PNEUMOLOGIA RESUMIDA

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COG 2019/1 – PNEUMO
17- Sobre a Faringite estreptocócica assinale a assertiva correta:
a) Um teste rápido positivo não dispensa a cultura de secreção de orofaringe para o tratamento
b) Cefalexina é o fármaco mais efetivo para erradicar o estado de portador de estreptococo do grupo A
c) Após o tratamento, cultura de controle é necessário para confirmar cura
d) A maioria dos episódios se resolve em poucos dias, mas antibioticoterapia precoce acelera a recuperação clínica
18- A asma é uma doença que afeta parcela significativa da população mundial. Apesar de ser frequente e causar elevado custo social e econômico, sua letalidade é baixa. As afirmativas abaixo fazem parte do conceito desta importante doença, EXCETO:
a) Quando há remodelamento, a obstrução do fluxo aéreo é reversível, espontaneamente ou com tratamento
b) Mastócitos e eosinófilos tem importante papel na inflamação das vias aéreas
c) A hiperresponsividade brônquica é a tradução do aumento de reatividade das vias aéreas a uma variedade de estímulos
d) A resposta mediada por IgA é o fator predisponente mais significativo para o desenvolvimento da asma
19- Em relação à asma, é correto afirmar que:
a) A eosinofilia no sangue periférico esta presente em todos os casos de asma 
b) Está associado a edema brônquico e aumento de muco, além de apresentar reatividade a histamina e metacolina
c) É precoce a destruição tecidual e evolução da patologia
d) Fora dos eventos de broncoespasmo, a capacidade de difusão do monóxido de carbono encontra-se alterada
20- Asma é uma doença muito comum com imenso impacto social. Resulta de um estado de inflamação subaguda persistente das vias aéreas. Sua característica fisiopatológica é a diminuição do diâmetro da via aérea, seguida de contração da musculatura lisa, congestão vascular, edema de parede brônquica e secreção com sintomas e achados próprios. Levando em consideração os dados apresentados escola a alternativa correta:
a) A tríade sintomática é representada por dispneia, tosse e ‘’chiado no peito’’
b) Nos episódios de exacerbação, a insuficiência respiratória é comum
c) Os glicocorticoides são indicados para os pacientes com sintomas iniciais da doença e com manifestações clínicas pouco evidentes
d) A catecolaminas são drogas de longa duração, administradas via oral
21- Em crianças menores de 3 anos de idade, com história de sibilância recorrente, qual dos critérios abaixo não está relacionado ao risco de asma no futuro?
a) Pai e/ou mãe com história de asma
b) Rinite alérgica
c) Dermatite atópica
d) Sibilância (não deu de ler o restante da questão)
26- A respeito da exacerbação da DPOC assinale a alternativa INCORRETA:
a) Pode ser desencadeada mais comumente por uma infecção das vias aéreas superiores
b) A presença de dois dos três critérios indica necessidade do uso de antibiótico: aumento da dispneia, tosse e aumento do volume ou purulência do escarro
c) A atuais classificações para manejo da DPOC excluíram as exacerbações e admissões hospitalares de seus guias
d) Nos pacientes mais graves, com exacerbações frequentes, a cobertura para Pseudômonas spp deve ser considerada
27- A respeito do Cor Pulmonale e da Hipertensão Arterial Pulmonar no DPOC assinale a alternativa INCORRETA:
a) Aumenta a morbimortalidade
b) Uma PaO2 entre 56 e 59 mmHg na presença de Cor Pulmonale é suficiente para indicar oxigenoterapia domiciliar
c) Hiperfonese de B2 em foco pulmonar é um achado característico
d) Sobrecarga ventricular esquerda é a alterações eletrocardiográfica mais comum
28- Em paciente com infecção pelo HIV o aparecimento de infecções oportunistas e neoplasias é definidor da AIDS. Entre essas condições, destacam-se EXCETO:
a) Pneumocistose
b) Tuberculose pulmonar
c) Meningite criptocócica
d) Sarcoma de Kaposi
29- O início dos sintomas de pneumocistose é tipicamente insidioso, sobre as manifestações clínicas e achados do exame físico é INCORRETO afirmar:
a) A febre é incomum
b) Ocorre tosse seca
c) Dispneia progressiva e taquipneia são encontrados
d) Fadiga e emagrecimento são sintomas frequentes
30- Sobre o tratamento e profilaxia secundária de pneumocistose é INCORRETO afirmar:
a) A escolha do esquema terapêutico é guiada pela gravidade clínica ao paciente
b) Indica-se associação de corticosteroides ao tratamento de pneumocistose nos casos de PaO2 menor que 70 mmHg em ar ambiente
c) Sulfametoxazol-trimetoprim é utilizada tanto no tratamento como profilaxia secundária
