artigo de tendinopatia trduzido

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36 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847
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CLINICALFE AT URES
Tendinopatia: Uma revisão da fisiopatologia e provas 
para tratamento
Michael Goldin, MD 1Michael Goldin, MD 1
Gerard Malanga A., MD 2Gerard Malanga A., MD 2
1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, 1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, 1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, 1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, 
Medicina Física e Reabilitação da Universidade 
de Medicina e Odontologia de Nova Jersey-New 
Jersey Medical School, Newark, NJ
Correspondência: Gerard Malanga A., MD, New Jersey 
Medicina Desportiva, New Jersey Regenerative 
Institute, 197 Ridgedale Avenue, Cedar Knolls, NJ 
07927. Tel: 973-998-8301 Fax: 973-998-8302 
E-mail: gmalangamd@hotmail.com
DOI: 10,3810 / psm.2013.09.2019DOI: 10,3810 / psm.2013.09.2019
Abstrato: O entendimento da tendinopatia tem evoluído ao longo das últimas décadas. Inicialmente pensava ser um processo Abstrato: O entendimento da tendinopatia tem evoluído ao longo das últimas décadas. Inicialmente pensava ser um processo 
inflamatório principalmente, a avaliação histológica revelou que existe uma ausência de células inflamatórias, e em vez disso, é 
mais tendinopathy de um processo degenerativo. Vários tipos de medicamentos, a reabilitação, modalidades, injecções e 
procedimentos minimamente invasivos têm sido descritos como tratamento para esta condição. O objetivo do nosso artigo é 
descrever a fisiopatologia da tendinopatia como actualmente entendida e as provas para os vários tratamentos disponíveis. Foi 
realizada uma busca na literatura para determinar os tipos de comentários que foram executadas anteriormente em relação ao 
tratamento para tendinopatia, e resumiu estes comentários. Em seguida, realizaram uma revisão sistemática de ensaios 
clínicos randomizados para o tratamento de pacientes com tendinopatia. É nossa esperança que a nossa análise de dados de 
ensaios irá ajudar os provedores para determinar gestão optimizada para os seus pacientes com tendinopatia.
Palavras-chave: tendinopatia; tendinose; fisiopatologia; tratamento; diagnóstico; gestãoPalavras-chave: tendinopatia; tendinose; fisiopatologia; tratamento; diagnóstico; gestão
Introdução
Tendinopatia é uma condição médica comum. Os pacientes frequentemente apresentam tendinopatia para ambos os 
médicos de cuidados primários e especialistas músculo-esquelético. Começamos o nosso artigo com uma descrição dos 
fatores de risco do paciente para o desenvolvimento de tendinopatia. A histopatologia da tendinopatia é então analisado; 
começando com a fase aguda, e, em seguida, descrever as alterações biofísicas como o processo progride para 
tendinopathy crónica. Os principais aspectos do histórico médico do paciente e exame físico são revistos. Os estudos de 
diagnóstico também são revistos, e cada medida de avaliação é apresentado com ambas as suas vantagens e 
desvantagens associadas.
Tratamento de pacientes com tendinopatia começa com o repouso, gelo, compress, e de elevação ou uma estratégia 
de “arroz”. Não esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser utilizados para o controle da dor. exercício 
terapêutico é uma parte crucial de qualquer programa de tratamento para lidar com déficits biomecânicos paciente, 
melhorando a força e flexibilidade nos músculos apropriados. Várias modalidades também são usados ​​para tratar pacientes 
com tendinopatia, incluindo a ultra-som terapêutico, a terapia a laser de baixa intensidade (LBI), massagem de fricção 
transversal profunda, terapia por onda de choque extracorporal, e nitroglicerina tópica.
Vários agentes injectáveis ​​podem ser utilizados para tratar pacientes com tendinopathy. Alguns frequentemente 
dadas injectates incluem corticosteróides, esclerosante, proloterapia, hialuronato de sódio, de plasma rico em plaquetas, 
e toxina botulínica.
Encontramos vários tratamentos descritos para o gerenciamento de pacientes com tenossinovite estenosante, 
manguito rotador tendinose, isquiotibiais proximais, dor na virilha relacionados com o adutor, tendinopatia patelar, lateral 
do cotovelo extensor pacote tendinose, tendinopatia de Aquiles, tenossinovite bicipital, e de tenossinovite de Quervain.
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Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia
© The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 37
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Fatores intrínsecos e extrínsecos
pesquisa anterior tenha observado que tendinopathy pode ser causada tanto por factores 
intrínsecos e extrínsecos, quer isoladamente, ou em combinação. Os fatores extrínsecos 
mais frequentemente causar lesões de pacientes agudos, enquanto que vários fatores 
geralmente levam a lesões crônicas de pacientes. 1 factores intrínsecos incluem geralmente levam a lesões crônicas de pacientes. 1 factores intrínsecos incluem geralmente levam a lesões crônicas de pacientes. 1 factores intrínsecos incluem 
malalignments, discrepâncias perna de comprimento, fraqueza muscular e desequilíbrio, 
diminuição da flexibilidade, afrouxamento da junção, do sexo feminino, obesidade, e 
alguns estados de doença. 1 Os fatores extrínsecos incluem cargas excessivas no corpo, alguns estados de doença. 1 Os fatores extrínsecos incluem cargas excessivas no corpo, alguns estados de doença. 1 Os fatores extrínsecos incluem cargas excessivas no corpo, 
erros de treinamento, condições ambientais, falta de equipamentos (ambos condição e / 
ou uso de), e as regras do jogo ineficazes.
Antes de investigação descreve 2 tipos de actividades desportivas que podem 
levar a atividades overuse-resistência dos tendões (tais como corrida de longa 
distância), e atividades que envolvem movimentos repetitivos (tais como ténis e 
voleibol). 2voleibol). 2
patogênese
lesão inicial ao tendão ocorre quando o paciente salienta o tendão além de 
suas capacidades reparadoras naturais. actividades repetitivas levar a 
microtrauma cumulativo, o que enfraquece a ligação cruzada de colagénio, 
a matriz não colagenosa, e elementos vasculares do tendão. 1 Jarvinen et al a matriz não colagenosa, e elementos vasculares do tendão. 1 Jarvinen et al a matriz não colagenosa, e elementos vasculares do tendão. 1 Jarvinen et al 
descreveram alterações histopatológicas em diferentes afecções dos 
tendões, incluindo irritação das camadas em torno do tendão 
(paratenonitis), e degeneração da substância tendão (tendinite). 3(paratenonitis), e degeneração da substância tendão (tendinite). 3
Paratenonitis
Fase aguda
O exame histológico revelou que a fase aguda da paratenonitis envolve 
hiperemia da tenosynovium com infiltração de células inflamatórias. Ao longo de 
um período de horas a dias, a bainha do tendão enche com um exsudado 
fibrinoso, o que faz com que a crepitação perceptível que podem ser palpadas 
durante o movimento tendão activo. 3durante o movimento tendão activo. 3
Fase crónica
A fase crónica do paratenonitisenvolve a proliferação de fibroblasto e a 
infiltração de linfócitos. Fibrinogênio e outros produtos promover a proliferação 
celular, o que levou a um paratenon engrossar. Na fase crônica tarde, os 
peritendons conter 2 importantes celulares tipos, fibroblastos e miofibroblastos. 
Em paratenonitis crónica, aproximadamente 20% das células não-inflamatórias 
são miofibroblastos, que são capazes de contracção activo, em última análise 
conduzindo à formação de cicatrizes do paratenon. Aumento da fricção 
desenvolve dentro do tendão, contribuindo assim para situações clínicas, 
como tenossinovite estenosante, ou “dedo no gatilho.” 3como tenossinovite estenosante, ou “dedo no gatilho.” 3
A entidade próxima no espectro é paratenonitis com tendinosis-que envolve 
as descobertas de paratenonitis juntamente com alterações no tendão, incluindo 
perda de orientação das fibras do tendão e crescimento interno vascular, 
normalmente referido como tendinite. Tendinose pode ser descrito quer como 
insercional ou porção média, com base na localização dentro do tendão.
tendinose
insercional tendinose
tendinosis insercional ocorre nas inserções ósseas dos tendões e inicialmente 
envolve a formação de edema, afrouxamento de feixes de colagénio, e necrose 
celular. Mais tarde, a neovascularização ocorre, e glicosaminoglicanos acumulam. A 
zona fibrocartilaginoso que normalmente liga o tendão ao osso está lesionado, 
levando às lágrimas, e, eventualmente, a deposição de cálcio. tecido fibrovascular 
começa a crescer e o colagénio tipo III, em última análise substitui tipo normal eu 
colagénio. Notavelmente, não há reacção inflamatória de células, mas mais tarde 
pode resultar no estímulo de tracção no local de inserção. 3pode resultar no estímulo de tracção no local de inserção. 3
porção média tendinose
Várias formas de degeneração tendão existir, incluindo hipóxico, hialina, 
mucóide, fibrinoide, gordos, calcificada, fibrocartilaginoso, e ósseos, muitos 
dos quais podem coexistir na mesma tendão. De um ponto de vista celular, 
não pode ser um número aumentado ou diminuído de tenócitos com núcleos 
arredondados. O exame histológico revela também fibroblastos e células do 
tipo de linfócitos. 3 De um ponto de vista extracelular, a densidade das fibras tipo de linfócitos. 3 De um ponto de vista extracelular, a densidade das fibras tipo de linfócitos. 3 De um ponto de vista extracelular, a densidade das fibras 
de colagénio diminui, e as fibras têm variação anormal de diâmetro. Há um 
aumento de fibras do tipo III, uma diminuição em fibras do tipo I, e uma 
acumulação de células lipídicas. A maioria dos tendões degenerados têm 
neovascularização anormal envolvendo arteríolas e capilares. O papel exato 
da neovascularização e tendinopathic dor não é completamente 
compreendido devido ao fato de que muitos pacientes com 
neovascularização não tem dor e paciente sintomático pode não demonstrar 
neovascularização. 4neovascularização. 4
História
Os pacientes com tendinose muitas vezes não descrevem um evento incitar 
específico, mas eles normalmente mencionam gradualmente piora a dor. 
Classicamente, a dor será pior quando o paciente começa uma actividade, uma 
vez que melhoram a área afectada é aquecido, e retornar seguinte actividade. 5 É vez que melhoram a área afectada é aquecido, e retornar seguinte actividade. 5 É vez que melhoram a área afectada é aquecido, e retornar seguinte actividade. 5 É 
muito importante rever o padrão de atividade física do paciente e documentar 
quaisquer alterações que se correlacionam com a dor, incluindo a duração ou 
intensidade. Tipicamente, a história clínica do doente inclui um tipo de lesão 
crónica com cera e a diminuir os sintomas.
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Michael Goldin e Gerald A. Malanga
38 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847
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Exame físico
exame paciente deve incluir a inspecção e avaliação de desalinhamentos de 
membros que podem resultar em stress excessivo das unidades 
musculotendinosas envolvidos, incluindo discrepâncias perna de comprimento, 
hiperpronação, obliquidade pélvica, e escoliose. Anormal inchaço tendão ou 
edema de tecidos adjacentes deve ser documentada. 5 Palpação é usado para edema de tecidos adjacentes deve ser documentada. 5 Palpação é usado para edema de tecidos adjacentes deve ser documentada. 5 Palpação é usado para 
identificar o local de ternura máxima, avaliação de quaisquer lacunas no tendão, e 
por proeminências ósseas. 5 Amplitude de movimento e flexibilidade devem ser por proeminências ósseas. 5 Amplitude de movimento e flexibilidade devem ser por proeminências ósseas. 5 Amplitude de movimento e flexibilidade devem ser 
avaliados, como tendinopatia é frequentemente associada com unidades 
musculotendinosas apertados. 5 Força deve ser avaliado e comparado com o lado musculotendinosas apertados. 5 Força deve ser avaliado e comparado com o lado musculotendinosas apertados. 5 Força deve ser avaliado e comparado com o lado 
contralateral.
