AULA 02 PREVENTIVA

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AULA 02 PREVENTIVA
O problema atinge cerca de dez milhões de brasileiros, segundo a Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo (Abrasso), com predomínio no sexo feminino. 
“Embora atinja preferencialmente mulheres, em função da perda hormonal da menopausa e pelo menor tamanho do esqueleto, cerca de 20% das fraturas osteoporóticas ocorrem nos homens”, conta a endocrinologista do Centro Integrado de Saúde Óssea do Hospital Sírio-Libanês, professora Dra. Cynthia M. A. Brandão. 
As fraturas predominam em homens, mais na idade senil da 3° idade; 
Podendo ter atenção em nível primário assim trazendo um tratamento de prevenção e tratamento.
Fraturas osteoporóticas
As fraturas acometem as vertebras, podendo ocorrer o deslocamento da vertebra e comprimindo o disco intervertebral, podendo haver assimetria entre os espaços, vendo o RAIO X, também podendo ver as fracamente densidades mais não quantifica e nem qualifica o osso.
É provável evolução que pode haver quadro de osteoporose e fraturas de vertebras, essas alterações de densidade óssea se não tratar pode provocar a fratura, a perda de altura não é real apenas mudamos a postura e entramos no processo osteoporótico e fraturando os corpos vertebrais e as pessoas vão adotando uma postura incorreta e aparentemente parece estar diminuindo.
(prova) !!!!
Esse paciente está com uma alteração de gradil costal, essa faixa branca é cavidade abdominal, podendo encostar a última costela na crista ilíaca deixando o paciente acamado, deixando o paciente com uma respiração curta e ele se cansa com muita facilidade e tendo essa alteração de cabeça e nosso eixo de gravidade é alterado, deixando o paciente suscetível a quedas e instabilidades posturais; deixando também os órgãos comprimidos tendo queixas e tudo que come faz mal tem refluxo, por conta da compressão gástrica e tendo a sensação que comeu demais, afetando também sua evacuação, apresentando bastante gases; A postura ruim não está ligada a 3 idade, mais a população tem uma parcela que apresenta.
A osteoporose não ocorre somente nas vertebras e sim no sistema todo, afetando o conjunto de vertebras causando essa postura acima, diretrizes tem um impacto bom no tratamento por conta de ter uma alta evidência.
Raio X não mensura nada, apenas auxilia para identificar fraturas.
Nos temos uma massa de pacientes que apresentam fraturas e tem um índice epidemiológico dessa fratura. 
FATORES DE RISCO 
Tapetes, escadas, cadeiras, cozinha, fios soltos e banheiro – nada de cadeira brancas, barras para segurar no box. Tendo como função auxiliar e informar as pessoas sobre as adaptações e riscos sobre os locais adequados e quais são suas dificuldades; Cama de altura adequada, orientar os pacientes. 
A síndrome dolorosa miofascial (SDM) é uma das causas mais comuns de dor músculo-esquelética. 
É uma condição dolorosa muscular regional, caracterizada pela ocorrência de bandas musculares tensas palpáveis, nas quais se identificam áreas hipersensíveis, os pontos-gatilho (acrocêmio: PG, trigger points). Estes, quando estimulados por palpação digital, geram dor localmente, à distância ou referida.
Acomete músculos, tecidos conjuntivos e fáscias, principalmente na região cervical, cintura escapular e lombar. A dor e a incapacidade gerada pela SDM pode ser bastante significativa.
 *anamnese = usar para estruturar uma ficha, perguntar sobre os itens.
 *avaliação da dor – escalas
 *avaliação ADM – goniometria ou não, fazer uma movimentação passiva.
 *avaliação funcional – escalas
Escalas Funcionais
Escala de Lawton
Índice de Katz 
Índice de Barthel; 
Medida de Independência Funcional –MIF ( não usada)
Vitamina D - produzida naturalmente por ação dos raios UVB do Sol sobre o 7-dihidrocolesterol circulante sob a pele irradiada, transformando-o no colicalciferol. Este, que já tem hidroxila em sua molécula, recebe outra hidroxila no carbono 25, ao passar pelo fígado, formando o calcidiol ou 25- hidrocolicalciferol. A terceira hidroxila é fixada ao carbono 1 pela hidroxilase, no rim, formando o calcitriol ou 1,25-dihidrocolicalciferol.
