Exame Clínico e Plano de Tratamento em Odontopediatria

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EXAME CLÍNICO, DIAGNÓSTICO 
E PLANO DE TRATAMENTO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
Profa. Dra. Lícia Aguilar Freitas 
Odontologia Restauradora 
Odontologia da Promoção de Saúde 
“Melhor preparar e prevenir, do que reparar e repetir” 
Massler, 1974 
Tratamento Odontológico Padronizado 
Diagnóstico Individual do Risco e Atividade de Cárie 
Higiene Bucal 
 Hábitos 
alimentares 
Atividade e 
risco de cárie 
dentária 
Doença 
periodontal 
Exposição 
ao flúor 
Desenvolvimento 
da oclusão Nível sócio-
econômico do 
núcleo familiar 
 
Diagnóstico 
 
PLANO DE 
TRATAMENTO 
 Problemas encontrados 
 Programa preventivo com relação à doença 
cárie, da doença periodontal e alterações na 
oclusão 
Objetivos: 
Individualizado 
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1. Anamnese 
2. Exame clínico geral 
3. Exame clínico extrabucal 
4. Exame clínico intrabucal 
5. Exames complementares 
Coleta de dados 
Panorama físico e psíquico, passado e presente do 
paciente 
Entrevista com os pais/responsável legal 
Informações permitem efetuar procedimentos com 
maior margem de segurança possível 
Estabelecimento de vínculo com a criança 
Tranquilidade e segurança 
1. Identificação do paciente 
2. Motivo da visita (queixa principal) 
3. Perfil psicológico 
4. História médica 
5. História dentária 
6. Hábitos (higiene bucal, nocivos e alimentares) 
Identificação do paciente 
Coleta de dados pessoais 
Permite noção do contexto sócio-econômico-cultural em 
que a criança está inserida 
 
Motivo da visita (queixa principal) 
 
 
Perfil psicológico 
 
Urgência, atendimento de rotina e consulta de retorno 
Revela expectativa da família em relação ao tratamento 
Comportamento psicológico da criança e atitude dos pais 
em relação ao tratamento odontológico 
 Desenvolvimento social e psicológico das crianças 
 Comportamento em casa, escola 
 Temperamento 
 Costumes e temores da criança 
 Estrutura familiar (contexto sócio-econômico-cultural) 
 Informações do período gestacional 
 duração da gestação 
 enfermidades maternas 
 uso de medicamentos 
 
 Informações do parto 
 tipo 
 complicações 
 condições da criança ao nascimento 
 tipo de aleitamento 
Pré-Natal 
Trans-Natal 
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 Informações sobre saúde geral (presente e passado) 
 Uso de medicamentos 
 interação medicamentosa 
 reações alérgicas 
 Hospitalizações 
 anestesia geral 
 trauma psicológico 
Pós-natal 
 Alterações sistêmicas 
 neurológicas 
 cardiopatias congênitas ou adquiridas 
 distúrbios sanguíneos 
 afecções pulmonares, renais e hepáticas 
 diabetes, infecção por HIV, hepatite, sífilis 
 outras 
Pós-natal 
 Anomalias de cor e estrutura 
 Alterações sistêmicas 
 defeitos quantitativos (Hipoplasia e Amelogênese imperfeita) 
 defeitos qualitativos (HMI e Fluorose) 
Doenças da infância: problemas bucais 
 
Alterações dos 
Tecidos Dentários 
Pós-natal 
Tratamentos odontológicos prévios 
 Informações sobre comportamento da criança no 
consultório odontológico ou médico 
 Uso prévio de anestesia local - reação alérgica 
 Fluoretação: água, dentifrícios, aplicações tópicas 
 Traumatismos dentários anteriores 
 Verificar se o tratamento odontológico anterior 
foi finalizado 
 Hábitos alimentares – pesquisar desafio 
cariogênico – solicitar diário alimentar 
 Hábitos de higiene bucal – verificar frequência 
de escovações dentárias, responsável pela 
escovação, tipo de escova, quantidade de 
dentifrício, uso do flúor, uso do fio dental 
 Hábitos bucais deletérios – sucção digital, 
chupeta, deglutição atípica, onicofagia, hábitos 
posturais, entre outros 
 Problemas de crescimento 
 Distúrbios neurológicos 
 Distúrbios neuromusculares 
 Problemas ortopédicos 
 Deficiências auditivas 
 Deficiências visuais 
Sinais de maus-tratos 
 
