Dentes inclusos

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Cirurgia
Cirurgia de Dentes Inclusos
· 
· Incluso: totalmente dentro do osso
· Semi incluso: pode apresentar grau de dificuldade maior do que inclusos
· Impactado: pode ou não estar no osso
Indicação
Doença periodontal, cárie dentária, pericoronarite, cistos e tumores odontogênicos, reabsorção radicular, fratura de mandíbula, dor de origem desconhecida, maloclusão.
Pericoronarite
Processo inflamatório no tecido mole (3º molar inferior); discreto aumento de volume usualmente doloroso a palpação;
Tratamento: Irrigação com clorexidina a 0,12%, após 5 dias remoção do dente. 
Moderada: tecido bastante traumatizada, edema na região intra-oral, dor durante mastigação.
Tratamento: o mesmo, profilaxia antibiótica antes da extração.
Grave: aumento de volume local, trismo, hiperemia, edema extra-oral.
Tratamento: convencional, auxiliar paciente de 2 em 2 dias, remover o dente após regressão. Antibioticoterapia local e sistêmica.
Contra-indicação
Idade do paciente; condição médica comprometida; proximidade com estruturas nobres.
Idade do paciente:
Um fator fundamental na decisão de remover preventivamente um dente incluso, pois o grau de dificuldade da exodontia e complicações aumenta sobre maneira com o envelhecimento do indivíduo.
Classificação dos dentes inclusos
Angulação
· Mesioangulado- mais comum
· Distoangulado- complicado
· Horizontal- menos frequente
· Vertical- fácil
· Horizontal vestibular ou lingual
· Invertido
Classificação de Pell & Gregory
Classificação do terceiro molar inferior incluso em relação ao plano oclusal e a borda anterior do ramo da mandíbula.
Posição A, B e C: sentido ocluso-apical
Classe I, II e III: posicionamento do elemento mais alta ou no mesmo nível que o plano oclusal do segundo molar.
Posição A: plano oclusal do elemento mais alta ou no mesmo nível que o plano oclusal do segundo molar.
Posição B: plano oclusal do elemento está entre a oclusal e a cervical do segundo molar.
Posição C: plano oclusal do elemento está abaixo da cervical do segundo molar.
Classe I: posicionado completamente fora do ramo mandibular.
Classe II: parcialmente dentro do ramo mandibular.
Classe III: completamente dentro do ramo mandibular.
Exame de imagem
· Panorâmica
· TC cone beam
· Periapical
Paciente 16-18 anos
Coroa envolvida por saco pericoronário de cerca de 2mm de largura. Espaço do L.P de cerca de 0,25 de largura. Raízes não completamente formadas sem dilaceração, hipercementose e geralmente sem proximidade com o feixe alveolar inferior. Osso adjacente menos denso.
Paciente de 35- 40 anos
Espaço folicular ocupado por osso denso. Espaço ligamentar estreito e atrofiado. Raizes podem ser divergentes, dilaceradas, largas ou proximais do feixe alveolar inferior. Osso adjacente mais denso.
Pré-operatório
· Anamnese (doenças prévias ou exigentes, cirurgias prévias, internação hospitalar, tratamento médico recente/ atual, alergias);
· Anestesia local;
· Doenças sistêmicas graves (hospital);
Técnica cirúrgica 
· Anestesia (agulha longa)
· Incisões (envelope e em L)
· Divulsão
· Afastamento
· Osteotomia (brocas esféricas)
· Odontosseção (702 e zecria)
· Remoção dental
· Toalete (irrigação)
· Sutura
Nervo trigêmeo 5º ramo (alveolar inferior)
Remoção dos 3º molares inferiores; 96% retorno sensitivo espontâneo em 24 meses. Em 100 casos 5 ocorre parestesia. Após 6 meses 1 caso o sintoma continuou.
Complicações
· Hemorragias (imediatas/ tardias)
· Infecções locais e sistêmicas
· Alveolites
· Alterações nervosas do nervo alveolar inferior
· Fratura mandibular de tuber
· Dor moderada a intensa
· Fistula buco sinusal (3 molar superior) dente SM e FI temp
Controle - hemorragia
· Exames laboratoriais 
· Técnica cirúrgica atraumática
· Correto afastamento
· Trabalhar em planos subperiosteais
· Cuidados com brocas cirúrgicas 
Hemorragias
· Conduta inicial: compressão com gazes
· Termo coagulação (não usar NAI)
· Uso de pinças hemostáticas
· Uso de cera para osso
· Uso de galfoan ou surgical
Observações da aula:
· Semi incluso inferior com pericoronarite é contra-indicado extrair.
· Infecção disseminada pode chegar nos pulmões e obstruir a respiração (traqueostomia para respirar, se a infecção chegar no mediastino é fatal).
Medicação: antibiótico venoso (penicilina associada a metronidazol), corticoide e antitérmico.
· Celulite não tem exsudato, não drena.
· Em caso de ponto de flutuação fazer incisão, descompressão, lavar e colocar dreno.