Avaliação Nutricional e Cuidado Nutricional de Gestantes

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Avaliação Nutricional e 
Cuidado Nutricional de 
Gestantes
Avaliação dietética da gestante
 Realizada através de inquéritos alimentares, pois podemos detectar 
problemas nutricionais específicos já existentes, e que podem ser 
prejudiciais no decorrer da gestação.
 R24h obtençãode informações quantitativas dos alimentos e bebidas 
consumidos nas 24 horas precedentes ou no dia anterior, da primeira à 
última refeição do dia, caracterizando o consumo atual;
 RA  o próprio indivíduo ou responsável anota as estimativas das porções 
de alimentos consumidos, seus tipos, receitas e preparações por um dia, 
uma semana ou um período mais longo, caracterizando o consumo atual;
 QFCA  constituído por uma lista dos alimentos mais freqüentemente
consumidos ou que formam o padrão alimentar da região, no qual se 
registra a freqüência habitual de consumo.
 HA busca-se a obtenção de informações sobre o consumo e hábitos 
alimentares do indivíduo ao longo do seu ciclo de vida, podendo cobrir o 
período de um dia, uma semana, um mês ou período mais longo, 
possibilitando a caracterização do consumo habitual ou usual
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA 
 Investigar:
 Número de refeições 
 Composição 
 Uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, infusões em geral (café, chá e mate)
 Alimentos ricos em lipídios, pastéis, doces, chocolates
 Produtos dietéticos e edulcorantes. 
 Tabus, hábitos alimentares, alergia e/ou intolerância alimentar, modificações 
(inclusão/exclusão) alimentares em razão da gestação ou de sinais e sintomas 
digestivos. 
 Perversão do apetite (picamalácia) com a ingestão de substâncias como terra, 
barro, tijolo, ração para cães, etc. 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 Investigar: 
 Sinais e sintomas digestivos comuns na gestação.
 Funcionamento intestinal, presença de enfermidades crônicas 
e/ou intercorrênicas gestacionais associadas.
 Sinais sugestivos de carência nutricional:
◦ Palidez cutaneomucosa, fraqueza, fadiga ao menor 
esforço físico, suscetibilidade aumentada aos 
processos infecciosos  Anemia Ferropriva.
Glândulas : Bócio - aumento da tireoide 
Carência de Iodo
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Olhos
 Palidez da mucosa  Anemia 
 Vermelhidão e fissuras nos epicantos  Carência de 
riboflavina e piridoxina 
 Xantelasma (pequenas bolsas amareladas ao redor dos 
olhos)  Hiperlipidemia
Face e Lábios e Língua, Gengivas 
 Face  Seborreia nasolabial Carência de riboflavina.
 Lábios e Língua  Estomatite angular e Língua magenta 
Carência de riboflavina.
 Gengivas esponjosas, que sangram com facilidade e pequenas 
hemorragias cutâneas  Carência de vitamina C.
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Deficiência de Vitamina A
 Cegueira Noturna Gestacional Gestantes que relatar 
dificuldade de enxergar com pouca luz ou a noite durante 
o período gestacional e não apresentar dificuldade de 
enxergar durante o dia.
 Confirmação do diagnóstico de DVA Dosagem de retinol 
sérico < 1,05 mol/L. Em geral, é diagnosticada no 2º ou 3º 
trimestres de gravidez ou após o 3º mês de amamentação.
DVA está associada:
 Ajustes fisiológicos da gestação
 Baixa reserva hepática pré-gestacional  baixa ingestão 
de alimentos fontes e/ou presença de processos 
infecciosos.
Avaliação Bioquímica
 Orienta quanto ao estado nutricional e de saúde da 
gestante. 
 Pontos de coorte específicos Adaptação fisiológico da 
gestação.
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Exames Complementares
 Ultrassonografia – avalia:
 a idade gestacional, 
 crescimento fetal, 
 morfologia fetal, 
 volume do líquido amniótico, 
 vitalidade fetal, 
 detecção precoce de gestações múltiplas 
 malformações fetais. 
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Exames Complementares
 Dopplerfluxometria - avalia a velocidade do fluxo 
sanguíneo nos vasos durante o ciclo cardíaco. 
