção é feita entre formas aguda e crônica de leucemias. As 
leucemias agudas podem ser linfocíticas ou não linfocíticas. Elas ocorrem com alguma raridade e 
os pacientes têm menos de 20 ou mais de 60 anos de idade. Leucemias crônicas são mielóides 
(granulócitos) ou linfocíticas, sendo as últimas as mais comuns. Leucemias crônicas aparecem 
durante a idade adulta, normalmente após os 40 anos de idade. Periodontalmente, ocorre 
tumefação generalizada da gengiva até a junção mucogengival. A tumefação se deve mais a 
inflamação produzida por placa, já que rigoroso controle de placa leva ao desaparecimento do 
aumento de volume. Infiltração dos tecidos gengivais é observada apenas em formas agudas e é 
ainda mais específica para leucemia monocítica aguda. Sangramento gengival é freqüente, já que 
o número de plaquetas é reduzido, além de ocorrerem outras anomalias de coagulação. A 
gengiva aparece pálida em conseqüência da relativa redução de células vermelhas sangüíneas. 
Ulcerações gengivais recorrentes são outros sintomas mais ou menos constantes em formas 
agudas. O tratamento periodontal envolve uma íntima cooperação entre o hematologista e outros 
especialistas para coordenar o tratamento do paciente. O número de células no sangue periférico 
algumas vezes mostra variações cíclicas, e o tratamento local deve ocorrer durante fases 
favoráveis para evitar complicações. O tratamento consiste em limpeza profissional regular, feita 
de forma o menos traumática possível e, se necessário, sob cobertura de antibiótica.