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36 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com CLINICALFE AT URES Tendinopatia: Uma revisão da fisiopatologia e provas para tratamento Michael Goldin, MD 1Michael Goldin, MD 1 Gerard Malanga A., MD 2Gerard Malanga A., MD 2 1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, 1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, 1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, 1 Musculoskeletal Fellow; 2 Clínica Professor, Medicina Física e Reabilitação da Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey-New Jersey Medical School, Newark, NJ Correspondência: Gerard Malanga A., MD, New Jersey Medicina Desportiva, New Jersey Regenerative Institute, 197 Ridgedale Avenue, Cedar Knolls, NJ 07927. Tel: 973-998-8301 Fax: 973-998-8302 E-mail: gmalangamd@hotmail.com DOI: 10,3810 / psm.2013.09.2019DOI: 10,3810 / psm.2013.09.2019 Abstrato: O entendimento da tendinopatia tem evoluído ao longo das últimas décadas. Inicialmente pensava ser um processo Abstrato: O entendimento da tendinopatia tem evoluído ao longo das últimas décadas. Inicialmente pensava ser um processo inflamatório principalmente, a avaliação histológica revelou que existe uma ausência de células inflamatórias, e em vez disso, é mais tendinopathy de um processo degenerativo. Vários tipos de medicamentos, a reabilitação, modalidades, injecções e procedimentos minimamente invasivos têm sido descritos como tratamento para esta condição. O objetivo do nosso artigo é descrever a fisiopatologia da tendinopatia como actualmente entendida e as provas para os vários tratamentos disponíveis. Foi realizada uma busca na literatura para determinar os tipos de comentários que foram executadas anteriormente em relação ao tratamento para tendinopatia, e resumiu estes comentários. Em seguida, realizaram uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados para o tratamento de pacientes com tendinopatia. É nossa esperança que a nossa análise de dados de ensaios irá ajudar os provedores para determinar gestão optimizada para os seus pacientes com tendinopatia. Palavras-chave: tendinopatia; tendinose; fisiopatologia; tratamento; diagnóstico; gestãoPalavras-chave: tendinopatia; tendinose; fisiopatologia; tratamento; diagnóstico; gestão Introdução Tendinopatia é uma condição médica comum. Os pacientes frequentemente apresentam tendinopatia para ambos os médicos de cuidados primários e especialistas músculo-esquelético. Começamos o nosso artigo com uma descrição dos fatores de risco do paciente para o desenvolvimento de tendinopatia. A histopatologia da tendinopatia é então analisado; começando com a fase aguda, e, em seguida, descrever as alterações biofísicas como o processo progride para tendinopathy crónica. Os principais aspectos do histórico médico do paciente e exame físico são revistos. Os estudos de diagnóstico também são revistos, e cada medida de avaliação é apresentado com ambas as suas vantagens e desvantagens associadas. Tratamento de pacientes com tendinopatia começa com o repouso, gelo, compress, e de elevação ou uma estratégia de “arroz”. Não esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser utilizados para o controle da dor. exercício terapêutico é uma parte crucial de qualquer programa de tratamento para lidar com déficits biomecânicos paciente, melhorando a força e flexibilidade nos músculos apropriados. Várias modalidades também são usados para tratar pacientes com tendinopatia, incluindo a ultra-som terapêutico, a terapia a laser de baixa intensidade (LBI), massagem de fricção transversal profunda, terapia por onda de choque extracorporal, e nitroglicerina tópica. Vários agentes injectáveis podem ser utilizados para tratar pacientes com tendinopathy. Alguns frequentemente dadas injectates incluem corticosteróides, esclerosante, proloterapia, hialuronato de sódio, de plasma rico em plaquetas, e toxina botulínica. Encontramos vários tratamentos descritos para o gerenciamento de pacientes com tenossinovite estenosante, manguito rotador tendinose, isquiotibiais proximais, dor na virilha relacionados com o adutor, tendinopatia patelar, lateral do cotovelo extensor pacote tendinose, tendinopatia de Aquiles, tenossinovite bicipital, e de tenossinovite de Quervain. T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 37 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com Fatores intrínsecos e extrínsecos pesquisa anterior tenha observado que tendinopathy pode ser causada tanto por factores intrínsecos e extrínsecos, quer isoladamente, ou em combinação. Os fatores extrínsecos mais frequentemente causar lesões de pacientes agudos, enquanto que vários fatores geralmente levam a lesões crônicas de pacientes. 1 factores intrínsecos incluem geralmente levam a lesões crônicas de pacientes. 1 factores intrínsecos incluem geralmente levam a lesões crônicas de pacientes. 1 factores intrínsecos incluem malalignments, discrepâncias perna de comprimento, fraqueza muscular e desequilíbrio, diminuição da flexibilidade, afrouxamento da junção, do sexo feminino, obesidade, e alguns estados de doença. 1 Os fatores extrínsecos incluem cargas excessivas no corpo, alguns estados de doença. 1 Os fatores extrínsecos incluem cargas excessivas no corpo, alguns estados de doença. 1 Os fatores extrínsecos incluem cargas excessivas no corpo, erros de treinamento, condições ambientais, falta de equipamentos (ambos condição e / ou uso de), e as regras do jogo ineficazes. Antes de investigação descreve 2 tipos de actividades desportivas que podem levar a atividades overuse-resistência dos tendões (tais como corrida de longa distância), e atividades que envolvem movimentos repetitivos (tais como ténis e voleibol). 2voleibol). 2 patogênese lesão inicial ao tendão ocorre quando o paciente salienta o tendão além de suas capacidades reparadoras naturais. actividades repetitivas levar a microtrauma cumulativo, o que enfraquece a ligação cruzada de colagénio, a matriz não colagenosa, e elementos vasculares do tendão. 1 Jarvinen et al a matriz não colagenosa, e elementos vasculares do tendão. 1 Jarvinen et al a matriz não colagenosa, e elementos vasculares do tendão. 1 Jarvinen et al descreveram alterações histopatológicas em diferentes afecções dos tendões, incluindo irritação das camadas em torno do tendão (paratenonitis), e degeneração da substância tendão (tendinite). 3(paratenonitis), e degeneração da substância tendão (tendinite). 3 Paratenonitis Fase aguda O exame histológico revelou que a fase aguda da paratenonitis envolve hiperemia da tenosynovium com infiltração de células inflamatórias. Ao longo de um período de horas a dias, a bainha do tendão enche com um exsudado fibrinoso, o que faz com que a crepitação perceptível que podem ser palpadas durante o movimento tendão activo. 3durante o movimento tendão activo. 3 Fase crónica A fase crónica do paratenonitisenvolve a proliferação de fibroblasto e a infiltração de linfócitos. Fibrinogênio e outros produtos promover a proliferação celular, o que levou a um paratenon engrossar. Na fase crônica tarde, os peritendons conter 2 importantes celulares tipos, fibroblastos e miofibroblastos. Em paratenonitis crónica, aproximadamente 20% das células não-inflamatórias são miofibroblastos, que são capazes de contracção activo, em última análise conduzindo à formação de cicatrizes do paratenon. Aumento da fricção desenvolve dentro do tendão, contribuindo assim para situações clínicas, como tenossinovite estenosante, ou “dedo no gatilho.” 3como tenossinovite estenosante, ou “dedo no gatilho.” 3 A entidade próxima no espectro é paratenonitis com tendinosis-que envolve as descobertas de paratenonitis juntamente com alterações no tendão, incluindo perda de orientação das fibras do tendão e crescimento interno vascular, normalmente referido como tendinite. Tendinose pode ser descrito quer como insercional ou porção média, com base na localização dentro do tendão. tendinose insercional tendinose tendinosis insercional ocorre nas inserções ósseas dos tendões e inicialmente envolve a formação de edema, afrouxamento de feixes de colagénio, e necrose celular. Mais tarde, a neovascularização ocorre, e glicosaminoglicanos acumulam. A zona fibrocartilaginoso que normalmente liga o tendão ao osso está lesionado, levando às lágrimas, e, eventualmente, a deposição de cálcio. tecido fibrovascular começa a crescer e o colagénio tipo III, em última análise substitui tipo normal eu colagénio. Notavelmente, não há reacção inflamatória de células, mas mais tarde pode resultar no estímulo de tracção no local de inserção. 3pode resultar no estímulo de tracção no local de inserção. 3 porção média tendinose Várias formas de degeneração tendão existir, incluindo hipóxico, hialina, mucóide, fibrinoide, gordos, calcificada, fibrocartilaginoso, e ósseos, muitos dos quais podem coexistir na mesma tendão. De um ponto de vista celular, não pode ser um número aumentado ou diminuído de tenócitos com núcleos arredondados. O exame histológico revela também fibroblastos e células do tipo de linfócitos. 