DTM músculos e ligamentos

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1 Sabrina Gomes 
DTM 18.02 aula 3 
 
Sistema muscular e Sistema articular 
 
São 4 os músculos da mastigação → MASSETER, TEMPORAL, PTERIGOIDEO MEDIAL E PTERIGÓIDEO LATERAL. 
O digastrico não é considerado por alguns autores. Estão atrelados com fala, mastigação, deglutição... 
 
Masseter: formato retangular. 
Quanto mais estufado, mais hipertrófico ele está. Sua inserção de fibras faz o levantamento da 
mandíbula. É um músculo extremamente potente, do lado externo da mandíbula. 
Origem: se origina do arco zigomático e se estende para baixo até o aspecto lateral da borda inferior do 
ramo da mandíbula. 
Inserção: sua inserção ocorre 2/3 inferiores da face lateral da mandíbula, extendendo-se desde a região 
do segundo molar até o ângulo da mandíbula. 
 
Possui dois feixes → superficial e outro profundo. 
O direcionamento das suas fibras condiz com sua função, o movimento é sempre ao contrário das 
fibras. 
 ↪ FEIXE SUPERFICIAL: origem na borda inferior do arco e osso zigomático até a sutura zigomática-
temporal. Suas fibram se dirigem para baixo e pra trás → movimentos contrários = pra cima e pra 
frente se não tivesse nenhum dos outros músculos. Ação→ eleva a mandíbula e a desloca 
ligeramente para frente. 
Ele é acionado durante o fechamento da mandíbula, pois as direção das fibras estão para baixo, como 
se fosse abertura. A origem é fixa, a inserção é quem diz onde o músculo contrai! 
 ↪ FEIXE PROFUNDO: origem na borda inferior do arco zigomático até a eminência articular 
anterior. Suas fibras se dirigem para baixo e vertical (predominantemente). Ação: eleva a mandíbula. 
O profundo "segura a bronca" quando vamos morder uma bala com os incisivos, por exemplo. 
 
No mesmo grupo muscular tenho duas orientações distintas, constituída pelos dois feixes. O SNC que 
faz o refinamento de qual conjunto de fibras tem mais ou menos ação. 
Sendo assim, quando as fibras do masseter se contraem, a mandíbula é elevada e os dentes entram em 
contato. O masseter é um músculo poderoso que proporciona a força necessária para uma mastigação 
eficiente. Sua porção superficial também auxilia na protrusão da mandíbula. Quando a mandíbula é 
protruída e a força da mastigação é aplicada, as fibras da porção profunda estabilizam o côndilo contra 
as respectivas eminências articulares. 
 
Temporal: músculo largo em forma de leque, pega boa parte da face lateral do crânio. Por ser 
forte, ele pode estar atrelado a dor de cabeça, por ser muito potente. 
Origem: se origina na fossa temporal, soalho temporal e superfície lateral do crânio. Muito grande 
na porção lateral do crânio. Suas fibras caminham juntas na medida em que elas se estendem para 
baixo, entre o arco zigomático e a superfície lateral do crânio, para formar um tendão, que se insere... 
Inserção: na apófise coronóide e borda anterior do ramo da mandíbula. 
 
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 ❖ O tendão do temporal pode estar tão baixo no ramo da mandíbula 
que pode deslocar a PT do paciente. Ele refina a elevação da mandíbula. 
 
Pode ser dividido em três áreas distintas de acordo com a direção das 
fibras e função primordial: 
Fibras do feixe 1 (porção anterior): direcionadas verticalmente → 
mandíbula elevada verticalmente. 
Fibras do feixe 2 (porção média): direcionadas para frente e no sentido 
oblíquo → mandíbula trazida para trás e obliquamente para trás; eleva 
e retrai. 
Fibras do feixe 3 (porção posterior): alinhadas horizontalmente → retrai mandíbula. 
Ação: região posterior → retrai a mandíbula. Demais porções → eleva a mandíbula. 
A ação é conjunta desses feixes do temporal, adicionado com o masseter. 
 
❖Os músculos possuem uma memória. Se aumentamos ou diminuimos a DVO, pode 
acontecer um desastre. 
 
