INTRODUÇÃO A VM_ESTACIO 2020

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ESTÁCIO 
2020
INTRODUÇÃO 
A VENTILAÇÃO MECÂNICA: 
modos ventilatórios básicos
Profa Socorro Quintino Farias
Profa Suzy Montenegro
http://fotos.sapo.pt/tuwee/pic/0001b3f1/s340x255
http://www.editorasaraiva.com.br/eddid/CIENCIAS/explorando/images/7_locomocao_2.gif
Ajuste realizado pelo terapêuta x atividade 
muscular do paciente
Reconhecimento da atividade muscular
Adequação a sedação
Ajuste de fluxo
PEEP intrínseco
Presença de vazamento
FATORES QUE AFETAM A SINCRONIA 
PACIENTE- VENTILADOR
MELHORANDO A SINCRONIA
PACIENTE X VENTILADOR
 Observação da atividade dos músculos 
acessórios e sincronia tóraco-abdominal
Monitorização gráfica
Cuidados com os ajustes da máquina
Cuidados com a via aérea do paciente
Posicionamento (mecânica X conforto)
É a manutenção da oxigenação e/ou da
ventilação dos pacientes de maneira
artificial até que estes estejam capacitados
a reassumí-las
ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA 
▪volume minuto
▪frequência respiratória, volume corrente
▪gradientes de pressão
▪ FiO2, ventilação  V/Q
▪superfície alveolar (volume pulmonar 
disponível para ventilação) 
▪volume
▪pressão da via aérea (PEEP)
O QUE PODEMOS MANIPULAR
 Insuficiência respiratória
▪Apnéia/parada respiratória/anestesia
▪Insuficiência respiratória aguda ou 
crônica agudizada 
▪PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 90%) 
▪PaCO2 > 50 mmHg (exceto crônicos, com 
acidose respiratória (pH < 7,30)
INDICAÇÕES
Disfunção neurológica
▪Coma, Escala Coma Glasgow < 8
▪Incapacidade de proteger a via aérea
 Insuficiência cardíaca
▪Elimina o trabalho respiratório
▪Reduz o consumo de oxigênio
INDICAÇÕES
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA
1. Fase Inspiratória
2. Mudança da fase inspiratória para a fase 
expiratória
3. Fase expiratória
4. Mudança da fase expiratória para a 
inspiratória
CICLO RESPIRATÓRIO
O início da inspiração - “disparo”
O final da inspiração - “ciclagem”
Controlados: disparados, controlados e
ciclados pelo ventilador
Assistidos: disparados pelo paciente
controlados e ciclados pelo ventilador
Espontâneos: disparados pelo paciente
que respira “espontaneamente” ligado ao
ventilador
CICLOS
Mudando-se a forma de disparo e de assistência
inspiratória determina-se o modo ventilatório
básico: C, A/C, SIMV, PSV
Controlando-se a fase inspiratória (pós-disparo) e
a ciclagem, determina-se o modo de controle
Ciclagem a volume, tempo e fluxo
Modos de controle
▪ volume controlada - VCV
▪ pressão controlada - PCV
O que você entende por Sensibilidade em 
ventilação mecânica
Quando o ventilador está muito sensível, o 
disparo está fácil ou difícil?
SENSIBILIDADE
TRIGGER: Variável que gerencia a liberação
do fluxo inspiratório para o paciente
Deve ser a mínima possível
Pode ser a fluxo ou pressão
Sensibidade mínima = mínimo esforço
SENSIBILIDADE DO DISPARO DO 
VENTILADOR
O ventilador deverá insuflar os pulmões do 
paciente, vencendo as propriedades 
elásticas e resistivas do sistema respiratório
FASE INSPIRATÓRIA
ciclagem do ventilador: o aparelho 
interrompe a fase inspiratória permitindo o 
início da fase expiratória
MUDANÇA DE FASE INSPRATÓRIA PARA 
EXPIRATÓRIA
FASE EXPIRATÓRIA
De forma passiva, o ventilador permite o 
esvaziamento dos pulmões
Pode-se permitir apenas o esvaziamento 
parcial dos pulmões mantendo uma pressão 
positiva residual no final da fase expiratória 
e aumentando a capacidade residual 
funcional (CRF) do indivíduo.
▪ PEEP (positive end-expiratory pressure)
FASE EXPIRATÓRIA
PEEP
O ventilador interrompe a fase expiratória e
permite o início da fase inspiratória do novo
ciclo
Esta fase de mudança pode ser determinada
pelo próprio aparelho ( de acordo com a
freqüência respiratória pré-determinada) ou
pelo paciente ( força muscular respiratória)
MUDANÇA DA FASE EXPIRATÓRIA 
PARA A FASE INSPIRATÓRIA
1. Controlado
2. Assistido-controlado
3. Mandatório Intermitente Sincronizado
4. Espontâneo
MODOS BÁSICOS DE VENTILAÇÃO 
MECÂNICA
MODO VENTILATÓRIO
FLUXO (i:e)
VOLUME CORRENTE
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA
PEEP
SENSIBILIDADE
AJUSTANDO O VENTILADOR
FORMULA DO PESO IDEAL
O início da inspiração é determinado de
acordo com um critério de tempo, ou seja de
acordo com a freqüência respiratória
regulada.
O volume corrente é determinado de acordo 
com o tipo de ciclagem escolhido.