O SOL NÃO É VITAMINA D NÃO PRODUZ, Ele estimula a produção na pele, pelo 7 dihidrocolesterol fazendo todo processo acima. 
*Densitometria Óssea (compara padrões para idade e sexo)
-Repetir anualmente.
-Avaliar grau de osteoporose-probabilidade de fratura.
-Tratamento médico.
-Obtenção de curva de perda óssea através tempo.
*Exame fornece
-Valor absoluto da DMO da área estudada em g\cm2.
-T-score nº de desvio padrão do resultado obtido em relação à média de adultos jovens.
-Z-score nº de desvio padrão em relação à média esperada para a idade do paciente.
TRATAMENTO – FARMACOLÓGICO
 -Terapia de reposição hormonal- TRH – tratamento anti – reabsortivo 
- Tratamento com fármacos e suplementação com cálcio e vitamina D
- Calcitriol - composto ativo da vitamina D / atua aumentando a absorção de cálcio no intestino. (análogo da vitamina D)
- PTH – Hormônio da Paratireóide – estudos recentes – ganho importante de massa óssea – diminuição na ocorrência de fraturas 
- Calcitonina- anti-reabsortivo – propriedade analgésica/uso em fratura vertebral aguda- Bifosfanatos – drogas anti – reabsortivas / alendronato – eficácia anti fratura
Atividade física – Exercício físico
Os exercícios com peso e os exercícios de velocidade são os mais eficazes para o ganho de massa óssea. Além disso, o ganho de massa muscular e a melhoria da velocidade de resposta motora neuromuscular diminuem as quedas e o risco de fraturas nos pacientes.
O efeito piezoelétrico dos exercícios físicos estimula os osteócitos, via osteoblastos, a promoverem a formação de osso novo.
Comparando idosos que praticam atividade física com idosos sedentários, há menores incidências de fraturas do quadril nos ativos.
Reabilitação associado ao tratamento medicamentoso - Exercícios físicos são importantes não só na prevenção da própria osteoporose, assim como na prevenção de quedas que podem levar a fraturas. Atividades físicas e exercícios físicos geralmente regular é feita com a intenção de melhorar a aptidão física ou à saúde.
EXERCÍCIO
O exercício aumenta a secreção de calcitonina (hormônio inibidor da atividade osteoclástica), que age sobre os osteoclastos, que por sua vez são responsáveis por aumentar o Cálcio Sérico. 
Após mais ou menos um ano de treinamento, espera-se encontrar ossos com maior densidade mineral óssea (DMO) devido, principalmente, ao que diz a lei de Wolff sobre como o osso responde à presença de tensão e também pelo aumento da calcitonina e da ação dos osteoblastos (células depositadoras de cálcio).
 Exercícios geram impactos e causam estímulos em determinadas regiões ósseas para que depositem cálcio na área que está sofrendo a tensão. Isso é um efeito local, sendo assim o colo de fêmur de um corredor, por exemplo, sofrerá mais impacto e, consequentemente, aumentará a DMO.
FISIOTERAPIA – Preventivo e curativo
*Manutenção da massa óssea
* Benefícios para os sistemas cardíaco, respiratório, muscular e ósseo.
*Cinesioterapia – movimento, fator de autoconhecimento e pode contribuir para melhorar auto estima e aumentar a capacidade para auto cuidado.
*Prevenção e tratamento da imobilidade e da instabilidade postural, diminuindo a vulnerabilidade às quedas.
*Uso de escalas – Ex: Escala de BERG 
- Esquema corporal
- Força muscular
- Amplitude de movimento – aumentar mobilidade
- Equilíbrio
- Lateralidade 
- Coordenação
- Dissociação de cinturas
- Condicionamento físico
FISIOTERAPIA → Atividades indicadas:
 -Programa regular de caminhada 
 -Exercícios que envolvam sustentação de peso
 -Exercícios que envolvam equilíbrio e coordenação
 -Exercícios que envolvam a extensão de coluna
 -Exercícios que estimulem dissociação de cinturas
 -Exercícios que estimulem rotação no eixo corporal
 -Hidroterapia – melhora dor, relaxamento, tonificação muscular geral e manutenção da postura
 -Bicicleta