Os pacientes também devem ser submetidos a um exame funcional, como 
replicar a atividade que traz sobre os sintomas, ou testes mais formais, incluindo 
triagem movimento funcional. exames funcionais podem revelar desequilíbrios 
subjacentes relacionadas com ambas as mudanças locais e distantes. As 
alterações locais incluem diminuição da flexibilidade da unidade músculo / tendão, 
fraqueza muscular, e desequilíbrios de força entre os músculos agonista e 
antagonista envolvidos. 5 alterações distantes envolvem respostas adaptativas de antagonista envolvidos. 5 alterações distantes envolvem respostas adaptativas de antagonista envolvidos. 5 alterações distantes envolvem respostas adaptativas de 
outros músculos ao longo da cadeia cinica.
Diagnóstico Testes 
radiográfica Imagem
imagem radiográfica prevê uma avaliação do ósseo e anatomia da articulação, mas as 
imagens são de uso limitado na avaliação dos tecidos moles (por exemplo, tendões). 
sinais indiretos de patologia que podem ser evidentes em radiografias simples incluem 
enthesophytes ósseas. As imagens radiográficas muitas vezes aparecem comum e não 
pode ser indicada em um paciente com suspeita de tendinopatia. 5pode ser indicada em um paciente com suspeita de tendinopatia. 5
Imagem de ressonância magnética
A ressonância magnética (MRI) demonstra detalhes excepcionais dos tecidos 
moles profundos, bem como ligamentos circundantes e cartilagem, e permite um 
maior campo de visão. Desvantagens de MRI incluem despesas, o potencial 
desconforto adicionado, e o tempo necessário para obter e avaliar os resultados 
do estudo. Como ressonância magnética, muitas vezes demonstram “patologia” 
no paciente assintomático, os resultados podem confundir a situação clínica. 
Além disso, a presença das peças metálicas produzirá artefacto e detalhe 
obscura.
ultra-som
Devido aos avanços na tecnologia e software, ultra-som tem se tornado cada 
vez mais popular na imagem de tendões e ligamentos. O ultra-som é 
relativamente barato e pode ser usado no ambiente de escritório. Além disso, 
o paciente pode ser dada
resultados imediatos e a técnica permite que a sonographer para visualizar 
patologia dinâmico, tal como o impinging supraespinhoso sob o acrômio durante 
abdução do úmero. O ultra-som é útil numa situação de pós-operatórioquando o 
hardware está presente e as imagens podem proporcionar um melhor detalhe do 
que MRI em situações clínicas apropriadas. 6 Desvantagens do uso de ultra-som que MRI em situações clínicas apropriadas. 6 Desvantagens do uso de ultra-som que MRI em situações clínicas apropriadas. 6 Desvantagens do uso de ultra-som 
incluem dificuldade em visualizar estruturas mais profundas, especialmente se 
eles estão abaixo de anatomia óssea, e contraste limitada entre diferentes tipos 
de tecidos moles. A qualidade da imagem é dependente do operador, e um 
diagnóstico pode ser perdida ou inadequadamente feita com base em erro 
técnico. 5técnico. 5
Métodos
Foi realizada uma pesquisa PubMed procurando revisões sistemáticas e 
meta-análises examinando tratamento para pacientes com tendinopatia. Nós 
então realizada uma pesquisa PubMed para os termos tendinopathy e tratamento com então realizada uma pesquisa PubMed para os termos tendinopathy e tratamento com então realizada uma pesquisa PubMed para os termos tendinopathy e tratamento com 
os seguintes requisitos: Artigos publicados após 1 de Janeiro de 2010; Língua 
Inglesa; ensaios clínicos randomizados; os seres humanos só. Esta pesquisa 
fornecido 49 artigos. Houve 8 artigos que descrevem o tratamento de dedo no 
gatilho (Tabela 1). Um artigo sobre o dedo do gatilho não foi incluído na revisão, 
uma vez que em comparação análise económica dos diferentes tratamentos em 
oposição a resultados médicos.
Onze estudos foram encontrados na tendinose do manguito rotador, no 
entanto, duas não foram incluídos em nossa revisão, que deixou 9 ensaios 
randomizados controlados (ECR) para consideração. A Tabela 2 enumera 
características dos 9 estudos sobre o tratamento de pacientes com tendinite do 
manguito rotador. Um estudo examinando a gestão da patologia do manguito 
rotador foi avaliada como 2 estudos separados porque uma fase em causa o 
tratamento conservador, enquanto a outra fase envolveu a gestão pós-operatório. 7tratamento conservador, enquanto a outra fase envolveu a gestão pós-operatório. 7
Dos 2 estudos excluídos, 1 foi desclassificado porque em causa apenas o design 
de um RCT 8; O outro estudo foi um exame dos resultados do tratamento de uma de um RCT 8; O outro estudo foi um exame dos resultados do tratamento de uma de um RCT 8; O outro estudo foi um exame dos resultados do tratamento de uma 
população específica (pacientes com lesões da medula espinal), 9 que foi além do população específica (pacientes com lesões da medula espinal), 9 que foi além do população específica (pacientes com lesões da medula espinal), 9 que foi além do 
âmbito da nossa revisão.
Resultados da Pesquisa para Revisões Sistemáticas
Gestão
Infelizmente, há uma escassez de evidências para orientar o manejo de 
pacientes com tendinopatia. Idealmente, coaching apropriado, regimes de 
treinamento, e uso do equipamento correto poderia ser útil na prevenção de 
muitas das lesões que levam ao desenvolvimento de tendinopatia para os 
pacientes, no entanto, uma vez que ocorre tendinopatia, o tratamento deve ser 
iniciado e existem várias estratégias de gestão possíveis.
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Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia
© The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 39
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Tabela 1. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Trigger FingerTabela 1. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Trigger Finger
Amostra de referência 
Tamanho
RCT 
Desenho 
do Estudo
Critério de 
inclusão
Intervenção 
Grupo 1
Intervenção 
Grupo 2
Grupo de 
controle
Medidas de 
resultados 
primários
AcompanhamentoResultado em 
Intervenção 
Grupo 1,%
Resultado em 
Intervenção 
Grupo 2,%
Resultado 
Grupo de 
controlo,%
Callegari et 
al 30al 30
30 pts Abrir-label US DX: TF, 
critérios 
Ebrahim
US G CSI e 
HAI n = 15 
pts
N / D SR N = 
15
CRS 6 meses, 
12 meses
93,3 
73,3
N / D 100 
100
Tarbhai et 
al 31al 31
28 dígitos DX Prospective: TF 
e NPT
MCP tala n = 
13 pts
N / D tala 
DIP n = 
15
Não é realmente 
definido; parecia 
ser PRS ou CRS
6 wks Resultados relatados para medições múltiplas, mas afirmou 
que não houve nenhuma diferença estatisticamente 
significativa entre os 2 grupos.
Sato et al 32 Sato et al 32 137 pts, 150 
dígitos
Duplo-cego envelhecido. 
15 y 
Quinnell 
2-4, TNP
CSI, se 
necessário, 
segundo CSI n = 
49 dígitos
dígitos PR 
n = 45
SR N = 56 
dígitos
CRS 6 meses 1º inj, 57, 2º 
inj, 86
100 100
Pataradool et al 33, Pataradool et al 33, 
uma
40 pts prospectivo primária 
TF
PP CSI n = 
20 pts
N / D MCH 
CSI n = 
20
Pós inj VAS, 
CRS em 3 
meses
Pós inj, 3 
meses
3,2, 
75
N / D 7,3, 
85
Zyluk et 
al 34al 34
95 pts, 105 
dígitos
DX prospectivo com 
escala TF 
Froimson 4/1
PR n = 43 pts, 
46 dígitos
N / D CSI n = 
52 pts, 59 
dígitos
Retornar à linha 
de base 
pontuação 
Froimson
1 mo, 6 
mo
0 
0
N / D 0 10; não 
conta para a 
falta de fu
Salim et 
al 35al 35
74 pts, num 
número 
desconhecido de 
dígitos
Prospectivo Aged. 
20 y Quinnell 
marcar 0-2
Fisioterapia n = 35 
pts, num número 
desconhecido de 
dígitos
N / D A1 CSI n = 39, 
num número 
desconhecido 
de dígitos
CRS, sem 
dor
3 meses 69 N / D 97
Bamroongshawgasame
36
142 pts, 160 
dígitos
Prospectivo. 1 CSI,
$ 2 TF $ 2 TF 
(verde)
PR n = 72 pts, 
80 dígitos
N / D SR n = 72 
pts, 80 
dígitos
Não definido; 
vários 
resultados 
medidos
Não houve diferença estatisticamente significativa em medidas de 
resultados entre os 2 grupos.
abreviações: CRS, a resolução completa dos sintomas; CSI, injecção corticosteróide; DIP, interfalângica distai; DX, o diagnóstico; FU, acompanhamento; L, guiada; HAI, injecção de ácido hialurónico; inj, injecção; MCH, a abreviações: CRS, a resolução completa dos sintomas; CSI, injecção corticosteróide; DIP, interfalângica distai; DX, o diagnóstico; FU, acompanhamento; L, guiada; HAI, injecção de ácido hialurónico; inj, injecção; MCH, a 
cabeça do metacarpo; MCP, metacarpofalângica; NA, não aplicável; TNP, sem tratamento prévio; PP, falange proximal; PR, libertação percutânea polia A1; PRS, resolução parcial dos sintomas; SR, libertação cirúrgica aberta 
polia A1; TF, dedo em gatilho; TS, escala gatilho; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica.
uma Apenas resumo do artigo obtido.uma Apenas resumo do artigo obtido.
Repouso, gelo, compressão e elevação
A fórmula tradição de repouso, gelo, compress, e a elevação (arroz) é um método de 
tratamento de base para pacientes com tendinopatia. repouso em relação 
distingue-se de resto, porque com repouso em relação ao paciente deverá continuar 
a ser activo dentro de níveis sem dor de esforço. erros de treinamento e pouca 
flexibilidade devem ser abordados neste momento. A crioterapia é utilizado para 
reduzir o fluxo de sangue e inchaço na área do corpo ferido durante 20 minutos a 
cada 2 horas, conforme necessário. Teoricamente, a crioterapia pode manter a 
oxigenação do tendão, enquanto diminui o fluxo sanguíneo capilar mais superficial. 
Ele também fornece analgesia. 9Ele também fornece analgesia. 9
A compressão pode ser alcançado com bandagem ou órtese. Elevation deve 
ajudar a diminuir o inchaço.
