fratura olecrano

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FRATURAS DO OLÉCRANO
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Epidemiologia 
Distribuição bimodal;
Incidência na população adulta de 11,5 para cada 100.000 pessoas/ ano;
8-10% de todas as fraturas do cotovelo. 
ANATOMIA
ARTICULACAO COM GRANDE ESTABILIDADE INTRINSECA;
O TENDÃO DO TRICEPS ENVOLVE POSTERIORMENTE A CAPSULA ARTICULAR ANTES DE SE INSERIR NO OLECRANO; 
CENTRO OSSIFICAÇÃO = 
SURGE COM 10 ANOS
FUNDE-SE COM 16 ANOS
UMA FRATURA COM DESVIO PODE CAUSAAR PERDA DA EXTENS[AO ATIVA DO COTOVELO
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julio cesar (jc) - UMA FRATURA COM DESVIO PODE CAUSAAR PERDA DA EXTENS[AO ATIVA DO COTOVELO
SÃO GRAVES POR SEREM ARTICULARES
DEVE-SE BUSCAR REDUÇÃO ANATÔMICA
MECANISMO 
CAUSADAS POR TRAUMA DIRETO OU AVULSÃO PELA TRAÇÃO DO TRÍCEPS (INDIRETO)
O TRÍCEPS TENDE A MANTER O DESVIO
DIRETO: MENOS COMUM – FRATURA COMINUTA;
INDIRETO: CONTRACAO FORTE SUBITA E EXCENTRICADO TRICEPS, SOB UM COTOVELO FLEXIONADO: FRATURA TRANSVERSAOU OBLIQUA( MAIS COMUM)
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SINAIS E SINTOMAS
Paciente tipicamente se apresenta com a extremidade superior apoiada pela mão contralateral , com cotovelo em relativa flexão;
Todas as fraturas do olécrano contém algum componente intra-articular = 
Efusão hemorrágica na articulação
Avaliação neurológica = 
Risco lesão do nervo ulnar 
Fraturas cominutas por trauma direto
Avaliação radiográfica
Anteroposterior + lateral
Lateral verdadeira: extensaao da fratura / grau de cuminuicao; e artic
Ap: excluis fraturas ou luxacoes associadas
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CLASSIFICAÇÃO
COLTON:
 I : SEM DESVIO
II: COM DESVIO
POR AVULSÃO
OBLÍQUAS E TRANSVERSAS
COMINUTIVAS
FRATURA-LUXAÇÃO
Classificacao de Mayo classification of olecranon fractures divides fractures according to displacement, comminution, and sub-luxation/dislocation
Desvio, comunuicao e estabilizacao ulnoumeral
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CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER
Baseada no padrao da fratura
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TRATAMENTO
NÃO-DESLOCADAS E ESTÁVEIS
Definição = 
“Fratura deverá estar deslocada < 2 mm e não mudar de posição com a flexão delicada a 90 graus ou a extensão contra a força da gravidade”
Tala gessada axilo-palmar 90 graus flexão durante 2 – 4 semanas 
Após = exercícios assistidos evitando-se flexão > 90 graus = até consolidação radiológica (6-8 semanas)
Deslocadas
PADRÃO DE EXECELÊNCIA = 
Redução cirúrgica e fixação interna
OBJETIVOS =
Manter força de extensão do cotovelo
Restaurar a congruência das superfícies articulares 
Recuperar estabilidade do cotovelo
Evitar rigidez articular
Fixação interna estável = para início precoce de mobilização
Deslocadas
Fraturas por avulsão
+ freq. Idosos
Banda de tensão 
Parafuso de compressão
Deslocadas
Fraturas transversas sem cominuição
Banda de tensão
Parafuso esponjoso 6.5 mm com ou sem arruela
Fraturas transversas com cominuição
Placa (complementada ou não por enxerto)
Banda de tensão = não é o ideal = pode ocasionar colapso dos fragmentos
Deslocadas
“ As fraturas oblíquas são aquelas em que a linha de fratura ocorre obliquamente, começando próximo à parte mais profunda da incisura semilunar e avançando dorsal e distalmente, até emergir na crista subcutânea da área proximal da ulna” 
Deslocadas
Fraturas oblíquas c/s cominuição = 
Placas =
Reconstrução pélvica 3.5 mm
1/3 cano
DCP
Pode ser colocada face medial, lateral ou posterior (permitir compressão)
FIXAÇÃO SUPERIOR À BANDA DE TENSÃO (uso em oblíquas curtas)
Comminuted olecranon fractures require plate and screw fixation
Deslocadas
Fraturas cominutivas isoladas 
Trauma direto
Melhor tratamento = Excisão = 
Fixação tendão bíceps rente a superfície articular
Pode-se excisar grande parte olécrano (até 30 %) desde que =
Não apresente luxação da ulna e da cabeça rádio
A fratura não chegue até o processo coronóide
Tecidos moles anteriores estejam intactos
Complicações 
Redução arco movimento 
Pequena, pouco perceptível
Artrose pós-traumática = 
Se redução insatisfatória (> 2mm)
Pseudoartrose = 
5 % casos
Lesão nervo ulnar =
10 %
Retirada material de síntese = 
Em algumas séries sintomas indesejáveis em até 80 % pacientes