Resumo - Pancreatite Aguda

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Anotação - @isabellamenezess 
Pancreatite Aguda 
 
 
O pâncreas é um órgão retroperitoneal, fica posterior ao 
estômago. Pela localização, sua dor aguda pode irradiar para o 
ombro. 
 
Secreção Pancreática: 
- Glândula mista localizada no abdome. 
Exócrino: ácinos → produzem enzimas digestivas. 
Endócrina: ilhotas de Langerhans. → células alfa: glucagon. 
Células beta: insulina. 
 
 
Existe uma proximidade dos capilares com o pâncreas para poder distribuir as secreções. Quando eu tenho uma 
inflamação pancreática, a intimidade do capilar vai tornar o processo mais sistêmico, uma inflamação sistêmica, por 
questão de proximidade mesmo. 
As células centroacinosas produtoras do suco pancreático são as principais responsáveis pela pancreatite. 
Anotação - @isabellamenezess 
 
Tripsina é uma enzima muito importante, é a grande promotora da pancreatite. 
 
O suco pancreático lança o tripsinogênio, uma pró-protease, que depois será convertida em tripsina que também 
ativa outras pró-proteases. 
Na pancreatite o tripsinogênio não está mais sendo ativada no intestino com a enteroquinase, e sim em lugares 
inadequados. Basicamente essa é a fisiopatologia da pancreatite aguda. 
 
Anotação - @isabellamenezess 
 
 
Definição de pancreatite: 
- Processo inflamatório agudo do pâncreas com envolvimento variável de outros tecidos regionais ou sistemas orgânicos. 
Existe a ativação da enzima em lugar inadequado, causando inflamação que pode sistematizar devido à proximidade de 
vasos sanguíneos. 
 
 
Anotação - @isabellamenezess 
 
Por que a tripsina está sendo ativada em lugar inadequado? Isso que vamos estudar: 
A tripsina tem muitas funções importantes ativando outras enzimas e se for ativada precocemente, vai ativar outras 
enzimas e gerar alterações inflamatórias que não conseguimos controlar. 
 
 
 
Na pancreatite aguda, quando cessa a injúria, o pâncreas tende a voltar ao normal. Na pancreatite crônica não. 
 
Anotação - @isabellamenezess 
➔ Diagnóstico (critérios de Banks): 
- Clínico: 
- Enzimas: 
- Imagem (TC de Abdômen): 
→ Preciso ter pelo menos 2 das 3 opções acima para fechar o diagnóstico. 
 
 
Clínica: 
 
• Dor abdominal em faixa no quadrante superior, ou dor epigástrica. Normalmente irradia para costas (por ser um 
órgão retroperitoneal), mas pode irradiar para o peito e flancos. 
• Dor severa 9-10 (0-10) na maioria das vezes. 
• A intensidade e localização da dor não tem correlação com a severidade da doenças. 
 
Enzimas: 
 
Peço Amilase e Lipase; a lipase tem especificidade maior, mas a amilase é de mais fácil acesso. Não existe outro lugar 
do corpo que produza Lipase, logo, se ela estiver elevada 3x mais que o normal, nós investigamos a pancreatite. 
 
A amilase aumenta de forma mais precoce. Em paciente com 1 hora de dor, por exemplo, pode ser que a lipase não 
tenha aumentado ainda, mas a amilase sim. 
 
 
Tomografia: 
Padrão-ouro para avaliar o pâncreas, pela acessibilidade e custo. Lógico que a ressonância também é muito boa, mas 
não é acessível. Primeiro o pâncreas aumenta de tamanho, edemaciado pela inflamação e borrado e isso que vou procurar 
na minha imagem tomográfica. 
Anotação - @isabellamenezess 
 
Se a pancreatite aguda não for tratada, ela pode evoluir para uma imagem necrótica, hemorrágica, você perde o contorno 
dos órgãos na imagem. 
 
 
Etiologia: 
Principal causa de pancreatite não é álcool, como todos pensam, a primeira é “Cálculo”. 
 
Anotação - @isabellamenezess 
 
Dessas etiologias, as principais são as 3 primeiras, que mais vemos no dia-a-dia. 
 