MODO CONTROLADO
Ciclagem a volume: neste modo de ciclagem 
o final da fase inspiratória é determinado 
pelo valor de volume corrente ajustado
Ciclagem a pressão: a fase inspiratória é 
determinada pela pressão alcançada nas 
vias aéreas
Ciclagem a tempo: a transição 
inspiração/expiração ocorre de acordo com 
um tempo inspiratório predeterminado
Permite um mecanismo duplo de disparo 
fornecendo maior segurança para o paciente, 
pois o ciclo controlado entra sempre que o 
paciente não disparar o ciclo assistido
MODO ASSISTIDO-CONTROLADO 
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA 
INTERMITENTE SINCRONIZADA
 Neste tipo de ventilação, há uma combinação
de ventilação controlada e/ou assistida
intercalada com ventilações espontâneas do
paciente.
▪ Consiste na oferta de níveis pressóricos 
positivos predeterminados e constantes na via 
aérea do paciente com objetivo de diminuir o 
trabalho da musculatura inspiratória
▪ Aplicada somente durante a fase inspiratória 
do ciclo 
▪ Neste tipo de ventilação, o paciente controla o 
tempo, o fluxo e o volume inspiratório e a 
freqüência respiratória
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO SUPORTE
A desativação do recurso – pressão suporte 
durante o ciclo respiratório ocorre de acordo 
com o fluxo inspiratório do paciente, 
variando com cada aparelho 
▪Ex: quando o fluxo inspiratório cai abaixo de valores 
determinados que podem ser 25%, 50%, 70% do 
fluxo máximo alcançado durante a inspiração 
PRESSÃO SUPORTE
No slide anterior estamos falando de qual 
termo relacionado com ciclo respiratório?
Disparo
Sensibilidade
Ciclagem
PERGUNTA
IMPORTANTE
 Modo de controle: é a maneira pela qual serão 
controlados os ciclos ventilatórios – PCV VCV 
 Modos ventilatórios: é a forma pelo qual os ciclos 
ventilatórios serão disponibilizados pelo ventilador.
Controlado, Assisto-controlado, SIMV, Espontâneo -
PS 
 Disparo: é a transição da fase expiratória para a 
fase inspiratória.
 Ciclagem: é a passagem da fase inspiratória para a 
fase expiratória.
Modo de 
Controle
Modo ventilatório Disparo Ciclagem
VCV
CONTROLADO TEMPO –
FREQUENCIA 
RESPIRATÓRIA 
MAQUINA
VOLUME
ASSISTIDO -
CONTROLADO
FLUXO / PRESSÃO
SENSIBILIDADE
VOLUME
PCV
CONTROLADO TEMPO –
FREQUENCIA 
RESPIRATÓRIA 
MAQUINA
TEMPO
ASSISTIDO -
CONTROLADO
FLUXO / PRESSÃO
SENSIBILIDADE
TEMPO
PSV ESPONTANEO FLUXO / PRESSÃO
SENSIBILIDADE
FLUXO
▪Olhar para o doente!!
▪Auscultar o doente!!
▪Examinar: SpO2, Gasometria, EtCO2
▪Radiografia do tórax
▪Verificar o ventilador (não esquecer 
os alarmes)
É SIMPLES......MAS É PRECISO
Modo ventilatório Sensibilidade
(Liga/desl)
FR(maq)
(liga/desl)
Pressão Suporte
(Liga/desliga)
Controlada
A/C
SIMV
PS
Modo ventilatório Sensibilidade
(Liga/desl)
FR(maq)
(liga/desl)
Pressão Suporte
(Liga/desliga)
Controlada desligada ligada desligada
A/C ligada ligada desligada
SIMV ligada ligada desligada
PSV ligada Desligada ligada
R.G.F., sexo feminino, 70 anos, 60 Kg encontra-se em uma 
Unidade de Terapia Intensiva com diagnostico de AVC extenso de 
Art Cerebral Media+Infec. E Insuf Respiratória + HAS. No 
momento comatoso em TOT sendo instalada a VM, com os 
seguintes parâmetros ajustados no respirador: 
VC:650ml Fluxo:48l/min PEEP:5cmH2O Sensibilidade: fechada 
FR(maq/total):18ipm/18ipm 
FiO2:80%.
De acordo com o exposto, responda:
a)Qual o modo de controle/modo ventilatório em que o paciente 
esta de acordo com os parâmetros da VM? ( ) PCV ( ) VCV (X) 
controlada ( x ) AC ( ) 
b)Qual o mecanismo para iniciar um novo ciclo/disparo?( x ) tempo ( ) sensibilidade
c)Quais as características desse modo? 
Controle - VOLUME
Ciclagem - VOLUME
R.G.F., sexo feminino, 70 anos, 60 Kg encontra-se em uma 
Unidade de Terapia Intensiva com diagnostico de AVC extenso de 
Art Cerebral Media+Infec. E Insuf Respiratória + HAS. No 
momento comatoso em TOT sendo instalada a VM, com os 
seguintes parâmetros ajustados no respirador: 
VC:650ml Fluxo:48l/min PEEP:5cmH2O Sensibilidade: fechada 
FR(maq/total):18ipm/18ipm 
FiO2:80%.
De acordo com o exposto, responda:
d) O volume corrente está adequado?
( ) sim ( X ) não
Justifique
6 X 60KG = 360 ML
8 X 60KG = 480ML
A FAIXA DE VOLUME CORRENTE PARA SE AJUSTAR DE FORMA 
SEGURA É ENTRE 360 E 480 ML