avaliação do tônus muscular, trofia e força muscular

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FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU
FISIOTERAPIA
ITALA LUIZA ALVES GARCES
THALIA CRISTINA DOS SANTOS RODRIGUES
AVALIAÇÃO DO TÕNUS MUSCULAR, FORÇA MUSCULAR E TROFISMO
São Luís
2020
ITALA LUIZA ALVES GARCES 
THALIA CRISTINA DOS SANTOS RODRIGUES
AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR , FORÇA MUSCULAR E TROFISMO
 
Trabalho apresentado no curso de graduação em fisioterapia a Faculdade Mauricio de Nassau da Disciplina de Estágio Supervisionado 1 para obtenção de nota bimestral .
 Orientador: Ênio Araújo.
São Luís
2020
TÔNUS MUSCULAR
O tônus muscular é um estado de tensão permanente do músculo estriado, mesmo quando em repouso, ou por outras palavras, é a resistência encontrada ao movimento passivo dos membros.
As alterações do tônus podem ser de aumento (hipertonia), diminuição (hipotonia) ou ausência completa (atonia).
Hipertonia
A hipertonia corresponde ao aumento da resistência ao movimento passivo das articulações. Poderá ter origem piramidal, nesse caso chama-se espasticidade, onde os moto neurônios deixam de ter influência inibitória da via piramidal. 
A hipertonia apresenta dois tipos conhecidos: a espasticidade e a rigidez.
A espasticidade pode ser definida como a resistência dependente da velocidade, ao estiramento passivo de um músculo, com reflexos tendíneos exagerados. Assim, quanto mais amplo e rápido o alongamento, mais forte a resistência do músculo espástico.
Características Clínicas da Espasticidade
A espasticidade é reconhecida clinicamente por:
1) Padrão característico de comprometimento de certos grupos musculares;
2) Maior responsividade dos músculos ao estiramento;
3) Reflexos tendíneos muito aumentados
Rigidez
As lesões Corticoespinhais podem resultar em rigidez de decorticação ou de descerebração. A Rigidez de decorticação diz respeito a contração mantida e ao posicionamento do tronco e de membros inferiores em extensão e com os membros superiores em flexão
Características Clínicas da Rigidez
A rigidez é reconhecida clinicamente como uma maior resistência a movimentos passivos mais lentos. Está presente nos grupos muscular extensores e flexores. Comumente quando o fisioterapeuta ao examinar um paciente observa uma resistência em “Cano de Chumbo” ao flexionar ou estender um membro, o que reflete o fato de a resistência ser sentida ao longo de todo o trajeto do movimento (ao contrário da espasticidade, em que a resistência aumenta com a rapidez no início e logo diminui – o chamado fenômeno em Canivete). 
Hipotonia
Será a diminuição ou ausência da resistência ao movimento passivo de uma articulação, pode ser de origem neuropática, radicular, medular ou muscular. Logo, a neuropatia diabética, a tabes dorsalis, a secção medular por trauma ou a distrofia muscular, poderão promover hipotonia.
A lesões corticais ou medulares aguda (choque cerebral ou choque medular) promovem a hipotonia numa primeira fase. Só depois se instala a hipertonia.
No individuo normal, as contrações ativas do reflexo miotático contribuem pouco para o tônus muscular em repouso. A maior parte do tônus origina-se nas propriedades viscoesláticas passivas das articulações e dos tecidos moles. O tônus reduzido devido a distúrbios do Sistema Nervoso Central (SNC) é necessário considerar a permanência inalterada das propriedades viscoeslásticas.
As lesões do Neurônio Motor Inferior (NMI) afetando as células do corno anterior da medula espinhal ou dos nervos periféricos produzem um tônus reduzido ou ausente com sintomas associados de paralisia, fasciculações musculares e fibrilações com denervação neurogênica. 
O tônus diminuído ou ausente também está associado a lesões do NMS que afetam cerebelo ou tratos Piramidais. Esses podem ser estados temporários denominados de Choque Espinhal ou Choque Cerebral, dependendo da localização da lesão. A duração da depressão do SNC que ocorre com o choque é altamente variável, podendo ser de dias ou semanas. É normalmente acompanhada do desenvolvimento de espasticidade e de outros sinais do NMS.
Avaliação do Tônus
Inspeção - O primeiro passo para avaliação do tônus muscular, é através da inspeção, observar se os relevos e contornos estão preservados, observar também se estão apagados ou exacerbados.
Palpação - observar se as massas musculares estão mais flácidas ou mais duras, no caso, se estiver mais mole, é um sinal de hipotonia, e se estiver mais dura, é um sinal de hipertonia. 
O melhor meio de avaliar o tônus é através da movimentação passiva dos segmentos, pois, fornece duas importantes informações sobre a extensibilidade e a passividade. 
Nas hipotonias, a amplitude de movimento (ADM) é exagerada (hiperextensibilidade) e a resistência oposta ao movimento é nula ou mínima (hiperpassividade). 
Nas hipertonias, a ADM é menor que o normal, e a resistência oposta à realização do movimento é maior.
TROFISMO
Corresponde ao volume de massa muscular, que é a quantidade de fibras musculares do corpo humano, está relacionado com o volume, diâmetro, tamanho muscular e consequentemente com a força muscular.
Hipertrofismo: A hipertrofia do músculo esquelético corresponde ao aumento do volume da fibra muscular. Trata-se de um fenômeno de adaptação comumente observado no tecido muscular quando este é submetido a um regime de exercício físico como, por exemplo, o treinamento de força ou treinamento contra resistência. O grau de hipertrofia sofrida pelo músculo estará diretamente relacionado ao tipo e intensidade do exercício. 
· Hipertrofia muscular: Aumento do tamanho do músculo, cujas células tiveram que se adaptar para poderem suportar uma maior carga de trabalho;
· Hipertrofia do miocárdio (músculo cardíaco): Pode ocorrer em pessoas com pressão alta, pois o coração bombeia o sangue com mais força para a artéria aorta;
· Hipertrofia de hepatócitos (células do fígado): O uso de medicamentos barbitúricos pode provocar um aumento das células hepáticas.
Hipotrofia, Atrofia: É a redução quantitativa dos componentes estruturais celulares, com diminuição do volume das células e dos órgãos ou de parte do corpo. Muitas vezes é também acompanhada de redução no número de células. Em geral há aumento da degradação das proteínas celulares. 
Distrofia: O termo refere-se a várias doenças genéticas que provocam perda de força progressiva e degeneração dos músculos esqueléticos. Distrofia muscular se refere ao grupo de doenças genéticas nas quais os músculos que controlam o movimento enfraquecem progressivamente. No geral, apenas os músculos de movimentos voluntários são afetados, mas algumas formas dessa doença também podem atingir o coração e outros órgãos de movimentos involuntários.
 
