Aula 3 - Semiologia Dermatológica

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DERMATOLOGIA
AULA 3 – SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA
AUTOR: JORDY CANUTO
SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA
A pele pode ser examinada durante a rotina do exame físico geral, muitas alterações da pele podem ser um achado do exame clínico geral. Algumas lesões podem representar doenças ou não, e motivarem a ida do paciente ao médico. A técnica semiótica do exame dermatológico é similar à da clínica geral, porém, com uma importante diferença a anamnese e orientada pelo exame objetivo.
Roteiro de Anamnese
· Epidemiologia e Etiologia – Idade, raça, sexo, profissão (pode levar ao aparecimento de doenças de pele dependendo do tipo de trabalho), procedência.
· Queixa principal e duração se em dias, semanas ou meses, relação com as estações do ano, viagem, frio, gravidez, drogas.
· Sintomas da pele se apresenta prurido, palidez, parestesias.
· Sintomas gerais, febre, cefaleia, fadiga, anorexia, perda de peso, dores musculares.
Anamnese deve conter:
Localização inicial da lesão, característica (cor, aspecto se a lesão é lisa ou áspera), modo de extensão observando se cresce centrifugamente, se aumentou o número de lesões ou se não cresce, a forma de evolução, se esta cresce de maneira contínua ou em surtos e tratamentos prévios.
Exame físico geral e especial
Deve-se avaliar o estado geral do paciente, se por exemplo, encontra-se em bom estado geral ou toxêmico, avaliar sinais vitais, como pulso, respiração e temperatura. Realizar o exame físico de pele, unhas, membranas mucosas, e exame geral, quando indicado, analisar linfonodos, nervos periféricos e abdome. Em suma, deve-se avaliar toda pele, sendo necessário ambiente iluminado, preferencialmente luz natural, observar, unhas, mucosas e pelos. 
Elaborar hipótese diagnóstica, diagnóstico diferenciais.
Exames complementares 
Dermatoscopia, cultura para fungos, biópsia seguida do exame histopatológico, baciloscopia, pesquisa de sensibilidade, USG, exame de sangue.
Tratamento.
ETAPAS DO EXAME FÍSICO
Exame físico objetivo
Inspeção – examinar todo o tegmento, incluindo cabelos, unhas e mucosa, em ambiente iluminado com luz solar ou fluorescente. Visão geral à distância e depois aproxima-se, quando necessário, utiliza-se lupa para observar detalhes.
Palpação – verificar a presença de lesões sólidas e sua localização e volume. O pinçamento digital da pele informa sobre a espessura e a consistência. Observar a consistência da pele, se mole, firme, calcificação, flutuante, avaliar a mobilidade (móvel ou aderente), profundidade da lesão (intraepidérmica, dérmica). 
Digitopressão – Utilizado para o diagnóstico diferencial entre o eritema das púrpuras e outras manchas vermelhas, outras indicações é também, para o nervus anêmico. No eritema a digitopressão quando realizada, retira o sangue do local pressionado que logo retorna, porque há sangue no vaso. Nos casos de púrpuras não há mudança, o sangue, não está contido no vaso, está na pele, sendo causa para ausência de seu desaparecimento.
Compressão – É indicada para confirmar ou reconhecer edema, na qual a depressão é presente no edema. O dermografismo é avaliado por uma compressão linear. Quando positivo tem um edema localizado na área que provocou dermatografismo, com por exemplo, na urticária.
Exame físico subjetivo
Prurido: Pode encontrar ausente, presente, pode ser em surtos ou constante. Ex: Escabiose.
Ardor: Processos inflamatórios: Ex: Herpes simples.
Dor: Herpes-zoster, leiomioma, colagenoses, hanseníase reacional.
