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REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE 
RAS
Rosimeire Aparecida de Sá
� Os sistemas de atenção à saúde são 
respostas sociais deliberadas às 
necessidades de saúde dos cidadãos e, 
como tal, devem operar em total coerência 
com a situação de saúde das pessoas 
usuárias. (MENDES, 2011)
� A implantação das RASs convoca mudanças 
radicais no modelo de atenção à saúde 
praticado no SUS e aponta para a necessidade 
da implantação de novos modelos de atenção às 
condições agudas e crônicas, alguns 
experenciados com sucesso, em outros países e 
que devem e podem ser adaptados à realidade 
de nosso sistema público.
O SISTEMA DE PAGAMENTO
� Fortemente centrado no pagamento por 
procedimentos, sinaliza para os prestadores de 
serviços que ofertem mais serviços e serviços 
mais caros para maximizar seus ganhos. 
� Esse sistema de redes de atenção à saúde por 
incentivos é perverso porque estimula os 
prestadores a oferecerem, não o cuidado 
necessário, mas o máximo de cuidado possível, 
ao tempo em que os desincentivam a ofertarem 
intervenções voltadas para a promoção e a 
manutenção da saúde.
PORTARIA Nº 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010.
� Estabelece diretrizes para organização das Redes de 
Atenção à Saúde (RAS), no âmbito do SUS.
� Conceituação das RAS: “São arranjos organizativos 
de ações e serviços de saúde, de diferentes 
densidades tecnológicas, que integradas por meio de 
sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, 
buscam garantir a integralidade do cuidado.” 
(BRASIL, 2010). 
� FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010
DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE 
ATENÇÃO À SAÚDE
AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS 
DE ATENÇÃO À SAÚDE 
� organizado por componentes isolados 
� organizado por níveis hierárquicos 
� orientado para a atenção às condições agudas e aos eventos 
agudos decorrentes de agudizações de condições crônicas 
� voltado para indivíduos 
� o sujeito é paciente 
� ênfase em ações curativas e reabilitadoras 
� ênfase no cuidado profissional do médico
� episódica e reativa e que é voltado principalmente para a 
atenção às condições agudas.
� FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS
� O restabelecimento do postulado da coerência 
por meio das redes de atenção à saúde.
� O restabelecimento da coerência entre a situação 
de saúde com transição demográfica acelerada e 
tripla carga de doença com predomínio relativo 
forte de condições crônicas e um sistema 
integrado de saúde que opera de forma contínua 
e proativa e voltado equilibradamente para a 
atenção às condições agudas e crônicas.
Da gestão da oferta 
� Gestão de base populacional a atenção à saúde baseada 
na população é a habilidade de um sistema de atenção em 
estabelecer as necessidades de saúde de uma população 
específica conforme a estratificação dos riscos, de 
implementar e avaliar as intervenções sanitárias relativas 
a esta população e de prover o cuidado para as pessoas no 
contexto de seus valores e de suas preferências.
(Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília,Organização Pan-Americana da Saúde, 2011)
A POPULAÇÃO NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
� o processo de territorialização 
� o cadastramento das famílias 
� a classificação de riscos familiares 
� a vinculação da população às equipes de atenção 
primária à saúde 
� identificação das subpopulações com fatores de 
risco 
� identificação das subpopulações com condições 
de saúde estabelecidas por estratos de riscos 
 (MENDES, E.V. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
� O modelo de atenção às condições agudas 
(dengue e gripe, apendicite, amigdalites)
� O modelo de atenção às condições crônicas
AS CONDIÇÕES AGUDAS
� Em geral, apresentam um curso curto, 
inferior a três meses de duração, e tendem 
a se auto limitar; ao contrário, as 
condições crônicas têm um período de 
duração mais ou menos longo e nos casos 
de algumas doenças crônicas, tendem a 
apresentar-se de forma definitiva e 
permanente (VON KORFF et al., 1997; 
SINGH, 2008).
� As condições crônicas vão, portanto, 
muito além das doenças crônicas (diabetes, 
doença cardiovascular, câncer, doença 
respiratória crônica etc.), ao envolverem as 
doenças infecciosas persistentes 
(hanseníase, tuberculose, HIV/aids, 
hepatites virais etc.)
OS EVENTOS AGUDOS
� São manifestações mais ou menos 
exuberantes, de ordem objetiva ou 
subjetiva, de uma condição de saúde 
� Os eventos agudos condições agudas 
condições crônicas agudizadas condições 
gerais e inespecíficas que se manifestam 
agudamente
A LÓGICA DE UM SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE 
RISCO
O MODELO DE ATENÇÃO AOS EVENTOS AGUDOS
� Tem como base o modelo da 
Determinação Social da Saúde - DSS
� estrutura-se em cinco níveis 
� incorpora um sistema de classificação de 
risco
� utiliza a gestão da condição de saúde, uma 
tecnologia da gestão da clínica, para o 
manejo dos eventos agudos diagnosticados
AS EVIDÊNCIAS SOBRE AS REDES DE ATENÇÃO À 
SAÚDE
� melhoram os resultados sanitários nas 
condições crônicas 
� diminuem as referências a especialistas e a 
hospitais 
� aumentam a eficiência dos sistemas de 
atenção à saúde 
� produzem serviços mais custo/efetivos 
� aumentam a satisfação das pessoas usuárias
CONDIÇÕES CRÔNICAS
� as condições ligadas à maternidade e ao período perinatal 
(acompanhamento das gestantes e atenção ao parto, às puérperas 
e aos recém-natos); 
� as condições ligadas à manutenção da saúde por ciclos de vida 
(puericultura, hebicultura e monitoramento da capacidade 
funcional dos idosos); 
� os distúrbios mentais de longo prazo; a
� s deficiências físicas e estruturais contínuas (amputações, 
cegueiras, deficiências motoras persistentes etc.); 
� as doenças metabólicas; e
� a grande maioria das doenças bucais.
� Os sistemas de atenção à saúde constituem 
respostas sociais, deliberadamente 
organizadas, para responder às necessidades, 
demandas e preferências das sociedades. 
� Nesse sentido, eles devem ser articulados 
pelas necessidades de saúde da população 
que se expressam, em boa parte, em 
situações demográficas e epidemiológicas 
singulares.
� Uma análise histórica dos sistemas de 
atenção à saúde, mostrando que até a 
primeira metade do século XX, eles se 
voltaram para as doenças infecciosas e, na 
segunda metade daquele século, para as 
condições agudas. E afirma que nesse 
início de século XXI, os sistemas de 
atenção à saúde devem ser reformados 
profundamente para dar conta da atenção 
às condições crônicas.
AS MUDANÇAS NA ATENÇÃO À SAÚDE
Devem se dar em oito dimensões principais:
a)atenção prescritiva e centrada na doença para atenção 
colaborativa e centrada na pessoa e na família; 
b) atenção programada para atenção não programada;
c) atenção uniprofissional para atenção multiprofissional; 
d) atenção médica especializada para atenção médica 
generalista; 
e) atenção presencial e atenção não presencial para atenção 
individual e atenção em grupo; 
g) atenção profissional e autocuidado apoiado.
REFERENCIAS
� MENDES, Eugênio V. As redes de atenção à saúde. 
Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011. 
Disponível em 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_de_aten
cao_saude.pdf
� ________________. O cuidado das condições crônicas 
na atenção primária à saúde: o imperativo da 
consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, 
Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_de_atencao_saude.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_de_atencao_saude.pdf