Aula - Reabilitação cardíaca

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Reabilitação Cardíaca 
PROF. GIZELE A . NEVES
E-MAIL: GIZELE.NEVES@UNI9.PRO.BR
Definição
“A reabilitação cardíaca é o conjunto de atividades necessárias para assegurar,
favoravelmente, as condições físicas, mentais e sociais do cardiopata,
possibilitando seu retorno a comunidade e proporcionando vida ativa e
produtiva da melhor maneira possível. Ela pode ser dividida em 4 fases.
(OMS, 1964)
Prescrição de Treinamento
 Deve ser realizada por meio de 2 tipos:
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
Treinamento 
aeróbio
Treinamento 
resistido
Aquecimento
5-10min.
Fase de 
condicionamento
20-60min.
Recreação 
opcional
Desaquecimento
5-10min.
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2010
COMPOSIÇÃO DO TREINAMENTO
 O treinamento aeróbio pode ser realizado em:
− Esteira ergométrica
− Bicicleta ergométrica
− Circuito
− Degrau
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
•NÃO CONFUNDA, teste do degrau
não treina, apenas avalia. Mas
pode usar o degrau como forma de
treinamento também.
 Treinamento aeróbio:
 Pode ser prescrita pelas seguintes formas: 
 1º. VO2 máx ( o mais apropriado) 
 2º. Formula de Karvonen
 3º Escala de BORG
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2010;
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
 Intensidade
% VO2 máx – FC máx atingida no teste
- 58 -72 % do VO2 max ( 60-80% FC máx)
 Duração: 20 min a 1 hora
 Frequência: 3-5 x/semana
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2010;
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
 Intensidade
Fórmula de Karvonen
FCT = (FC máx – FC rep) x % (intensidade) + FC rep
 Duração: 20 min a 1 hora
 Frequência: 3-5 x/semana
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2010;
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
 Intensidade
Escala de Borg (3-5)
 Duração: 20 min a 1 hora
 Frequência: 3-5 x/semana
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2010.
BORG, G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci. Sports Exerc. 1982;14(5):377-81.
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
Devo considerar essa faixa de
percepção de esforço quando este
doente (cardiopata) estiver em
treinamento.
 Intensidade
 Betabloqueador
 % da FC a corrigir – y+95,58
9,74
*Onde y é a dosagem em mg de medicamento.
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
-bloqueador em dosagem Redução % da FC
equivalente ao propranolol
10 mg 11%
25 mg 12%
40 mg 14%
50 mg 15%
80 mg 18%
100 mg 20%
120 mg 22%
150 mg 25%
160 mg 26%
200 mg 30%
CORREÇÃO DA FCT
 Treinamento anaeróbio:
 É prescrito pela avaliação de uma repetição máxima 
(1RM).
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2010;
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
Resistência muscular localizada
− 50– 70 % ( 1RM)
− 8-10 exercícios 
− 1 série: 10 a 15 repetições ;
− 3-5x /semana;
− Atenção a respiração!!
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
Não usar acima de 80%
Willams et al. Circulation. 2007;116 (22):572-84.
 Treinamento de Flexibilidade
− Alongamentos
− Músculos trabalhados no treino resistido e aeróbico
− 2 -3 x por semana 
PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO
Monitorando paciente
FC, PA e 
TEP (ECG*)
Segurança 
e eficiência
Progressão 
de TF
Quando não 
iniciar ou 
quando 
interromper
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2010
Fases da Reabilitação
FASE 1
 Fase 1 – Hospitalar: 1 a 2 semanas
 Pacientes internados.
 Ex: infarto do miocárdio e síndrome coronária aguda;
Programa voltado para prevenção secundária e reabilitação
Fases da reabilitação
Objetivos fase 1
Evitar efeitos deletérios do imobilismo;
Reduzir efeitos psicológicos negativos;
Orientar familiares e paciente sobre os fatores de risco e mudanças dos hábitos de 
vida;
Melhorar a qualidade de vida e promover uma melhoria na execução das AVD’s;
Prescrição
As medidas gerais para se prescrever o exercício nesta fase são:
Definir Intensidade do estímulo;
Definir Frequência diária das sessões;
Definir a Duração das sessões;
Definir o Tipo do exercício a ser aplicado.
Intensidade
Aferição da FC de repouso (FCrep) e ter como objetivo acréscimo de até 20 bpm; 
Ex: FCrep de 60bpm – FC alvo de 80 bpm. 
Escala Modificada de percepção de esforço de BORG (< 4 pouco intenso);
Consumo gradativo das atividades até o limite do gasto energético equivalente a 5 
MET ( 1 equivalente metabólico = 3,5 ml/kg/min de consumo de Oxigênio).
Limite máximo até 120 bpm
Exercícios
Equivalente metabólico de tarefa 
(auxilia no gasto calórico das atividades e exercícios físicos)
1 MET = 3,5 ml/kg/min
NÍVEL 1: 2 MET;
NÍVEL 2: 2 ~ 3 MET;
NÍVEL 3: 3 MET;
NÍVEL 4: 3 ~ 5 MET;
NÍVEL 5: 5 MET;
Fardy, Yanowitz e Wilson; 1998
NÍVEL 1: 2 METs
Fardy, Yanowitz e Wilson; 1998
NÍVEL 2: 2 ~ 3 METs
Fardy, Yanowitz e Wilson; 1998
NÍVEIS 3,4 e 5: 3 ~ 5 METs
Fardy, Yanowitz e Wilson; 1998
NÍVEIS 3,4 e 5: 3 ~ 5 METs
Frequência / duração
Diariamente: entre 2 a 4 sessões por dia (a cada 6 horas);
Limitar sessões entre 20-30minutos com acréscimo gradativo do tempo.
IMPORTANTE: respeitar as condições clínicas do paciente e a intensidade alvo
previamente definida.
Modalidades de exercício
Cinesioterapia Respiratória;
Exercícios em extremidades (exercícios metabólicos);
Exercícios ativos-assistidos de MMSS e MMII no leito;
Exercícios ativos livres de MMSS e MMII;
Sedestação;
Modalidades de exercício
Ortostatismo;
Exercícios aeróbios: 
Marcha estacionária;
Deambulação;
Subir e descer um lance de degraus.
Fase 2
 Fase 2 – Ambulatorial: 1 a 3 meses
 Pacientes com alta hospitalar decorrente de eventos recentes de
doença cardiovascular.
Programa voltado para prevenção e reabilitação: Reabilitação em 
casa ou Nível Ambulatorial
 Desenvolvido até um ano do evento.
Fases da reabilitação
Indicações na fase 2
Pós IAM;
Pós RM (Revascularização do miocárdio);
Pós angioplastia;
Pré - Tx Cardíaco;
ICC compensada (Classificação NYHA: 1, 2 e 3);
Portadores de fatores de risco para Doença Coronariana Aguda ;
Portadores de Marcapasso;
Portadores de cardiopatia congênita;
Portadores de valvopatias ou que fizeram cirurgia de correção/troca;
Pós Cirurgia Cardíaca.
Contra indicações na fase 2
Angina instável;
Taquiarritmias e bradiarritmias não compensadas/controladas;
Estenoses valvares graves;
ICC descompensada (Classificação NYHA 4);
Cardiomiopatias hipertróficas, restritivas;
Pressão arterial em repouso maior que PAS 200 x PAD 110 mmHg;
TEP, TVP;
Miocardite ou Sepse ativa/suspeita.
Benefícios da fase 2
Ganho de capacidade funcional dentro das limitações de cada paciente;
Redução de impactos psicológicos negativos;
Melhora da força de contração miocárdica;
Redução da dispneia com a atividade física;
Reforçar orientação quanto a necessidade de mudança nos hábitos de vida;
Melhorar a qualidade de vida – AVDs / trabalho;
Diminuir morbidades e mortalidade.
Avaliação Prévia
 Clínica;
 Exames complementares:
- ECG;
- Ecocardiograma;
- Cineangiocoronariografia;
- Testes de Campo (TC6, TD6, SWT);
- Teste ergoespirométrico (TCP).
 Fisioterapeuta – acompanhamento na Reabilitação.
Prescrição- Treino Aeróbio
Duração dessa fase, varia entre 1 a 3 meses;
Após esta Fase, é solicitado um teste Máximo (Teste ERGOESPIROMÉTRICO);
INTENSIDADE: Baseada no teste cardiopulmonar será de 60 a 80% da FC máxima
obtida no teste/ %VO2 máx.
INTENSIDADE: Baseada na Frequência cardíaca de reserva (Formula de Karvonen
de 50 a 70%.
DURAÇÃO: Mínimo 30 minutos á 1 hora;
FREQUÊNCIA: 2 a 5 vezes por semana;
Tipos de exercício aeróbio: (esteira, cicloergômetro, caminhadas, subida e descida
de degrau);
Exercício
1. Paciente J,M.C, 68 anos, foi encaminhado para a reabilitação após 1 mês de internação por umPós operatório de revascularização do miocárdio na avaliação este levou alguns exames e dentre
eles esta o teste ergométrico com % VO2 Máx/ FC máxima: 140 bpm, qual a intensidade do treino
que você terapeuta irá utilizar?
2. Paciente J,M.C, 68 anos, foi encaminhado para a reabilitação após 1 mês de internação por um
Pós operatório de revascularização do miocárdio, na avaliação paciente apresentou-se com G:15,
hemodinamicamente estável, referindo leve dispneia, com PA: 120x80mmHg, FC:70 Bpm.
Paciente refere não ter teste cardiopulmonar recente. O mesmo refere fazer o uso de propranolol
80 mg. Qual a intensidade que deve ser prescrita para este paciente?
Prescrição- Treino de Resistência
Cargas leves e ao longo do tempo vai progredindo;
INTENSIDADE: Inicialmente de 6 a 15 repetições, 50% da Repetição máxima
(exercícios isométricos devem ser evitados);
DURAÇÃO: com intervalos entre serie e repetições de 30’’ a 1’
FREQUÊNCIA: 2 a 3 vezes por semana;
Desaquecimento
Após a sessão de treinamento, o paciente deve ser desaquecido para que
os sinais vitais retornem as níveis basais, podemos utilizar alongamento ou
massoterapia para atingirmos estes sinais vitais.
Cuidados durante o treinamento
Aferir os Sinais Vitais antes e após a terapia;
Qualquer sinal que contra indique o treinamento deve ser respeitado;
Angina;
Queda de pressão sistólica maior que 20mmHg durante o exercício;
HAS 220x110 mmHg;
Sudorese fria e palidez;
Confusão mental;
Tontura e sinais de IRpA.
FASE 3
 Fase 3 – Manutenção: 3 meses a 2 anos.
 Pacientes que acabaram de sair da Fase 2;
 Voltado para pacientes com em qualquer fase da doença
cardiovascular;
Programa voltado para prevenção e reabilitação: Nível 
Ambulatorial.
Fases da reabilitação
Componentes do programa
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (teste ERGOESPIROMÉTRICO);
Acompanhamento nutricional;
Redução do risco cardiovascular;
Educação ao paciente (evolução do tratamento);
Plano de alta e acompanhamento a longo prazo.
Benefícios
Redução da FCrep (aumento do volume sistólico e da fração de ejeção
ventricular);
Redução da FC submáxima, (menor trabalho cardíaco para um mesmo nível de
atividade;
Redução nos níveis PAS e PAD;
Aumento do VO2 máximo e submáximo, devido a maior densidade capilar no
músculo, aumento no número de mitocôndrias e enzimas oxidativas;
Redução dos níveis: triglicerídeos, colesterol total e aumento da tolerância à
glicose.
Prescrição do exercício
Intensidade, duração, frequência.
Duração: 40 a 60 minutos dia;
FREQUÊNCIA: 3 a 5 vezes por semana;
INTENSIDADE:
 1º: % VO2 máx – FC máx atingida no teste
 Em pacientes assintomáticos, a FC de treinamento deve estar entre 70% a 90% da FC máxima
alcançada no teste ergométrico.
2º: Outra forma é utilizando-se a fórmula de Karvonen (50% a 80% da FCR). 
FCT = FC repouso + (0,5 a 0,8) x (FCM - FC repouso).
3º: BORG 4 a 6 (escala modificada).
Exercício
1. Paciente J,M.C, 68 anos, foi encaminhado para a reabilitação após 3 meses de
internação por um Revascularização do miocárdio na avaliação este levou alguns
exames e dentre eles esta o teste ergométrico com % VO2 Máx/ FC máxima: 125 bpm,
qual a intensidade do treino que você terapeuta irá utilizar?
2. Paciente J,M.C, 68 anos, foi encaminhado para a reabilitação após 3 meses de
internação por um Revascularização do miocárdio, na avaliação paciente apresentou-se
com G:15, hemodinamicamente estável com PA: 120x80mmHg, FC:75 Bpm. Paciente
refere não ter teste cardiopulmonar recente. Qual a intensidade que deve ser prescrita
para este paciente?
Tipos de exercício
Exercício Aeróbio;
- Cicloergometro;
- Esteira;
- Caminhada
- Escada;
- OBS: aquecer, realizar o treinamento e desaquecer.
Exercício Resistido:
- Cargas de 50 a 80% 1RM (8 a 10 grupos musculares)
- Séries de 8 a 15 repetições de cada grupo muscular;
- Durante 20 minutos.
AERÓBIO VO2 FC Borg
Intensidade
Duração
Frequência
Se, uso de β-bloqueador  __________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________.
RESUMO DA PRESCRIÇÃO
RESISTIDO MMSS MMII
Intensidade
Série
Repetições
Frequência
RESUMO DA PRESCRIÇÃO
FASE 4
RCV FASE IV
• Prévio treinamento supervisionado por 6 a 12 semanas ou mais;
• Conhecimento dos princípios do condicionamento físico;
• Habilidade para controle da FC;
• Temperamento e comportamento sugestivos de boa aderência ao programa,
obediência a prescrição e aceitação das próprias limitações.
Sobrevivi, 
obrigado! 
Você fez a 
diferença!