Nefrologia - Sindromes Nefriticas

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ANA CAROLINA BAETAS – UNIFAMAZ T5 
(sindrome nefritica) 
(glomerulonefrite aguda pos estreptococica) 
O paciente que desenvolve síndrome nefrítica é aquele que se queixa 
de urina “presa” e vermelho-acastanhada, correspondentes a oligúria 
e à hematúria, e desenvolve hipertensão arterial e edema por 
congestão hídrica. 
O sedimento urinário mostra dismorfismo eritrocitário, piúria e 
cilindros celulares (hemáticos e leucocitários) e a urina de 24h revela 
proteinúria <3,5g. 
 
ANA CAROLINA BAETAS – UNIFAMAZ T5 
 
 
 
 
 
 
Algoritmo diagnóstico da GNPE: 
1) Questionar sobre faringite ou piodermite recente 
2) Período de incubação é compatível? 
3) Documentar infecção estreptocócica laboratorialmente (cultura 
de pele ou orofaringe e dosagem de anticorpos antiexoenzimas 
estreptocócicas – ASLO, anti-DNAse B, anti-NAD, anti-
hialuronidase, antiestreptoquinase) 
4) Queda transitória típica de complemento, com retorno em até 8 
semanas ao normal (queda do C3 e CH50, mostrando ativação 
preferencial da via alternativa do complemento, em detrimento 
da via clássica, C1q e C4, que ficam normais) 
Indicações de biópsia renal: 
1) Anúria ou oligúria importante >72h 
2) C3 baixo que não melhora em até 8 semanas 
3) Proteinúria >50mg/kg/24h >4 semanas 
4) Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica por >6 semanas 
5) Azotemia acentuada ou prolongada 
 
ANA CAROLINA BAETAS – UNIFAMAZ T5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(doenca de berger) 
 
A antibioticoterapia deve ser feita, apesar de não influenciar no curso 
da GNPE e nem evitar com que ela aconteça. Ela deve ser realizada 
para extinguir as cepas nefritogênicas presentes na pele ou 
orofaringe e evitar recidivas além de reduzir a transmissão para 
outros indivíduos! 
 
ANA CAROLINA BAETAS – UNIFAMAZ T5 
 
 
 
(glomerulonefrite rapidamente progressiva) 
Alguns autores consideram a síndrome de Berger como sendo a 
Púrpura de Henoch-Schonlein restrita aos rins. 
 
ANA CAROLINA BAETAS – UNIFAMAZ T5 
 
 
 
(GLOMERULONEFRITE ANTI---,MBG E 
GOODPASTURE) 
Diagnóstico diferencial: Poliartrite microscópica, granulomatose de 
Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, purpura trombocitopênica 
trombótica, leptospirose etc. 
Mais importantes pra residência: Goodpasture, Wegener, poliarterite 
microscópica e LES 
 
ANA CAROLINA BAETAS – UNIFAMAZ T5 
(gnrp por imunocomplexos) 
(gnrp pauci---imune) 
40% dos pacientes também apresentam ANCA positivo, indicando 
coexistência de uma vasculite sistêmica 
NÃO HÁ QUEDA DO COMPLEMENTO NA DOENÇA DE BERGER, NA 
DOENÇA DE GOODPASTURE E NAS PAUCI-IMUNES!