Alongamento e Mobilidade

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Alongamento
Alongamento
”Qualquer manobra fisioterapêutica elaborada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles e consequentemente melhorar a ADM“
ADM
ADM funcional
Movimento necessário para atividades funcionais
ADM completa
Movimento normal
Termos relacionados à mobilidade
Contratura
Encurtamento de um músculo ou tecido mole que cruza uma articulação limitando a sua ADM
Contratura X Encurtamento
Contratura: uma perda quase completa de movimento
Encurtamento: perda parcial de movimento
Contraturas
Tipos
Miotática
Não há patologia muscular
Pseudomiotáticas
Contração exagerada do músculo (hipertonicidade)
Artrogênicas e Periarticulares
Patologia intra-articular
Fibróticas e Irreversível
Aderência de tecidos fibróticos
Alongamento
Indicações 
ADM limitada porque os tecidos moles perderam sua extensibilidade (aderências, contraturas, formação de tecido cicatricial)
Restrição da mobilidade pode levar a deformidades estruturais
Fraqueza mm e encurtamento do tecido opositor
Parte de um programa de preparo físico ocasionando uma prevenção de lesões musculoesqueléticas
Antes e depois* de exercício vigoroso minimizando a dor muscular pós-exercícios
Alongamento
Contra Indicações 
Bloqueio ósseo
Processo inflamatório
Fratura recente
Dor aguda, cortante ao movimento articular ou alongamento
Hematoma recente
Hipermobilidade
Contraturas ou encurtamentos então estabilizando uma articulação
Contraturas ou encurtamentos são base de habilidades funcionais (pct paralisia ou fraqueza mm severa)
Propriedade do tecido
Resposta mecânica da unidade contrátil (sarcômetro) ao alongamento
Imobilização na posição alongada aumenta o número de sarcômero
Imobilização na posição encurtada diminui o número de sarcômero e aumento de tecido conectivo
Após imobilização do músculo, ocorre fraqueza e atrofia
Propriedade neurofisiológica do tec. contrátil
Fuso muscular
Principal órgão sensitivo do músculo (receptor de alongamento)
Órgão pequeno localizado dentro dos músculos
Detecta a velocidade , duração e a mudança no comprimento do músculo
Informação é transmitida para SNC através de fibras aferentes primárias (tipo Ia) e secundárias (tipo II)
Inibem a ação dos antagonistas
Mecanismo de ativação: estiramento abrupto do músculo ou da porção central do fuso 
Ativação de receptores Ia e II
SN→ neurônio α do próprio músculo
SN→ interneurônios
Ativação de unidades motoras do músculo→ encurtamento
↓estiramento do fuso- normaliza atividade eferente
Inibem os neurônios motores α do músculo de ação oposta
Relaxamento do músculo oponete
Coordena a resposta e padrões de movimento
Inibição recíproca: inibe antagonistas e excita os agonistas.
Ativação do neurônio α do próprio músculo
Fonte: SMITH L, WEISS EL, LEHMKUHL LD. Cinesiologia clínica de Brunnstrom. 5ª ed. São Paulo: Manole, 1997.
Propriedade neurofisiológica do tec. contrátil
Inibição do neurônio α do músculo antagonista
Fonte: SMITH L, WEISS EL, LEHMKUHL LD. Cinesiologia clínica de Brunnstrom. 5ª ed. São Paulo: Manole, 1997.