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 Fala: 
Ausência de fala aos 3 anos é um indicativo de deficiência 
de linguagem 
Fatores etiológicos: perda de 
audição, retardo intelectual, 
transtorno do espectro autista 
(TEA), falta de estimulação do 
meio ambiente, laringite, 
papiloma de cordas vocais, 
entre outros 
 Mãos: 
Sindactilia ou Polidactilia – síndromes genéticas? 
Dedos em forma de baqueta de tambor (hipocratismo) – 
problemas cardíacos, distúrbios pulmonares, problemas 
hepáticos congênitos, hereditariedade 
Unha azulada – doenças cardíacas? 
Unhas roídas, mãos frias e pegajosas – ansiedade? 
 Pele: 
Displasias ectodérmicas (unhas 
displásicas, escassez de pêlos, 
agenesias dentárias, anomalias de 
forma) 
Alterações sistêmicas ou metabólicas 
Anemia (palidez), problemas cardíacos 
e/ou respiratórios (azulada), hepatite 
(amarelada), alterações de bexiga, 
fígado (esverdeada), quadros febris 
(rubor facial) 
 Crânio: desvios de forma 
 assimetria 
 Couro cabeludo: higiene, infecções, parasitas 
 Cabelo: cor, textura, quantidade 
 Região Nasal: obstrução das vias aéreas 
 desvio de septo 
 padrão de respiração 
 
Olhos: 
Estrabismos 
Exoftalmia 
Hipotelorismo 
Hipertelorismo 
Ptose palpebral 
Coloração da esclera 
Sada Assed et al., 2005 
Região nasal e Padrão 
de respiração 
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 Lábios: observação do vermelhão e das comissuras 
 (forma, coloração, textura e umidade) 
 hiper ou hipotonicidade 
 Padrão de deglutição 
 Desvios e ruídos da mandíbula (DTMs) 
 Pescoço: musculatura e grau de movimento 
 Palpação: tireóide, parótida, cadeias ganglionares 
submandibular e sublingual 
Deglutição Atípica 
Sada Assed et al., 2005 
Sada Assed et al., 2005 
ATM 
Ruído? 
Dor? 
Desvio? 
Sada Assed et al., 2005 
Região anterior do pescoço Região lateral do pescoço 
Tireóide Lóbulo direito e esquerdo 
da tireóide 
Sada Assed et al., 2005 
Parótida 
Cadeia 
submandibular 
Cadeia 
submentoniana 
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 1º contato da criança com instrumental odontológico 
 Utilização da técnica falar-mostrar-fazer 
 Avaliação inicial dos aspectos anatômicos e funcionais de 
toda a cavidade bucal 
 Higiene Bucal 
 Análise da oclusão dentária 
 Lábios: 
 palpação bidigital 
 aftas, úlceras, hipertrofias 
 inserção de freios labiais 
 Mucosa jugal: 
 Palpação bidigital 
 Coloração e textura 
 Linha alba (linha de oclusão) 
 Inserções musculares ou bridas laterais 
 Manchas de Koplik (sarampo) 
 Língua: 
 Analisada em repouso e em movimento 
 Avaliação de alterações morfofuncionais 
 (forma, tamanho e cor) 
 Base e porção ventral 
Sada Assed et al., 2005 
Língua 
saburrosa 
Glossite 
migratória 
benigna 
 Assoalho Bucal 
 Inspeção e palpação 
 Gânglios submandibulares e salivares 
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Sada Assed et al., 2005 
Sada Assed et al., 2005 
 Região Gengival: 
 Coloração e textura (pigmentação melânica) 
 Aspectos gengivais normais 
 Sangramento 
 Condições gerais dos dentes 
 Superfície limpa, seca e bem iluminada 
 textura, cor, tamanho e número 
 Manchas e lesões de cáries 
 Erosão, abrasão, fraturas 
 Mobilidade dentária 
 Relação de espaços 
 Biofilme e cálculo dentário 
 Exame clínico individualizado de forma ordenada 
 Profilaxia e secagem dos dentes 
Transferência de bactérias 
Cavitação de superfícies desmineralizadas 
 Ponta romba de aproximadamente 0,4 mm de diâmetro 
Função: remoção de biofilme dentário ou detritos 
Fio dental 
Elástico ortodôntico 
Transiluminação por fibra óptica 
Afastadores dentais 
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 Pigmentação 
 Alterações quanto à coloração, opacidade, localização 
Mancha branca Cavidade 
Sulco 
Pigmentado 
 
 Risco à cárie (do paciente e do dente) 
 Morfologia dos sulcos 
 Mancha branca associada 
Proservação e 
reavaliação 
ATIVA 
 Margem gengival inflamada 
 Acúmulo de biofilme 
 Opaca 
 Rugosa 
INATIVA 
 Brilhante 
 Lisa 
ATIVIDADE 
ATIVA 
 Coloração amarelo-amarronzada 
 Tecido amolecido 
INATIVA 
 Lesão escura 
 Tecido duro 
 Cárie crônica-paralisada 
ATIVIDADE 
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 Tipode arco de Baume: Tipo I e II 
 Espaços primatas 
 Plano terminal dos segundos molares 
 Relação anteroposterior dos caninos 
 Perda precoce de decíduos 
 