3 De um ponto de vista extracelular, a densidade das fibras tipo de linfócitos. 3 De um ponto de vista extracelular, a densidade das fibras tipo de linfócitos. 3 De um ponto de vista extracelular, a densidade das fibras de colagénio diminui, e as fibras têm variação anormal de diâmetro. Há um aumento de fibras do tipo III, uma diminuição em fibras do tipo I, e uma acumulação de células lipídicas. A maioria dos tendões degenerados têm neovascularização anormal envolvendo arteríolas e capilares. O papel exato da neovascularização e tendinopathic dor não é completamente compreendido devido ao fato de que muitos pacientes com neovascularização não tem dor e paciente sintomático pode não demonstrar neovascularização. 4neovascularização. 4 História Os pacientes com tendinose muitas vezes não descrevem um evento incitar específico, mas eles normalmente mencionam gradualmente piora a dor. Classicamente, a dor será pior quando o paciente começa uma actividade, uma vez que melhoram a área afectada é aquecido, e retornar seguinte actividade. 5 É vez que melhoram a área afectada é aquecido, e retornar seguinte actividade. 5 É vez que melhoram a área afectada é aquecido, e retornar seguinte actividade. 5 É muito importante rever o padrão de atividade física do paciente e documentar quaisquer alterações que se correlacionam com a dor, incluindo a duração ou intensidade. Tipicamente, a história clínica do doente inclui um tipo de lesão crónica com cera e a diminuir os sintomas. T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Michael Goldin e Gerald A. Malanga 38 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com Exame físico exame paciente deve incluir a inspecção e avaliação de desalinhamentos de membros que podem resultar em stress excessivo das unidades musculotendinosas envolvidos, incluindo discrepâncias perna de comprimento, hiperpronação, obliquidade pélvica, e escoliose. Anormal inchaço tendão ou edema de tecidos adjacentes deve ser documentada. 5 Palpação é usado para edema de tecidos adjacentes deve ser documentada. 5 Palpação é usado para edema de tecidos adjacentes deve ser documentada. 5 Palpação é usado para identificar o local de ternura máxima, avaliação de quaisquer lacunas no tendão, e por proeminências ósseas. 5 Amplitude de movimento e flexibilidade devem ser por proeminências ósseas. 5 Amplitude de movimento e flexibilidade devem ser por proeminências ósseas. 5 Amplitude de movimento e flexibilidade devem ser avaliados, como tendinopatia é frequentemente associada com unidades musculotendinosas apertados. 5 Força deve ser avaliado e comparado com o lado musculotendinosas apertados. 5 Força deve ser avaliado e comparado com o lado musculotendinosas apertados. 5 Força deve ser avaliado e comparado com o lado contralateral. Os pacientes também devem ser submetidos a um exame funcional, como replicar a atividade que traz sobre os sintomas, ou testes mais formais, incluindo triagem movimento funcional. exames funcionais podem revelar desequilíbrios subjacentes relacionadas com ambas as mudanças locais e distantes. As alterações locais incluem diminuição da flexibilidade da unidade músculo / tendão, fraqueza muscular, e desequilíbrios de força entre os músculos agonista e antagonista envolvidos. 5 alterações distantes envolvem respostas adaptativas de antagonista envolvidos. 5 alterações distantes envolvem respostas adaptativas de antagonista envolvidos. 5 alterações distantes envolvem respostas adaptativas de outros músculos ao longo da cadeia cinica. Diagnóstico Testes radiográfica Imagem imagem radiográfica prevê uma avaliação do ósseo e anatomia da articulação, mas as imagens são de uso limitado na avaliação dos tecidos moles (por exemplo, tendões). sinais indiretos de patologia que podem ser evidentes em radiografias simples incluem enthesophytes ósseas. As imagens radiográficas muitas vezes aparecem comum e não pode ser indicada em um paciente com suspeita de tendinopatia. 5pode ser indicada em um paciente com suspeita de tendinopatia. 5 Imagem de ressonância magnética A ressonância magnética (MRI) demonstra detalhes excepcionais dos tecidos moles profundos, bem como ligamentos circundantes e cartilagem, e permite um maior campo de visão. Desvantagens de MRI incluem despesas, o potencial desconforto adicionado, e o tempo necessário para obter e avaliar os resultados do estudo. Como ressonância magnética, muitas vezes demonstram “patologia” no paciente assintomático, os resultados podem confundir a situação clínica. Além disso, a presença das peças metálicas produzirá artefacto e detalhe obscura. ultra-som Devido aos avanços na tecnologia e software, ultra-som tem se tornado cada vez mais popular na imagem de tendões e ligamentos. O ultra-som é relativamente barato e pode ser usado no ambiente de escritório. Além disso, o paciente pode ser dada resultados imediatos e a técnica permite que a sonographer para visualizar patologia dinâmico, tal como o impinging supraespinhoso sob o acrômio durante abdução do úmero. O ultra-som é útil numa situação de pós-operatórioquando o hardware está presente e as imagens podem proporcionar um melhor detalhe do que MRI em situações clínicas apropriadas. 6 Desvantagens do uso de ultra-som que MRI em situações clínicas apropriadas. 6 Desvantagens do uso de ultra-som que MRI em situações clínicas apropriadas. 6 Desvantagens do uso de ultra-som incluem dificuldade em visualizar estruturas mais profundas, especialmente se eles estão abaixo de anatomia óssea, e contraste limitada entre diferentes tipos de tecidos moles. A qualidade da imagem é dependente do operador, e um diagnóstico pode ser perdida ou inadequadamente feita com base em erro técnico. 5técnico. 5 Métodos Foi realizada uma pesquisa PubMed procurando revisões sistemáticas e meta-análises examinando tratamento para pacientes com tendinopatia. Nós então realizada uma pesquisa PubMed para os termos tendinopathy e tratamento com então realizada uma pesquisa PubMed para os termos tendinopathy e tratamento com então realizada uma pesquisa PubMed para os termos tendinopathy e tratamento com os seguintes requisitos: Artigos publicados após 1 de Janeiro de 2010; Língua Inglesa; ensaios clínicos randomizados; os seres humanos só. Esta pesquisa fornecido 49 artigos. Houve 8 artigos que descrevem o tratamento de dedo no gatilho (Tabela 1). Um artigo sobre o dedo do gatilho não foi incluído na revisão, uma vez que em comparação análise económica dos diferentes tratamentos em oposição a resultados médicos. Onze estudos foram encontrados na tendinose do manguito rotador, no entanto, duas não foram incluídos em nossa revisão, que deixou 9 ensaios randomizados controlados (ECR) para consideração. A Tabela 2 enumera características dos 9 estudos sobre o tratamento de pacientes com tendinite do manguito rotador. Um estudo examinando a gestão da patologia do manguito rotador foi avaliada como 2 estudos separados porque uma fase em causa o tratamento conservador, enquanto a outra fase envolveu a gestão pós-operatório. 7tratamento conservador, enquanto a outra fase envolveu a gestão pós-operatório. 7 Dos 2 estudos excluídos, 1 foi desclassificado porque em causa apenas o design de um RCT 8; O outro estudo foi um exame dos resultados do tratamento de uma de um RCT 8; O outro estudo foi um exame dos resultados do tratamento de uma de um RCT 8; O outro estudo foi um exame dos resultados do tratamento de uma população específica (pacientes com lesões da medula espinal), 9 que foi além do população específica (pacientes com lesões da medula espinal), 9 que foi além do população específica (pacientes com lesões da medula espinal), 9 que foi além do âmbito da nossa revisão. Resultados da Pesquisa para Revisões Sistemáticas Gestão Infelizmente, há uma escassez de evidências para orientar o manejo de pacientes com tendinopatia. Idealmente, coaching apropriado, regimes de treinamento, e uso do equipamento correto poderia ser útil na prevenção de muitas das lesões que levam ao desenvolvimento de tendinopatia para os pacientes, no entanto, uma vez que ocorre tendinopatia, o tratamento deve ser iniciado e existem várias estratégias de gestão possíveis. T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 39 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com Tabela 1. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Trigger FingerTabela 1. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Trigger Finger Amostra de referência Tamanho RCT Desenho do Estudo Critério de inclusão Intervenção Grupo 1 Intervenção Grupo 2 Grupo de controle Medidas de resultados primários AcompanhamentoResultado em Intervenção Grupo 1,% Resultado em Intervenção Grupo 2,% Resultado Grupo de controlo,% Callegari et al 30al 30 30 pts Abrir-label US DX: TF, critérios Ebrahim US G CSI e HAI n = 15 pts N / D SR N = 15 CRS 6 meses, 12 meses 93,3 73,3 N / D 100 100 Tarbhai et al 31al 31 28 dígitos DX Prospective: TF e NPT MCP tala n = 13 pts N / D tala DIP n = 15 Não é realmente definido; parecia ser PRS ou CRS 6 wks Resultados relatados para medições múltiplas, mas afirmou que não houve nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os 2 grupos. Sato et al 32 Sato et al 32 137 pts, 150 dígitos Duplo-cego envelhecido. 15 y Quinnell 2-4, TNP CSI, se necessário, segundo CSI n = 49 dígitos dígitos PR n = 45 SR N = 56 dígitos CRS 6 meses 1º inj, 57, 2º inj, 86 100 100 Pataradool et al 33, Pataradool et al 33, uma 40 pts prospectivo primária TF PP CSI n = 20 pts N / D MCH CSI n = 20 Pós inj VAS, CRS em 3 meses Pós inj, 3 meses 3,2, 75 N / D 7,3, 85 Zyluk et al 34al 34 95 pts, 105 dígitos DX prospectivo com escala TF Froimson 4/1 PR n = 43 pts, 46 dígitos N / D CSI n = 52 pts, 59 dígitos Retornar à linha de base pontuação Froimson 1 mo, 6 mo 0 0 N / D 0 10; não conta para a falta de fu Salim et al 35al 35 74 pts, num número desconhecido de dígitos Prospectivo Aged. 20 y Quinnell marcar 0-2 Fisioterapia n = 35 pts, num número desconhecido de dígitos N / D A1 CSI n = 39, num número desconhecido de dígitos CRS, sem dor 3 meses 69 N / D 97 Bamroongshawgasame 36 142 pts, 160 dígitos Prospectivo. 1 CSI, $ 2 TF $ 2 TF (verde) PR n = 72 pts, 80 dígitos N / D SR n = 72 pts, 80 dígitos Não definido; vários resultados medidos Não houve diferença estatisticamente significativa em medidas de resultados entre os 2 grupos. abreviações: CRS, a resolução completa dos sintomas; CSI, injecção corticosteróide; DIP, interfalângica distai; DX, o diagnóstico; FU, acompanhamento; L, guiada; HAI, injecção de ácido hialurónico; inj, injecção; MCH, a abreviações: CRS, a resolução completa dos sintomas; CSI, injecção corticosteróide; DIP, interfalângica distai; DX, o diagnóstico; FU, acompanhamento; L, guiada; HAI, injecção de ácido hialurónico; inj, injecção; MCH, a cabeça do metacarpo; MCP, metacarpofalângica; NA, não aplicável; TNP, sem tratamento prévio; PP, falange proximal; PR, libertação percutânea polia A1; PRS, resolução parcial dos sintomas; SR, libertação cirúrgica aberta polia A1; TF, dedo em gatilho; TS, escala gatilho; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica. uma Apenas resumo do artigo obtido.uma Apenas resumo do artigo obtido. Repouso, gelo, compressão e elevação A fórmula tradição de repouso, gelo, compress, e a elevação (arroz) é um método de tratamento de base para pacientes com tendinopatia. repouso em relação distingue-se de resto, porque com repouso em relação ao paciente deverá continuar a ser activo dentro de níveis sem dor de esforço. erros de treinamento e pouca flexibilidade devem ser abordados neste momento. A crioterapia é utilizado para reduzir o fluxo de sangue e inchaço na área do corpo ferido durante 20 minutos a cada 2 horas, conforme necessário. Teoricamente, a crioterapia pode manter a oxigenação do tendão, enquanto diminui o fluxo sanguíneo capilar mais superficial. Ele também fornece analgesia. 9Ele também fornece analgesia. 9 A compressão pode ser alcançado com bandagem ou órtese. Elevation deve ajudar a diminuir o inchaço. Medicamentos anti-inflamatórios Uso de AINEs é razoável para o tratamento a curtoprazo dos pacientes com tendinopatia, mas nenhuma evidência foi encontrada para apoiar a sua utilização para a gestão a longo prazo. 10 Não é literatura para apoiar a sua utilização para a gestão a longo prazo. 10 Não é literatura para apoiar a sua utilização para a gestão a longo prazo. 10 Não é literatura notar que a acção anti-inflamatória dos NSAIDs pode interferir com a cura do tendão na fase aguda inicial e, por conseguinte, reduzir a resistência à tracção do tendão, 9tracção do tendão, 9 que, em uma condição física em que não há células inflamatórias foram observadas, perguntas da base racional para prescrever os AINEs, em primeiro lugar. exercício terapêutico A base racional para os pacientes envolvidos em exercícios terapêuticos é dirigida a melhorar desequilíbrios musculares em força e flexibilidade. alongamento estático e alongamento balístico foram encontrados para induzir diferenças estatisticamente significativas no tendão de Aquiles, quando comparado com um grupo de controlo em torque passivo-resistivo paciente e rigidez passiva, respectivamente. 11 Melhorar fatores de risco extrínsecos inclui assegurar que os respectivamente. 11 Melhorar fatores de risco extrínsecos inclui assegurar que os respectivamente. 11 Melhorar fatores de risco extrínsecos inclui assegurar que os pacientes aprendem a técnica apropriada, adequada T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Michael Goldin e Gerald A. Malanga 40 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com Mesa 2. Estudos avaliando o tratamento intervenções para manguito rotador tendinoseMesa 2. Estudos avaliando o tratamento intervenções para manguito rotador tendinose Amostra de referência Tamanho RCT Desenho do Estudo Critério de inclusão Intervenção Grupo 1 Intervenção Grupo 2 Grupo de controle Medidas de resultados primários AcompanhamentoResultado em Intervenção Grupo 1 Resultado em Intervenção Grupo 2 Grupo Controle Resultado Senbursa et al 37al 37 77 DX prospectivo: PST ou SIS SE n = 25 MT n = 30 HEP n = 22 Wks não definidos: 4 12 Várias medidas diferentes; resultado primário não definido Otadi et al 38, umaal 38, uma 42 doubleblind DX: tendinite do ombro LBI, EUA, e PT n = 21 N / D Dos EUA e PT n = 21 Não definido; vários parâmetros medidos 4 semanas, 3 mo Várias medidas diferentes: VAS, TSS, CMS, e MMS. Apenas SSD foi que MMS melhorou mais no grupo com LBI Ozgen et al 39al 39 24 DX prospectivo: SST por MRI SHI n = 12 N / D TENS, EUA, bloco quente n = 12 Não definido; vários parâmetros medidos 3 semanas, 3 meses, 4 yr ROM medida, VAS, escore funcional, a eficácia global e uso de analgésicos. SSD encontrado com o grupo SHI em VAS com o movimento, ROM abdução ativa, e escore funcional em 3 meses Sconfienza et al 40al 40 462 Prospectivo Não definido, tendinose presumivelmente calcificada USL com WS n = 229 N / D USL com RTS n = 233 EVA e procedimento de tempo foram medidos 1 mo, 2 mos, 3 meses, 1 ano tempo de procedimento estatisticamente mais curta com WS, facilidade de dissolução de cálcio significativamente mais fácil em WS, sem SSD em VAS em WS vs RTS. Bursite ocorreu mais frequentemente no grupo RTS. Farr et ai 41, Farr et ai 41, uma NDIA Prospective uma Não NDIA Prospective uma Não NDIA Prospective uma Não descrito em resumo HLME ECSW n = NDIA N / D LLME ECSW n = NDIA CMS, VAS, as imagens de radiografia Wks: 6 12 uma Abstract não descrever uma Abstract não descrever especificamente SSD Rabini et al 42al 42 92 cega única prospectivo Tendinose ou ruptura parcial 12 sessões de hipertermia n = 46 N / D 3 CSIs n = 46 Wks traço rápido: 4 12 24 Sem SSD entre os 2 grupos em qualquer um dos acompanhamentos no POM Tornese et al 43al 43 35 Prospectivo calcificada RTC tendinose ECSW rotação neutro n = 17 N / D Extensão ECSW IR n = 18 método e radiografia imagens constantes e Murley No seguimento SSD em favor do grupo IV extensa na quantidade de reabsorção calcificada Eyigor et al 44al 44 40 Dor prospectivo. 3 meses e patologia US DX / RTC Intra-articular CSI (a SAS, GH, e AC) N = 20 N / D TENS 15 sessões n = 20 POM não definidos, múltiplos measurments, VAS, ROM, SDQ, BDI, SF 36 Semanas 1 4 12 SSD em favor do grupo de CSI para noite e descansar VAS nas semanas 1, 4, e 12, o movimento de VAS na semana 1 e wk 12, abdução passiva na semana 1, IV passivo e activo no sem um, pontuação SDQ na semana 1, o paracetamol consumo na semana 4 Karthikeyan et al 45al 45 58 Prospectivo, doubleblinded DX com EFS, dor. 3 meses, existente CT injecção tenoxicam SA n = 30 N / D SA CSI n = 26 CMS 6 wks $ 6,5 pontos Melhor N / D 19,5 pontos melhor ( P = 0,003)melhor ( P = 0,003)melhor ( P = 0,003) Saggini et al 7al 7 30 calcificada prospectivo tendinopatia, VAS. 4, exame clínico mostrando problemas RTC TOCE, MJS, Amedial BF N = 10 TOCE mais MJS N = 10 TOCE N = 10 POM não definido, vários parâmetros medidos 1 mo SSD em Intervenção Grupo 1 e 2 em força deltóide e elasticidade; e SSD diminuiu rigidez no Grupo Intervenção 1 Saggini et al 7al 7 50 Potenciais s / p rotador sutura punho e acromioplastia protocolo de reabilitação pós-operatório mais Amedial BF N = 25 N / D Pós-op protocolo reabilitação N = 25 escala de classificação ombro UCLA 60 d Multiple SSD foram relatados mas dezenas UCLA não especificamente relatado abreviações: AC, articulação acromioclavicular; BF Amedial, suplemento nutricional multicomponente; BDI, Beck Depression Inventory; CMS, Constant Score Murley; CSI, injecção corticosteróide; CT, a terapia conservadora; DASH, deficiência abreviações: AC, articulação acromioclavicular; BF Amedial, suplemento nutricional multicomponente; BDI, Beck Depression Inventory; CMS, Constant Score Murley; CSI, injecção corticosteróide; CT, a terapia conservadora; DASH, deficiência de braço, do ombro, e mão; DX, o diagnóstico; ECSW, terapia de onda de choque extracorpórea; GH, articulação glenoumeral; HEP, programa de exercícios em casa; HLME, alto nível de energia médio; IR, rotação interna; LBI, terapia laser de baixa intensidade; LLME, a energia média de baixo nível; MJS, terapia sistema multi-articular; MMS, força muscular manual; MRI, ressonância magnética; MT, terapia manual; NDIA, não descrita em abstrato; PST, lágrima supraespinhoso parcial; PT, fisioterapia; RCT, cuffl rotador; ROM, amplitude de movimento; RTC, randomizado e controlado; RTS, solução salina à temperatura ambiente; SA, subacromial; EFS, impacto subacromial; SAS, espaço subacromial; SDQ, deficiência questionário ombro; SE, supervisionado exercício; SF 36, forma curta 36; SIS, síndrome do impacto subacromial; SHI, injecção de hialuronato de sódio; SSD, diferença estatisticamente significativa; SST, tendinopatia supra-espinhal; TENS, a estimulação do nervo eléctrica transcutânea; TSS, escala de gravidade ternura; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica; UCLA, Universidade da Califórnia, Los Angeles; USL, ultra-som lavagem guiada; WS, solução salina quente. ultra-som guiada lavagem; WS, solução salina quente. ultra-som guiada lavagem;WS, solução salina quente. uma Apenas resumo do artigo obtido.uma Apenas resumo do artigo obtido. T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 41 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com o uso do equipamento, e se envolver em exercícios de fortalecimento. O paciente pode começar com exercícios isométricos, progredir para exercícios concêntricos, e depois para exercícios de fortalecimento excêntrico. exercícios de fortalecimento excêntrico tornaram-se a base do tratamento tendinopatia porção média. É muito importante que o paciente está em conformidade com o regime, que envolve várias repetições, várias vezes ao dia, durante 12 semanas. 9que envolve várias repetições, várias vezes ao dia, durante 12 semanas. 9 Alguns estudos demonstraram a superioridade de exercícios excêntricos para pacientes com Aquiles, patelar, e extensor comum tendinopathy (lateral do cotovelo), em comparação com outros exercícios terapêuticos. No entanto, uma revisão sistemática da literatura concluiu que havia apenas evidência limitada para suportar exercício excêntrico sobre outros exercícios terapêuticos ou modalidades. 10 No caso de tendinopatia patelar, há alguns indícios que sugerem modalidades. 10 No caso de tendinopatia patelar, há alguns indícios que sugerem modalidades. 10 No caso de tendinopatia patelar, há alguns indícios que sugerem que exercícios excêntricos além de alongamento estático está associada a uma maior melhoria nos sintomas do paciente do que realizar apenas exercícios excêntricos. 12excêntricos. 12 É importante também considerar o fortalecimento de outras partes da cadeia cinética, como abdutor hip fortalecimento em um paciente com patelar e tendinopatia de Aquiles. modalidades Uma revisão sistemática publicada em Pain ( 1999) concluíram que a grande Uma revisão sistemática publicada em Pain ( 1999) concluíram que a grande Uma revisão sistemática publicada em Pain ( 1999) concluíram que a grande maioria dos 13 RCTs que avaliam o tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos com métodos adequados mostraram diferenças nem clínicos nem estatisticamente significativas entre o uso de ultra-som terapêutico de ultra-sons e placebo para o tratamento de desordens músculo-esqueléticas. 13 Os autores do estudo observaram tratamento de desordens músculo-esqueléticas. 13 Os autores do estudo observaram tratamento de desordens músculo-esqueléticas. 13 Os autores do estudo observaram que não foram agrupados resultados estimados para o uso de ultra-som para tratar epicondilite lateral que poderia justificar uma investigação mais aprofundada. 13 Em epicondilite lateral que poderia justificar uma investigação mais aprofundada. 13 Em epicondilite lateral que poderia justificar uma investigação mais aprofundada. 13 Em 2010, uma revisão sistemática publicada em Fisioterapia concluíram que os estudos 2010, uma revisão sistemática publicada em Fisioterapia concluíram que os estudos 2010, uma revisão sistemática publicada em Fisioterapia concluíram que os estudos que demonstrem os efeitos benéficos do ultra-som terapêutico utilizado mais tempo de exposição e maior energia por sessão de tratamento do paciente (média de 4228 J), em comparação com os estudos que mostraram nenhum benefício (média de 2019 J). 14 Tem havido críticas mistas quanto ao benefício do LBI. Uma avaliação de 2019 J). 14 Tem havido críticas mistas quanto ao benefício do LBI. Uma avaliação de 2019 J). 14 Tem havido críticas mistas quanto ao benefício do LBI. Uma avaliação constatou que a comprimentos de onda específicos de 904 nm e 632 nm, possivelmente, quando aplicado para o cotovelo, LBI parecia oferecer alívio da dor a curto prazo e deficiência menos para pacientes com tendinosis epicôndilo lateral. 15a curto prazo e deficiência menos para pacientes com tendinosis epicôndilo lateral. 15 Uma revisão Cochrane publicada em 2009 concluiu que profunda massagem de fricção transversal (DTFM), combinada com outras modalidades não mostram consistentemente benefício no alívio da dor para pacientes com síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS) e extensor carpi tendinite radial (ECRT). Também não houve benefício na força de preensão ou estado funcional em pacientes com ECRT. As conclusões foram limitadas pela falta de estudos disponíveis, a utilização de medidas subjectivas e não validados para medição da dor, a combinação de várias modalidades, e tamanhos de amostra pequenos. 16combinação de várias modalidades, e tamanhos de amostra pequenos. 16 Extracorpórea Terapia por ondas de choque Em 2011, moderada a forte evidência foi encontrada para o benefício da terapêutica com onda de choque extracorporal alta (ECSWT) em comparação com baixo ECSWT para o tratamento de pacientes com calcificada tendinite do manguito rotador, a curto prazo, médio prazo e longo prazo. Não foi limitado a nenhuma evidência para apoiar a utilização de qualquer um de alta ou baixa intensidade ECSWT para o tratamento de pacientes com não calcificada tendinite do manguito rotador. 17não calcificada tendinite do manguito rotador. 17 nitroglicerina tópica Em 2009, uma revisão da Cochrane concluiu que um estudo em alto risco de viés mostrou nitroglicerina tópica (NTG) para ser mais eficaz do que o placebo para o tratamento de pacientes com manguito rotador tendinopathy quando os sintomas estavam presentes, 7 dias. Na revisão, não havia provas suficientes para determinar os efeitos a longo prazo. 18 As dores de cabeça eram um efeito secundário comum da os efeitos a longo prazo. 18 As dores de cabeça eram um efeito secundário comum da os efeitos a longo prazo. 18 As dores de cabeça eram um efeito secundário comum da utilização de NTG em um dos ensaios revistos. 18 Em 2010, uma revisão sistemática e utilização de NTG em um dos ensaios revistos. 18 Em 2010, uma revisão sistemática e utilização de NTG em um dos ensaios revistos. 18 Em 2010, uma revisão sistemática e meta-análises de tratamento NTG para pacientes com tendinopatia mostrou que NTG teve um efeito positivo na redução da dor durante as atividades da vida diária. 19 A teve um efeito positivo na redução da dor durante as atividades da vida diária. 19 A teve um efeito positivo na redução da dor durante as atividades da vida diária. 19 A revisão também encontrou fortes evidências da eficácia da NTG para melhorar as forças de tendão na fase crônica (. 6 semanas de sintomas) da doença do manguito rotador. 19rotador. 19 injeções de esteróides Em 2008, uma revisão sistemática e meta-análise mostrou que não havia a curto prazo (1-3 semanas e 4-8 semanas) eficácia para os pacientes que receberam injecções de esteróides em cotovelos e ombros; medidas de resultados que foram melhoradas níveis de pacientes de dor e incapacidade funcional. 20 A mais longo melhoradas níveis de pacientes de dor e incapacidade funcional. 20 A mais longo melhoradas níveis de pacientes de dor e incapacidade funcional. 20 A mais longo prazo de seguimento não mostraram nenhuma diferença detectável no alívio da dor do paciente, e injecções de esteróides pareceu ser menos eficaz para aumentar ou manter a capacidade funcional do paciente em comparação com combinações de outros tratamentos. Notavelmente, injecções de esteróides não pareceu mais eficazdo que o tratamento de AINE no curto prazo no que diz respeito ao alívio da dor do paciente (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 2,64-8,40) e melhorando paciente (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 2,64-8,40) e melhorando paciente (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 2,64-8,40) e melhorando a função (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 0,45-0,66). Os resultados a função (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 0,45-0,66). Os resultados a função (resposta padronizada reunidas, significa gama: - 0,45-0,66). Os resultados do estudo de 2008 mostrou adicionalmente que há pouco consenso sobre o momento óptimo de utilização de injecção de corticosteróides no tratamento de pacientes com tendinite em relação à duração dos sintomas. A meta-análise revelou que injecções de esteróides são mais eficazes na T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Michael Goldin e Gerald A. Malanga 42 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com tratamento de tendinite aguda ou sub-aguda (sintomas presentes durante, 12 semanas), sugerindo que o melhor tempo para administrar a injecção pode ser nas primeiras semanas após o início dos sintomas. A avaliação foi limitada pelo facto de que a função física paciente foi medida com diferentes escalas entre a maioria dos estudos. Além disso, os autores sugerem que pode haver publicação de polarização, isto é, ensaios negativos ir inédita, que pode, por conseguinte, sobrestimar o efeito benéfico do tratamento com injecções de corticosteróides. 20corticosteróides. 20 Em 2010, The Lancet publicou uma revisão sistemática do uso de Em 2010, The Lancet publicou uma revisão sistemática do uso de Em 2010, The Lancet publicou uma revisão sistemática do uso de injeções terapêuticas para o tratamento de pacientes com tendinopatia. Quarenta e um estudos foram incluídos na revisão sistemática. Os agentes injectáveis incluído corticosteróide, esclerosante, proloterapia, polissulfato de glicosaminoglicano, proteinase, hialuronato de sódio, de plasma rico em plaquetas, toxina botulínica, e AINEs. Os locais de tendinopathy paciente incluído epicondilalgia lateral, epicondilalgia medial, do manguito rotador tendinopathy, Tendinite, e tendinopatia patelar. Há uma forte evidência de que as injecções de corticosteróides fornecida pacientes com melhor benefício de curto prazo na redução da dor, quando comparada com as intervenções não-injecção para epicondilalgia lateral. 21intervenções não-injecção para epicondilalgia lateral. 21 Comparado com o placebo, o hialuronato de sódio, a toxina botulinica, e proloterapia foram estatisticamente significativas para a redução da dor do paciente desde epicondilalgia laterais 21; no entanto, para os pacientes com laterais epicondylalgia $ 26 epicondilalgia laterais 21; no entanto, para os pacientes com laterais epicondylalgia $ 26 epicondilalgia laterais 21; no entanto, para os pacientes com laterais epicondylalgia $ 26 semanas, havia uma forte evidência para sugerir que as injecções de esteróides fornecida a redução da dor menos benéfico do que nenhuma intervenção, a terapia NSAID, fisioterapia, e injecções de plasma rico em plaquetas. 21NSAID, fisioterapia, e injecções de plasma rico em plaquetas. 21 A evidência para a eficácia a curto prazo de injecção de corticosteróides foi relatado como estando em conflito para o tratamento de pacientes com tendinopatia do manguito rotador. Um estudo que avaliou pacientes com epicondilalgia medial preencheram os critérios de inclusão e não mostrou nenhuma diferença em pontuações de escala análoga visual (VAS), mas houve algum benefício de tratamento quando se mede a dor e função combinada. Dois estudos avaliaram o tratamento com injecções de corticosteróides em pacientes com tendinopatia do membro inferior, e houve um grande efeito sobre a redução da dor no curto prazo, em comparação com o placebo. Outros agentes de tratamento Injectável Avaliação do tratamento com uma injecção esclerosante mostrou “melhoria global” estatisticamente significativo para os pacientes com tendinopatia patelar em 16 semanas (proporção relativa; 95% Cl, 0,69-175), mas não houve melhoria do tratamento com injecções esclerosantes em pacientes com Tendinite ou epicondilalgia lateral. Dois estudos avaliaram o tratamento com injecções de plasma rico em plaquetas. Um desses Estudos demonstraram que a injecção de corticosteróides teve um efeito mais benéfico no curto prazo, mas que o tratamento com plasma rico em plaquetas foi mais eficaz no médio e longo prazo. Em uma revisão sistemática separados, havia poucas evidências de que as injecções de plasma rico em plaquetas melhorou a dor e / ou função em pacientes com tendinopatia crónica. 22melhorou a dor e / ou função em pacientes com tendinopatia crónica. 22 injecções de hialuronato de sódio foi mais eficaz do que a injecção de placebo para o tratamento de pacientes com epicondilalgia lateral. Não foi demonstrado benefício em comparação com o hialuronato de sódio electroterapia para o tratamento de pacientes com tendinopatia do manguito rotador. Um estudo de avaliação proloterapia em comparação com a injecção de placebo em pacientes com epicondilalgia lateral mostrou grandes melhorias nos níveis de dor do paciente no intermediário-term follow-up, no entanto, nenhuma melhoria foi encontrado em comparação com os outros tratamentos. 21outros tratamentos. 21 Autólogas injeções de sangue Uma revisão sistemática em 2010 mostrou que há fortes indícios de que a injeção de sangue autólogo para pacientes com tendinopatia crônica não forneceu nenhum benefício em comparação com outros tratamentos. 22nenhum benefício em comparação com outros tratamentos. 22 resumo estenosante Tenossinovite Analisámos 7 RCTs que avaliaram intervenções para pacientes com estenosante tenossinovite, incluindo a utilização de injecção de esteróide (5), a cirurgia (4), a injecção de ácido hialurónico (1), talas (1), e terapia física (PT; 1). Quatro estudos compararam vários tratamentos para liberação, seja cirúrgica percutânea ou aberta. Um estudo comparou um grupo de pacientes que recebeu tanto a injecção de corticosteróides e de injecção de ácido hialurónico para um grupo de pacientes tratados com libertação cirúrgica. No estudo, 93,3% dos pacientes no grupo tratado com injecção teve resolução completa dos sintomas em 6 meses, e 73,3% dos pacientes no grupo tratado com injecção teve resolução completa dos sintomas em 12 meses. Os doentes tratados com liberação cirúrgica tiveram resolução 100% dos sintomas em ambos os 6 e 12 meses de follow-up. 23 Um outro estudo comparou dos sintomas em ambos os 6 e 12 meses de follow-up. 23 Um outro estudo comparou dos sintomas em ambos os 6 e 12 meses de follow-up. 23 Um outro estudo comparou 3 grupos de um paciente recebendo até 2 injecções de corticosteróides, uma recepção de libertação percutânea, e uma recepção de libertação cirúrgica aberta. Os investigadores encontraram resolução 100% dos sintomas dos pacientes nos grupos de libertação 2 a 6 meses; resolução de 57% dos sintomas em sujeitos com injecção de um esteróide; e resolução de 86% dos sintomas em sujeitos que recebem 2 injecções de esteróides. 24 Um outro estudo comparou o tratamento comrecebem 2 injecções de esteróides. 24 Um outro estudo comparou o tratamento com recebem 2 injecções de esteróides. 24 Um outro estudo comparou o tratamento com libertação percutânea de corticosteróide injecção em 1 mês e 6 meses de seguimento. O sucesso foi definido como a falta de retorno a pontuação Froimson linha de base. Ambos os grupos de doentes tinha T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 43 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com 0% retorno a pontuação da linha de base em 1 mês; e aos 6 meses, o grupo de injecção esteróide tinha 10% de retorno à linha de base, enquanto que o grupo de libertação percutânea tinha 0% de retorno à linha de base. 25percutânea tinha 0% de retorno à linha de base. 25 O quarto estudo comparou libertação percutânea de libertação cirúrgico, e não encontrou diferenças estatisticamente significativas em todos os resultados dos pacientes medidos. 26pacientes medidos. 26 Um estudo comparou a eficácia da injecção de esteróides na falange proximal e a cabeça do metacarpo. Os autores do estudo concluíram que houve uma diminuição estatisticamente significativa na dor pós-injecção imediata, mas não houve diferença na eficácia de resolução dos sintomas do paciente. 27 A eficácia do houve diferença na eficácia de resolução dos sintomas do paciente. 27 A eficácia do houve diferença na eficácia de resolução dos sintomas do paciente. 27 A eficácia do tratamento do doente com injecção de esteróides em comparação com fisioterapia foi mostrado para favorecer fisioterapia em um estudo. 28foi mostrado para favorecer fisioterapia em um estudo. 28 Outro estudo sobre a eficácia de tratamento para pacientes com tenossinovite estenosante uso comparado de uma tala para imobilizar a articulação interfalângica proximal (PIP) para usar de uma tala para imobilizar a articulação interfalângica distai (DIP). Não houve diferenças estatisticamente significativas nos resultados medidos entre os 2 grupos. 29estatisticamente significativas nos resultados medidos entre os 2 grupos. 29 Manguito rotador tendinose Havia 10 ensaios clínicos randomizados avaliando o tratamento de pacientes para a tendinite do manguito rotador, incluindo a terapia ou exercício (4), injecções de esteróides (3), TOCE (3), a estimulação do nervo eléctrica transcutânea (TENS) unidades (2), injecção de hialuronato de sódio ( 1), a injecção de NSAID (1), LBI (1), e guiada por ultra-som de lavagem (1). Cinco estudos compararam injecções para o tratamento de pacientes com tendinite do manguito rotador. hialuronato de sio foi comparada com a estimulação eléctrica do nervo transcutânea (TENS), ultra-som, e ao tratamento de bloco quente. Verificou-se que os pacientes no grupo de injecção de tratamento tinha melhorado pontuações VAS estatisticamente significativa com uma gama de abdução activo de movimento e pontuação funcional aos 3 meses, em comparação com o paciente grupo a receber outras modalidades de tratamento. 30 O tratamento com lavagem guiada grupo a receber outras modalidades de tratamento. 30 O tratamento com lavagem guiada grupo a receber outras modalidades de tratamento. 30 O tratamento com lavagem guiada por ultra-som de pacientes com calcificada tendinopathy uso comparação de soro fisiológico à temperatura ambiente com solução salina quente para a lavagem. utilização salina morna foi associado com um tempo de processo mais curto, mais fácil dissolução de cálcio, e diminuição da incidência de bursite em pacientes. 31 Uma série de 3 injecções de cálcio, e diminuição da incidência de bursite em pacientes. 31 Uma série de 3 injecções de cálcio, e diminuição da incidência de bursite em pacientes. 31 Uma série de 3 injecções de corticosteróides em comparação com 12 sessões de tratamento de hipertermia foi encontrada para ter nenhuma vantagem estatisticamente detectável para os pacientes que utilizam QuickDASH (um questionário de 11 itens em Deficiência do ombro braço e da mão) obteve como resultado da medida. 32 injeção de esteróides intra-articular foi da mão) obteve como resultado da medida. 32 injeção de esteróides intra-articular foi da mão) obteve como resultado da medida. 32 injeção de esteróides intra-articular foi encontrado para ter várias melhorias estatisticamente detectáveis em relação a 15 sessões de tratamento TENS, incluindo melhorias na dor em repouso, dor com movimento, e menos uso de paracetamol. 33 O estudo final de injecção, o que em movimento, e menos uso de paracetamol. 33 O estudo final de injecção, o que em movimento, e menos uso de paracetamol. 33 O estudo final de injecção, o que em comparação com o tratamento do paciente injecção esteróide subacromial, com uma injecção subacromial tenoxicam, demonstraram uma melhoria estatisticamente significativa no grupo de pacientes tratados com esteróides como medido usando a constante Murley ombro Pontuação. 34constante Murley ombro Pontuação. 34 Três estudos compararam a utilização de TOCE com outros tratamentos. De alto nível e ESWT de baixo nível foram comparados. Nós só foram capazes de obter o resumo dos estudos para revisão, e dentro do resumo, não houve relato de quaisquer diferenças estatisticamente significativas entre os tratamentos. 35tratamentos. 35 Extensão e rotação externa durante TOCE foi encontrada para melhorar a calcificada reabsorção comparado com o posicionamento neutro ombro em pacientes com tendinopatia calcificada. 36 Um ensaio tinha 2 fases diferentes. A pacientes com tendinopatia calcificada. 36 Um ensaio tinha 2 fases diferentes. A pacientes com tendinopatia calcificada. 36 Um ensaio tinha 2 fases diferentes. A primeira fase foi composta de 3 grupos de tratamento de pacientes: TOCE; ESWT além de reabilitação do sistema multi-joint; e ESWT, reabilitação sistema multi-articulares, além de um suplemento nutricional multi-componente. Melhoria na rigidez do ombro foi demonstrado no grupo de doentes que recebe o suplemento, e melhorou a força deltóide foi observada em ambos os grupos que receberam a reabilitação. 7receberam a reabilitação. 7 Tabela 3. Estudos avaliou o tratamento de intervenções para tendões Perto da pélvisTabela 3. Estudos avaliou o tratamento de intervenções para tendões Perto da pélvis Amostra de referência Tamanho RCT Desenho do Estudo Critério de inclusão Grupo de intervenção Grupo de controle Desfecho primário Follow-Up Resultado em Grupo de intervenção Resultado no Grupo Controle Cacchio et al 46al 46 40 pts PE prospectivo e MRI DX de cpht SWT n = 20 TCT n = 20 3-ponto melhorar-mento na pontuação na escala de VAS (0-10), diminuição de 2 fases no NPRS 3 meses SSD no IG vs CG para endpoint VAS. SSD no IG vs CG para ENRP-scores melhorou em IG, mas piorou em CG Weir et ai 47 54 pts Weir et ai 47 54 pts Weir et ai 47 54 pts GP simples-cego no PA para . 2 meses MMT n = 29 ET n = 25 NPORTS, EPPN 16 wks Sem SSD no resultado entre os 2 grupos abreviações: CG, grupo de controlo; CPhT, crónica tendinopathy isquiotibiais proximal; DX, o diagnóstico; ET, exercer terapia; GP, dor na virilha; IG, grupo de intervenção; MMT, terapia multimodal; MRI, ressonância magnética; NPORTS, abreviações: CG, grupo de controlo; CPhT, crónica tendinopathy isquiotibiaisproximal; DX, o diagnóstico; ET, exercer terapia; GP, dor na virilha; IG, grupo de intervenção; MMT, terapia multimodal; MRI, ressonância magnética; NPORTS, nenhuma dor no retorno ao desporto a nível anterior; EPPN, sem dor no exame físico; NPRS, NIRSCHL escala de classificação de fase; PA, adutores proximais; PE, exame físico; RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença estatisticamente significativa; SWT, tratamento onda de choque; TCT, tratamento conservador tradicional; EAV, escala visual analógica. T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Michael Goldin e Gerald A. Malanga 44 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com A segunda fase do julgamento do suplemento avaliou pacientes que haviam sido submetidos a reparação cirúrgica do manguito rotador. Um protocolo de reabilitação pós-operatória foi comparado com um protocolo de reabilitação pós-operatória mais um suplemento nutricional multicomponente. Os dados do estudo revelou várias diferenças estatisticamente significativas na função do paciente, a flexão para a frente activa, e a força de flexão para a frente, mas não houve diferença estatisticamente significativa foi demonstrada na medida do resultado primário, a escala de classificação de ombro UCLA. 7resultado primário, a escala de classificação de ombro UCLA. 7 Um estudo mostrou que, quando LBI foi adicionado a ultra-sons e terapia física, estatisticamente significativa melhoria da força muscular do paciente manual foi visto no grupo que recebeu o LBI adicional. 37recebeu o LBI adicional. 37 Um estudo comparando os efeitos do tratamento de exercício supervisionado, supervisionado exercício acrescido das articulações e dos tecidos moles mobilização, e um programa de reabilitação baseado em casa foi incluído em nossa revisão, no entanto, os autores do estudo não definiu seu desfecho primário, e comentou sobre vários diferente achados na seção de resultados e discussão 38 ( Mesa 2).vários diferente achados na seção de resultados e discussão 38 ( Mesa 2).vários diferente achados na seção de resultados e discussão 38 ( Mesa 2). Perto dos tendões da pélvis Revisamos 2 EACs sobre tendões associados à pélvis; um estudo comparou o tratamento do paciente com a terapia de exercício Tabela 4. Estudos avaliando o tratamento intervenções para patelar TendinopatiaTabela 4. Estudos avaliando o tratamento intervenções para patelar Tendinopatia Referência Tamanho da amostra RTC Desenho do Estudo Critério de inclusão Intervenção Grupo 1 Grupo de controle Desfecho primário Follow-Up Resultado em Intervenção Grupo 1 Resultado no Grupo Controle Clarke et al 48 Clarke et al 48 46 pts, 60 tendões Doubleblinded O exame físico, as provas de US-PT, em seguida, todos pts tinham 6 semanas de terapia A injecção de CCCC (33 tendões) A injecção de PO (27 tendões) VISA pergunta-nário Wk 6 Mos: 3 6 diferença nas contagens vistos entre CCCC e PO, 8,1 (IC de 95%, quer dizer 2,4-13,7; P = 0,006)P = 0,006) Willberg et al 49 45 pts, Willberg et al 49 45 pts, Willberg et al 49 45 pts, 52 tendões prospectivo DX determinada clinicamente e com US de PT Dos EUA e Doppler SPI N (2 X repetição, se necessário) = 26 tendões Dos EUA e de Doppler como N = 26 tendões VAS em repouso / actividade escala com 100 milímetros 6-12 MOS (variada) Rest, 19,2 uma,Rest, 19,2 uma, Atividade, 41,1 umaAtividade, 41,1 uma Rest, 5.0, Actividade, melhoria 12,8 SSD para AS, tanto em repouso e com a atividade a 12-mo follow-up Zwerver, et al 50 62 pts, Zwerver, et al 50 62 pts, Zwerver, et al 50 62 pts, 62 tendões Doubleblinded DX clínico da PT; pontuação VISA, 80 TOCE tx 1 / sem x 3 semanas n = 31 Sham TOCE 1 / sem x 3 semanas n = 31 Visa-P Wks: 1 12 22 Sem SSD em benefício de ESWT vs ESWT farsa uma Refere-se a escala visual analógica de dor de 0-100, o que seria algo equivalente a um atendimento ao paciente “1,92” quando perguntado “Qual é o nível de dor entre 0-10?” uma Refere-se a escala visual analógica de dor de 0-100, o que seria algo equivalente a um atendimento ao paciente “1,92” quando perguntado “Qual é o nível de dor entre 0-10?” abreviações: CCCC, amplificado células produtoras de colagénio; AS, de barbear artroscópica; CG, grupo de controlo; DX, o diagnóstico; TOCE, terapia de onda de choque extracorpórea; IC, critérios de inclusão; PT, tendinopatia abreviações: CCCC, amplificado células produtoras de colagénio; AS, de barbear artroscópica; CG, grupo de controlo; DX, o diagnóstico; TOCE, terapia de onda de choque extracorpórea; IC, critérios de inclusão; PT, tendinopatia patelar; PO, única de plasma; RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença estatisticamente significativa; SPI, injecções polidocanol esclerosante; tx, tratamento; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica; VISA, Instituto Vitoriano de Avaliação Sports. Tabela 5. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Lateral Elbow Extensor Bundle tendinoseTabela 5. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Lateral Elbow Extensor Bundle tendinose Amostra de referência Tamanho RCT Desenho do Estudo Critério de inclusão Intervenção Grupo 1 Grupo de controle Desfecho primário Follow-Up Outcome Grupo de intervenção Resultado no Grupo Controle Creaney et al 51al 51 130 pts duplo cego Falha PT (alongamento e ESE) e não há injecções anteriores injecções PRP X 2 n = 70 ABI X 2 n = 60 PRTEE Sucesso: $ melhoria de 25 $ melhoria de 25 pontos Mos: 1 3 6 66% de sucesso 72% de sucesso ( P 72% de sucesso ( P = 0,59, sem SSD)= 0,59, sem SSD) Kazemi et al 52al 52 60 pts Singleblind Novo episódio de dor no ano passado; PE mostrando EBT ABI N = 30 CSI N = 30 VAS em repouso / durante a última 24 h Wks: 4 8 VAS em repouso: 4 semanas, 8 semanas 2.7, 1.5 melhoria SSD com ABI vs CSI em 4 semanas / 8 semanas VAS no resto 4 semanas: 4.5 8 semanas: 4 abreviações: ABI, injecção sangue autólogo; CSI, injecção corticosteróide; EBT, extensores feixe tendinite; ESE, exercícios de fortalecimento excêntrico; PE, exame físico; PRP, o plasma rico em plaquetas; PRTEE, avaliação cotovelo abreviações: ABI, injecção sangue autólogo; CSI, injecção corticosteróide; EBT, extensores feixe tendinite; ESE, exercícios de fortalecimento excêntrico; PE, exame físico; PRP, o plasma rico em plaquetas; PRTEE, avaliação cotovelo de tenista relacionada ao paciente; PT, fisioterapia; RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença estatisticamente significativa; EAV, escala visual analógica. T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 45 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com• Reprints: reprints@physsportsmed.com Tabela 6. Estudos avaliando o tratamento intervenções para tendinopatia de AquilesTabela 6. Estudos avaliando o tratamento intervenções para tendinopatia de Aquiles Amostra de referência Tamanho RCT Desenho do Estudo Critério de inclusão Intervenção Grupo 1 Grupo de controle Desfecho primário AcompanhamentoResultados em Grupo de Intervenção Resultados do Grupo de Controle Alfredson 53 Alfredson 53 31 pts, 37 tendões em perspectiva Os sintomas . 3 meses; PE e US DX da AT cirurgia percutânea Mini n = 16 pts, 19 tendões Mini cirurgia aberta n = 15 pts, 18 tendões VAS durante a actividade 6-52 mos Sem SSD entre 2 grupos de tratamento Obaid et al 54 24 pts, Obaid et al 54 24 pts, Obaid et al 54 24 pts, 24 tendões (sem análise separada de 8 pontos, com problemas bilaterais, 16 tendão) Duplo-cego Os sintomas . 6 meses; PE e dos Estados Unidos para DX da AT; tx conservador falhou A injecção de SDF N = 12 A injecção de anestésico N = 12 pontuação VISA e VAS Wk 6 Mos: 3 6 SSD observada com VISA melhorou mais em IG em 6 semanas, 3 meses e 6 meses, e melhoria de VAS com SSD em 6 semanas e 6 meses Em estudo de 8 pontos, com envolvimento bilateral, única SSD foi VAS em 6 meses que mostram mais melhorias no grupo SDF Yelland et al 55 43 pts, Yelland et al 55 43 pts, Yelland et al 55 43 pts, 58 tendões em perspectiva Os sintomas . 6 semanas, DX clínico de EM PRLT n = 14 pts ELE N = 15 pts (também ELE e PRLT n = 14 pts) MCIC (20 pontos) na pontuação VISA Wk 6 Mos: 3 6 12 Sem SSD entre grupos a qualquer follow-up De Vos et al 56 54 pts De Vos et al 56 54 pts De Vos et al 56 54 pts Duplo-cego Os sintomas . 2 mos, DX clínico de EM injecção de PRP mais ELE N = 27 injecção de solução salina mais ELE N = 27 VISA Wks pontuação: 6 12 24 Sem SSD na pontuação VISA em 6wks, 12 semanas ou 24 semanas De Jonge et al 57al 57 54 pts (f / u de pts em estudo De Vos) Duplo-cego Os sintomas . 2 mos, DX clínico de EM injecção de PRP mais ELE N = 27 injecção de solução salina mais ELE N = 27 VISA marcar um y Sem SSD na pontuação VISA em 1 ano De Jonge et al 57al 57 58 pts, 70 tendões Prospectivo duplo-cego Os sintomas . 2 meses, DX clínica da AT tala ELE mais noite N = 36 ELE N = 34 VISA marcar 12 mos Sem SSD na pontuação VISA melhorias entre 2 grupos De Vos et al 58 54 pts De Vos et al 58 54 pts De Vos et al 58 54 pts Duplo-cego Os sintomas . 2 mos, DX clínico de EM injeção PRP + ELE N = 27 injecção de soro fisiológico + ELE N = 27 UTC marcar 6 wks, 12 semanas, 24 wks Sem SSD na pontuação UTC em 6 wks, 12 semanas ou 24 semanas Tumilty et al 59 40 pts Tumilty et al 59 40 pts Tumilty et al 59 40 pts Duplo-cego Clinical DX da AT ELE + LBI N = 20 ELE N = 20 VISA marcar 12 wks Sem SSD na pontuação VISA em 12 semanas (POM) abreviações: AT, tendinopatia de Aquiles; DX, o diagnóstico; ELE, exercício de carregamento excêntrico; LBI, terapia laser de baixa intensidade; MCIC, mínimo aumento clinicamente importante; PE, exame físico; PRLT, proloterapia; POM, abreviações: AT, tendinopatia de Aquiles; DX, o diagnóstico; ELE, exercício de carregamento excêntrico; LBI, terapia laser de baixa intensidade; MCIC, mínimo aumento clinicamente importante; PE, exame físico; PRLT, proloterapia; POM, desfecho primário; PRP, o plasma rico em plaquetas; RCT, randomizado e controlado; SDF, fibroblastos derivados de pele; SSD, diferença estatisticamente significativa; tx, tratamento; EUA, ultra-som; EAV, escala visual analógica; VISA, Instituto Vitoriano de Avaliação do Desporto; UTC, caracterização de tecidos ultra-som. com um fisioterapeuta para terapia manual e alongamento. O segundo tratamento, em comparação com TOCE ao tratamento conservador, incluindo a terapia física. Para os pacientes com tendinopatia isquiotibiais proximal, houve uma diferença estatisticamente detectável em favor de TOCE em comparação com o tratamento conservador tradicional (fisioterapia), com uma melhoria de 3 pontos visto nas pontuações VAS e redução em 2 fases na escala de classificação de fase Nirschl 39fase Nirschl 39 visto em pacientes que receberam TOCE. Não foram encontradas diferenças estatísticas nas medidas de resultados entre o tratamento multimodal e tratamento exercício para pacientes com dor relacionados com a virilha adutor de longa data 40 ( Tabela exercício para pacientes com dor relacionados com a virilha adutor de longa data 40 ( Tabela exercício para pacientes com dor relacionados com a virilha adutor de longa data 40 ( Tabela 3). patelar Tendinopatia Três estudos avaliaram diferentes tratamentos para pacientes com tendinopatia patelar, incluindo comparando TOCE com o placebo, esclerosante injecções de polidocanol para barbear artroscópica, e injecção tenocyte para injecção de plasma. Um estudo de injecção comparação de células-tenocyte como derivados de pele autogos com injecções de plasma autólogo e uma melhoria estatisticamente detectável em favor de injecções de células-tenocyte como foi confirmado utilizando o Instituto do Victorian de Avaliação Desporto (VISA) marcador quando a medida preliminar do resultado. 41preliminar do resultado. 41 Um segundo estudo demonstraram uma melhoria estatisticamente detectável em VAS paciente, tanto em repouso e com T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Michael Goldin e Gerald A. Malanga 46 © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com Tabela 7. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Bicipital TenossinoviteTabela 7. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Bicipital Tenossinovite Amostra de referência Tamanho RCT Desenho do Estudo Os critérios de inclusão de Intervenção Grupo 1 Grupo de controle Desfecho primário Follow-Up Resultado em Intervenção Grupo 1 Resultado no Grupo Controle Liu et al 60 Liu et al 60 79 doubleblind Sintomas. 6 meses, DX clínico de BT RESWT N = 54 SESWT N = 25 Não definido mas mencionou usando VAS e LISQ 1 mo, 3 meses, 12 mos Embora POM não definido, havia SSD com EAV e LISQ mostrando rESWT mais eficaz. abreviações: BT, tenossinovite bicipital; DX, o diagnóstico; LISQ, L'questionário ombro insalata; POM, desfecho primário; RCT, randomizado e controlado; RESWT, terapia radial onda de choque extracorpórea; SESWT, abreviações: BT, tenossinovite bicipital; DX, o diagnóstico; LISQ, L'questionário ombro insalata; POM, desfecho primário; RCT, randomizado e controlado; RESWT, terapia radial onda de choque extracorpórea; SESWT, terapia placebo onda de choque extracorpórea; SSD, diferença estatisticamente significativa; EAV, escala visual analógica. Tabela 8. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Dequervains TenossinoviteTabela 8. Estudos avaliando o tratamento intervenções para Dequervains Tenossinovite Amostra de referência Tamanho RCT Desenho do Estudo Critério de inclusão Grupo de intervenção Grupo de controle Desfecho primário Follow-Up Resultado em Grupo de intervenção Resultado no Grupo Controle Mehdinasab et al 61al 61 73 pts clínico prospectivo DX da DQT CSI + fundido N = 37 Fundido N = 36 . 90% demelhoria; negativo PE para a reprodução de sintomas Não Limpar- parecia ser mensal para 6 meses 86,4% de sucesso 36% de sucesso umasucesso uma Pagonis et al 62al 62 48 pts Os sintomas potenciais . 8 semanas, não lançando + AINEs, highresistance weighttraining atletas 4 ponto CSI N = 24 2 ponto CSI N = 24 Ausência de critérios diagnósticos após a intervenção Wks 2 4 8 52 Em cada FU, pts em IG tinha SSD em ser livre de sintomas vs pts em CG uma P valor, 0,01; CSI associado com maior taxa de sucesso.uma P valor, 0,01; CSI associado com maior taxa de sucesso.uma P valor, 0,01; CSI associado com maior taxa de sucesso. abreviações: CG, grupo de controlo; CSI, injecção corticosteróide; DQT, tenossinovite DeQuervain; DX, o diagnóstico; IG, grupo de intervenção; FU, acompanhamento; AINE, fármaco anti-inflamatório não esteróide; PE, exame físico; abreviações: CG, grupo de controlo; CSI, injecção corticosteróide; DQT, tenossinovite DeQuervain; DX, o diagnóstico; IG, grupo de intervenção; FU, acompanhamento; AINE, fármaco anti-inflamatório não esteróide; PE, exame físico; RCT, randomizado e controlado; SSD, diferença estatisticamente significativa. atividade, em favor de barbear artroscópica guiada por Doppler a 12 meses de follow-up. 42follow-up. 42 Um terceiro estudo TOCE em comparação com a terapia por onda de choque simulado e não demonstrou nenhuma diferença estatisticamente detectável nos problemas tendinopatia VISA-patelar (P) pontuação 43problemas tendinopatia VISA-patelar (P) pontuação 43 (Tabela 4). Lateral Elbow Extensor Bundle tendinose Dois estudos compararam os tratamentos para pacientes com tendinosis extensor pacote, incluindo injecções de sangue autólogas em comparação com injecções de esteróides, e injecção de sangue autólogo com injecção de plasma rico em plaquetas. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o tratamento com injecções de plasma rico em plaquetas e as injecções de sangue autólogo. 44 Um injecções de plasma rico em plaquetas e as injecções de sangue autólogo. 44 Um injecções de plasma rico em plaquetas e as injecções de sangue autólogo. 44 Um estudo separado demonstraram uma melhoria estatisticamente significativa nas pontuações VAS em 4 semanas e 8 semanas a favor dos doentes tratados com injecções de sangue autólogo, quando comparada com injecções de corticosteróides 45 injecções de sangue autólogo, quando comparada com injecções de corticosteróides 45 ( Tabela 5).( Tabela 5). tendinopatia de Aquiles Oito estudos avaliaram vários tratamentos para pacientes com tendinopatia de Aquiles, incluindo plasma rico em plaquetas fibroblastos (3), exercícios de carga excêntrica (6), cirurgia (1), skinderived (1), proloterapia (1), LBI (1), e talas (1). Três diferentes investigações foram realizadas em 2 grupos de doentes que receberam injecções de plasma rico em plaquetas e exercícios carga excêntrica ou injecções de soro fisiológico e exercícios carga excêntrica. Não houve diferença estatisticamente significativa nos escores de vistos entre os 2 grupos em qualquer um dos pontos de acompanhamento iniciais, ou pelo 1 ano de follow-up. 46,47 Não um dos pontos de acompanhamento iniciais, ou pelo 1 ano de follow-up. 46,47 Não um dos pontos de acompanhamento iniciais, ou pelo 1 ano de follow-up. 46,47 Não houve diferenças estatisticamente significativas na pontuação caracterização de tecidos ultra-sons entre os 2 grupos. 48 Um estudo envolvendo o tratamento com tecidos ultra-sons entre os 2 grupos. 48 Um estudo envolvendo o tratamento com tecidos ultra-sons entre os 2 grupos. 48 Um estudo envolvendo o tratamento com injecção de fibroblastos derivados de pele demonstraram uma melhoria estatisticamente significativa na pontuação VISA e VAS paciente em comparação com um grupo de tratamento paciente injecção anestheticonly. 49com um grupo de tratamento paciente injecção anestheticonly. 49 Um estudo separado envolvendo 3 grupos de doentes de tratamento (injecções proloterapia, exercícios de carga excêntrica, proloterapia e exerce carga excêntrica) não demonstrou nenhuma diferença estatisticamente significativa entre qualquer um dos 3 grupos de tratamento do paciente, às 6 semanas, 3 meses, 6 meses ou um ano. 50grupos de tratamento do paciente, às 6 semanas, 3 meses, 6 meses ou um ano. 50 Não houve diferença estatisticamente significativa na melhoria da pontuação VISA no seguimento entre o grupo de doentes que recebe exercícios carga excêntrica e um outro grupo de doentes T h e P h y s i c i a n a n d S p o r t s m e d i c i n e b a i x a d o a p a r t i r i n f o r m a h e a l t h c a r e . c o m p o r N y u M e d i c a l C e n t e r e m 0 5 / 3 0 / 1 5 A p e n a s p a r a u s o p e s s o a l . Revisão: fisiopatologia e tratamento da tendinopatia © The Physician and Sportsmedicine, Volume 41, Issue 3, setembro de 2013, ISSN - 0091-3847 47 ResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.comResearchSHARE ®: www.research-share.com • Permissões: permissions@physsportsmed.com • Reprints: reprints@physsportsmed.com receber exercícios carga excêntrica e talas noite. 51receber exercícios carga excêntrica e talas noite. 51 Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os doentes tratados com percutânea raspagem agulha guiada por ultra-som e raspagem cirúrgica aberta. 52 O percutânea raspagem agulha guiada por ultra-som e raspagem cirúrgica aberta. 52 O percutânea raspagem agulha guiada por ultra-som e raspagem cirúrgica aberta. 52 O tratamento com exercícios de carga excêntrica em comparação com exercícios de carga excêntrica mais LLLT mostrou nenhuma diferença nas escalas do paciente VISA 53 ( Tabela excêntrica mais LLLT mostrou nenhuma diferença nas escalas do paciente VISA 53 ( Tabela excêntrica mais LLLT mostrou nenhuma diferença nas escalas do paciente VISA 53 ( Tabela 6). bicipital Tenossinovite Um ensaio randomizado intervenção avaliada controlada para pacientes com tenossinovite bicipital e sugeriram que a terapia com impulsos de pressão extracorpórea é mais eficaz do que o procedimento simulado 54 ( Tabela 7).extracorpórea é mais eficaz do que o procedimento simulado 54 ( Tabela 7).extracorpórea é mais eficaz do que o procedimento simulado 54 ( Tabela 7). Tenossinovite de De Quervain Dois ensaios clínicos randomizados avaliou a eficácia de diversas intervenções para pacientes com tenossinovite de Quervain, incluindo injecções de esteróides (2) e de fundição (1). injecção corticosteróide além de fundição era um tratamento mais eficaz na melhoria dos sintomas do paciente do que fundição sozinho. 55 Uma técnica de injecção de 4 pontos foi mais eficaz do que fundição sozinho. 55 Uma técnica de injecção de 4 pontos foi mais eficaz do que fundição sozinho. 55 Uma técnica de injecção de 4 pontos foi mais eficaz do que uma técnica de injecção de 2 pontos. 56uma técnica de injecção de 2 pontos. 56 Conclusão No geral, nós revisamos 36 RCTs avaliando diferentes intervenções de tratamento para pacientes com tendinopatia. os tratamentos incluiu terapia física e / ou exercício (13), exercícios de carga excêntrica (6), os comparadores com injecções de esteróides (11), comparadores com cirurgia (6), ESWT (6), injecções de plasma rico em plaquetas (4; com três deles estudos que examinam diferentes aspectos da mesma RCT), imobilização ou de moldagem (3), LBI (2), TENS unidades (2), injecções de sangue autólogas (2), injecções de hialuronato de sódio (2), injecções de NSAID (1), ultrassom lavagem guiada de tendinopatia calcificada (1), injecções tenocyte (1), injecções esclerosante polidocanol (1), e proloterapia (1). Houve várias medidas de resultados diferentes usados
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