Atividade_Avaliação de lesões Acad Fabio Dias

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CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ESTÁGIO- 7ª FASE
PROFESSORAS: WANUSA AMANTE; LUCIANA LOURENÇO
ENFERMEIRA SUPERVISORA: JULIANA ROCHA
ACADÊMICO: FABIO RAFAEL DIAS DOS SANTOS
TEMA PROPOSTO:
AVALIAÇÃO DE LESÕES
ORIENTAÇÕES GERAIS: Não se trata de atividade obrigatória, sendo assim, não se caracteriza como compensatória dos dias de estágio obrigatório.
O objetivo principal é estimular alunos para que continuem com seus estudos individualmente, neste período de confinamento.
Para melhor aproveitamento da atividade sugerimos que o aluno responda a atividade abaixo e posteriormente assista ao vídeo da aula que será disponibilizado pelas professoras no dia 26/03/20.
Solicitamos que seja encaminhada individualmente ao e-mail professoras.7fase@gmail.com somente a resposta da 4ª etapa da atividade (avaliação da lesão) para que possamos acompanhar a evolução de cada aluno. O prazo para entrega será até o dia 27/03/20.
OBJETIVO DA ATIVIDADE:
DESENVOLVER CONHECIMENTO CIENTÍFICO PARA AVALIAÇÃO DE LESÕES DE PELE
1ª ETAPA: Revise conceitos importantes:
Quais as estruturas que compõem a pele?
A pele é formada por duas camadas distintas, firmemente unidas entre si: epiderme e a derme. Nas camadas inferiores da epiderme estão os melanócitos, células que produzem melanina, e as glândulas anexas (sudoríparas e sebáceas). A derme é um tecido conjuntivo que contém fibras protéicas, vasos sangüíneos, terminações nervosas, órgãos sensoriais e glândulas.
Quais as etapas do processo de cicatrização?
O processo de cicatrização é dividido didaticamente em três fases: inflamatória, proliferação ou granulação e remodelamento ou maturação.
Quais os tipos de cicatrização?
Cicatrização por primeira intenção: Incisão limpa em que as bordas estão aproximadas existe pouca perda de tecido, pouco ou nenhum exsudato.
Cicatrização por segunda intenção: É aquela que permanece aberta, onde existe uma perda significante de tecido e onde as fases de cicatrização são bastante marcadas, resposta inflamatória bastante evidente, com necessidade maior de tecido de granulação, com epitelização visível, há necessidade de um grande fortalecimento e um grande processo de contração.
Cicatrização por terceira intenção: Ferida que fica aberta por um tempo determinado, ela ficará aberta só enquanto estiver com uma infecção real e depois fechará. 
Quais os tipos de feridas e sua classificação?
Agudas: incisões cirúrgicas, traumas, térmicas e infecciosas. 
Crônicas: feridas ulcerativas (por pressão).Enfermidades dermatológicas (psoríase)
Drenantes: fístulas, drenos e estomas. 
2ª ETAPA: Como devemos avaliar uma lesão:
Lesão por Pressão: É um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento. A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo microclima, nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua condição.
Quais itens devemos avaliar na lesão?
Devem-se avaliar os estágios:
Estágio 1: Pele integra com área localizada de eritema que não embranquece e que pode parecer diferente em pele escura.
Estágio 2: Perda da pele em espessura parcial com exposição da derme. O leito da ferida é viável, de coloração rosa ou vermelha, úmida e pode também se apresenta com o uma bolha intacta (preenchida com exsudato seroso) ou rompida. O tecido adiposo e tecidos profundos não são visíveis.
Estágio 3: Perda de pele de espessura total na qual a gordura é visível e, freqüentemente, tecido de granulação está presente. Esfacelo e tecido desvitalizado pode está presente. A profundidade do dano tissular varia conforme a localização anatômica, áreas com adiposidade significativa podem desenvolver lesões profundas. Podem ocorrem descolamento e formação de túneis.
Estágio 4: Perda de pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso.
Quais os tipos de tecido podemos encontrar? (esfacelo, cicatrização, etc)
Tecido de Granulação: É o crescimento de pequenos vasos sanguíneos e de tecido conectivo para preencher feridas de espessura total. O tecido é saudável quando é brilhante, vermelho vivo, lustroso e granular com aparência aveludada. Quando o suprimento vascular é pobre, o tecido apresenta-se de coloração rosa pálido ou esbranquiçado para o vermelho opaco.
Tecido de Epitelização: Novo tecido que é formado com o processo de cicatrização, com coloração rosada.