Classe I 
Classe II 
Classe III 
 Dentes e estruturas de suporte 
 Rizólise fisiológica 
 Impacções dentárias 
 Fraturas radiculares 
 Anomalias dentárias 
 Desenvolvimento dos germes dentários 
 Adaptação de restaurações proximais 
 Diagnóstico de lesões de cárie interproximais 
 Tratamento ortodôntico 
 Tratamento endodôntico 
 Cirurgias 
 Biópsia 
 Tempo de sangramento e de coagulação 
 Contagem de lactobacilos e estreptococos do 
grupo mutans 
Análise do fluxo salivar 
Avaliação inicial e urgências Fase 1 
Fase 2 
Adaptação comportamental, educação do 
paciente e adequação do meio bucal 
Fase 3 Tratamento restaurador 
Fase 4 Manutenção 
 Exame diagnóstico 
 Prognóstico 
 Planejamento do tratamento 
 Número de visitas e honorários 
 Urgências 
Avaliação inicial e urgências 
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 Recuperação e manutenção da saúde bucal da 
criança 
 
 Motivação da criança e dos pais 
 
 
 Registro do profissional e autorização dos 
pais/responsável legal por escrito 
Tipo da doença 
Dano funcional ocorrido 
Efetividade dos recursos 
terapêuticos 
Saúde geral da criança 
Condições psicológicas e 
comportamento 
Diagnóstico e prognóstico 
Idade da criança e dentária 
Grau de cooperação da criança-
pais 
Risco e atividade de cárie 
Hábitos de higiene e de dieta 
Trauma dentário 
Dor 
Doenças bucais infecciosas 
 Condicionamento do paciente pediátrico 
 
 Educação dos pais/responsáveis 
 
 Adequação do meio bucal 
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 Instrução de higiene oral 
 Controle e aconselhamento nutricional 
 Profilaxia profissional 
 Aplicação de fluoretos e uso de antimicrobianos 
 (risco e atividade de cárie) 
 
 Escavação e selamento em massa das cavidades 
 Tratamento endodôntico emergencial 
 Exodontia de raízes residuais e dentes com 
indicação ortodôntica 
 Remoção de iatrogenias 
 Selamento de fossas e fissuras 
 Controlar a atividade de cárie 
 Controlar doença periodontal 
 Reduzir microbiota bucal 
 Condicionar criança para terapias posteriores 
OBJETIVOS 
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solução de diamino fluoreto de prata a 12% 
Tratamento Restaurador 
 Devolução da estética e da função ao paciente 
 
 Restaurações de cavidades 
 
 Tratamentos protéticos 
 
 Ortodontia preventiva ou controle da má-oclusão 
 
 
 Ordem de prioridade de tratamento: 
 Molares permanentes 
 Segundos molares decíduos 
 Caninos decíduos 
 Primeiros molares decíduos 
 Incisivos decíduos 
 Escolha do material restaurador: 
 Avaliação do risco à cárie dentária 
 Necessidade estética 
 Condições financeiras 
Coroas de Acetato Coroas de Zircônia 
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Hall Technique 
ácido clorídrico a 6% e carbeto de silício 
 MICROABRASÃO 
ácido fosfórico a 37% e pedra pomes 
Expansor para acompanhar o 
crescimento 
Manutenção 
 Manutenção da saúde bucal 
 
 Planejamentos dos retornos 
 
 Reforço nas instruções de higiene bucal e 
dieta 
 
 Ortodontia preventiva ou controle da má-oclusão 
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 Risco de cárie do paciente 
 Número e extensão das restaurações 
 Higiene bucal 
 Alimentação 
 Idade da criança 
 Estágio de desenvolvimento da dentição 
 Grau de cooperação, compreensão e 
concientização da criança e dos pais 
 Importância da assistência odontológica 
periódica 
 Priorização do atendimento educativo-
preventivo 
 Conscientização dos pacientes e de seus 
pais/responsáveis 
 CORREA, M. S. N. Odontopediatria na Primeira Infância. 3 ed. 
Ed. Santos: São Paulo, 2011. 
 
 GUEDES-PINTO, A. C. Odontopediatria. 8. ed. São Paulo, SP: 
Santos, 2012. 
 
MOYERS, R. E. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara 
Koogan, 2009. 
 
 LINDEN, F. P. G. M. Van Der. Crescimento e Ortopedia facial. 
São Paulo, SP: Quintessence, 1990.