Estudo dirigido S aureus

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ALUNA: MARÍLIA A LACERDA DE MENDONÇA
ESTUDO DIRIGIDO: Staphylococcus aureus
1. Descreva as características referentes a S. aureus quanto a sua localização no corpo humano, resposta a coloração de Gram, tipos de infecções e importância clínica.
Localização no ser humano: Presente em diversos sítios como a cavidade nasal anterior (sendo a localização mais constante). Os sítios de colonização não nasal incluem: a faringe, a vagina, axilas e alguns sítios da pele não queratinizada, especialmente o períneo, o tronco e os membros superiores, com maior prevalência nas mãos.
Coloração de Gram: gram-positiva (a coloração varia desde o acinzentado até o amarelo-ouro).
Tipos de infecções: infecções superficiais (supurativas em tecidos moles superficiais; a furunculose são infecções piogênicas localizadas no folículo piloso; as infecções superficiais que não envolvem o folículo piloso são denominadas de impetigo; e a celulite é o crescimento bacteriano e inflamação difusa, porém sem formação de pus); Infecções profundas (decorre da disseminação das células bacterianas e sua instalação em sítios distantes do local de entrada. Por exemplo, a bacteremia pode causar choque sépticos, trombose e até o óbito do paciente.); Síndrome toxigênicas (são síndromes associadas a produção de toxinas, com ação sistêmica ou à distância. Essas toxinas são os superantígenos.).
Importância clínica: surgimento constante de infecções nasocomiais e hospitalares. Além disso, essa bactéria mostra-se resistente a um grande número de fármacos. 
2. Qual a função da cápsula e proteína A de S. aureus?
Cápsula: possui a função de englobar a célula, e esse envoltório inibe a fagocitose da célula pelo sistema imune do hospedeiro e é sintetizada por um clustere de genes que varia de cepa para cepa.
Proteína A: é uma adesina, participa da evasão da resposta imune ao ligar-se aos receptores Fc de imunoglobulinas classe IgG. A sus função é evitar que a bactéria seja fagocitada.
3. Quais as toxinas produzidas por S. aureus?
São produzidas toxinas citolíticas que causam a formação de poros na membrana citoplasmática de células do hospedeiro, com consequente extravasamento do conteúdo dessas células e morte celular.
Tipos: Alfatoxina (alfa-hemolisina), Betatoxina (beta-hemolisina), Deltatoxina (delta-hemolisina), Gama-toxina (gama-hemolisina), leucotoxinas, Enterotoxinas (A, B, C, D e E), TSST-1, Esfoliatina, PVL. Os superantígenos e as toxinas que causam infecção da pele escaldada (toxinas esfoliativas).
4. Qual o mecanismo de ação das toxinas esfoliativas (ETs) produzidas por S. aureus?
Possuem propriedades superantigênicas, no entanto, ainda não há um consenso dobre o papel da superantigenicidade das ETs na SSSS. As Ets podem ser produzidas por células numa infecção localizada e migrar pela via circulatória a sítios distantes agindo sobre a epiderme.
5. Qual a função da coagulase e estafiloquinase de S. aureus?
Coagulase: é uma proteína capaz de converter fibrinogênio em fibrina ao reagir com o fator plasmático, resultando na formação de um coágulo. O teste coagulase é empregado para identificar S.aureus, diferenciando de outras espécies do gênero.
Estafiloquinase: é uma toxina que causa lise nas redes de fibrina em microcoágulos, facilitando a disseminação dos microrganismos.
6. Descreva a patogênese das infecções estafilocócicas.
Infecções superficiais: afetam a pele e o tecido celular subcutâneo, e geralmente, são decorrentes da invasão direta dos tecidos por amostras de Staphylococcus Aureus existentes na pele ou nas mucosas. 
Infecções Profundas: São de correntes de bacteremias que se originam nos f ocos de infecções superficiais ou, eventualmente, numa pneumonia por aspiração. As infecções associadas às bacteremias são do tipo metastático ou consequência da colonização direta das válvulas cardíacas, gerando endocardite. 
Síndromes toxigênicas: são síndromes associada à produção de toxinas, muitas vezes de ação sistêmica. Essas toxinas agem como superantígenos, os quais possuem a propriedade de estabilizar a ligação entre as céluas do sistema imune, a células apresentadadora de antígeno (APC) e o linfócito T.
Pneumonia aspirativa: quando ocorre a aspiração de mecônio.
7. Explique o significado das seguintes infecções causadas S. aureus:
Foliculite: É a inflamação de um ou mais folículos pilosos que pode ocorrer em qualquer lugar da pele aonde se encontrem os folículos. Os mesmos estão presentes em todo o corpo com exceção das palmas das mãos, plantas dos pés e membranas mucosas, como os lábios. Eles são mais densos no couro cabeludo. Caso sejam danificados, ficam sujeitos às infecções. 
Furúnculo: Inflamação do folículo pilossebáceo da pele, em geral com pus, provocado pela Staphylococcus Aureus. A formação de diversos furúnculos muito próximos designa-se antraz. 
