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Dor
LEIDSON RODRIGO TEIXEIRA RIBEIRO
NEUROLOGISTA CLÍNICO
MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROLOGIA
PROFESSOR DA FACULDADE AGES 
Tecido ósseo
 O tecido ósseo possui um alto grau de rigidez e
resistência à pressão. Por isso, suas principais
funções estão relacionadas à proteção e à
sustentação.
 Hematopoiese
 Reserva de íons: Cálcio e Fósforo
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Classificação dos Ossos
 Os ossos longos são tubulares (p. ex., o úmero no braço)
 Os ossos curtos são cuboides e encontrados apenas no tarso
(tornozelo) e no carpo (punho).
 Os ossos planos geralmente têm funções protetoras (p. ex.,
ossos planos do crânio protegem o encéfalo)
 Os ossos irregulares têm vários formatos além de longos, curtos
ou planos (p. ex., ossos da face)
 Os ossos sesamoides (p. ex., patela) se desenvolvem em
alguns tendões e são encontrados nos lugares onde os
tendões cruzam as extremidades dos ossos longos nos
membros; eles protegem os tendões contra o desgaste
excessivo e muitas vezes modificam o ângulo dos tendões em
sua passagem até as inserções.
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Acidentes Ósseos
 Os acidentes ósseos surgem em qualquer lugar onde haja
inserção de tendões, ligamentos e fáscias ou onde haja
artérias que penetrem nos ossos ou situem-se adjacentes a
eles.
 Outras formações ósseas ocorrem relacionadas com a
passagem de um tendão (muitas vezes para direcionar o
tendão ou melhorar sua ação de alavanca) ou para
controlar o tipo de movimento em uma articulação.]
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Tipos de tecidos ósseos 8
Tipos de tecidos ósseos
Osso compacto Osso Esponjoso
1. Contém poucos espaços
em seus componentes
rígidos (sem cavidades
visíveis).
2. Dá proteção e suporte e
resiste às forças
produzidas pelo peso e
movimento.
3. Encontrado nas diáfises de
ossos longos, periferia de
ossos curtos e nas tábuas
de ossos chatos.
4. Arranjo lamelar concêntrico
1. Poroso
2. Espaços medulares mais
amplos
3. Constitui a maior parte do
tecido ósseo dos ossos
curtos, chatos e
irregulares.
4. A maior parte é encontrada
nas epífises.
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Vascularização óssea
 Os ossos têm um suprimento
abundante de vasos sanguíneos. As
mais visíveis são as artérias nutrícias
(uma ou mais por osso) que surgem
como ramos independentes de
artérias adjacentes fora do periósteo e
seguem obliquamente através do osso
compacto da diáfise de um osso
longo através dos forames nutrícios.
 O sangue chega aos osteócitos no osso
compacto por meio de sistemas haversianos.
11Vascularização óssea
Inervação óssea
 Os nervos acompanham os vasos
sanguíneos que irrigam os ossos. O
periósteo tem rica inervação sensitiva
— nervos periosteais — que conduz
fibras de dor.
 O periósteo é muito sensível a ruptura
ou tensão, o que explica a dor aguda
nas fraturas ósseas.
 O osso propriamente dito tem
relativamente poucas terminações
sensitivas.
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Coluna vertebral
 O conjunto das vértebras e dos discos intervertebrais forma a
coluna vertebral
 A coluna vertebral estende-se do crânio até o ápice do
cóccix.
 No adulto, tem 72 a 75 cm de comprimento, sendo
aproximadamente um quarto formado pelos discos
intervertebrais, que estão situados entre as vértebras e as
mantêm unidas.
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Coluna vertebral
Funções:
 Protege a medula espinal e os nervos espinais
 Sustenta o peso do corpo superior no nível da pelve
 Garante um eixo parcialmente rígido e flexível para o corpo e
uma base alargada sobre a qual a cabeça está posicionada
e gira
 Tem um papel importante na postura e locomoção (o
movimento de um local para outro).
Vértebras
 No adulto, a coluna vertebral normalmente tem 33 vértebras,
organizadas em cinco regiões: 7 vértebras cervicais, 12
torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas;
 As vértebras tornam-se maiores gradualmente, à medida que
a coluna vertebral desce até o sacro, e depois tornam-se
progressivamente menores em direção ao ápice do cóccix;
 A mudança de tamanho está relacionada com o fato de as
vértebras sucessivas suportarem cada vez mais peso corporal.
Vértebra típica
 O tamanho e outras características das vértebras variam de uma
região da coluna vertebral para outra e, em menor grau, dentro
de cada região; entretanto, sua estrutura básica é igual;
 A vértebra típica (Figura 4.2) consiste em um corpo vertebral, um
arco vertebral e sete processos.
