Aula 08 - Linguagem

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LINGUAGEM
Linguagem
Sistema complexo de símbolos e regras que permite a comunicação, com o envolvimento de habilidade de compreensão e expressão.
Linguagem é uma habilidade cognitiva complexa.
A neuropsicologia da linguagem estuda: 
bases neurobiológicas da linguagem, 
aquisição da linguagem, 
processamento oral e escrito, 
déficits linguísticos, avaliação e reabilitação.
Processamento da Linguagem
Semântico: significado das palavras ou frases.
Fonético: percepção dos sons; natureza física (fisiologia, percepção dos sons).
Fonológico: sons da fala (fonemas), maneira como se organizam em língua específicas.
Morfológico: unidades de significado (palavra ou parte dela)
Lexical: repertório linguístico
Sintático: regras de estruturação das frases
Pragmático: forma como a linguagem é usada e interpretada
Prosódico: compreensão a partir da entonação
Processamento da Linguagem
A informação sensorial da palavra-alvo e a informação contextual são usadas simultaneamente.
Significado das palavras  Relações entre palavras  Compreensão do texto  Integração da informação do texto com conhecimento prévio  Capacidade de inferências.
Exemplo: 
Era uma vez uma linda princesa que morava em um castelo colorido. 
Neste castelo existiam várias pessoas felizes e amáveis.
Considerações sobre as bases neurobiológicas da Linguagem
HE: responsável pelo processamento da linguagem
Giro frontal inferior: processamento fonológico e semântico.
Área auditiva primária: compreensão de sílabas.
Área motora primária: movimentos da boca.
Parte posterior do giro temporal superior: ativada durante processamento de sentenças e textos.
Lesões no fascículo arqueado e áreas próximas (21, 22, 37, 39, 40 e 42 de Brodmann) relacionadas às afasias.
Considerações sobre as bases neurobiológicas da Linguagem
Hemisfério direito: aspectos prosódicos e componentes lexicais de reconhecimento visual das palavras.
Responsável, principalmente, pelas funções discursivas, pragmáticas, léxico-semânticas e prosódicas.
Outras funções cognitivas devem ser avaliadas (atenção, memória, FE), visto que a comunicação envolve a participação integrada de todas essas funções.
Observações
Circunlóquios: rodeios de palavras substituindo a palavra alvo.
Parafasia verbal: substituição de uma palavra por outra
Parafasia fonêmica: uso de uma palavra foneticamente próxima da palavra alvo.
Parafasia semântica: substituição da palavra alvo por palavra com vínculo conceitual.
Estereotipias: sílabas ou palavras emitidas de modo involuntário e repetidas incansavelmente.
Ecolalia: repetições das frases ou palavras do examinador
Principais alterações da linguagem
Afasias: perda ou a deficiência da linguagem expressiva e/ou receptiva provocada por um dano cerebral.
Lesões posteriores (recepção, afasias fluentes): Wernicke, Condução , Anômica e Transcortical Sensorial.
Lesões anteriores (expressão, afasias não fluentes): Broca, Transcortical motora, transcortical mista e global.
Dislexia, disgrafia, disortografia.
Disfemia (gagueira).
Afasias fluentes, recepção, sensorial
Wernicke: linguagem espontânea e repetição fluentes, mas desprovidas de sentido, comprometimento na compreensão de palavras, sentenças e conversação. Dificuldade em acessar, usar ou manipular informações semânticas.
Condução: linguagem espontânea relativamente fluente, compreensão adequada. Dificuldade na repetição. Erros fonológicos e semânticos.
Anômica: Dificuldade na evocação lexical.
Sensorial transcortical: discurso fluente e dificuldade na compreensão (parafasias semânticas, anomias e circunlóquios). 
Afasias não fluentes, motora ou de expressão 
Broca: extensão de frase reduzida, melodia e agilidade articulatória alterada, menor número de palavras por minuto, produções de sentenças agramáticas, dificuldade em expressar verbalmente, compreensão preservada.
Transcortical motora: dificuldade na expressão, não consegue formar palavras, melhor desempenho na repetição do que na produção espontânea. Fala e escrita lenta, leitura preservada. Em nomeação beneficia-se de pistas fonêmicas e contextuais.
Transcortical mista: incapacidade de falar e compreender, dificuldade em nomeação e expressão da linguagem (ecolalia). Leitura e escrita prejudicadas. Capacidade de repetição.
Global: prejuízo na expressão e compreensão da linguagem.