Medicamentos anti-inflamatórios
Uso de AINEs é razoável para o tratamento a curtoprazo dos pacientes com 
tendinopatia, mas nenhuma evidência foi encontrada 
para apoiar a sua utilização para a gestão a longo prazo. 10 Não é literatura para apoiar a sua utilização para a gestão a longo prazo. 10 Não é literatura para apoiar a sua utilização para a gestão a longo prazo. 10 Não é literatura 
notar que a acção anti-inflamatória dos NSAIDs pode interferir com a cura 
do tendão na fase aguda inicial e, por conseguinte, reduzir a resistência à 
tracção do tendão, 9tracção do tendão, 9
que, em uma condição física em que não há células inflamatórias foram 
observadas, perguntas da base racional para prescrever os AINEs, em primeiro 
lugar.
exercício terapêutico
A base racional para os pacientes envolvidos em exercícios terapêuticos é dirigida 
a melhorar desequilíbrios musculares em força e flexibilidade. alongamento 
estático e alongamento balístico foram encontrados para induzir diferenças 
estatisticamente significativas no tendão de Aquiles, quando comparado com um 
grupo de controlo em torque passivo-resistivo paciente e rigidez passiva, 
respectivamente. 11 Melhorar fatores de risco extrínsecos inclui assegurar que os respectivamente. 11 Melhorar fatores de risco extrínsecos inclui assegurar que os respectivamente. 11 Melhorar fatores de risco extrínsecos inclui assegurar que os 
pacientes aprendem a técnica apropriada, adequada 
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Michael Goldin e Gerald A. Malanga
40 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847
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Mesa 2. Estudos avaliando o tratamento intervenções para manguito rotador tendinoseMesa 2. Estudos avaliando o tratamento intervenções para manguito rotador tendinose
Amostra de referência 
Tamanho
RCT 
Desenho 
do Estudo
Critério de 
inclusão
Intervenção 
Grupo 1
Intervenção 
Grupo 2
Grupo de 
controle
Medidas de 
resultados 
primários
AcompanhamentoResultado em 
Intervenção 
Grupo 1
Resultado em 
Intervenção 
Grupo 2
Grupo 
Controle 
Resultado
Senbursa et 
al 37al 37
77 DX prospectivo: PST 
ou SIS
SE n = 
25
MT n = 
30
HEP n = 
22
Wks não definidos: 
4 12
Várias medidas diferentes; resultado primário 
não definido
Otadi et 
al 38, umaal 38, uma
42 doubleblind DX: 
tendinite do 
ombro
LBI, EUA, e 
PT n = 21
N / D Dos EUA e 
PT n = 21
Não definido; 
vários 
parâmetros 
medidos
4 
semanas, 3 mo
Várias medidas diferentes: VAS, TSS, CMS, e 
MMS. Apenas SSD foi que MMS melhorou 
mais no grupo com LBI
Ozgen et 
al 39al 39
24 DX prospectivo: 
SST por MRI
SHI n = 
12
N / D TENS, EUA, 
bloco quente n = 
12
Não definido; 
vários 
parâmetros 
medidos
3 
semanas, 
3 meses, 4 yr
ROM medida, VAS, escore funcional, a eficácia 
global e uso de analgésicos. SSD encontrado com o 
grupo SHI em VAS com o movimento, ROM abdução 
ativa, e escore funcional em 3 meses
Sconfienza et 
al 40al 40
462 Prospectivo Não definido, 
tendinose 
presumivelmente 
calcificada
USL com 
WS n = 229
N / D USL com 
RTS n = 233
EVA e 
procedimento de 
tempo foram 
medidos
1 mo, 2 
mos, 3 
meses, 1 
ano
tempo de procedimento estatisticamente mais curta com 
WS, facilidade de dissolução de cálcio 
significativamente mais fácil em WS, sem SSD em VAS 
em WS vs RTS. Bursite ocorreu mais frequentemente 
no grupo RTS.
Farr et ai 41, Farr et ai 41, 
uma
NDIA Prospective uma Não NDIA Prospective uma Não NDIA Prospective uma Não 
descrito em 
resumo
HLME ECSW n = 
NDIA
N / D LLME 
ECSW n = 
NDIA
CMS, VAS, as 
imagens de 
radiografia
Wks: 6 
12
uma Abstract não descrever uma Abstract não descrever 
especificamente SSD
Rabini et 
al 42al 42
92 cega única 
prospectivo
Tendinose ou 
ruptura parcial
12 sessões de 
hipertermia n = 
46
N / D 3 CSIs n 
= 46
Wks traço rápido: 
4 12 
24
Sem SSD entre os 2 grupos em qualquer um dos 
acompanhamentos no POM
Tornese et 
al 43al 43
35 Prospectivo calcificada RTC 
tendinose
ECSW 
rotação 
neutro n = 
17
N / D Extensão 
ECSW IR n = 
18
método e 
radiografia 
imagens 
constantes e 
Murley
No 
seguimento
SSD em favor do grupo IV extensa na quantidade 
de reabsorção calcificada
Eyigor et 
al 44al 44
40 Dor prospectivo. 3 meses 
e patologia US 
DX / RTC
Intra-articular 
CSI (a SAS, GH, 
e AC) N = 20
N / D TENS 15 
sessões n 
= 20
POM não 
definidos, múltiplos 
measurments, 
VAS, ROM, SDQ, 
BDI, SF 36
Semanas 
1 4 12
SSD em favor do grupo de CSI para noite e descansar 
VAS nas semanas 1, 4, e 12, o movimento de VAS na 
semana 1 e wk 12, abdução passiva na semana 1, IV 
passivo e activo no sem um, pontuação SDQ na 
semana 1, o paracetamol consumo na semana 4
Karthikeyan et 
al 45al 45
58 Prospectivo, 
doubleblinded
DX com EFS, dor. 
3 meses, existente 
CT
injecção 
tenoxicam SA n = 
30
N / D SA CSI n 
= 26
CMS 6 wks $ 6,5 pontos 
Melhor
N / D 19,5 pontos 
melhor ( P = 0,003)melhor ( P = 0,003)melhor ( P = 0,003)
Saggini et 
al 7al 7
30 calcificada prospectivo 
tendinopatia, VAS. 
4, exame clínico 
mostrando 
problemas RTC
TOCE, MJS, 
Amedial BF N = 
10
TOCE mais 
MJS N = 10
TOCE N 
= 10
POM não 
definido, 
vários 
parâmetros 
medidos
1 mo SSD em Intervenção Grupo 1 e 2 em força 
deltóide e elasticidade; e SSD diminuiu rigidez 
no Grupo Intervenção 1
Saggini et 
al 7al 7
50 Potenciais s / p rotador 
sutura punho e 
acromioplastia
protocolo de 
reabilitação 
pós-operatório mais 
Amedial BF N = 25
N / D Pós-op 
protocolo 
reabilitação N 
= 25
escala de 
classificação 
ombro UCLA
60 d Multiple SSD foram relatados mas dezenas UCLA 
não especificamente relatado
abreviações: AC, articulação acromioclavicular; BF Amedial, suplemento nutricional multicomponente; BDI, Beck Depression Inventory; CMS, Constant Score Murley; CSI, injecção corticosteróide; CT, a terapia conservadora; DASH, deficiência abreviações: AC, articulação acromioclavicular; BF Amedial, suplemento nutricional multicomponente; BDI, Beck Depression Inventory; CMS, Constant Score Murley; CSI, injecção corticosteróide; CT, a terapia conservadora; DASH, deficiência 
de braço, do ombro, e mão; DX, o diagnóstico; ECSW, terapia de onda de choque extracorpórea; GH, articulação glenoumeral; HEP, programa de exercícios em casa; HLME, alto nível de energia médio; IR, rotação interna; LBI, terapia laser de 
baixa intensidade; LLME, a energia média de baixo nível; MJS, terapia sistema multi-articular; MMS, força muscular manual; MRI, ressonância magnética; MT, terapia manual; NDIA, não descrita em abstrato; PST, lágrima supraespinhoso 
parcial; PT, fisioterapia; RCT, cuffl rotador; ROM, amplitude de movimento; RTC, randomizado e controlado; RTS, solução salina à temperatura ambiente; SA, subacromial; EFS, impacto subacromial; SAS, espaço subacromial; SDQ, deficiência 
questionário ombro; SE, supervisionado exercício; SF 36, forma curta 36; SIS, síndrome do impacto subacromial; SHI, injecção de hialuronato de sódio; SSD, diferença estatisticamente significativa; SST, tendinopatia supra-espinhal; TENS, a 
estimulação do nervo eléctrica transcutânea; TSS, escala de gravidade ternura; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica; UCLA, Universidade da Califórnia, Los Angeles; USL, ultra-som lavagem guiada; WS, solução salina quente. 
ultra-som guiada lavagem; WS, solução salina quente. ultra-som guiada lavagem;WS, solução salina quente.
uma Apenas resumo do artigo obtido.uma Apenas resumo do artigo obtido.
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Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia
© The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 41
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o uso do equipamento, e se envolver em exercícios de fortalecimento. O paciente 
pode começar com exercícios isométricos, progredir para exercícios concêntricos, 
e depois para exercícios de fortalecimento excêntrico. exercícios de 
fortalecimento excêntrico tornaram-se a base do tratamento tendinopatia porção 
média. É muito importante que o paciente está em conformidade com o regime, 
que envolve várias repetições, várias vezes ao dia, durante 12 semanas. 9que envolve várias repetições, várias vezes ao dia, durante 12 semanas. 9
Alguns estudos demonstraram a superioridade de exercícios excêntricos 
para pacientes com Aquiles, patelar, e extensor comum tendinopathy (lateral do 
cotovelo), em comparação com outros exercícios terapêuticos. No entanto, uma 
revisão sistemática da literatura concluiu que havia apenas evidência limitada 
para suportar exercício excêntrico sobre outros exercícios terapêuticos ou 
modalidades. 10 No caso de tendinopatia patelar, há alguns indícios que sugerem modalidades. 10 No caso de tendinopatia patelar, há alguns indícios que sugerem modalidades. 10 No caso de tendinopatia patelar, há alguns indícios que sugerem 
que exercícios excêntricos além de alongamento estático está associada a uma 
maior melhoria nos sintomas do paciente do que realizar apenas exercícios 
excêntricos. 12excêntricos. 12
É importante também considerar o fortalecimento de outras partes da cadeia 
cinética, como abdutor hip fortalecimento em um paciente com patelar e 
tendinopatia de Aquiles.