d) Em pacientes ainda sem uso de antirretroviral, recomenda-se o início da terapia antirretroviral dois meses antes do tratamento da pneumocistose
31- Sobre a recomendação para a realização de radiografia de tórax na PAC é INCORRETO afirmar:
a) A radiografia de tórax, em associação com a anamnese e exame físico, faz parte da tríade propedêutica clássica para diagnóstico da PAC
b) Quando o médico está seguro do diagnóstico, a realização da radiografia de tórax não é necessária para dar início ao tratamento
c) Além da contribuição ao diagnóstico, a radiografia de tórax permite ainda avaliar a extensão das lesões e detectar complicações
d) A radiografia de tórax é desnecessária para diagnóstico diferencial de câncer de pulmão
e) A realização da radiografia de tórax está recomendada para todos os pacientes admitidos ao hospital
32- O CURB-65 baseia-se em variáveis das quais deriva seu nome em inglês. Quais dessas variáveis fazem parte do escore e estão corretamente descritas abaixo:
a) Confusão mental, creatinina elevada e pressão arterial diastólica menor que 65 mmHg
b) Confusão mental, piora da função renal e idade menor que 65 anos
c) Uréia elevada, taquipneia e idade maior ou igual a 65 anos
d) Uréia baixa, taquipneia e taquicardia
33- A escolha do antibiótico e do local de tratamento da PAC deve levar em consideração:
a) O patógeno mais provável descrito na literatura internacional independentemente do local de aquisição da doença
b) Independe dos fatores de risco individuais
c) Não valoriza a presença de doenças associadas
d) Considera fatores epidemiológicos, como viagens recentes
34- São fatores de risco não modificáveis para a PAH:
a) Instituição de protocolos que visem a redução de prescrições inadequadas de antibióticos e escore de gravidade
b) Idade, DPOC e doença neurológica
c) Traumas, cirurgias e vigilância microbiológica quanto à prevalência da microbiota
d) Lavagem e desinfecção das mãos traumas e cirurgias prévias
35- Nas PAH e PAVM o uso de ultrassonografia de tórax constitui método que apresenta:
a) Vantagem quanto à portabilidade (diminui a movimentação do doente) e caráter não invasivo
b) Apesar do caráter não invasivo a desvantagem é que sensibilidade encontrada, comparada a tomografia de tórax foi muito baixa
c) À desvantagem, além de baixa sensibilidade e especificidade, se soma a pouca utilidade no reconhecimento, localização de derrames pleurais com a finalidade de toracocentese
d) Todas as alternativas estão corretas
36- A respeito da PAC avalie as afirmações abaixo:
I- Se enquadram no conceito, pacientes tratados no hospital ou sob internação domiciliar
II- Residentes de asilos e pacientes que receberam antibacterianos por via endovenosa nos últimos 6 meses
III- Pacientes que foram hospitalizados em caráter de urgência por dois ou mais dias nos últimos 3 meses de infecção
Assinale a alternativa correta:
a) Apenas a afirmação I está correta
b) Apenas a afirmação III está correta
c) Apenas as afirmações II e III estão corretas
d) Apenas as afirmações I e III estão corretas
37- Quanto as hemoculturas na PAVM é correto afirmar:
a) Em 10 a 20% das PAVM há bacteremia
b) A possibilidade de isolar o mesmo agente, encontrado em hemocultura, no lavado bronco alveolar é de 28%
c) A positividade das hemoculturas tem valor prognóstico porque se associa a um maior risco de complicações e óbitos
d) Todas as alternativas acima estão corretas
38- Quanto aos exames laboratoriais na PAH ou PAVM se pode afirmar:
a) Glicemia, eletrólitos, gasometria, bioquímica das funções renais e hepáticas são importantes para a identificação etiológica dainfecção
b) Os exames citados na alternativa anterior têm pouca influência na definição do prognóstico
c) A toracocentese deve ser realizada em derrames pleurais significativos para fins diagnósticos e na identificação de complicações hemorrágicas ou empiema
d) Em pacientes sob ventilação mecânica o risco de pneumotórax é inexpressivo
39- A respeito Do tratamento empírico das pneumonias hospitalares sob ventilação mecânica ou não, avalie as alternativas abaixo:
a) Em pacientes com alta probabilidade de pneumonia o atraso do início de tratamento empírico não aumenta o risco de vida
b) O tratamento empírico não depende do conhecimento da prevalência de agentes bacterianos mais frequentes na unidade
c) A investigação etiológica deve sempre ser realizada apenas da introdução de tratamento empírico em função da identificação de resistência bacteriana, diminuição de custos e fornecimento de dados sobre epidemiologia prevalente no local