Esfacelo: Tecido necrosado de consistência delgada, mucóide, macia e de coloração amarela. Formado por bactérias, fibrina,elastina, colágeno, leucócitos intactos, fragmentos celulares, exsudato e grandes quantidades DNA. Podem estar firmes ou Frouxamente aderidos no leito e nas bordas da ferida.
Necrose: Manifestação final de uma célula que sofreu lesões irreversíveis e representa um importante fator de risco para contaminação e proliferação bacteriana, além de servir como barreira ao processo de cicatrização.
Liquefativa: Tecido delgado, de coloração amarelada.
Coagulativa: As células convertem-se em uma lápide acidófila e opaca de coloração negra.
Caseosa: o material necrosado adquire um aspecto de queijo. As áreas de caseificação apresentam-se macroscopicamente como massas circunscritas, amarelas, secas e friáveis. Microscopicamente, há total ou quase total desaparecimento dos núcleos. Esse tipo de necrose aparece na tuberculose, em neoplasias malignas e em alguns tipos de infarto.
Quais os tipos de exsudatos podemos encontrar?
Os tipos de exsudato podem ser:
Exsudato seroso: com coloração clara, é originado a partir do soro do sangue e secreções de células. Geralmente, surge nas fases de desenvolvimento de reações inflamatórias agudas. Também pode ser encontrado nos estágios precoces de infecção bacteriana.
Exsudato sanguinolento: tem coloração vermelho vivo e indica a ruptura de vasos.
Exsudato serosanguinolento: com tom vermelho claro ou rosado, é a mistura dos exsudato seroso e sanguinolento.
Exsudato purulento: tem coloração amarelada, esverdeada, marrom e poder apresentar odor fétido. Geralmente, indica a presença de infecções.
Exsudato seropurulenta: coloração amarela opaca, fina esbranquiçada. Mistura do exsudato seroso com o purulento.
Exsudato fibrinoso: quando há extravasamento de grandes quantidades de proteínas plasmáticas e massas de fibrina. Caracterizado pela formação de placas esbranquiçadas, com aspecto de uma membrana sobre a lesão.
3ª ETAPA: Como escolher o melhor tratamento:
Qual a indicação para o uso das seguintes coberturas:
Filme transparente; Cobertura estéril, semipermeável, sendo impermeável à líquidos
e bactérias. Facilmente adaptável a áreas de contorno do corpo. Adesivo acrílico hipoalergênico, permitindo aderência somente à pele íntegra e não aderindo à superfície úmida, evitando o trauma durante a sua retirada.
Hidrocolóide; Curativo estéril recortável composto internamente por no mínimo carboximetilcelulose. Camada externa composta por espuma ou filme de poliuretano, impermeável. Indicação: Tratamento de feridas abertas não infectadas com leve a moderada exsudação.
Hidrogel; Gel que atua no sentido de umedecer o tecido desvitalizado e auxiliar no desbridamento autolítco, a umidade promove angiogênese. Indicação para feridas com necrose ou esfacelo. Reduzem significativamente a dor, dando uma sensação refrescante, devido a sua elevada umidade que evita a desidratação das terminações nervosas. Esse ambiente ajuda na autólise, ou seja amolece e hidrata tecidos desvitalizados, facilitando sua remoção. Em feridas livres de tecidos desvitalizados, propicia o meio ideal para a reparação tecidual.
Alginato; Cobertura composta por um polissacarídeo derivado de algas marinhas. Apresentação: Gel ou fibras. Indicação: em lesões abertase altamente exsudativas. Poder de absorção.
Carvão Ativado; Curativo composto por carvão ativado, impregnado por íons de prata, envolto por uma camada de não tecido. Indicação: Feridas exsudativas e infectadas, com ou sem odor 
Ácido graxo essencial: Óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja. Indicação: Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em fases de granulação e epitelização (com ou sem exsudato), Proteção da pele peri-lesão, Prevenção de lesão por Pressão
4ª ETAPA: Avaliação da lesão.
Avaliem a lesão abaixo, e façam a anotação de enfermagem descrevendo suas características e possível tratamento utilizado
A analise clínica do paciente com ferida em MMII com a interrupção da continuidade do tecido, supondo que se trata de feridas crônicas pode ser definido como aquelas que não cicatrizaram espontaneamente em três meses e que freqüentemente, apresentam como complicação processos infecciosos, podendo ser consideradas feridas complexas, sobretudo quando associadas com patologias sistêmicas que prejudiquem o processo de cicatrização. Localizada em MMII (maléolo) Lesão em região maleolar externa em bom
aspecto, com extensão não definida, apresentando tecido de granulação em toda sua extensão e tecido de epitelização em bordas. Com presença de exsudato, tecido necrótico e sinais de infecção. Realizar antisssepsia com SF 0,9%, aplicado AGE e coberto com gaze e atadura.