EXAME DERMATOLÓGICO
1. Tipo de lesões elementares;
2. Formas, contornos e dimensões: Irregular, descamativa, tamanho;
3. Distribuição;
4. Localização regiões cutâneas.
Lesões elementares – as lesões elementares podem ser classificadas em cinco grupos bem definidos:
1. Alterações de cor;
2. Formações sólidas;
3. Coleções líquidas;
4. Alterações da espessura;
5. Perdas e reparações.
1 – Alteração de cor: (mancha ou mácula), só existe alteração de cor, não há mudança de relevo ou depressão.
1.1 - Manchas vásculo-sanguíneas – vão se formar por vasodilatação ou vasoconstricção, ou ainda pelo extravasamento de hemácias.
· Eritema – mancha vermelha que ocorre por vasodilatação. Desparece à digitopressão ou a vitropressão. Abaixo estão listados tipos de eritemas:
· Cianose – Eritema arroxeado, causado por congestão passiva ou venosa, com diminuição de temperatura.
· Rubor – Eritema rubro por vasocongestão ativa ou arterial, com aumento de temperatura.
· Enantema – Eritema em mucosa.
· Exantema (extensão) – Eritema disseminado, agudo e efêmero. Atinge uma grande área do corpo, ou corpo todo.
· Eritema figurado – manha eritematosa de borda bem definida, eventualmente elevadas de forma e tamanhos variados.
Morbiliforme ou rubeoliforme – áreas de manchas eritematosas, avermelhadas entremeadas por pele saudável. Ex: Rubéola.
Escarlatiniforme – Eritema difuso e uniforme, como acontece na escarlatina, que é uma patologia bacterina.
· Tipos de manchas
· Mancha lívida – cor plúmbea, do pálido ao azulado, possui temperatura fria, causado por isquemia.
· Mancha angiomatosa – vermelho permanente, por aumento do número de capilares, por conseguinte possui uma temperatura mais elevada. Ex: hemangiomas. Pode desaparecer a digito ou vitropressão.
· Mancha anêmica – branco permanentemente por agnesia vascular. Digito ou vitropressão iguala com a cor da mancha, mostrando que há diminuição ou ausência de vasos sanguíneos.
· Púrpura – mancha vermelha, que não desparece por vitropressão ou digitopressão, ocorrendo por extravasamento de hemácias na derme.
· Manchas hemorrágicas
· Petéquias – quando puntiformes com até um 1 cm de diâmetro;
· Víbices – quando formam uma linha. Esse termo também é usado para lesão atrófica linear.
· Equimoses – quando são em placas, maiores de 1 cm.
Alterações de cor – Vásculo-sanguíneas
	Secundária a vasodilatação
	Secundária a extravasamento de sangue
	Eritema
	Púrpura
	· Cianose
	Petéquia
	· Rubor
	Equimose
	· Enantema
	
	Mancha anêmica
	
	Mancha Angiomatosa
	
1.2 – Manchas pigmentares
Este tipo de mancha é causado por aumento ou diminuição da melanina ou acumulo de outras substâncias na derme.
· Leucodermia – é mancha branca por diminuição ou ausência de melanina.
· Hipocromia – diminuição;
· Acromia – ausência de pigmentação, por exemplo, vitiligo.
· Hiperdermia – de cor variável, caracteriza-se por aumento de melanina ou outro pigmento (melanodermia, icterícia, carotenodermia, tatuagem). A melanodermia pode apresentar cores que variam entre castanho claro, escuro, preto, azul. Já a coloração amarela, é típico de pigmentos biliares, caroteno. Enquanto a cor castanha por ser ainda decorrente de acumulo de hemossiderina.
· Pigmentação externa – drogas aplicadas topicamente, com alcatrão, antralina, nitrato de prata, e permanganato de potássio, produzem manhas do cinza ao preto.
2 – Formações sólidas
· Pápula – lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1 cm, por processo patológico, epidérmico, dérmico ou misto.
· Nódulo – lesão sólida, circunscrita saliente, ou não de 1 a 3 cm.
· Nodosidade – Formação sólida circunscrita, saliente ou não maior que 3 cm.
· Goma – Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central e que pode ulcerar, eliminando material necrótico.