d) Independente da presença de fatores de risco para germes multirresistentes, as unidades hospitalares devem ter um tratamento empírico padrão pré-estabelecido
40- São manifestações que podem ser encontrados em pacientes com Pneumocistose HIV positivos:
a) Os estertores crepitantes podem ser encontrados em 30 a 40% dos casos. É um achado tardio que indica maior gravidade
b) Cianose de extremidades e perda de peso
c) Sudorese noturna, tosse seca, calafrios e opressão retroesternal
d) Todas as alternativas acima estão corretas
41- Quanto aos sinais e sintomas extrapulmonares na Pneumocistose assinale a alternativa correta:
a) São pouco úteis para a suspeita diagnóstica
b) Dermatite seborreica facial é comum
c) Em pacientes que não estão recebendo medicações antifúngica, o achado de monilíase oral é incomum
d) São manifestações frequentes: febre de origem indeterminada, muitos sintomas respiratórios e infecções extrapulmonares
42- Nas fases iniciais da Pneumocistose podemos encontrar em exames laboratoriais e de imagem:
a) Exames radiológicos bastante alterados
b) RX de tórax pode se mostrar normal em amis de 50% dos casos
c) Contagem de células TCD4 menor que 200 células/mm
d) Mais de 90% dos pacientes apresentam valores de TCD4 abaixo de 50 células/mm
43- Que achados de exame físico em pacientes com Doença Pulmonar Intersticial são relevantes?
a) Estertores roncantes em ápices
b) Baqueteamento digital são frequentes nas formas pulmonares fibrosantes
c) A intensidade da dispneia nos quadros agudos não se relaciona com o prognóstico
d) Todas as alternativas acimas estão corretas
44- Na Pneumonia Intersticial não específica, o padrão radiológico NÃO evidencia:
a) Opacidade em vidro fosco
b) Predominância basal e periférica nos campos pulmonares inferiores
c) Regiões subpleurais e posteriores dos lobos inferiores muito afetados
d) Faveolamento é incomum ou leve
45- Com relação a Tuberculose Primária, assinale a alternativa CORRETA:
a) Acomete adultos principalmente
b) Acomete mais o lobo médio
c) Adenomegalias cervical e axilar são achados incomuns
d) É a principal forma de apresentação clínica
46- Assinale a opção que indica, após consulta inicial, a conduta a ser adotada frente a um adulto ou um adolescente acima de 10 anos assintomático que tem contato domiciliar de paciente com tuberculose pulmonar ativa:
a) Colher amostra de escarro para exame
b) Realizar a prova tuberculínica
c) Iniciar isoniazida profilática imediatamente
d) Fazer teste terapêutico por dois meses
47- Paciente com neoplasia de mama metastática, restrita ao leito no último mês, apresenta dispneia de início súbito, tosse, dor torácica e edema com empastamento apenas em membro inferior esquerdo. Ao exame FR 26, Sat 85%, ausculta pulmonar sem alterações e Rx sem alterações significativas. Com base no caso acima, assinale a alternativa correta:
a) Deve-se dosa D-dimero e realizar angiotomografia de tórax para diagnosticar ou afastar TEP
b) Inflamação crônica, malignidade e idade avançada podem aumentar a dosagem de D-dimero, mesmo sem trombose venosa ou embolia pulmonar
c) Angiotomografia de tórax e cintilografia pulmonar, por serem exames de alto custo, devem ser realizados apenas se a dosagem de D-dimero estiver aumentada
d) O exame de primeira escolha a ser realizado incialmente para esta paciente é a arteriografia pulmonar
48- A TEP crônica é definida com aquela que permanece por pelo menos três meses após o evento agudo. Com relação ao diagnóstico por imagem da TEP crônica, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão é pouco útil para diagnóstico da TEP crônica
b) O exame de escolha para a confirmação do diagnóstico e avaliação de extensão é a angiotomografia de tórax
c) A radiografia de tórax pode ser normal ou apresentar áreas com redução da vascularização
d) A arteriografia pulmonar é reservada para pacientes com TEP crônica e hipertensão pulmonar, considerados para tromboendarterectomia
49- São parâmetros do Escore de Wells para predição clínica da TVP e da TEP, exceto:
a) Edema com cacifo
b) FC menor que 100 bpm
c) Imobilização por três ou mais dias no leito
d) Hemoptise
50- Quais são os principais sinais e sintomas dos pacientes com embolia pulmonar maciça?
a) Hemoptise, tosse produtiva e dispneia
b) Dispneia, taquipneia e taquicardia
c) Dispneia, tosse produtiva, síncope e hemoptise
d) Ortopneia, taquipneia, dor torácica e hemoptise