Pterigóideo medial: fica do lado do masseter. Outro músculo forte e potente. Faz uma alça 
na mandíbula, bilateralmente (ele forma, juntamente com o masseter, um suspensório muscular que 
suporta a mandíbula na altura do ângulo mandibular). Direção das fibras para baixo e para trás→ ação 
contrária para frente e pra cima. 
Origem→ se origina da fossa pterigóidea e se estende para baixo, para trás e para fora. 
Inserção→ nos 2/3 inferiores da face interna da mandíbula. 
Ação→ elevação da mandíbula e ligeira protrução, muito parecido com o feixe superficial do 
masseter. 
Trismo na anestesia: talvez foi alcançado, traumatizou de alguma forma o tecido muscular, do 
pterigoideo medial. 
 
Pterigóideo Lateral: É dividido em dois (ventres). São pequenos, mas importantes. 
 ↪ M.P.L INFERIOR: origem→superfície externa da lâmina pterigóidea lateral. Inserção→na fóvea 
pterigóidea ou na cabeça/colo do côndilo. Suas fibras se direcionam para trás, para cima e para fora. 
Ação→ contração bilareral (direito e esquerdo) movimenta os côndilos em direção a eminência articular 
anterior e produz o movimento de protrusão mandibular. A contração unilateral cria um movimento 
medioretrusivo daquele côndilo e promove movimento lateral da mandíbula para o lado oposto 
(lateralidade). Sendo assim, é muito atrelado aos movimentos de protusão e lateralidade. 
Quando é realizado o movimento de lateralidade para o lado direito, o principal músculo que está 
envolvido para é o pterigóideo lateral inferior esquerdo → mandíbula para um lado, músculo do lado 
contrário que exerce. 
Quando este músculo funciona conjuntamente com os depressores mandibulares, a mandíbula é 
abaixada e os côndilos deslizam para frente e para baixo nas eminências articulares. Sendo assim, leva 
 
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condilo pra frente e pra baixo pq percorre a eminência articular, e pra dentro, em direção ao centro. 
Conseguimos isso por conta da deflexão óssea da mandíbula. 
 ↪ M.P.L SUPERIOR: é consideravelmente menor que o inferior. Origem → superfície infratemporal 
da asa maior do osso esfenóide. Inserção→ cabeça/colo do côndilo, na margem anterior da cápsula 
articular e disco da ATM. Suas fibras se direcionam horizontalmente, para trás e para fora. Ação→ 
especialmente ativo durante as fortes mordidas e quando os dentes são mantidos em mordida forte. 
Confere estabilidade articular da ATM. Não traciona tanto osso, mas sim disco articular. 
 
❖ Na protrusão, quando a mandíbula sai de RC e MIH, a ponta do queixo se abaixa levemente. O único 
grupo muscular que faz isso é o digástrico. Masseter, temporal, pterigóideo medial: músculos de 
elevação. 
❖ Na lateralidade, o queixo também vem p baixo. Ela depende do músculo pterigóideo lateral inferior, 
e para voltar desse movimento, quem ajuda é o temporal (feixes horizontais e obliquos), o masseter, 
pterigoideo medial, para elevar a mandíbula. 
A anatomia dentária, os dentes, guia a protrusao, o quanto vai abaixar ou nao. Quem guia 
lateralidade são os caninos ou guia em grupo. 
 
DTM aula 4 03.03 
 
Digástrico: embora o digástrico geralmente não seja considerado um músculo da mastigação, 
ele exerce uum p apel importante na função mandibular. Ele é dividido em 2 porções (ventres): 
anterior e posterior. 
 ↪ POSTERIOR: origem na chanfradura do mastóide. Suas fibras correm para frente, para baixo e 
para entro, e insere-se no tendão intermediário inserido no osso hióide. 
 ↪ ANTERIOR: origem numa fossa dinástica na superfície lingual da mandíbula próximo a linha média. 
Suas fibras correm para baixo e para trás. Inserção igual ao ventre posterior. 
Ação→ durante a contração bilateral da região posterior e anterior a mandíbula é trazida para baixo e 
para trás, e os dentes desocluídos. Quando a mandíbula é estabilizada, este músculo mais os supra e 
infra-hióideos, elevam o osso hióide, procedimento necessário para deglutição. Abaixador (antagonista 
dos outros músculos), e eleva apenas o osso hióide. 
 