modalidades
Uma revisão sistemática publicada em Pain ( 1999) concluíram que a grande Uma revisão sistemática publicada em Pain ( 1999) concluíram que a grande Uma revisão sistemática publicada em Pain ( 1999) concluíram que a grande 
maioria dos 13 RCTs que avaliam o tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos 
com métodos adequados mostraram diferenças nem clínicos nem estatisticamente 
significativas entre o uso de ultra-som terapêutico de ultra-sons e placebo para o 
tratamento de desordens músculo-esqueléticas. 13 Os autores do estudo observaram tratamento de desordens músculo-esqueléticas. 13 Os autores do estudo observaram tratamento de desordens músculo-esqueléticas. 13 Os autores do estudo observaram 
que não foram agrupados resultados estimados para o uso de ultra-som para tratar 
epicondilite lateral que poderia justificar uma investigação mais aprofundada. 13 Em epicondilite lateral que poderia justificar uma investigação mais aprofundada. 13 Em epicondilite lateral que poderia justificar uma investigação mais aprofundada. 13 Em 
2010, uma revisão sistemática publicada em Fisioterapia concluíram que os estudos 2010, uma revisão sistemática publicada em Fisioterapia concluíram que os estudos 2010, uma revisão sistemática publicada em Fisioterapia concluíram que os estudos 
que demonstrem os efeitos benéficos do ultra-som terapêutico utilizado mais tempo 
de exposição e maior energia por sessão de tratamento do paciente (média de 
4228 J), em comparação com os estudos que mostraram nenhum benefício (média 
de 2019 J). 14 Tem havido críticas mistas quanto ao benefício do LBI. Uma avaliação de 2019 J). 14 Tem havido críticas mistas quanto ao benefício do LBI. Uma avaliação de 2019 J). 14 Tem havido críticas mistas quanto ao benefício do LBI. Uma avaliação 
constatou que a comprimentos de onda específicos de 904 nm e 632 nm, 
possivelmente, quando aplicado para o cotovelo, LBI parecia oferecer alívio da dor 
a curto prazo e deficiência menos para pacientes com tendinosis epicôndilo lateral. 15a curto prazo e deficiência menos para pacientes com tendinosis epicôndilo lateral. 15
Uma revisão Cochrane publicada em 2009 concluiu que profunda massagem de 
fricção transversal (DTFM), combinada com outras modalidades não mostram 
consistentemente benefício no alívio da dor para pacientes com síndrome de fricção 
da banda iliotibial (ITBFS) e extensor carpi tendinite radial (ECRT). Também não 
houve benefício na força de preensão ou estado funcional em pacientes com
ECRT. As conclusões foram limitadas pela falta de estudos disponíveis, a 
utilização de medidas subjectivas e não validados para medição da dor, a 
combinação de várias modalidades, e tamanhos de amostra pequenos. 16combinação de várias modalidades, e tamanhos de amostra pequenos. 16
Extracorpórea Terapia por ondas de choque
Em 2011, moderada a forte evidência foi encontrada para o benefício da terapêutica com 
onda de choque extracorporal alta (ECSWT) em comparação com baixo ECSWT para o 
tratamento de pacientes com calcificada tendinite do manguito rotador, a curto prazo, 
médio prazo e longo prazo. Não foi limitado a nenhuma evidência para apoiar a utilização 
de qualquer um de alta ou baixa intensidade ECSWT para o tratamento de pacientes com 
não calcificada tendinite do manguito rotador. 17não calcificada tendinite do manguito rotador. 17
nitroglicerina tópica
Em 2009, uma revisão da Cochrane concluiu que um estudo em alto risco de viés 
mostrou nitroglicerina tópica (NTG) para ser mais eficaz do que o placebo para o 
tratamento de pacientes com manguito rotador tendinopathy quando os sintomas 
estavam presentes, 7 dias. Na revisão, não havia provas suficientes para determinar 
os efeitos a longo prazo. 18 As dores de cabeça eram um efeito secundário comum da os efeitos a longo prazo. 18 As dores de cabeça eram um efeito secundário comum da os efeitos a longo prazo. 18 As dores de cabeça eram um efeito secundário comum da 
utilização de NTG em um dos ensaios revistos. 18 Em 2010, uma revisão sistemática e utilização de NTG em um dos ensaios revistos. 18 Em 2010, uma revisão sistemática e utilização de NTG em um dos ensaios revistos. 18 Em 2010, uma revisão sistemática e 
meta-análises de tratamento NTG para pacientes com tendinopatia mostrou que NTG 
teve um efeito positivo na redução da dor durante as atividades da vida diária. 19 A teve um efeito positivo na redução da dor durante as atividades da vida diária. 19 A teve um efeito positivo na redução da dor durante as atividades da vida diária. 19 A 
revisão também encontrou fortes evidências da eficácia da NTG para melhorar as 
forças de tendão na fase crônica (. 6 semanas de sintomas) da doença do manguito 
rotador. 19rotador. 19
injeções de esteróides
Em 2008, uma revisão sistemática e meta-análise mostrou que não havia a curto 
prazo (1-3 semanas e 4-8 semanas) eficácia para os pacientes que receberam 
injecções de esteróides em cotovelos e ombros; medidas de resultados que foram 
melhoradas níveis de pacientes de dor e incapacidade funcional. 20 A mais longo melhoradas níveis de pacientes de dor e incapacidade funcional. 20 A mais longo melhoradas níveis de pacientes de dor e incapacidade funcional. 20 A mais longo 
prazo de seguimento não mostraram nenhuma diferença detectável no alívio da dor 
do paciente, e injecções de esteróides pareceu ser menos eficaz para aumentar ou 
manter a capacidade funcional do paciente em comparação com combinações de 
outros tratamentos. Notavelmente, injecções de esteróides não pareceu mais eficazdo que o tratamento de AINE no curto prazo no que diz respeito ao alívio da dor do 
paciente (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 2,64-8,40) e melhorando paciente (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 2,64-8,40) e melhorando paciente (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 2,64-8,40) e melhorando 
a função (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 0,45-0,66). Os resultados a função (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 0,45-0,66). Os resultados a função (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 0,45-0,66). Os resultados 
do estudo de 2008 mostrou adicionalmente que há pouco consenso sobre o 
momento óptimo de utilização de injecção de corticosteróides no tratamento de 
pacientes com tendinite em relação à duração dos sintomas. A meta-análise 
revelou que injecções de esteróides são mais eficazes na
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Michael Goldin e Gerald A. Malanga
42 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847
ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com
tratamento de tendinite aguda ou sub-aguda (sintomas presentes durante, 12 
semanas), sugerindo que o melhor tempo para administrar a injecção pode ser 
nas primeiras semanas após o início dos sintomas. A avaliação foi limitada pelo 
facto de que a função física paciente foi medida com diferentes escalas entre a 
maioria dos estudos. Além disso, os autores sugerem que pode haver 
publicação de polarização, isto é, ensaios negativos ir inédita, que pode, por 
conseguinte, sobrestimar o efeito benéfico do tratamento com injecções de 
corticosteróides. 20corticosteróides. 20
Em 2010, The Lancet publicou uma revisão sistemática do uso de Em 2010, The Lancet publicou uma revisão sistemática do uso de Em 2010, The Lancet publicou uma revisão sistemática do uso de 
injeções terapêuticas para o tratamento de pacientes com tendinopatia. 
Quarenta e um estudos foram incluídos na revisão sistemática. Os agentes 
injectáveis ​​incluído corticosteróide, esclerosante, proloterapia, polissulfato 
de glicosaminoglicano, proteinase, hialuronato de sódio, de plasma rico em 
plaquetas, toxina botulínica, e AINEs. Os locais de tendinopathy paciente 
incluído epicondilalgia lateral, epicondilalgia medial, do manguito rotador 
tendinopathy, Tendinite, e tendinopatia patelar. Há uma forte evidência de 
que as injecções de corticosteróides fornecida pacientes com melhor 
benefício de curto prazo na redução da dor, quando comparada com as 
intervenções não-injecção para epicondilalgia lateral. 21intervenções não-injecção para epicondilalgia lateral. 21
Comparado com o placebo, o hialuronato de sódio, a toxina botulinica, e proloterapia 
foram estatisticamente significativas para a redução da dor do paciente desde 
epicondilalgia laterais 21; no entanto, para os pacientes com laterais epicondylalgia $ 26 epicondilalgia laterais 21; no entanto, para os pacientes com laterais epicondylalgia $ 26 epicondilalgia laterais 21; no entanto, para os pacientes com laterais epicondylalgia $ 26 
semanas, havia uma forte evidência para sugerir que as injecções de esteróides 
fornecida a redução da dor menos benéfico do que nenhuma intervenção, a terapia 
NSAID, fisioterapia, e injecções de plasma rico em plaquetas. 21NSAID, fisioterapia, e injecções de plasma rico em plaquetas. 21
A evidência para a eficácia a curto prazo de injecção de corticosteróides foi relatado 
como estando em conflito para o tratamento de pacientes com tendinopatia do manguito 
rotador. Um estudo que avaliou pacientes com epicondilalgia medial preencheram os 
critérios de inclusão e não mostrou nenhuma diferença em pontuações de escala 
análoga visual (VAS), mas houve algum benefício de tratamento quando se mede a dor 
e função combinada. Dois estudos avaliaram o tratamento com injecções de 
corticosteróides em pacientes com tendinopatia do membro inferior, e houve um grande 
efeito sobre a redução da dor no curto prazo, em comparação com o placebo.
Outros agentes de tratamento Injectável
Avaliação do tratamento com uma injecção esclerosante mostrou “melhoria 
global” estatisticamente significativo para os pacientes com tendinopatia 
patelar em 16 semanas (proporção relativa; 95% Cl, 0,69-175), mas não 
houve melhoria do tratamento com injecções esclerosantes em pacientes 
com Tendinite ou epicondilalgia lateral. Dois estudos avaliaram o tratamento 
com injecções de plasma rico em plaquetas. Um desses
Estudos demonstraram que a injecção de corticosteróides teve um efeito mais 
benéfico no curto prazo, mas que o tratamento com plasma rico em plaquetas 
foi mais eficaz no médio e longo prazo. Em uma revisão sistemática separados, 
havia poucas evidências de que as injecções de plasma rico em plaquetas 
melhorou a dor e / ou função em pacientes com tendinopatia crónica. 22melhorou a dor e / ou função em pacientes com tendinopatia crónica. 22
injecções de hialuronato de sódio foi mais eficaz do que a injecção de placebo para o 
tratamento de pacientes com epicondilalgia lateral. Não foi demonstrado benefício em 
comparação com o hialuronato de sódio electroterapia para o tratamento de pacientes 
com tendinopatia do manguito rotador. Um estudo de avaliação proloterapia em 
comparação com a injecção de placebo em pacientes com epicondilalgia lateral 
mostrou grandes melhorias nos níveis de dor do paciente no intermediário-term 
follow-up, no entanto, nenhuma melhoria foi encontrado em comparação com os 
outros tratamentos. 21outros tratamentos. 21
Autólogas injeções de sangue
Uma revisão sistemática em 2010 mostrou que há fortes indícios de que a injeção 
de sangue autólogo para pacientes com tendinopatia crônica não forneceu 
nenhum benefício em comparação com outros tratamentos. 22nenhum benefício em comparação com outros tratamentos. 22
resumo
estenosante Tenossinovite
Analisámos 7 RCTs que avaliaram intervenções para pacientes com estenosante 
tenossinovite, incluindo a utilização de injecção de esteróide (5), a cirurgia (4), a 
injecção de ácido hialurónico (1), talas (1), e terapia física (PT; 1). Quatro estudos 
compararam vários tratamentos para liberação, seja cirúrgica percutânea ou 
aberta. Um estudo comparou um grupo de pacientes que recebeu tanto a injecção 
de corticosteróides e de injecção de ácido hialurónico para um grupo de pacientes 
tratados com libertação cirúrgica. No estudo, 93,3% dos pacientes no grupo tratado 
com injecção teve resolução completa dos sintomas em 6 meses, e 73,3% dos 
pacientes no grupo tratado com injecção teve resolução completa dos sintomas em 
12 meses. Os doentes tratados com liberação cirúrgica tiveram resolução 100% 
dos sintomas em ambos os 6 e 12 meses de follow-up. 23 Um outro estudo comparou dos sintomas em ambos os 6 e 12 meses de follow-up. 23 Um outro estudo comparou dos sintomas em ambos os 6 e 12 meses de follow-up. 23 Um outro estudo comparou 
3 grupos de um paciente recebendo até 2 injecções de corticosteróides, uma 
recepção de libertação percutânea, e uma recepção de libertação cirúrgica aberta. 