LESÃO NO HD
Dificuldade em narrar as principais informações de um texto;
 Entender a moral de histórias;
Manter o tópico de um discurso e as regras desse com base na percepção da intenção do interlocutor; 
Entender informações não literais e a intenção subentendida em sentenças; 
Explicar as relações categoriais entre palavras; 
 Compreender e produzir sentenças com diferentes entonações linguísticas (interrogativa, afirmativa, imperativa) e emocionais (tristeza, alegria, raiva, surpresa, etc) 
(Joanette et al., 1990; Côté et al., 2007; Fonseca et al., 2007; Fonseca et al., 2008; Fonseca, Parente, Côté, Ska, & Joanette, 2009; Ferré et al., 2011).
Qual afasia é essa ?!
Prof.ª Ms. Otília Loth
Avaliação da Linguagem
• Uma avaliação da linguagem deve incluir:
– Fala espontânea
– Repetição de palavras, frases e sentenças
– Compreensão da fala
– Nomeação
– Leitura
– Escrita
Linguagem
Compreensão - input:
• O paciente compreende?
• (Oral e Leitura)
– Palavra?
– Frase Simples?
– Frase Complexa?
– Discurso?
Linguagem
Expressão - output:
• O paciente expressa?
• (Fala e Escrita)
– Palavra?
– Frase Simples?
– Frase Complexa?
– Discurso?
Testes que avaliam linguagem
Teste de Fluência Verbal
Teste de nomeação de Boston
Teste FAS
TOKEN Teste
Subtestes do WISC-III e WASI
Neupsilin
Teste de Fluência Verbal
Teste de Fluência Verbal
Avalia: 
Linguagem (produção e fluência semântica por categoria)
Memória semântica
Atenção sustentada
Organização
Estratégia
Perseveração
É um teste muito sensível para alteração frontal, principalmente, à esquerda.
Teste de Fluência Verbal
Instruções:
"Você deve falar todos os nomes de animais que se lembrar, no menor tempo possível. Qualquer animal vale: insetos, pássaros, peixes e animais de quatro patas. Quantos mais você falar, melhor. Pode começar.“
"Você deve falar todos os nomes de frutas que se lembrar, no menor tempo possível. Qualquer animal vale. Quantos mais você falar, melhor. Pode começar.“
Teste de Fluência Verbal
Tempo: um minuto.
Importante: considere boi e vaca como dois animais mas gato e gata como um só. Se disser passarinho, cobra, lagarto conte como três animais; mas, se disser passarinho, canário e peixe, conte como dois. Ou seja: a classe vale como nome se não houver outros nomes da mesma classe.
Ponto de corte: 9 ou 13
Teste de Nomeação de Boston
TOKEN Test
TOKEN Test
Avalia a compreensão de comandos verbais, com aumento da complexidade.
TOKEN Test
Desenvolvido por: De Renzi and Vignolo em 1962.
Existem diferentes versões, incluindo formas curtas (ex.: MAE)
Esta versão pode ser usada por crianças e adultos
Idade:
– 6 anos acima
Token Test
39 itens
Versão curta (MAE = 22 itens)
20 tokens de :
– 5 cores (vermelho, branco, amarelo, preto e verde)
– 2 tamanhos (pequeno 2cm de diâmetro, grande 3cm)
– 2 formas (círculos e quadrados)
Aplicação
Colocados em uma ordem fixa:
Fila 1: Círculos grandes em ordem:
– Vermelho, preto, amarelo, branco, verde
Fila 2: Quadrados grandes em ordem:
– Preto, vermelho, branco, verde, amarelo
Fila 3: Círculos pequenos em ordem:
– Branco, preto, amarelo, vermelho, verde
Fila 4: Quadrados pequenos em ordem:
– Amarelo, verde, vermelho, preto, branco
Aplicação
6 partes (A, B, C, D, E e F)
Pronuncie as questões clara e vagarosamente, tome cuidado para não apresentar pausas ou ênfases durante a apresentação, pois pode beneficiar a performance do afásico.
As instruções das partes A e B podem ser repetidas 1 vez.
Não repetir as instruções nasdemais partes.
Aplicação
Se o paciente não responder, ele deve ser encorajado a pelo menos responder parcialmente a resposta
Por exemplo: Se o paciente disser que não se lembra, ou pedir para repetir a instrução diga: “Faça exatamente como eu te disse. Faça da melhor forma que você possa lembrar”.
Aplicação
Descontinue após 3 erros consecutivos
– Parte A, B e C se não receber crédito na questão
– Parte D se receber crédito em somente uma parte.
– Parte E e F somente duas partes receberem crédito.
Pontuação
A Parte A verifica também a capacidade de reconhecer cores, para pacientes com agnosia de cores ou daltonismo, não continuar com o teste.
Escore obtido de acordo com a folha de respostas.
Dê um crédito para cada item sublinhado
O escore máximo é 163
Tabelas