Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

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Doença do Refluxo Gastroesofágico IDRGE)
Introdução : ° refluxo : fisiológico, principalmente após as refeições
• doença do refluxo : maior frequência, duração maior dos sintomas
• distúrbio mais comum do trato GI alto
° acomete de 20 ato% da população mundial
• atinge qualquer idade, mas a prevalência aumenta ao longo da vida
• não tem preferência por sexo
Fisiopatologia : . Existem 3 tipos de refluxo : ( refluxo ácido → mais comumrefluxo alcalino
refluxo gasoso
• fatores que previnem ou atenuam o refluxo :
↳ região supraesofágica : produção de saliva intacta
deglutição intacta
↳ corpo esofágico : peristaltismo primário e secundário intactos
tight junctions intactas
↳ junção esôfagogástrica : relaxamentos transitórios do EEI infrequentes
tônus do EEI preservado
EEI sobreposto ao diafragma
↳ estômago : motilidade gástrica normal
• mecanismos que induzem ou agravam o refluxo :
↳ região supraesofágica : xerostomia
deglutição comprometida
↳ corpo esofágico : hipomotilidade
peristaltismo Fragmentado
dismotilidade esofágica
contratilidade ausente
tightjunction comprometidas
↳ junção esôfagogástrica : * relaxamentos transitórios do EEI frequenteslexacerbadosA
EEI hipotônico 1não associadoàdeglutição)
hérnia dehiato
↳ estômago : gastroparesia
estados hipersecretários
"
aCid paret
" : bolsão ácido " boiando
"
acima do bolo alimentar
fatores de Risco : a obesidade → principal
• gestação 130-50%1 ✓ bloqueadores de canais de cálcio
• uso de medicamentos- nitratos\
antidepressivos
• alimentos ( cafeína
, álcool, gordura, chocolate, hortelã, apimentados, bebidasgaseificadas
• tabagismo
Quadro Clínico : ' pirose (queimação retroesternal)] sintomas• regurgitação típicos
° rouquidão
° tosse crônica
° sensação de "globos
"
faríngeo
• dor torácica ldx diferencial de angina)
Doença do Refluxo Gastroesofágico IDRGE)
Diagnóstico Diferencial : o acalasia ' esofagite infecciosa
• esofagite eosinofílica • erupções patológicas
• divertículos esofágicas • síndrome da ruminação
• síndromes Funcionais : sintomas refratários, exames normais, critérios específicos
Diagnóstico : • quando solicitar exames complementares : sintomas atípicos
sinaisdealarme
pacientes refratários à terapia inicial
Fatores de risco para esôfago de Barret 350 anos
×¢
↳
• pttmetriouq convencional (somente refluxo ácido) Obesidade
impedanciometrialossstiposderefwxos, pirose sintomas prdong
( padrão ouro) Funcional, hipersensibilidadeesofágica )
• endoscopia f- los Angeles graus
CED ' EDA normal não descarta DRGE
complicações ( Barret, estenose péptica)
↳ oque procurar : esofagite lchassificaçãodelos Angeles), hérniahiatal, Barret, estenose péptica
Classificação de los Angeles :
Grana : erosões lasmm
,
não confluente
Grau B : erosões 15mm, nãoconfluente
GRAUC : erosóesconftuentesem 175 da circunferência
Grand : erosóesconftuentesemdt da circunferência
Esôfago normal : mucosa esofágica
✓ transição esôfagogástrica
mucosa gástrica
Esôfago de Barret :
• mlhnonretriaqconvencionai Estenosepéptica :
deatta resolução
↳ não diagnostica, mas FAZDX diferencial
Tratamento : • medidas não farmacológicas perda ponderal (mais importante)
[elevação da cabeceira 115-20cm)preferir decúbito lateral esquerdo ; higiene do sonomedidas alimentares lesperarsshrsparaadutarapóscomer)
medidas medicamentosas
• medidas farmacológicas - 1) IBPS ( principal classe)
2) antagonistas HZ{ 3) antiácidos
4) pró- cinéticos (gastroparesia)