Os investigadores encontraram resolução 100% dos sintomas dos pacientes nos 
grupos de libertação 2 a 6 meses; resolução de 57% dos sintomas em sujeitos com 
injecção de um esteróide; e resolução de 86% dos sintomas em sujeitos que 
recebem 2 injecções de esteróides. 24 Um outro estudo comparou o tratamento comrecebem 2 injecções de esteróides. 24 Um outro estudo comparou o tratamento com recebem 2 injecções de esteróides. 24 Um outro estudo comparou o tratamento com 
libertação percutânea de corticosteróide injecção em 1 mês e 6 meses de 
seguimento. O sucesso foi definido como a falta de retorno a pontuação Froimson 
linha de base. Ambos os grupos de doentes tinha
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Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia
© The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 43
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0% retorno a pontuação da linha de base em 1 mês; e aos 6 meses, o grupo de injecção 
esteróide tinha 10% de retorno à linha de base, enquanto que o grupo de libertação 
percutânea tinha 0% de retorno à linha de base. 25percutânea tinha 0% de retorno à linha de base. 25
O quarto estudo comparou libertação percutânea de libertação cirúrgico, e não 
encontrou diferenças estatisticamente significativas em todos os resultados dos 
pacientes medidos. 26pacientes medidos. 26
Um estudo comparou a eficácia da injecção de esteróides na falange proximal 
e a cabeça do metacarpo. Os autores do estudo concluíram que houve uma 
diminuição estatisticamente significativa na dor pós-injecção imediata, mas não 
houve diferença na eficácia de resolução dos sintomas do paciente. 27 A eficácia do houve diferença na eficácia de resolução dos sintomas do paciente. 27 A eficácia do houve diferença na eficácia de resolução dos sintomas do paciente. 27 A eficácia do 
tratamento do doente com injecção de esteróides em comparação com fisioterapia 
foi mostrado para favorecer fisioterapia em um estudo. 28foi mostrado para favorecer fisioterapia em um estudo. 28
Outro estudo sobre a eficácia de tratamento para pacientes com 
tenossinovite estenosante uso comparado de uma tala para imobilizar a 
articulação interfalângica proximal (PIP) para usar de uma tala para 
imobilizar a articulação interfalângica distai (DIP). Não houve diferenças 
estatisticamente significativas nos resultados medidos entre os 2 grupos. 29estatisticamente significativas nos resultados medidos entre os 2 grupos. 29
Manguito rotador tendinose
Havia 10 ensaios clínicos randomizados avaliando o tratamento de pacientes 
para a tendinite do manguito rotador, incluindo a terapia ou exercício (4), 
injecções de esteróides (3), TOCE (3), a estimulação do nervo eléctrica 
transcutânea (TENS) unidades (2), injecção de hialuronato de sódio ( 1), a 
injecção de NSAID (1), LBI (1), e guiada por ultra-som de lavagem (1).
Cinco estudos compararam injecções para o tratamento de pacientes com tendinite 
do manguito rotador. hialuronato de sio foi comparada com a estimulação eléctrica do 
nervo transcutânea (TENS), ultra-som, e ao tratamento de bloco quente. Verificou-se 
que os pacientes no grupo de injecção de tratamento tinha melhorado pontuações VAS 
estatisticamente significativa com uma gama de abdução activo de movimento e 
pontuação funcional aos 3 meses, em comparação com o paciente
grupo a receber outras modalidades de tratamento. 30 O tratamento com lavagem guiada grupo a receber outras modalidades de tratamento. 30 O tratamento com lavagem guiada grupo a receber outras modalidades de tratamento. 30 O tratamento com lavagem guiada 
por ultra-som de pacientes com calcificada tendinopathy uso comparação de soro 
fisiológico à temperatura ambiente com solução salina quente para a lavagem. utilização 
salina morna foi associado com um tempo de processo mais curto, mais fácil dissolução 
de cálcio, e diminuição da incidência de bursite em pacientes. 31 Uma série de 3 injecções de cálcio, e diminuição da incidência de bursite em pacientes. 31 Uma série de 3 injecções de cálcio, e diminuição da incidência de bursite em pacientes. 31 Uma série de 3 injecções 
de corticosteróides em comparação com 12 sessões de tratamento de hipertermia foi 
encontrada para ter nenhuma vantagem estatisticamente detectável para os pacientes 
que utilizam QuickDASH (um questionário de 11 itens em Deficiência do ombro braço e 
da mão) obteve como resultado da medida. 32 injeção de esteróides intra-articular foi da mão) obteve como resultado da medida. 32 injeção de esteróides intra-articular foi da mão) obteve como resultado da medida. 32 injeção de esteróides intra-articular foi 
encontrado para ter várias melhorias estatisticamente detectáveis ​​em relação a 15 
sessões de tratamento TENS, incluindo melhorias na dor em repouso, dor com 
movimento, e menos uso de paracetamol. 33 O estudo final de injecção, o que em movimento, e menos uso de paracetamol. 33 O estudo final de injecção, o que em movimento, e menos uso de paracetamol. 33 O estudo final de injecção, o que em 
comparação com o tratamento do paciente injecção esteróide subacromial, com uma 
injecção subacromial tenoxicam, demonstraram uma melhoria estatisticamente 
significativa no grupo de pacientes tratados com esteróides como medido usando a 
constante Murley ombro Pontuação. 34constante Murley ombro Pontuação. 34
Três estudos compararam a utilização de TOCE com outros tratamentos. 
De alto nível e ESWT de baixo nível foram comparados. Nós só foram capazes 
de obter o resumo dos estudos para revisão, e dentro do resumo, não houve 
relato de quaisquer diferenças estatisticamente significativas entre os 
tratamentos. 35tratamentos. 35
Extensão e rotação externa durante TOCE foi encontrada para melhorar a 
calcificada reabsorção comparado com o posicionamento neutro ombro em 
pacientes com tendinopatia calcificada. 36 Um ensaio tinha 2 fases diferentes. A pacientes com tendinopatia calcificada. 36 Um ensaio tinha 2 fases diferentes. A pacientes com tendinopatia calcificada. 36 Um ensaio tinha 2 fases diferentes. A 
primeira fase foi composta de 3 grupos de tratamento de pacientes: TOCE; 
ESWT além de reabilitação do sistema multi-joint; e ESWT, reabilitação sistema 
multi-articulares, além de um suplemento nutricional multi-componente. Melhoria 
na rigidez do ombro foi demonstrado no grupo de doentes que recebe o 
suplemento, e melhorou a força deltóide foi observada em ambos os grupos que 
receberam a reabilitação. 7receberam a reabilitação. 7
Tabela 3. Estudos avaliou o tratamento de intervenções para tendões Perto da pélvisTabela 3. Estudos avaliou o tratamento de intervenções para tendões Perto da pélvis
Amostra de referência 
Tamanho
RCT Desenho do 
Estudo
Critério de 
inclusão
Grupo de 
intervenção
Grupo de 
controle
Desfecho primário Follow-Up Resultado em 
Grupo de 
intervenção
Resultado no Grupo 
Controle
Cacchio et 
al 46al 46
40 pts PE prospectivo e 
MRI DX de 
cpht
SWT n 
= 20
TCT n = 
20
3-ponto melhorar-mento na 
pontuação na escala de VAS 
(0-10), diminuição de 2 fases no 
NPRS
3 meses SSD no IG vs CG para endpoint VAS. SSD no 
IG vs CG para ENRP-scores melhorou em IG, 
mas piorou em CG
Weir et ai 47 54 pts Weir et ai 47 54 pts Weir et ai 47 54 pts GP simples-cego no PA 
para . 2 
meses
MMT n 
= 29
ET n = 
25
NPORTS, 
EPPN
16 wks Sem SSD no resultado entre os 2 
grupos
abreviações: CG, grupo de controlo; CPhT, crónica tendinopathy isquiotibiais proximal; DX, o diagnóstico; ET, exercer terapia; GP, dor na virilha; IG, grupo de intervenção; MMT, terapia multimodal; MRI, ressonância magnética; NPORTS, abreviações: CG, grupo de controlo; CPhT, crónica tendinopathy isquiotibiaisproximal; DX, o diagnóstico; ET, exercer terapia; GP, dor na virilha; IG, grupo de intervenção; MMT, terapia multimodal; MRI, ressonância magnética; NPORTS, 
nenhuma dor no retorno ao desporto a nível anterior; EPPN, sem dor no exame físico; NPRS, NIRSCHL escala de classificação de fase; PA, adutores proximais; PE, exame físico; RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença 
estatisticamente significativa; SWT, tratamento onda de choque; TCT, tratamento conservador tradicional; EAV, escala visual analógica.
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Michael Goldin e Gerald A. Malanga
44 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847
ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com
A segunda fase do julgamento do suplemento avaliou pacientes que haviam 
sido submetidos a reparação cirúrgica do manguito rotador. Um protocolo de 
reabilitação pós-operatória foi comparado com um protocolo de reabilitação 
pós-operatória mais um suplemento nutricional multicomponente. Os dados do 
estudo revelou várias diferenças estatisticamente significativas na função do 
paciente, a flexão para a frente activa, e a força de flexão para a frente, mas não 
houve diferença estatisticamente significativa foi demonstrada na medida do 
resultado primário, a escala de classificação de ombro UCLA. 7resultado primário, a escala de classificação de ombro UCLA. 7
Um estudo mostrou que, quando LBI foi adicionado a ultra-sons e 
terapia física, estatisticamente significativa 
melhoria da força muscular do paciente manual foi visto no grupo que 
recebeu o LBI adicional. 37recebeu o LBI adicional. 37
Um estudo comparando os efeitos do tratamento de exercício supervisionado, 
supervisionado exercício acrescido das articulações e dos tecidos moles mobilização, e 
um programa de reabilitação baseado em casa foi incluído em nossa revisão, no 
entanto, os autores do estudo não definiu seu desfecho primário, e comentou sobre 
vários diferente achados na seção de resultados e discussão 38 ( Mesa 2).vários diferente achados na seção de resultados e discussão 38 ( Mesa 2).vários diferente achados na seção de resultados e discussão 38 ( Mesa 2).
Perto dos tendões da pélvis
Revisamos 2 EACs sobre tendões associados à pélvis; um estudo comparou o 
tratamento do paciente com a terapia de exercício
Tabela 4. Estudos avaliando o tratamento intervenções para patelar TendinopatiaTabela 4. Estudos avaliando o tratamento intervenções para patelar Tendinopatia
Referência Tamanho da 
amostra
RTC 
Desenho 
do Estudo
Critério de 
inclusão
Intervenção 
Grupo 1
Grupo de 
controle
Desfecho 
primário
Follow-Up Resultado em 
Intervenção 
Grupo 1
Resultado no Grupo 
Controle
Clarke et al 48 Clarke et al 48 46 pts, 60 
tendões
Doubleblinded O exame físico, as 
provas de US-PT, 
em seguida, todos 
pts tinham 6 
semanas de terapia
A injecção de 
CCCC (33 
tendões)
A injecção de 
PO (27 
tendões)
VISA 
pergunta-nário
Wk 6 
Mos: 3 
6
diferença nas contagens vistos entre CCCC e PO, 8,1 
(IC de 95%, quer dizer 2,4-13,7; 
P = 0,006)P = 0,006)
Willberg et al 49 45 pts, Willberg et al 49 45 pts, Willberg et al 49 45 pts, 
52 
tendões
prospectivo DX 
determinada 
clinicamente e 
com US de PT
Dos EUA e Doppler SPI 
N (2 X repetição, se 
necessário) = 26 tendões
Dos EUA e de 
Doppler como N 
= 26 tendões
VAS em repouso / 
actividade escala 
com 100 milímetros
6-12 MOS 
(variada)
Rest, 19,2 uma,Rest, 19,2 uma,
Atividade, 41,1 umaAtividade, 41,1 uma
Rest, 5.0, Actividade, melhoria 
12,8 SSD para AS, tanto em 
repouso e com a atividade a 
12-mo follow-up
Zwerver, et al 50 62 pts, Zwerver, et al 50 62 pts, Zwerver, et al 50 62 pts, 
62 
tendões
Doubleblinded DX clínico da 
PT; pontuação 
VISA, 80
TOCE tx 1 / sem x 3 
semanas n = 31
Sham TOCE 1 / 
sem x 3 
semanas n = 31
Visa-P Wks: 1 
12 22
Sem SSD em benefício de ESWT vs ESWT farsa
uma Refere-se a escala visual analógica de dor de 0-100, o que seria algo equivalente a um atendimento ao paciente “1,92” quando perguntado “Qual é o nível de dor entre 0-10?” uma Refere-se a escala visual analógica de dor de 0-100, o que seria algo equivalente a um atendimento ao paciente “1,92” quando perguntado “Qual é o nível de dor entre 0-10?” 
abreviações: CCCC, amplificado células produtoras de colagénio; AS, de barbear artroscópica; CG, grupo de controlo; DX, o diagnóstico; TOCE, terapia de onda de choque extracorpórea; IC, critérios de inclusão; PT, tendinopatia abreviações: CCCC, amplificado células produtoras de colagénio; AS, de barbear artroscópica; CG, grupo de controlo; DX, o diagnóstico; TOCE, terapia de onda de choque extracorpórea; IC, critérios de inclusão; PT, tendinopatia 
patelar; PO, única de plasma; RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença estatisticamente significativa; SPI, injecções polidocanol esclerosante; tx, tratamento; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica; VISA, Instituto Vitoriano 
de Avaliação Sports.