Vértebra típica
 O corpo vertebral é a parte anterior do
osso, de maiores proporções,
aproximadamente cilíndrica, que
confere resistência à coluna vertebral e
sustenta o peso do corpo;
 O corpo vertebral é formado por osso
trabecular (esponjoso) vascularizado,
revestido por uma fina camada externa
de osso compacto
Vértebra típica
 O arco vertebral está situado
posteriormente ao corpo vertebral e
consiste em dois pedículos e lâminas
(direitos e esquerdos)
Vértebra típica
 Sete processos originam-se do arco
vertebral de uma vértebra comum:
 Um processo espinhoso mediano projeta-
se posteriormente (e em geral
inferiormente, e costuma superpor-se à
vértebra inferior) a partir do arco
vertebral na junção das lâminas
Vértebra típica
 Dois processos transversos
projetam-se posterolateralmente
a partir das junções dos
pedículos e lâminas
Vértebra típica
 Quatro processos articulares,
dois superiores e dois inferiores,
também se originam das junções
dos pedículos e lâminas, cada
um deles apresentando uma
face articular.
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Plexo venoso vertebral
 As veias espinais formam plexos venosos ao longo da coluna
vertebral dentro e fora do canal vertebral. Esses plexos são os plexos
venosos vertebrais internos (plexos venosos peridurais) e plexos
venosos vertebrais externos.
 Esses plexos comunicam-se através dos forames intervertebrais.
Ambos os plexos são mais densos nas porções anterior e posterior.
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Plexo venoso vertebral
 As veias basivertebrais, grandes e tortuosas, formam-se nos corpos
vertebrais e drenam para os plexos venosos vertebrais externos
anteriores e principalmente para os plexos venosos vertebrais internos
anteriores, que podem formar grandes seios longitudinais.
 As veias intervertebrais recebem veias da medula espinal e dos
plexos venosos vertebrais enquanto acompanham os nervos espinais
através dos forames intervertebrais para drenar nas veias vertebrais
do pescoço e veias segmentares (intercostais, lombares e sacrais) do
tronco
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Metástases
 O termo "metástases" vem do Grego (meta = além ; stasis = parar)
sendo originalmente empregado no contexto da Teoria Fisiológica
Humoral vigente 400- 500 anos A.C., segundo a qual, o equilíbrio da
homeostase corporal era dado pelo perfeito balanceamento entre
os quatro humores orgânicos : sangue , bile amarela , bile negra e
fleuma.
 O termo "metástases" com o contexto que conhecemos foi
introduzido por Récamier (1774-1852).
Metástases
 Em 1940 Batson comprova no meio
científico a existência de uma
quarta via de disseminação
metastática, somando o sistema
venoso avalvular que se estende da
base do crânio à pelve às outras
três vias conhecidas: sistemas Cava,
Porta e Pulmonar.
Metástases vertebrais
 A coluna vertebral é o local mais frequentemente acometido no
sistema esquelético.
 Cerca de 30-90% dos pacientes com câncer em estágio terminal
apresentam metástases comprometendo a coluna vertebral.
 As metástases na coluna vertebral são usualmente procedentes de
neoplasia maligna da mama, pulmão e próstata refletindo a grande
prevalência destas neoplasias e sua predisposição em promover
metástase para o esqueleto.
Metástases vertebrais
 16,5% das metástases vertebrais sintomáticas são procedentes do
carcinoma mamário, 15,6% do carcinoma pulmonar e 9,25% do
carcinoma de próstata.
Brihaye et al, 2008.
 As metástases na coluna vertebral ocorrem usualmente por meio da 
disseminação hematogênica, linfática, liquórica (rara) ou invasão 
direta por contiguidade. 
 A via hematogênica é a principal forma de disseminação das células 
neoplásicas e, geralmenteocorre através do plexo venoso vertebral 
de Batson. Este plexo recebe a drenagem venosa das vísceras 
torácicas, abdominais e pélvicas e em decorrência do aumento da 
pressão intracavitária, secundária a presença da neoplasia, ocorre 
fluxo retrógrado às veias desprovidas de valvas e disseminação 
neoplásica para a coluna vertebral3
Roentgenograma de macaco vivo durante a injeção de dióxido de tório 
coloidal na veia dorsal profunda do pênis. 
A direita o material injetado passou para cima através da veia cava inferior 
cava. 
A esquerda o mesmo animal durante compressão abdominal com uma 
toalha. O material não segue mais a veia cava inferior, mas passa para cima 
pelas veias vertebrais e é visualizado nas veias intercostais inferiores.
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