CASO CLÍNICO DE SIGMOIDECTOMIA

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CASO CLÍNICO DE SIGMOIDECTOMIA 
J. O. S. M., 46 anos, masculino, evangélico, casado, possui 02 filhos, autônomo, 
trabalha como torneiro mecânico há 07 anos, natural de Santarém, mas reside 
em Manaus, possui casa própria de alvenaria com cinco cômodos e saneamento 
básico, ex-etilista, nega tabagismo, com higiene corporal satisfatória, relata 
alimentar-se principalmente de carne, arroz, ingere água com pouca frequência, 
no dia anterior de sua internação refere não ter feito ingesta hídrica, não faz 
prática de exercícios físicos, faz uso de Atenolol em casa para controle da 
hipertensão arterial, não possui alergia medicamentosa, eliminações urinarias 
menos de cinco vezes ao dia. Eliminações intestinais com frequência e volume 
de fezes diminuídas. Queixa principal: Paciente relata dor na incisão cirúrgica 
ao maior esforço e ao deambular. História Atual: Deu entrada no HPS 28 de 
Agosto no dia 17/04/15 ás 00h42min, apresentando dor em FIE, há 
aproximadamente dois dias, associado à constipação, onde foi diagnosticado 
com Diverticulite perfurada, sendo encaminhado a cirurgia, onde foi realizado 
uma Sigmoidectomia no dia 18/04/15. DIH: 05 dias. Dieta zero. Faz uso de 
Ringer Lactato 500ml EV 4/4, Ácido Ascórbico 500mg EV contínuo, Omeprazol 
40mg, EV, 12/12; Ceftriaxona 1g, EV, 12/12; Metronidazol 500mg, EV, 8/8; 
Dipirona sódica 2ml. História Pregressa: Já contraiu varicela, possui Sinusite e 
HAS. História Familiar: Sua mãe é hipertensa e possui Insuficiência Renal. 
Diagnóstico Médico: Diverticulite Perfurada. Ao E. Físico: Tax. 37,3°C, FR 19 
ipm, FC 72, P 96, PA 130x100, Peso 88, Altura 1,63 m, IMC 33,8, Ferida cirúrgica 
limpa e seca, sem sinais flogísticos no Abdome, AVP em Membro MSD.