Articulação Temporomandibular 
 
A ATM é considerada uma articulação Ginglimo Artroidal, pois efetura movimentos de rotação 
(ginglemoidal) e de translação (artroidal). Se a mandíbula fizesse apenas rotação, elanão poderia fazer 
protrusao e lateralidade, pois esses movimentos necessitam de translação. 
Tem rotação na translação? Sim! 
É classificada como uma articulação composta, pois o disco articular funciona como um terceiro OSSO. 
Punho, joelho, são articulações compostas. A ATM não deveria ser considerada composta pelo disco 
articular não ser tecido ósseo, mas a classificaram assim pelo simples fato dele atuar como um bloco 
ósseo, mesmo que histologicamente não seja. 
 ↪Rotação: próprio eixo 
 
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 ↪Translação: sai do seu próprio eixo 
 
Disco Articular: forma & constituição → é constituído na sua maior parte por tecido conjuntivo 
denso fibroso, na maior parte destituído de vasos sanguíneos e fibras nervosas. 
 ● A porção intermediária é mais fina do que as regiões anterior e posterior, pois ele imita a forma da 
cabeça do côndilo – visão lateral 
 ● A borda posterior é a mais espessa do que a anterior, e funciona como um "travamento", para que 
ele não puxe todo o disco – visão lateral 
 ● A borda medial é mais espessa do que a lateral – visão frontal 
 ● A forma precisa do disco é determinada pela morfologia do côndilo e pela fossa mandíbular. O disco 
mantém sua morfologia a menos que forças destrutivas ou alterações estruturais ocorram na 
articulação, e se ocorrerem, sua morfologia pode ser irreversivelmente alterada, produzindo mudanças 
biomecânicas durante a função. 
 
Sendo assim, da maior pra menor→ posterior, anterior e intermediária. 
 
❖ A dor não é proveniente do disco. Posso ter dor na ATM e ter um disco completamente disforme: 
perfurado, dilacerado, deslocado, e isso pode levar a algum processo de dor na ATM por outro sistema, 
o disco não dói. Osso contra osso resulta desgaste→ se houver algum problema na ATM, aos poucos 
haverá um aplainamento da superfície do disco, deslocar ou perfurá-lo, e a cabeça da mandíbula irá 
estar diretamente com a fossa mandibular, causando dor. Como o tecido ósseo possui fibras nervosas, 
ele pode doer. 
 
Inserção posterior → A parte posterior do disco é preso pelo TECIDO RETRODISCAL. É delimitado por 
uma lamina de tecido conjuntivo superior e inferior. 
 ↪ Sua porção superior tem fibras elásticas, o que permite o disco voltar sempre ao lugar (lâmina 
retrodiscal superior). 
 ↪A porção inferior, possui fibras colágenas 
Na porção anterior quem prende o disco é músculo pterigoideo lateral superior, sendo o músculo que 
puxa o disco. Quem prende o disco na porção posterior, é o tecido retrodiscal (não é um músculo). Quem 
puxa e faz com que ele volte é o músculo, o tecido só segura. O tecido retrodiscal fica dependente de 
ativação muscular, para que o disco se mova. Músculo contrai, disco vai junto, tecido estica e segura. 
Músculo relaxa, disco volta e o tecido volta junto. Sendo assim, borda anterior do disco é ativa, e a 
posterior é inativa. 
 
Articulação sinovial: revestido por uma membrana epitelial especializada que produz o líquido 
sinovial, que preenche as cavidades. Ação de nutrição e lubrificação. 
 
Ligamentos: os ligamentos da ATM são compostos por TC cartilaginoso, e não se estiram, só se 
distendem. Se os ligamentos se estirarem por forças extensas aplicadas a ele, podem se alongar e nunca 
mais voltar ao normal, ficando com sua função comprometida, alterando a função articular. 
 ● Estalido é um sinal de que algum dos ligamentos já foi distendido e não funciona mais 
normalmente, além de que pode ser uma indicação de mal funcionamento que pode ja ter afetado o 
disco. 
 ● Os ligamento não atuam ativamente na função da ATM, apenas agem passivamente restringindo 
 
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ou limitando o movimento da ATM. Os músculos que agem ativamente, ligamento não inicia nem produz 
movimento articular. "É até aqui, daqui pra frente, nao"= o ligamento restringe. 
 ● Quanto mais nós os estiramos a cada dia, algum dia ele se tornará alongado e vai p casa do chapéu. 
Existem os ligamentos funcionais → Colaterais, Capsular e Temporomandibular. 
E os ligamentos acessórios → Estilomandibular e Esfenomandibular. 
 