 A presença de incisura da artéria uterina após 26 semanas 
de gestação pode ser um indicador de prognóstico para 
o surgimento da síndrome hipertensiva da gravidez." 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
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 O cuidado nutricional deve ser planejado 
de forma individualizada considerando-se 
as condições socioeconômicas da 
gestante, seus hábitos alimentares e suas 
queixas.
 As orientações nutricionais todas as 
consultas e revistas conforme as queixas 
relatadas pela gestante em cada consulta. 
Aconselhamento Nutricional
 Buscar criar vínculo por meio da empatia.
 Chamar a gestante pelo nome.
 Perguntar sobre o concepto chamando-o também pelo nome.
 Ter escuta atenciosa e sem julgamentos. 
 Motivar a gestante, diante de suas dificuldades.
 Construir junto com a cliente a orientação nutricional ao 
invés de impor condutas.
 Elogiar a adesão às orientações fornecidas em consultas 
anteriores.
 Ideal atendimento pelo mesmo profissional nas consultas 
de retorno.
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Orientações gerais para todas as gestantes: 
 Esclarecer quanto à importância do ganho de peso gestacional 
adequado.
 Fracionamento da dieta, com menor volume 3 em 3hs.
 Ingestão de vegetais e frutas de preferência crus, porém bem 
higienizados.
 Consumo de preparações alimentares simples, assados, cozidos, 
ensopados, grelhados.
 Consumo moderado de óleo, sal e açúcar nas refeições. 
 Preferir como tempero de saladas vinagre, 
limão, pouco sal, cheiro-verde, salsa, ervas e azeite. 
 Ingestão hídrica, no mínimo 2 litros de água ao dia, evitando os 
horários das grandes refeições. 
 Nas grandes refeições, estimular a ingestão de alimentos ricos em 
vitamina C e desestimular o consumo de alimentos que reduzem a 
absorção de ferro, como leite e derivados, refrigerantes, café, 
chá, mate e alimentos ricos em fibras como farelos de trigo ou 
aveia. 
Orientações gerais para todas as gestantes:
 EVITAR:
 Consumo de fast foods e de lanches rápidos em substituição, 
principalmente, às grandes refeições. 
 - Consumo de alimentos gordurosos, frituras, preparações 
concentradas em carboidratos simples e calorias vazias (doces, 
balas, refrigerante, pastéis, salgadinos). 
 - Consumo de alimentos processados e industrializados que 
contenham conservantes. 
 - Consumo de edulcorantes e produto diet/ Light que devem ser 
utilizados somente nos casos de diabetes. 
 - O tabagismo, o uso de bebidas alcoólicas e drogas ilícitas. 
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Orientações gerais para todas as gestantes
 Orientar para o consumo moderado de café, chá e mate. 
Sugere-se que o uso da cafeína está associado ao riscos de 
complicações na gestação. 
 Quantidade de cafeína não deve ultrapassar 300 mg/dia. 
 O uso de chás e bebidas carbonatadas com cafeína deve ser 
moderado.
Higiene para prevenção da toxoplasmose e 
outras contaminações.
 Evitar o consumo de carnes cruas; após a manipulação de carnes 
cruas, evitar tocar mucosas (olhos e boca), lavar bem as mãos ou 
usar luvas.
 Evitar o contato com gatos e suas fezes.
 Lavar bem e sanitizar as frutas e vegetais.
 Lavar bem as mãos e utensílios após entrarem em contato com 
vegetais ou carnes cruas ou malcozidas.
 Consumir somente carne bem-passada. As carnes devem ser 
cozidas até ser atingida a temperatura de 80°C no centro. 
 O leite cru e ovos devem ser submetidos a altas temperaturas de 
cocção.
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Orientação nutricional para sinais e sintomas 
digestivos
 Náuseas e Vômitos: Conduta: 
 Indicar dieta fracionada (cinco a seis refeições por dia), com menor volume. 
 Evitar frituras, alimentos gordurosos e alimentos com odor forte ou desagradável 
ou os que causem desconforto/intolerância. 