8. Explique como ocorrem as bacteremias, endocardites, pneumonias e osteomielite por S. aureus?
Bacteremia (é a presença de bactérias no sangue.): A bacteremia ocorre quando as bactérias entram na corrente sanguínea. Isto pode ocorrer através de uma ferida ou de infecção, ou através de um procedimento cirúrgico ou de injeção e como a staphylococcus aureus é encontrada na pele e nas fossas nasais de pessoas saudáveis ela adentra na corrente sanguínea por essas pequenas feridas. É um processo secundário a infecções cutâneas ou de outros locais e pode dar origem a diferentes tipos de infecções, tais como endocardites, osteomielites e abscessos metastáticos em vários órgãos. 
Endocardite bacteriana: É causada pela bactéria Staphylococcus aureus, é mais comum em indivíduos que utilizam drogas intravenosas porque esta bactéria encontra-se presente na superfície da pele, e as constates ‘picadas na pele’ com seringas sujas permitem sua chegada a corrente sanguínea. Ela evolui rapidamente, podendo afetar o cérebro, pulmões, fígado e rins, podendo levar a morte em apenas 6 semanas. 
Pneumonia: É comum em pacientes com bacteremia e endocardite, sendo uma infecção dos tecidos pulmonares e seus alvéolos, resultando, em 55% dos casos, de aspiração de secreção da naso -orofaringe colonizada pela Staphylococcus aureus, o que geralmente ocorre depois da infecção pela influenza. 
Osteomielite: Corresponde a uma infecção no osso ou na medula óssea. Os microrganismos costumam aceder ao osso diretamente do exterior, em caso de fratura exposta ou através de uma ferida penetrante (corresponde a uma ferida cutânea, um furúnculo, uma faringite ou uma otite), podendo igualmente disseminar-se pelo osso a partir de um foco infeccioso adjacente (osteomielite por contiguidade). Na maioria dos 
casos, o s microrganismos, normalmente provenientes de outro setor do organismo previamente infectado, chegam ao osso através da circulação sanguínea, sendo tal forma de osteomielite, denominada hematogênica. 
9. Descreva a síndrome do choque tóxico, síndrome da pele escaldada e intoxicação alimentar por S. aureus?
Síndrome do choque tóxico (TSS): é causada por um superantígeno chamado de TSST. Sendo que para que essa síndrome ocorra vai depender da quantidade de toxinas produzidas pela bactéria, pois o sistema imune produz anticorpos que podem combater determinadas quantidades de toxinas. A TSS pode acometer até três sistemas. Sendo eles: trato gastrointestinal; musculatura; mucosas; sistema renal; sistema hepático; sistema nervoso central; e sistema sanguíneo. Além disso, essa doença pode ser classificada em mulheres, em casos menstruais e não menstruais, devido à utilização de tampões higiênicos que favorecem a produção da TSST. 
Intoxicação alimentar por S. aureus: é causado pela ingestão de alimentos com a presença da toxina antero -toxinas estafilocócicas dessa bactéria. O que foi propiciado, geralmente, pela manipulação desses alimentos por pessoas infectadas que deixaram essa comida em condições favoráveis para produção da toxina. Desse modo, ocorrendo no indivíduo que consumir o alimento sintomas como diarreia e vômitos. 
Síndrome da pele escaldada: é causada pela toxina esfoliativa (ET), que são serinoproteasesque clivam a junção de células na epiderme resultando no despregamento do estrato granuloso. Dessa forma, o hospedeiro apresenta lesões bolhosas, febre e letargia. 
10. Como ocorre a transmissão de S. aureus de uma pessoa para outra?
O Staphylococcus aureus pode ser encontrado em várias partes do corpo, como na garganta, fossas nasais, pele e trato intestinal. As infecções causadas por Staphylococcus aureus podem ser causadas por bactérias do próprio indivíduo ou por amostras adquiridas de outros doentes ou portadores sadios. A transmissão da doença de uma pessoa para outra pode acontecer por contato direto ou indireto, podendo se propagar principalmente através da fala, espirro e tosse. 
11. Como é feito o diagnóstico e tratamento das infecções causadas por S. aureus?
Quando a infecção por Staphylococcus aureus está localizada, a realização de exames laboratoriais não é necessária, sendo suficiente apenas um diagnóstico clínico. Já em caso de infecção sistêmica, é necessária a realização de exames laboratoriais que avaliem amostras da cultura bacteriana, em um disco de Petri, e identifiquem a bactéria em analise através da técnica de Gram e da determinação das enzimas que são produzidas. Além disso, a investigação da sorologia (detecção de anticorpos específicos) também ajuda. Para o tratamento contra S. aureus é apontado como primeira escolha o uso de penicilinas resistentes às penicilases, destacando -se dentre essas a oxacilina. A segunda opção no tratamento das infecções causadas por S. aureus é a cefazolina (cefalosporina de primeira geração resistente a penicilasse). Por fim, em caso de microrganismos que não são afetados pelas penicilinas penicilinase -resistentes, é necessária a aplicação de vancomicina (antibiótico glicopeptídeo). 
 
1° prova – catalase (degrada H2O2)
2° prova – coagulase (só o S. aureus coagula no plasma)
3° prova – hemolisinas (se for S. aureus ocorre a lise das hemácias)