Tabela 5. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Lateral Elbow Extensor Bundle tendinoseTabela 5. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Lateral Elbow Extensor Bundle tendinose
Amostra de referência 
Tamanho
RCT 
Desenho 
do Estudo
Critério de 
inclusão
Intervenção 
Grupo 1
Grupo de 
controle
Desfecho 
primário
Follow-Up Outcome 
Grupo de intervenção
Resultado no Grupo 
Controle
Creaney et 
al 51al 51
130 pts duplo
cego
Falha PT 
(alongamento e ESE) 
e não há injecções 
anteriores
injecções PRP X 2 
n = 70
ABI X 2 
n = 60
PRTEE 
Sucesso: 
$ melhoria de 25 $ melhoria de 25 
pontos
Mos: 1 
3 6
66% de sucesso 72% de sucesso ( P 72% de sucesso ( P 
= 0,59, sem SSD)= 0,59, sem SSD)
Kazemi et 
al 52al 52
60 pts Singleblind Novo episódio de dor no 
ano passado; PE 
mostrando EBT
ABI N = 
30
CSI N = 
30
VAS em repouso / 
durante a última 24 
h
Wks: 4 
8
VAS em repouso: 4 semanas, 8 
semanas 2.7, 1.5 melhoria SSD com 
ABI vs CSI em 4 semanas / 8 
semanas
VAS no resto 4 
semanas: 4.5 8 
semanas: 4
abreviações: ABI, injecção sangue autólogo; CSI, injecção corticosteróide; EBT, extensores feixe tendinite; ESE, exercícios de fortalecimento excêntrico; PE, exame físico; PRP, o plasma rico em plaquetas; PRTEE, avaliação cotovelo abreviações: ABI, injecção sangue autólogo; CSI, injecção corticosteróide; EBT, extensores feixe tendinite; ESE, exercícios de fortalecimento excêntrico; PE, exame físico; PRP, o plasma rico em plaquetas; PRTEE, avaliação cotovelo 
de tenista relacionada ao paciente; PT, fisioterapia; RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença estatisticamente significativa; EAV, escala visual analógica.
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Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia
© The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 45
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Tabela 6. Estudos avaliando o tratamento intervenções para tendinopatia de AquilesTabela 6. Estudos avaliando o tratamento intervenções para tendinopatia de Aquiles
Amostra de referência 
Tamanho
RCT Desenho do 
Estudo
Critério de 
inclusão
Intervenção 
Grupo 1
Grupo de 
controle
Desfecho 
primário
AcompanhamentoResultados em 
Grupo de 
Intervenção
Resultados do 
Grupo de 
Controle
Alfredson 53 Alfredson 53 31 pts, 37 
tendões
em perspectiva Os sintomas 
. 3 meses; PE e US 
DX da AT
cirurgia 
percutânea Mini 
n = 16 pts, 19 
tendões
Mini cirurgia 
aberta n = 15 
pts, 18 tendões
VAS durante a 
actividade
6-52 
mos
Sem SSD entre 2 grupos de tratamento
Obaid et al 54 24 pts, Obaid et al 54 24 pts, Obaid et al 54 24 pts, 
24 tendões (sem 
análise separada de 8 
pontos, com problemas 
bilaterais, 16 tendão)
Duplo-cego Os sintomas 
. 6 meses; PE e dos 
Estados Unidos para DX 
da AT; tx conservador 
falhou
A injecção de 
SDF N = 12
A injecção de 
anestésico N = 
12
pontuação VISA e 
VAS
Wk 6 
Mos: 3 
6
SSD observada com VISA melhorou mais 
em IG em 6 semanas, 3 meses e 6 
meses, e melhoria de VAS com SSD em 
6 semanas e 6 meses Em estudo de 8 
pontos, com envolvimento bilateral, única 
SSD foi VAS em 6 meses que mostram 
mais melhorias no grupo SDF
Yelland et al 55 43 pts, Yelland et al 55 43 pts, Yelland et al 55 43 pts, 
58 tendões
em perspectiva Os sintomas 
. 6 semanas, DX clínico 
de EM
PRLT n = 14 
pts
ELE N = 15 pts 
(também ELE e 
PRLT n = 14 
pts)
MCIC (20 pontos) 
na pontuação 
VISA
Wk 6 
Mos: 3 
6 12
Sem SSD entre grupos a qualquer 
follow-up
De Vos et al 56 54 pts De Vos et al 56 54 pts De Vos et al 56 54 pts Duplo-cego Os sintomas 
. 2 mos, DX clínico 
de EM
injecção de PRP 
mais ELE N = 27
injecção de 
solução salina 
mais ELE N = 
27
VISA Wks pontuação: 
6 12 
24
Sem SSD na pontuação VISA em 
6wks, 12 semanas ou 24 semanas
De Jonge et 
al 57al 57
54 pts (f / u de pts 
em estudo De Vos)
Duplo-cego Os sintomas 
. 2 mos, DX clínico 
de EM
injecção de PRP 
mais ELE N = 27
injecção de 
solução salina 
mais ELE N = 
27
VISA marcar um y Sem SSD na pontuação VISA em 1 
ano
De Jonge et 
al 57al 57
58 pts, 70 
tendões
Prospectivo 
duplo-cego
Os sintomas 
. 2 meses, DX 
clínica da AT
tala ELE mais 
noite N = 36
ELE N = 
34
VISA marcar 12 mos Sem SSD na pontuação VISA 
melhorias entre 2 grupos
De Vos et al 58 54 pts De Vos et al 58 54 pts De Vos et al 58 54 pts Duplo-cego Os sintomas 
. 2 mos, DX clínico 
de EM
injeção PRP 
+ ELE N 
= 27
injecção de soro 
fisiológico + ELE 
N = 27
UTC marcar 6 wks, 
12 
semanas, 24 wks
Sem SSD na pontuação UTC em 6 wks, 
12 semanas ou 24 semanas
Tumilty et al 59 40 pts Tumilty et al 59 40 pts Tumilty et al 59 40 pts Duplo-cego Clinical 
DX da AT
ELE + LBI N = 
20
ELE N = 
20
VISA marcar 12 wks Sem SSD na pontuação VISA 
em 12 semanas (POM)
abreviações: AT, tendinopatia de Aquiles; DX, o diagnóstico; ELE, exercício de carregamento excêntrico; LBI, terapia laser de baixa intensidade; MCIC, mínimo aumento clinicamente importante; PE, exame físico; PRLT, proloterapia; POM, abreviações: AT, tendinopatia de Aquiles; DX, o diagnóstico; ELE, exercício de carregamento excêntrico; LBI, terapia laser de baixa intensidade; MCIC, mínimo aumento clinicamente importante; PE, exame físico; PRLT, proloterapia; POM, 
desfecho primário; PRP, o plasma rico em plaquetas; RCT, randomizado e controlado; SDF, fibroblastos derivados de pele; SSD, diferença estatisticamente significativa; tx, tratamento; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica; VISA, 
Instituto Vitoriano de Avaliação do Desporto; UTC, caracterização de tecidos ultra-som.
com um fisioterapeuta para terapia manual e alongamento. O segundo 
tratamento, em comparação com TOCE ao tratamento conservador, incluindo 
a terapia física.
Para os pacientes com tendinopatia isquiotibiais proximal, houve uma 
diferença estatisticamente detectável em favor de TOCE em comparação com o 
tratamento conservador tradicional (fisioterapia), com uma melhoria de 3 pontos 
visto nas pontuações VAS e redução em 2 fases na escala de classificação de 
fase Nirschl 39fase Nirschl 39
visto em pacientes que receberam TOCE. Não foram encontradas diferenças 
estatísticas nas medidas de resultados entre o tratamento multimodal e tratamento 
exercício para pacientes com dor relacionados com a virilha adutor de longa data 40 ( Tabela exercício para pacientes com dor relacionados com a virilha adutor de longa data 40 ( Tabela exercício para pacientes com dor relacionados com a virilha adutor de longa data 40 ( Tabela 
3).
patelar Tendinopatia
Três estudos avaliaram diferentes tratamentos para pacientes com tendinopatia 
patelar, incluindo comparando TOCE com o placebo, esclerosante injecções de 
polidocanol para barbear artroscópica, e injecção tenocyte para injecção de plasma. 
Um estudo de injecção comparação de células-tenocyte como derivados de pele 
autogos com injecções de plasma autólogo e uma melhoria estatisticamente 
detectável em favor de injecções de células-tenocyte como foi confirmado utilizando 
o Instituto do Victorian de Avaliação Desporto (VISA) marcador quando a medida 
preliminar do resultado. 41preliminar do resultado. 41
Um segundo estudo demonstraram uma melhoria estatisticamente 
detectável em VAS paciente, tanto em repouso e com 
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Michael Goldin e Gerald A. Malanga
46 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847
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Tabela 7. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Bicipital TenossinoviteTabela 7. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Bicipital Tenossinovite
Amostra de referência 
Tamanho
RCT 
Desenho 
do Estudo
Os critérios de inclusão de Intervenção 
Grupo 1
Grupo de 
controle
Desfecho 
primário
Follow-Up Resultado em 
Intervenção 
Grupo 1
Resultado no 
Grupo 
Controle
Liu et al 60 Liu et al 60 79 doubleblind Sintomas. 6 meses, DX 
clínico de BT
RESWT N 
= 54
SESWT N 
= 25
Não definido 
mas mencionou 
usando VAS e 
LISQ
1 mo, 3 
meses, 12 
mos
Embora POM não definido, 
havia SSD com EAV e LISQ 
mostrando rESWT mais eficaz.
abreviações: BT, tenossinovite bicipital; DX, o diagnóstico; LISQ, L'questionário ombro insalata; POM, desfecho primário; RCT, randomizado e controlado; RESWT, terapia radial onda de choque extracorpórea; SESWT, abreviações: BT, tenossinovite bicipital; DX, o diagnóstico; LISQ, L'questionário ombro insalata; POM, desfecho primário; RCT, randomizado e controlado; RESWT, terapia radial onda de choque extracorpórea; SESWT, 
terapia placebo onda de choque extracorpórea; SSD, diferença estatisticamente significativa; EAV, escala visual analógica.
Tabela 8. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Dequervains TenossinoviteTabela 8. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Dequervains Tenossinovite
Amostra de referência 
Tamanho
RCT Desenho do 
Estudo
Critério de 
inclusão
Grupo de 
intervenção
Grupo de 
controle
Desfecho primário Follow-Up Resultado em 
Grupo de 
intervenção
Resultado no 
Grupo 
Controle
Mehdinasab et 
al 61al 61
73 pts clínico prospectivo 
DX da DQT
CSI + fundido N 
= 37
Fundido N 
= 36
. 90% demelhoria; negativo 
PE para a reprodução de 
sintomas
Não Limpar- 
parecia ser 
mensal para 6 
meses
86,4% de 
sucesso
36% de 
sucesso umasucesso uma
Pagonis et 
al 62al 62
48 pts Os sintomas potenciais 
. 8 semanas, não 
lançando + AINEs, 
highresistance 
weighttraining atletas
4 ponto CSI N 
= 24
2 ponto 
CSI N = 
24
Ausência de critérios 
diagnósticos após a intervenção
Wks 2 
4 8 52
Em cada FU, pts em IG tinha SSD em 
ser livre de sintomas vs pts em CG
uma P valor, 0,01; CSI associado com maior taxa de sucesso.uma P valor, 0,01; CSI associado com maior taxa de sucesso.uma P valor, 0,01; CSI associado com maior taxa de sucesso.
abreviações: CG, grupo de controlo; CSI, injecção corticosteróide; DQT, tenossinovite DeQuervain; DX, o diagnóstico; IG, grupo de intervenção; FU, acompanhamento; AINE, fármaco anti-inflamatório não esteróide; PE, exame físico; abreviações: CG, grupo de controlo; CSI, injecção corticosteróide; DQT, tenossinovite DeQuervain; DX, o diagnóstico; IG, grupo de intervenção; FU, acompanhamento; AINE, fármaco anti-inflamatório não esteróide; PE, exame físico; 
RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença estatisticamente significativa.
atividade, em favor de barbear artroscópica guiada por Doppler a 12 meses de 
follow-up. 42follow-up. 42
Um terceiro estudo TOCE em comparação com a terapia por onda de choque 
simulado e não demonstrou nenhuma diferença estatisticamente detectável nos 
problemas tendinopatia VISA-patelar (P) pontuação 43problemas tendinopatia VISA-patelar (P) pontuação 43
(Tabela 4).
Lateral Elbow Extensor Bundle 
tendinose
Dois estudos compararam os tratamentos para pacientes com tendinosis extensor 
pacote, incluindo injecções de sangue autólogas em comparação com injecções de 
esteróides, e injecção de sangue autólogo com injecção de plasma rico em 
plaquetas. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o tratamento com 
injecções de plasma rico em plaquetas e as injecções de sangue autólogo. 44 Um injecções de plasma rico em plaquetas e as injecções de sangue autólogo. 44 Um injecções de plasma rico em plaquetas e as injecções de sangue autólogo. 44 Um 
estudo separado demonstraram uma melhoria estatisticamente significativa nas 
pontuações VAS em 4 semanas e 8 semanas a favor dos doentes tratados com 
injecções de sangue autólogo, quando comparada com injecções de corticosteróides 45 injecções de sangue autólogo, quando comparada com injecções de corticosteróides 45 
( Tabela 5).( Tabela 5).
tendinopatia de Aquiles
Oito estudos avaliaram vários tratamentos para pacientes com tendinopatia 
de Aquiles, incluindo plasma rico em plaquetas 
fibroblastos (3), exercícios de carga excêntrica (6), cirurgia (1), 
skinderived (1), proloterapia (1), LBI (1), e talas (1).
Três diferentes investigações foram realizadas em 2 grupos de doentes que 
receberam injecções de plasma rico em plaquetas e exercícios carga excêntrica ou 
injecções de soro fisiológico e exercícios carga excêntrica. Não houve diferença 
estatisticamente significativa nos escores de vistos entre os 2 grupos em qualquer 
um dos pontos de acompanhamento iniciais, ou pelo 1 ano de follow-up. 46,47 Não um dos pontos de acompanhamento iniciais, ou pelo 1 ano de follow-up. 46,47 Não um dos pontos de acompanhamento iniciais, ou pelo 1 ano de follow-up. 46,47 Não 
houve diferenças estatisticamente significativas na pontuação caracterização de 
tecidos ultra-sons entre os 2 grupos. 48 Um estudo envolvendo o tratamento com tecidos ultra-sons entre os 2 grupos. 48 Um estudo envolvendo o tratamento com tecidos ultra-sons entre os 2 grupos. 48 Um estudo envolvendo o tratamento com 
injecção de fibroblastos derivados de pele demonstraram uma melhoria 
estatisticamente significativa na pontuação VISA e VAS paciente em comparação 
com um grupo de tratamento paciente injecção anestheticonly. 49com um grupo de tratamento paciente injecção anestheticonly. 49
Um estudo separado envolvendo 3 grupos de doentes de tratamento (injecções 
proloterapia, exercícios de carga excêntrica, proloterapia e exerce carga excêntrica) não 
demonstrou nenhuma diferença estatisticamente significativa entre qualquer um dos 3 
grupos de tratamento do paciente, às 6 semanas, 3 meses, 6 meses ou um ano. 50grupos de tratamento do paciente, às 6 semanas, 3 meses, 6 meses ou um ano. 50
Não houve diferença estatisticamente significativa na melhoria da pontuação 
VISA no seguimento entre o grupo de doentes que recebe exercícios carga 
excêntrica e um outro grupo de doentes 
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Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia
© The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 47
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receber exercícios carga excêntrica e talas noite. 51receber exercícios carga excêntrica e talas noite. 51
Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os doentes tratados com 
percutânea raspagem agulha guiada por ultra-som e raspagem cirúrgica aberta. 52 O percutânea raspagem agulha guiada por ultra-som e raspagem cirúrgica aberta. 52 O percutânea raspagem agulha guiada por ultra-som e raspagem cirúrgica aberta. 52 O 
tratamento com exercícios de carga excêntrica em comparação com exercícios de carga 
excêntrica mais LLLT mostrou nenhuma diferença nas escalas do paciente VISA 53 ( Tabela excêntrica mais LLLT mostrou nenhuma diferença nas escalas do paciente VISA 53 ( Tabela excêntrica mais LLLT mostrou nenhuma diferença nas escalas do paciente VISA 53 ( Tabela 
6).
bicipital Tenossinovite
Um ensaio randomizado intervenção avaliada controlada para pacientes com 
tenossinovite bicipital e sugeriram que a terapia com impulsos de pressão 
extracorpórea é mais eficaz do que o procedimento simulado 54 ( Tabela 7).extracorpórea é mais eficaz do que o procedimento simulado 54 ( Tabela 7).extracorpórea é mais eficaz do que o procedimento simulado 54 ( Tabela 7).
Tenossinovite de De Quervain
Dois ensaios clínicos randomizados avaliou a eficácia de diversas intervenções 
para pacientes com tenossinovite de Quervain, incluindo injecções de 
esteróides (2) e de fundição (1). injecção corticosteróide além de fundição era 
um tratamento mais eficaz na melhoria dos sintomas do paciente do que 
fundição sozinho. 55 Uma técnica de injecção de 4 pontos foi mais eficaz do que fundição sozinho. 55 Uma técnica de injecção de 4 pontos foi mais eficaz do que fundição sozinho. 55 Uma técnica de injecção de 4 pontos foi mais eficaz do que 
uma técnica de injecção de 2 pontos. 56uma técnica de injecção de 2 pontos. 56
Conclusão
No geral, nós revisamos 36 RCTs avaliando diferentes intervenções de tratamento 
para pacientes com tendinopatia. os tratamentos
incluiu terapia física e / ou exercício (13), exercícios de carga excêntrica (6), os 
comparadores com injecções de esteróides (11), comparadores com cirurgia 
(6), ESWT (6), injecções de plasma rico em plaquetas (4; com três deles 
estudos que examinam diferentes aspectos da mesma RCT), imobilização ou 
de moldagem (3), LBI (2), TENS unidades (2), injecções de sangue autólogas 
(2), injecções de hialuronato de sódio (2), injecções de NSAID (1), ultrassom 
lavagem guiada de tendinopatia calcificada (1), injecções tenocyte (1), injecções 
esclerosante polidocanol (1), e proloterapia (1).
Houve várias medidas de resultados diferentes usados​​nos estudos. 
Vários estudos não definem suas medidas de resultados primários. Os 
resultados primários mais comuns descritos incluída a resolução 
completa dos sintomas, pontuação na escala de VAS, e pontuações 
VISA questionário (vários para tendinopatia de Aquiles; 2 para 
tendinopatia patelar).
Houve heterogeneidade significativa nos estudos incluídos na 
nossa análise. Acreditamos que não há nenhuma forma padrão de 
tratamento que é apropriado para todos os tipos de tendinopatia e que 
a gestão deve basear-se na história e exame físico do paciente 
individual, bem como uma discussão aprofundada das várias opções 
de tratamento com o paciente, incluindo os riscos e benefícios 
associados.
Tabela 9. Estudos diversos que preencheram os critérios de busca, mas não foram incluídos Dougados et al 68: A RCT duplo-cego de etanercept para o calcanhar entesite em pacientes com Tabela 9. Estudos diversos que preencheram os critérios de busca, mas não foram incluídos Dougados et al 68: A RCT duplo-cego de etanercept para o calcanhar entesite em pacientes com Tabela 9. Estudos diversos que preencheram os critérios de busca, mas não foram incluídos Dougados et al 68: A RCT duplo-cego de etanercept para o calcanhar entesite em pacientes com Tabela 9. Estudos diversos que preencheram os critérios de busca, mas não foram incluídos Dougados et al 68: A RCT duplo-cego de etanercept para o calcanhar entesite em pacientes com 
espondiloartrite. Não incluído porque envolveu pacientes com artrite inflamatória. Giner-Pascual et ai 9: nitroglicerina tópica para tendinopathy ombro em pacientes com lesões da medula espinal. Não incluído espondiloartrite. Não incluído porque envolveu pacientes com artrite inflamatória. Giner-Pascual et ai 9: nitroglicerina tópica para tendinopathy ombro em pacientes com lesões da medula espinal. Não incluído espondiloartrite. Não incluído porque envolveu pacientes com artrite inflamatória. Giner-Pascual et ai 9: nitroglicerina tópica para tendinopathy ombro em pacientes com lesões da medula espinal. Não incluído 
porque estudo avaliou uma população específica com comorbidade (pacientes com lesão da medula espinal). Hashiuchi et al 15: Precisão de ultra-som guiada versus não-guiado ultra-sons contra a injecção não porque estudo avaliou uma população específica com comorbidade (pacientes com lesão da medula espinal). Hashiuchi et al 15: Precisão de ultra-som guiada versus não-guiado ultra-sons contra a injecção não porque estudo avaliou uma população específica com comorbidade (pacientes com lesão da medula espinal). Hashiuchi et al 15: Precisão de ultra-som guiada versus não-guiado ultra-sons contra a injecção não 
guiada de bainha bíceps tendão. Não incluído porque o estudo não avaliou a eficácia da injeção. Hayward et al 66: Pressão gerada por seringas. Não incluído porque o estudo não avaliou a eficácia do guiada de bainha bíceps tendão. Não incluído porque o estudo não avaliou a eficácia da injeção. Hayward et al 66: Pressão gerada por seringas. Não incluído porque o estudo não avaliou a eficácia do guiada de bainha bíceps tendão. Não incluído porque o estudo não avaliou a eficácia da injeção. Hayward et al 66: Pressão gerada por seringas. Não incluído porque o estudo não avaliou a eficácia do 
tratamento. Hoksrud et al 10: 44 meses de acompanhamento de pacientes com tendinopatia patelar tratada com esclerosante. Não incluído porque o estudo foi uma série de casos. Lisbona et al 64: A rápida tratamento. Hoksrud et al 10: 44 meses de acompanhamento de pacientes com tendinopatia patelar tratada com esclerosante. Não incluído porque o estudo foi uma série de casos. Lisbona et al 64: A rápida tratamento. Hoksrud et al 10: 44 meses de acompanhamento de pacientes com tendinopatia patelar tratada com esclerosante. Não incluído porque o estudo foi uma série de casos. Lisbona et al 64: A rápida tratamento. Hoksrud et al 10: 44 meses de acompanhamento de pacientes com tendinopatia patelar tratada com esclerosante. Não incluído porque o estudo foi uma série de casos. Lisbona et al 64: A rápida tratamento. Hoksrud et al 10: 44 meses de acompanhamento de pacientes com tendinopatia patelar tratada com esclerosante. Não incluído porque o estudo foi uma série de casos. Lisbona et al 64: A rápida 
redução tenossinovite de pulso e dedos avaliada por MRI em pacientes com AR após o tratamento com o etanercept. Não incluído porque estudo avaliou uma população com comorbidade específico (RA). 