A que mais importa: Litíase Biliar. 
Tratamento cirúrgico com colecistectomia (se tiverem muitas pedras na vesícula). O colédoco passa dentro do pâncreas 
e se une ao ducto pancreático. O colédoco é onde a bile passa, une ao ducto pancreático e desemboca no intestino todo 
o conteúdo pela papila maior. 
 
 
 
Se o cálculo formado na vesícula é travado onde o colédoco encontra o ducto pancreático, causa refluxo do suco 
pancreático de volta ao pâncreas e promove a autodigestão pancreática pelas pró-enzimas que são ativadas. 
Normalmente, o pâncreas não fica impactado nesse local e passa no colédoco e vai embora pela papila maior, mas 
Anotação - @isabellamenezess 
durante essa passagem, gera trauma, inflamação e edema que impede o fluxo pancreático que reflui ao pâncreas. Poucos 
casos têm cálculos impactados mesmo, a maioria passa e gera lesão. 
 
Álcool: 
Agressão do álcool direto ao pâncreas, por toxinas pró-metabólicas do álcool. Os ductos pancreáticos podem ficar 
anormais e contraem anormalmente, principalmente no Esfíncter de Oddi, que causam a destruição do pâncreas pelas 
enzimas. 
 
 
1. Sempre solicitar o USG, que é muito bom para ver cálculo na vesícula, e se tem cálculo e pancreatite, eu entendo 
que essa foi a etiologia. 
2. Se não tiver cálculo e nem histórico de abuso de álcool eu vejo o TGD, já no dia 1. Se tiver acima de 875, alguns 
livros falam de maior que 1000, então se eu não achar outra causa, essa é a razão. 
3. Pancreatites em pacientes que tem mais de 40 anos, é necessário investigar tumores. 
 
Exame físico: 
 
Muito inespecífico fazer o diagnóstico por exame físico. 
 
Anotação - @isabellamenezess 
 
 
 
Complicações: 
 
 
Processo inflamatório intenso dependendo da pancreatite e do paciente. 
 
 
Pancreatite pode ser classificada em: 
 
A maioria dos pacientes são classificados em leve, tratados na enfermaria. Se complicar, eu preciso de UTI com apoio 
multidisciplinar e suporte nutricional. 
Anotação - @isabellamenezess 
 
SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica): 
- Íleo dinâmico, 
- Edema agudo de pulmão. 
Pode acontecer, não sabemos pra onde a inflamação que começa no pâncreas vai sistematizar. 
 
Prognóstico: 
• 70/80% das pancreatites são leves, e de 1 a 2% vai complicar. 
• De 20 a 30% das pancreatites já são graves, com necrose hemorrágica, SIRS, e 80-100% evoluem para óbito. 
 
Critérios de Gravidade: 
 
 
Manejo Inicial – Suporte Clínico: 
Leve: enfermaria; 
Moderada/Grave: UTI, pelo potencial de complicação. 
➔ Jejum, analgesia e hidratação. 
 
Hidratação vigorosa porque o paciente pode vomitar, ter diarreia, perde muita água para o terceiro espaço pela 
inflamação, então há desequilíbrio entre água intra e extracelular. Se não repuser de maneira significativa, o paciente 
tende a necrosar, uma complicação que boa parte das vezes é causada pela falta de hidratação vigorosa. 
 
 
Anotação - @isabellamenezess 
Nutrição: 
 
 
 
 
Antibióticos: 
 
Não se faz antibioticoterapia por profilaxia. Nem todo processo inflamatório (aumento de PCR, leucocitose, 
febre) que é infecção e precisa de antibiótico, porque o pâncreas só vai infectar depois de 7 a 15 dias, só depois da 
necrose se você não hidratar direito. 
Só faço ATB depois de 7 dias se piorarem os indicadores inflamatórios e indicar necrose. 
 
 
 
CPRE (colangiopacreatografia retrógrada endoscópica): 
 
Método endoscópico para invadir a papila maior e tirar o cálculo (se for a causa da pancreatite), principalmente 
se for um cálculo infectado. 
 
 
Anotação - @isabellamenezess 
Para casa: