Terapia Pulpar em Dentes Decíduos

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Terapia Pulpar em Dentes Decíduos
Endodontia de dentes decíduos é totalmente diferente da endodontia feita em dentes permanentes, principal diferença é que não se obtura dente decíduo com guta percha, porque a guta percha não reabsorve, e o dente decíduo precisa reabsorver, para o permanente irromper.
Tem uma variedade muito grande de materiais obturadores. Existem mais de 5 técnicas e materiais endodônticos, mas vamos estudar duas: 
· biológica: usa hidróxido de cálcio 
· não biológica: formocresol
O sucesso depende mais do diagnóstico correto, da condição pulpar, do adequado selamento coronal (restauração bem feita) e da escolha correta do tratamento (pulpotomia, pulpectomia) do que do tipo de material usado na endo. 
Outras técnicas:
Técnica que usa Pasta Guedes Pinto
Técnica do CTZ (tem tetraciclina, mancha dente)
Técnica vitapex (com iodofórmio)
Na literatura são apresentadas muitas técnicas e materiais para o tratamento endodôntico porém não há evidências de que nenhuma técnica ou material é melhor que outro, por isso deve-se considerar a resolutividade da técnica, a qualidade do atendimento e a satisfação do profissional e do cliente. Avaliação de materiais utilizados como medicação intra-canal e material obturadores em dentes decíduos desvitalizados. 
Objetivo da endodontia em dentes decíduos: manter o dente decíduo na arcada até a época da sua esfoliação natural.
Terapias pulpares mais conservadores: Proteção pulpar indireta, capeamento indireto, tratamento expectante, remoção seletiva de cárie: não tem exposição pulpar.
Terapias pulpar radical: proteção pulpar direta com hidroxido de calcio PA, ionômero e resina.
Relembrar do semestre passado as zonas de dentina cariada… 
• Zona de desmineralização - afetada (mantém, pq é remineralizada)
• Zona de dentina intacta ou reacional (remove)
Remoção total de dentina até dentina dura não é mais recomendada e é considerada sobretratamento.(antigo)
Remoção seletiva de dentina até a dentina firme é o tratamento de escolha para AMBAS as dentições, manter a dentina com aspecto couráceo, cavidades rasas e médias, remoção seletiva até a dentina mole recomendado para cavidades profundas com risco de exposição e sem diagnóstico de alteração pulpar.
Pulpotomia: 
Remoção da parte mais comprometida ou toda parte coronária do tecido pulpar, preservando a vitalidade do tecido remanescente (caso de trauma, não é comum em caso de cárie pq geralmente se expor polpa coronária por cárie, a polpa radicular também está comprometida) *polpa radicular está vital*
Técnicas 
1. Formocresol óxido de zinco e eugenol: 
Vantagens: técnica amplamente difundida e utilizada em odontopediatria, ação antibacteriana, fixação do tecido pulpar, alto índice de sucesso clínico, facilidade da técnica.
Desvantagens: tratamento não biológico, potencial tóxico e irritante (as vezes não mantêm a polpa radicular vital) não induz reparo pulpar, ação fixadora sobre a superfície pulpar, ausência de controle da penetração do produto no dente decíduo.
Passo a passo:
1 Isolamento adequado (melhor o absoluto, mas em algumas situações dá pra fazer o relativo)
2 Remoção de tecido cariado
3 Irrigação da cavidade
4 Abertura coronária (observar anatomia do dente)
5 Irrigação e aspiração
6 Remoção da polpa coronária (com broca ou cureta)
7 Irrigação e aspiração
8 Hemostasia e Secagem
9 Curativo (formocresol por 5 minutos)
10 Obturação da câmara coronária (ox zinco e eugenol)
11 Selamento da cavidade (restauração)
12 Proservação (1 ano)
2. Hidróxido de cálcio: 
Indicações: Diagnóstico criterioso, polpa vital, ausência de fístula, mobilidade, edema, lesão periapical, alteração de cor, avaliar condição pulpar no trans operatório( se tiver a polpa muito escura, ou nao parar de sangrar não dá pra usar) não pode irrigar com hipoclorito,só com soro.
Vantagens: Não age sobre polpa inflamada, requer contato direto com o tecido, ação antimicrobiana, pH alcalino, não causa descoloração dental (não mancha o dente).
Passo a passo:
1 Isolamento adequado
2 Remoção de tecido cariado
3 Irrigação da cavidade
4 Abertura coronária
5 Irrigação e aspiração
6 Remoção da polpa coronária
7 Irrigação e aspiração
8 Hemostasia e Secagem
9 Curativo de corticóide antibiótico (5 minutos) otosporin
10 Obturação da câmara coronária com pasta de CaOH+PROPILENO + OXIDO DE ZINCO (se não tiver propileno, colocar soro) 
11 Forramento e selamento da cavidade
12 Proservação (1 ano)
Ação do otosporin: minimizar reação inflamatória, impedir proliferação bacteriana.
Se não tiver otosporin: hidroxido de calcio
Diferença da pulpotomia para pulpectomia: na pulpectomia eu vou instrumentar e na pulpotomia a polpa radicular está vital.
Pulpectomia
Indicações: Pulpite irreversível, polpa necrosada, fístula, polpa com alteração degenerativa avançada, lesão periapical/ área da furca, indicação protética.
A pulpectomia em dentes decíduos apresenta particularidades que a diferencia dos dentes permanentes, como os dentes decíduos apresentam canais com curvaturas proeminentes e uma relevante quantidade de canais acessórios, o acesso e a instrumentação desses dentes são mais difíceis, assim como a determinação de um limite apical, tanto para a própria instrumentação, quanto para a obturação dos canais.
Prova: onde se forma lesão endodontica em molar decíduo? na área de furca, por causa dos canais acessórios. 
Técnica de instrumentação:
· Alargamento dos canais principais
· Limpeza dos canais, eliminação de microorganismos
· Melhor ação dos medicamentos
· Limas kerr de 21 mm (da 1° série)
· Associar irrigação e aspiração a cada troca de lima (total: 3 limas)
DENTE COM VITALIDADE → Soro fisiológico
DENTE SEM VITALIDADE → Líquido de DAKIN
Odontometria usar o germe como referência, o odontopediatra deve facilitar o atendimento à criança, radiografia única (usar a inicial), evitar radiografias com limas no interior do canal, aumento do tempo clínico, desconforto para criança.
Obs.: Abertura coronária:
molar inferior: forma de retângulo
molar superior: forma de triângulo
Dentes posteriores: quando o germe do permanente estiver entre as raízes do molar decíduo, instrumentar até uma linha que passa tangente ao saco folicular do germe, quando o germe estiver abaixo das raízes do molar decíduo, realizar recuo apical de 1 mm.
Dentes anteriores: quando houver sobreposição do germe do permanente com a raiz do dente decíduo, instrumentar até uma linha que passa tangente ao saco folicular do germe, quando não houver sobreposição, realizar recuo apical de 1 mm.
REQUISITOS IDEAIS DAS PASTAS OBTURADORAS
•Ser reabsorvível (não pode guta percha)
•Ter propriedade antimicrobiana 
•Biocompatível (guedes pinto não é), não provocar danos aos tecidos periapicais
•Não provocar danos ao germe do permanente
•Facilidade de inserção (hidróxido de cálcio é difícil)
•Ser facilmente removida quando necessário (em caso de retratamento)
•Promover adequado preenchimento e aderência às paredes dos canais
•Ser radiopaco
•Não provocar alteração de coloração no dente 
•Custo (MTA muito caro)
Sempre que eu faço pulpectomia não é sessão única, então eu vou precisar de um curativo de demora entre uma sessão e outra, o ideal é misturar o hidróxido de cálcio com soro, pra dissociar mais o hidróxido de cálcio no canal, preencher o canal com hidróxido de cálcio e deixar 30 dias. como vou preencher? Condensadores endodônticos, centrix, lentulo, Seringa ML, LIMA
Técnica pulpectomia com hidróxido de cálcio
1 Isolamento adequado
2 Remoção de tecido cariado
3 Irrigação da cavidade
4 Abertura coronária
5 Irrigação e aspiração
6 Odontometria e instrumentação total
7 Irrigação e aspiração
8 Secagem
9 Curativo com CaOH + soro (até 30 dias)
10 Obturação do canal (CaOH + propilenoglicol + OxZn)
11 Selamento da cavidade
12 Proservação
Prova: qual a função do hidróxido de zinco na pasta obturadora a base de hidroxido de calcio? espessar e dar opacidade.