Ottenheijm et al 8: Ultrasound ferramenta de triagem como diagnóstico para médicos de cuidados primários para gerenciar pacientes com dor no ombro não-crônica. Não incluído porque o estudo descreveu o Ottenheijm et al 8: Ultrasound ferramenta de triagem como diagnóstico para médicos de cuidados primários para gerenciar pacientes com dor no ombro não-crônica. Não incluído porque o estudo descreveu o Ottenheijm et al 8: Ultrasound ferramenta de triagem como diagnóstico para médicos de cuidados primários para gerenciar pacientes com dor no ombro não-crônica. Não incluído porque o estudo descreveu o Ottenheijm et al 8: Ultrasound ferramenta de triagem como diagnóstico para médicos de cuidados primários para gerenciar pacientes com dor no ombro não-crônica. Não incluído porque o estudo descreveu o 
projeto de um estudo. Rojo-Manaute et al 65: Os doentes tratados com ultra-sonografia guiada libertação polia A1 percutânea. Não incluído porque o estudo foi uma análise económica. Schie et al 14: O ultra-som projeto de um estudo. Rojo-Manaute et al 65: Os doentes tratados com ultra-sonografia guiada libertação polia A1 percutânea. Não incluído porque o estudo foi uma análise económica. Schie et al 14: O ultra-som projeto de um estudo. Rojo-Manaute et al 65: Os doentes tratados com ultra-sonografia guiada libertação polia A1 percutânea. Não incluído porque o estudo foi uma análise económica. Schie et al 14: O ultra-som projeto de um estudo. Rojo-Manaute et al 65: Os doentes tratados com ultra-sonografia guiada libertação polia A1 percutânea. Não incluído porque o estudo foi uma análise económica. Schie et al 14: O ultra-som projeto de um estudo. Rojo-Manaute et al 65: Os doentes tratados com ultra-sonografia guiada libertação polia A1 percutânea. Não incluído porque o estudo foi uma análise económica. Schie et al 14: O ultra-som projeto de um estudo. Rojo-Manaute et al 65: Os doentes tratados com ultra-sonografia guiada libertação polia A1 percutânea. Não incluído porque o estudo foi uma análise económica. Schie et al 14: O ultra-som 
caracterização tecido de tendões de Aquiles. Não incluído porque o estudo não avaliou o tratamento e foi um estudo caso-controle. Sibbitt et al 67: Os pacientes que receberam bloqueios de nervos no pulso para caracterização tecido de tendões de Aquiles. Não incluído porque o estudo não avaliou o tratamento e foi um estudo caso-controle. Sibbitt et al 67: Os pacientes que receberam bloqueios de nervos no pulso para caracterização tecido de tendões de Aquiles. Não incluído porque o estudo não avaliou o tratamento e foi um estudo caso-controle. Sibbitt et al 67: Os pacientes que receberam bloqueios de nervos no pulso para 
injecções de palma. Não incluído porque estudo avaliou bloqueios nervosos, mas não tendinopatia tratamento. Sweeting et al 13: as preferências do paciente de tratamento para a dor no tendão de Aquiles. Não injecções de palma. Não incluído porque estudo avaliou bloqueios nervosos, mas não tendinopatia tratamento. Sweeting et al 13: as preferências do paciente de tratamento para a dor no tendão de Aquiles. Não injecções de palma. Não incluído porque estudo avaliou bloqueios nervosos, mas não tendinopatia tratamento. Sweeting et al 13: as preferências do paciente de tratamento para a dor no tendão de Aquiles. Não 
incluído porque estudo avaliou preferências dos pacientes, mas não a eficácia do tratamento. Van der Plas et al 12: 5 anos de estudo de acompanhamento de protocolo calcanhar-drop de Alfredson para incluído porque estudo avaliou preferências dos pacientes,mas não a eficácia do tratamento. Van der Plas et al 12: 5 anos de estudo de acompanhamento de protocolo calcanhar-drop de Alfredson para incluído porque estudo avaliou preferências dos pacientes, mas não a eficácia do tratamento. Van der Plas et al 12: 5 anos de estudo de acompanhamento de protocolo calcanhar-drop de Alfredson para 
tendinopatia de Aquiles. Não estão incluídos porque nenhum grupo de controle foi incluído.
Van der Worp et al 63: Eficácia de radial versus terapia por ondas de choque focado para tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo descreveu o projeto de um estudo. Zwerver et al 11: Eficácia Van der Worp et al 63: Eficácia de radial versus terapia por ondas de choque focado para tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo descreveu o projeto de um estudo. Zwerver et al 11: Eficácia Van der Worp et al 63: Eficácia de radial versus terapia por ondas de choque focado para tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo descreveu o projeto de um estudo. Zwerver et al 11: Eficácia Van der Worp et al 63: Eficácia de radial versus terapia por ondas de choque focado para tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo descreveu o projeto de um estudo. Zwerver et al 11: Eficácia Van der Worp et al 63: Eficácia de radial versus terapia por ondas de choque focado para tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo descreveu o projeto de um estudo. Zwerver et al 11: Eficácia Van der Worp et al 63: Eficácia de radial versus terapia por ondas de choque focado para tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo descreveu o projeto de um estudo. Zwerver et al 11: Eficácia Van der Worp et al 63: Eficácia de radial versus terapia por ondas de choque focado para tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo descreveu o projeto de um estudo. Zwerver et al 11: Eficácia 
da terapia de onda de choque extracorpórea em saltar atletas com tendinopatia patelar. Não incluído porque o estudo
descreveu o projeto de um estudo.descreveu o projeto de um estudo.
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Michael Goldin e Gerald A. Malanga
48 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847
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Declaração de conflito de interesse
Michael Goldin, MD, e Gerard Malanga A., MD, revelou que não há conflitos de 
interesse.
21. Coombes BK, Bisset G, Vicenzino B. A eficácia e segurança de corticosteróides injectáveis 
​​e outras injecções para gestão de tendinopathy: uma revisão sistemática de ensaios 
clínicos randomizados. Lanceta. 2010; 376 (9754): 1751-1767.clínicos randomizados. Lanceta. 2010; 376 (9754): 1751-1767.clínicos randomizados. Lanceta. 2010; 376 (9754): 1751-1767.
22. De Vos RJ, Van Veldhoven PLJ, Moen MH, Weir A, Tol JL, Maffulli N. autólogas injecções de 
factor de crescimento em tendinopathy crónica: uma revisão sistemática. Br Med Buli. 2010; 95: factor de crescimento em tendinopathy crónica: uma revisão sistemática. Br Med Buli. 2010; 95: factor de crescimento em tendinopathy crónica: uma revisão sistemática. Br Med Buli. 2010; 95: 
63-77.
23. Callegari G, Spanò E, Bini A, Valli F, Genovese E, injecção Fugazzola C. ultra-som guiada 
de um corticosteróide e ácido hialurónico: um potencial nova abordagem para o 
tratamento do dedo em gatilho. Drogas R D.tratamento do dedo em gatilho. Drogas R D.
2011; 11 (2): 137-145.
24. Sato ES, Gomes Dos Santos JB, Belloti JC, Albertoni WM, Faloppa F. Tratamento do dedo em 
gatilho: ensaio clínico, randomizado, comparando os métodos de injecção de 
corticosteróides, de libertação percutânea e cirurgia aberta. Rheumatology (Oxford). 2012; 51 corticosteróides, de libertação percutânea e cirurgia aberta. Rheumatology (Oxford). 2012; 51 corticosteróides, de libertação percutânea e cirurgia aberta. Rheumatology (Oxford). 2012; 51 
(1): 93-99.
25. Zyluk um, Jagielski G. percutânea A1 libertação polia vs injecção esteróide para dígitos gatilho: os 
resultados de um estudo prospectivo, randomizado. Mão J Surg Eur Vol. 2011; 36 (1): 53-56.resultados de um estudo prospectivo, randomizado. Mão J Surg Eur Vol. 2011; 36 (1): 53-56.resultados de um estudo prospectivo, randomizado. Mão J Surg Eur Vol. 2011; 36 (1): 53-56.
26. Bamroongshawgasame T. Uma comparação da libertação de polia ous aberta e percutane- 
em dígitos gatilho. J Med Assoc Thai. 2010; 93 (2): 199-204.em dígitos gatilho. J Med Assoc Thai. 2010; 93 (2): 199-204.em dígitos gatilho. J Med Assoc Thai. 2010; 93 (2): 199-204.
27. Pataradool K, injecção falange Buranapuntaruk T. proximal para dedo em gatilho: 
randomized controlled trial. Surg mão. 2011; 16 (3): 313-317.randomized controlled trial. Surg mão. 2011; 16 (3): 313-317.randomized controlled trial. Surg mão. 2011; 16 (3): 313-317.
28. Salim N, S Abdullah, Sapuan J, Haflah NHM. Resultado de injeco corticosteróide contra 
fisioterapia no tratamento de dedos de gatilho suaves.
O Jornal de cirurgia da mão, o volume Europeia. 2012; 37 (1): 27-34.O Jornal de cirurgia da mão, o volume Europeia. 2012; 37 (1): 27-34.
29. Tarbhai K, S Hannah, Von Schroeder HP. Gatilho tratamento dedo: uma comparação 
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30. Ozgen H, Fırat S, Sarsan A, Topuz O, Ardıç F, Baydemir C. curto e os resultados a longo 
prazo de eficácia clínica de injecção de hialuronato de sódio em tendinite supra-espinal. Rheumatol prazo de eficácia clínica de injecção de hialuronato de sódio em tendinite supra-espinal. Rheumatol 
Int. 2012; 32 (1): 137-144.Int. 2012; 32 (1): 137-144.
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