Os ligamentos vão prender os polos lateral e medial do disco articular aos pólos do côndilo. O disco está 
preso na base ao côndilo, mas tem capacidade de fazer movimentação ântero-posterior, sempre preso. 
Se esse ligamento se alongar, o disco fica mais frouxo dentro da ATM, tornando-se mais solto, tendo 
algum grau de parafunção ou disfunção articular. 
 
Colaterais (discais): se dividem em ligamento colateral medial que prende a extremidade 
medial do disco ao pólo medial do côndilo, e ligamento discal lateral que prende a extremidade lateral 
do disco ao pólo lateral do côndilo. Estes são responsáveis por dividir a articulação mediolateralmente 
em cavidades articulares superior e inferior. ???? 
Função→ permitem que o disco rotacione anterior e posteriormente sobre a cabeça do côndilo. 
 ↪ permitem a formação de um sistema conhecido como complexo côndilo-disco, que é onde 
 ocorre o movimento de rotação da ATM 
 
Capsular: envolve toda a articulação retendo o fluido sinovial.. Se insere na borda de toda a fossa e 
eminência articular e se insere anteriormente no colo do côndilo. Divide a ATM em duas cavidades: o 
compartimento superior (entre a fossa mandibular e superfície superior do disco) e compartimento 
inferior (entre côndilo mandibular e superfície inferior do disco). Função → impede que as forças 
mediais, laterais e inferiores desloquem ou separem as estruturas articulares. 
 ↪A inferior é a superfície do côndilo contra disco: ROTAÇÃO. O disco não viaja, nem condilo, nem 
nada. 
 ↪A superior é formada côndilo contra disco: TRANSLAÇÃO. A eminência articular é como uma 
lombada para o condilo, para baixo, que ajuda na maior abertura de boca (exemplo do x-salada) 
 ↪ O ligamento cápsular envolve toda a ATM, incluindo fossa articular, eminência articular, e mantém 
o líquido sinovial. Uma das grande funções é manter este líquido na ATM 
Esse líquido só sai daí em acidentes, brigas, etc.. 
 
 ❖ O disco divide a ATM em 2 cavidades, a inferior e a superior, por conta dos ligamentos colaterais. 
 
DTM 10.03 aula 5 
 
Temporomandibular: é composto por duas partes→ uma porção exterça e oblíqua, e outra 
interna e horizontal. 
 ↪ externa oblíqua: limita o movimento de rotação da ATM. Os côndilos rotacionam ao redor de um 
ponto fixo até que este ligamento se torne rígido. 
 ↪ interna horizontal: limita o movimento posterior do côndilo, protegendo os tecidos retrodiscais e 
os músculos pterigóideo lateral. Protege tecido retrodiscal e músculo de injúrias: soco, acidente 
automobilístico. 
 A tensão máxima desse ligamento temporomandibular quando atinge a capacidade máxima de 
alongamento, impede que o condilo rotacione mais, ai ele passa a tranlatar. Se o alongamento estira, 
 
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ele não volta a seu estado/tamanho original. Sendo assim, se quisermos abrir mais a boca devemos 
translatar pois o ligamento TM já atingiu sua capacidade máxima de alongamento. 
 
Biomecânica → a estrutura da ATM pode ser dividido em dois sistemas distintos: 
 ↪ COMPLEXO CÔNDILO-DISCO: cavidade inferior responsável pela rotação. 
 ↪ COMPLEXO CÔNDILO-DISCO FUNCIONANDO CONTRA A FOSSA MANDIBULAR: cavidade 
inferior responsável pela translação. Quem divide essas cavidades é o ligamento capsular que as 
envolve, e o disco. 
 