Propriedade neurofisiológica do tec. contrátil
Propriedade neurofisiológica do tec. contrátil
Órgãos Tendinosos de Golgi (OTGs)
Localizada perto da junção musculotendínea (ambas as extremidades)
Estimulados pela tensão(contração) produzida pelo feixe muscular
Previne lesão devido a contração excessiva
Inibe a contração muscular
Propriedade dos tecidos moles
Resposta fisiológica do músculo alongado
Reflexo de estiramento monossináptico
Alongamento com velocidade alta leva ao aumento da tensão do músculo onde deveria ser alongado
O OTG inibe a contração muscular quando o músculo é alongado de forma lenta, permitindo que o componente elástico (sarcômero) do músculo se alongue
Propriedade dos tecidos moles
RESPOSTA MECÂNICA DO TECIDO MOLE NÃO CONTRÁTIL (TENDÃO, LIG., FASCIA E OUTROS)
TECIDO CONECTIVO
FIBRAS DE COLÁGENO – FORÇA E REGIDEZ
FIBRAS DE ELASTINA - EXTENSIBILIDADE
FIBRAS RETICULÍNICAS - VOLUME
SUBSTÂNCIA DE FUNDO – NUTRIÇÃO E EVITA ADERÊNCIA
Propriedade dos tecidos moles
COMPORTAMENTO MECÂNICO DO TECIDO NÃO-CONTRÁTIL
TENDÕES – FIBRAS PARALELAS, RESISTE MAIOR CARGA
PELE – FIBRAS CASUAIS, FRACAS PARA RESISTIR CARGA
LIG, CÁPSULA, FÁSCIAS – ENTRE OS DOIS EXTREMOS
Alongamento
Objetivo:
Aumentar a extensibilidade da unidade musculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular
			Aumentar a flexibilidade
ADM articular
Extensibilidade dos tecidos moles
Técnicas de alongamentos
Formas que se pode colocar o músculo em estiramento
Alongamento passivo manual
Alongamento passivo mecânico prolongado
Técnicas de inibição neuromuscular
Alongamento
ALONGAMENTO PASSIVO MANUAL
O TERAPEUTA CONTROLA A DIREÇÃO, VELOCIDADE, INTENSIDADE E DURAÇÃO
PACIENTE DEVE ESTAR O MAIS RELAXADO POSSÍVEL
TEMPO DE ALONGAMENTO DE 30 – 60 SEG.
A INTENSIDADE DEPENDERÁ DA TOLERÂNCIA DO PACIENTE E RESISTÊNCIA DO TERAPEUTA
Alongamento
ALONGAMENTO PASSIVO MANUAL
ALONGAMENTO ESTÁTICO 
Alongamento sustentado, mantido ou prolongado
Tecidos moles são alongados um pouco além do ponto de resistência do tecido e mantido na posição por um longo tempo
Bem aceito pelo paciente
ALONGAMENTO BALÍSTICO
Rápido, forçado – alta velocidade e alta intensidade
Técnica controversa
Alongamento
ALONGAMENTO PASSIVO MANUAL
Alongamento
ALONGAMENTO PASSIVO MECÂNICO PROLONGADO
APLICA-SE UMA FORÇA EXTERNA DE BAIXA INTENSIDADE UTILIZANDO EQUIPAMENTO MECÂNICO 
A FORÇA DE ALONGAMENTO É APLICADA ATRAVÉS DO POSICIONAMENTO DO PACIENTE, COM PESOS E TRAÇÃO E SISTEMA DE POLIAS , PRANCHA ORTOSTÁTICA ENGESSAMENTO EM SÉRIE OU SPLITES DINÃMICOS
TEMPO DE ALONGAMENTO 15 À 30 MINUTOS
Alongamento
ALONGAMENTO PASSIVO MECÂNICO PROLONGADO
Alongamento
INIBIÇÃO ATIVA
Manter-relaxar
Mm é alongado 
Contração isométrica (10 segundos)
Nova amplitude, passivamente
Contração estimula os OTG gerando um relaxamento
TÉCNICA DE ENERGIA MUSCULAR
Alongamento
INIBIÇÃO ATIVA
Manter-relaxar com contração do agonista
Mm é alongado 
Contração isométrica (10 segundos)
Cotração concêntrica do mm agonista (oposto ao mm encurtado)
Ganho de ADM com ajuda passiva
Alongamento
AUTO-ALONGAMENTO
PROGRAMA DOMICILIAR, ONDE O PRÓPRIO PACIENTE REALIZA PASSIVAMENTO O ALONGAMENTO DE SUAS CONTRATURAS OU UTILIZANDO O SEU PRÓPRIO PESO CORPORAL COMO FORÇA DE ALONGAMENTO.
UTILIZA AS MESMAS PROPRIEDADES DO ALONGAMENTO PASSIVO
POSSIBILITA AO PACIENTE MANTER O GANHO NAS SESSÕES DE FISIOTERAPIA