 Modificar o tempero das preparações. Evitar o uso de condimentos picantes e 
preferir temperos suaves, podendo ser sugerido o uso de limão. 
 Preferir alimentos sólidos pela manhã e ricos em carboidratos (biscoitos, 
torradas, iogurte, geleia de frutas). 
 Ingerir bastante líquido nos intervalos das refeições, a fim de evitar a 
desidratação e acidose metabólica. Preferir frutas com caldo. 
 Para prevenir a anorexia, evitar a monotonia alimentar. 
 Evitar deitar-se apósas grandes refeições (almoço e jantar). 
 Em caso de hiperêmese, referenciar a gestante para o serviço de assistência pré-
natal de alto risco. 
Pirose (Azia) 
Conduta: 
 Indicar dieta fracionada (5 a 6refeições por dia), com menor volume.
 Evitar café, chá, mate, álcool, fumo, doces, frituras.
 Excluir/substituir alimentos que causem desconforto/intolerância. 
 O leite deverá ser incluído no planejamento dietético, evitando sua 
utilização como recurso para tamponamento gástrico, já que é 
capaz de estimular a secreção gástrica. 
 Elevar a cabeceira da cama e evitar deitar-se após as grandes 
refeições. 
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Sialorreia ou Ptialismo (Salivação Excessiva)
 Conduta: 
 Indicar dieta fracionada (5 a 6 refeições por dia), com 
menor volume. 
 Aumentar a ingestão de líquidos, especialmente em épocas 
de calor. 
 Estimular o consumo de frutas com caldo. 
 Orientar para deglutir a saliva. 
 Orientação semelhante à indicada para náuseas e vômitos. 
Fraquezas e Desmaios 
 Conduta: 
 Indicar dieta fracionada (5 a 6 refeições por dia), com menor 
volume. 
 Evitar o jejum prolongado e intervalos grandes entre as 
refeições, visando prevenir a hipoglicemia e a hipotensão. 
 Orientar para a utilização normal do sal na alimentação, exceto 
em casos nos quais a ingestão de sal deve ser controlada. 
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Sensação de Plenitude 
 Conduta: 
 Ajustar a alimentação conforme a tolerância, evitar grandes 
volumes por refeição. 
 Aumentar o fracionamento e, modificar a consistência das 
preparações (pastosa), principalmente no jantar e ceia. 
 Diminuir o volume das refeições e aumentar a densidade 
energética, usar complemento nutricional, caso o valor energético 
da dieta não seja alcançado. 
 Orientar para preferir roupas amplas e confortáveis. 
Constipação Intestinal, Flatulência, Hemorroidas 
 Conduta: 
 Aumentar a ingestão de líquidos. 
 Aumentar a ingestão de fibras: frutas laxativas (mamão e ameixa), 
frutas com bagaço e vegetais crus. 
 Estimular o consumo de produtos integrais (cereais, pães, biscoitos, 
farinhas). 
 Estimular o consumo de farelo de trigo ou aveia. Introduzir 
gradativamente.
 Pode-se recomendar alimentos industrializados à base de fibras, 
porém, deve-se considerar o valor energético elevado de algumas 
marcas e a presença de edulcorantes artificiais. 
 Observar a tolerância a alimentos flatulentos (alho, batata-doce, 
brócolis, cebola, couve, couve-flor, ervilha, feijão, milho, ovo, raba-
nete, repolho, entre outros). 
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Constipação Intestinal, Flatulência, Hemorroidas
 Aumentar a atividade física, caminhadas e movimentação em geral 
para regularização do hábito intestinal, caso não haja contrain-
dicação médica e obstétrica. 
 Orientar para o atendimento do reflexo rêtal. 
 Criar o hábito sanitário diário, de preferência pela manhã, após o 
desjejum. 
 Mastigar bem os alimentos, evitar falar durante as refeições e 
comer devagar. 
 Fazer as refeições em ambiente calmo. 
Picamalácia
 Diálogo investigar problemas emocionais ou 
familiares que possam estar associados. 
 Orientá-la a substituir essa prática pela ingestão 
de alimentos de sua preferência e evitar o contato 
com a substância "desejada“.
 Discutir sobre os riscos desta prática para a 
gravidez.