· Vegetação – Lesão sólida, penduculada ou com aspecto de couve-flor, branco avermelhada, que sangra facilmente, por papilomatose, e acantose.
· Verrucosidade – Lesão sólida, elevada, de superfície dura, inelástica e amarelada por hiperqueratose. A hiperqueratose, é o aumento da camada córnea, a camada mais superficial da pele.
3 - Coleções líquidas
· Vesículas – elevação circunscrita até 1 cm de tamanho, contendo líquido claro. O conteúdo, inicialmente seroso pode se torna turvo (purulento) ou rubro hemorrágico.
· Bolha – elevação circunscrita contendo líquido claro, maior que 1 cm.
· Abcesso – formação circunscrita de tamanho variável, proeminente ou não, por líquido purulento na pele ou tecidos subjacentes. Apresenta sinais flogísticos, de calor, tumor, rubor e dor.
· Hematoma – Formação circunscritade tamanho variável, proeminente ou não, por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes. Inicialmente arroxeada, possui evolução para a coloração arroxeada, verde, e finalmente amarela a medida que sangue é absorvido. 
4 – Elevações edematosas – São lesões circunscritas causadas por edema na derme e hipoderme.
· Urtica – elevação efêmera, duração passageira, irregular de cor variável do branco róseo ao vermelho, pruriginosa. Resulta de extravasamento de plasma e desenvolvimento de um edema dérmico circunscrito. Quando desaparecem não deixam nenhuma marca na pele.
· Edema angioneurótico – área de edema circunscrita que ocorre no subcutâneo causando tumefação ou fazendo uma saliência na superfície, chamado também de edema Quincke. Visto na região periorbitária, boca e glote.
5 – Alterações de espessura
· Queratose ou ceratose – espessamento da pele, duro, inelástico, amarelado e de superfície eventualmente áspera, por aumento da camada córnea.
· Liquenificação – espessamento de pele com acentuação dos sulcos e da cor própria, com aspecto quadriculado. Deve-se ao aumento da camada de Malphigi. Aumento do quadriculado na pele, geralmente ocorre mais nas áreas de maior atrito e pressão, como por exemplo, joelhos e cotovelo.
· Edema – aumento da espessura, depressível, com cor própria da pele ou rósea, por extravasamento de plasma na derme ou hipoderme.
· Infiltração – alteração de espessura e aumento da consistência da pele, com menor evidência dos sulcos, limites imprecisos, e eventualmente de cor rósea. Há um infiltrado na derme, às vezes associado a edema e vasodilatação, ao contrário da liquenificação. 
6 – PERDAS E REPAROS TECIDUAIS
· Escama – é uma massa furfurácea, micácea ou foliácea, que se desprende da superfície cutânea, por alteração de queratinização.
· Erosão ou exulceração – perda superficial, somente da epiderme. Pode ser decorrente de um arranhão.
· Escoriação – É uma erosão traumática, geralmente por devido o indivíduo coçar. Geralmente é linear.
· Ulceração – perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir a hipoderme e tecido subjacentes.
· Úlcera – processo crônico.
· Fissura – lesão linear na epiderme e derme, ao redor de um orifício ou pregas e bordas.
· Crosta – congressões amareladas, verdes, vermelhas escuras, surgem em área de perda tecidual, resultam do dessecamento de serosidade, pus ou sangue misturado com restos epiteliais.
· Cicatriz – lesão de aspecto variável, pode ser saliente ou deprimida, móvel ou retrátil ou aderente. Resulta da reparação do processo restrutivo da pele e associa atrofia, fibrose e disformia.
· Atrófica – são finas, pregueadas, papiráceas.
· Críbicas – perfuradas por orifícios pequenos, por exemplo, acne.
· Hipertróficas – nodulares, elevadas, são vascularizadas. Decorre da excessiva fibrose, tem tendência a reduzir dependendo da cicatriz.
· Escaras – áreas de cor lívida limitadas, devido a necrose tecidual. Exemplo, escaras de decúbito.