resumos de endodontia

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Infecção em uma rede complexa de ramificações apicais como a causa da periodontite apical persistente: relato de caso.
O artigo relata um caso persistente de lesão de periodontite apical em uma raiz mesiobucal de um molar superior submetido a tratamento endodôntico em sessão única. O protocolo de tratamento seguiu padrões endodônticos, incluindo o uso de níquel-titânio instrumentos com comprimento de trabalho final 0,5 mm, estabelecimento e manutenção apical, patência, irrigação com NaOCl a 5%, uma lavagem final com agitação de clorexidina e preenchimento pela compactação da técnica vertical.
Paciente do sexo masculino, 51 anos, uma lesão de cárie profunda recorrente foi diagnosticada no dente nº 14, e o paciente declarou sem sintomas. Uma radiografia mostrou grandes áreas radiolucidas perirradiculares. O diagnóstico foi necrose e o tratamento do canal radicular foi indicado. O comprimento de trabalho (PA) foi estabelecido 0,5 mm abaixo do forame. Os canais radiculares foram preparados com níquel-titânio rotativo. Os canais radiculares vestibulares foram instrumentados apicamente até # 35.04 e o canal palatino até # 45.04. Os canais foram completamente irrigados com NaOCl a 5%. Finalmente, todos os canais foram irrigados com ácido cítrico a 10% para remover a camada de esfregaço seguida por uma lavagem final com 2% de clorexidina. Essas soluções foram ativadas com ultrassom por cerca de 20 segundos cada. Os canais radiculares foram secos com pontas de papel estéreis e cheias de guta-percha, usando a técnica de compactação vertical de Schilder.
Na primeira consulta de acompanhamento, seis meses depois, o dente estava assintomático. Os testes de percussão e palpação produziram respostas normais. Uma nova coroa permanente foi inserida pelo dentista. O paciente retornou após 1 ano 6 meses porque 1 semana anteriormente ele havia observado inchaço bucal e um trato sinusal ativo nesta região. O caso foi considerado como falha no tratamento do canal radicular, e a cirurgia apical foi 1 semana depois. O material de obturação do canal radicular foi removido com profundidade de 3 mm com pontas ultrassônicas. O pós-operatório mostrou ótimo preenchimento radicular. Onze meses depois da cirurgia, o dente era assintomático e uma radiografia periapical mostrou que a cura estava quase completa.
Sobre o histopatológico, o revestimento epitelial apresentava características de epitélio escamoso estratificado. Era espesso e irregular, com cristas que se ramificavam para formar uma estrutura de arcada. Os cumes da proliferação, ilhas fechadas de epitélio de tecido granulomatoso. Estas ilhas de tecido conjuntivo, bem como o tecido conjuntivo subepitelial foram bem vascularizados e infiltrados por muitos fatores inflamatórios mononucleares. Não foram observadas bactérias na parede do cisto. O biofilme em cada ramificação foi claramente demarcado do quadro inflamatório.
Biofilmes bacterianos são observados na parte apical do sistema radicular em cerca de 80% dos dentes com apical. Quanto mais antigo o processo infeccioso, inferido por tamanho da lesão ou diagnóstico histopatológico de um cisto, mais complexa a infecção no canal apical é. Neste relato de caso, as bactérias que persistiram após o tratamento foram dispostas em estruturas de biofilme localizadas em uma intrincada rede apical. Vale ressaltar que o tratamento foi realizado com base em padrões excelentes. A razão pela qual a lesão na raiz do MB persistiu após o tratamento é provavelmente uma anatomia mais complexa, tornando a desinfecção em uma única visita menos eficaz.
Parece aconselhável que em casos com necrose pulpar de longa data e grandes lesões de periodontite apical o dentista conscientize o paciente sobre as dificuldades de obter um sistema de canais radiculares livre de bactérias e que possa discutir as possibilidades de tratamento e o prognóstico projetado, apoiado em evidências científicas.