 ● As superfícies articulares não tem inserção estrutural ou união estrutural. Deste modo, o contato 
deve ser mantido para a estabilidade articular. A estabilidade da articulação é mantida por constante 
atividade dos músculos que tracionam a articulação, principalmente os elevadores (masseter, temporal 
pterigóideo medial). 
 ● A única estrutura capaz de retrair o disco é a porção superior do tecido retrodiscal que possui fibras 
elásticas. 
 ● A medida quea atividade muscular aumenta → a pressão intra articular aumenta, forçando o côndilo 
contra o disco, e o disco contra a fossa mandibular. Essa pressão fica dentro da ATM, ela é responsável 
pela estabilidade da ATM. Se ela não tem estabilidade, ela não funciona bem ou como deveria. 
 
Boca em repousco a pressão articular é baixa → então há um espaço discal maior, aumentado 
(ex: ronco) 
Boca em contato dentário a pressão articular é alta → o espaço discal é menor, diminuído 
(ex: bruxismo) 
 
 ● Quanto maior a pressão interarticular, mais o condilo estará ou deveria estar assentado na zona 
intermediária do disco. 
 
 ● O disco translatado juntamente com o côndilo, ocorre devido 2 fatores → morfologia do disco e 
pressão intra-articular. Se fura a cápsula, a pressão esvai, o líquido sai, e o disco não translata como 
deveria com o côndilo. A morfologia do disco pode ser alterada com paciente que tem bruxismo, 
apertamento, atividades parafuncionais de protrusão como por exemplo tocadores de instrumento de 
sopro (mandíbula sempre protruída), costureira, acidente automobilístico, brigas, além de doenças 
degenerativas, paciente classe II ou III. Estalido= disco já tem morfologia alterada. 
 
● Na posição articular de repouso (paciente em repouso – pressão articular baixa), o disco é rotacionado 
para anterior e medial, pois a força exercida pelo tônus muscular do músculo pterigóideo lateral superior 
é maior do que a exercida pela lâmina retrodiscal superior. 
 Tão logo o côndilo se mova para a frente. A lâmina retrodiscal superior é estendida e sua força se 
torna maior do que a do tônus muscular do pterigóideo lateral superior, rotacionando o disco para 
posterior. 
 Qual a importância do músculo pterigóideo lateral superior? Durante as mordidas dortes, pois ocorre 
diminuição da pressão interarticular da ATM do mesmo lado que a força de fechamento está sendo 
aplicada (piruá do lado direito ou restauração alta). Desta forma, o MPLS entra em ação, rotaciona o 
disco para anterior, para que o côndilo passe a estar assentado sobre a borda posterior do disco, o que 
estabiliza a ATM. 
 Se coloca o piruá no lado direito, ela diminui a pressao articular deste lado pelo piruá impedir o 
contato, o músculo nao aperta mais porque tem um empecilho, mas o lado contrário aumenta a pressão 
 
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interarticular (lado esquerdo). Há um aumento de pressão contralateral. 
 Quando a pressão articular diminui, há maior aumento do espaço articular, so que você está fazendo 
uma pressão muito grande por conta do piruá de pipoca, e a atm perde estabilidade pq a pressão é 
pequena, então o cérebro percebe isso e faz com que o MPLS se contraia e tracione/puxe o disco para 
anterior, para que a borda posterior do disco preencha este espaço e estabilize a ATM do lado direito, 
assim pode fazer força sem deslocar a ATM. Pag 18 do livro. 
 ❖ Não podemos ter esse espaço aumentado durante aplicação de força. 
 ❖ Quando estamos dormindo nao necessitamos de estabilidade articular. 
 ❖ Se isto acontece por exemplo com uma restauração alta por muitos anos, a bosta posterior do 
disco pode afinar, alterando sua morfologia, causando futuro estalido de ATM. 
 ❖ Estresse causa apertamento, mordiscamento de lábio, morder caneta, que causa estalido. 
 ❖ Apertamento e bruxismo não é problema de dente, e dentista nao consegue tratar, o que ele pode 
fazer são as placas interoclusais para evitar desgaste dentário. 
 ❖ Aplicação de botox também não trata o apertamento, apenas alivia, pois o músculo apenas não 
está fazendo sua total contração. 
 ❖ Quem trata problemas de ATM é equipe multidisciplinar. 
 
 
- Orofacial Pain?? Revista de dor orofacial.