Avaliação do trofismo 
Pode ser avaliado através da inspeção visual, palpação e perimetria. 
- Na inspeção visual observamos o abaulamento da massa hipertônica ou o achatamento da massa hipotônica;
 - A palpação é uma forma de avaliação manual para a verificação de trofismo, é avaliado o volume muscular, comparando os dois membros testados.
Primeiro ocorre com os músculos relaxados e depois pede para o paciente fazer uma contração.
- A perimetria permite detectar assimetrias musculares, através de uma fita métrica fazendo circunferências em determinados pontos do corpo, o resultado será em centímetros.
A perimetria deve ser medida em intervalos regulares ao longo do eixo longitudinal da parte do corpo. Uma protuberância óssea é usada como um ponto de referência para reavaliação do estado do paciente. 
Força Muscular 
Força muscular é definida como a capacidade do músculo de desenvolver esforço contra uma determinada resistência. O grau de esforço gerado por um músculo varia de acordo com alguns fatores, incluindo o número e o ritmo de acionamento das unidades motoras ativadas, o comprimento do músculo devido à contração, à área transversal, o ponto de aplicação da resistência, às técnicas de estabilização e o estado de motivação do indivíduo.
aptidão física relacionada à saúde,além de exercer papel relevante para o desempenho físico em inúmeras modalidades esportivas, sendo assim a avaliação da força muscular se torna imprescindível..
A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) está entre as disfunções neurológicas mais recorrentes em adultos. Pacientes com a doença demandam maior cuidado dos profissionais de fisioterapia, devido às consequências da prática de exercícios de resistência – como fadiga muscular e maior consumo de oxigênio.
Como a doença causa insuficiência respiratória e de oxigenação, esforços além da capacidade do paciente podem levar a resultados inversos aos desejados. Por isso, o fisioterapeuta precisa ter cuidado especial na execução de testes de força.
Em casos assim deve-se avaliar a capacidade motora em manobras de oposição à resistência, com movimentos ativos-resistidos e comparação com o lado oposto do corpo enquanto o paciente estiver deitado.
A classificação do grau de força dos músculos vai de 0 a 5, sendo:
0: Sem contração, o que configura plegia;
1: Contração sem movimento;
2: Contração com movimento sem a gravidade ou com amplitude de movimento (ADM) incompleta contra a gravidade;
3: Contração com movimento contra a gravidade e ADM completa.
4: Contração com movimento vencendo resistência moderada e ADM completa;
5: Normal, vence grande resistência e ADM completa.
Os graus entre 1 e 4 configuram quadros de paresia, enquanto são não examináveis (NE) em situações de coma e demência, por exemplo. Quadros de paralisia de um ou mais membros são classificados em monoplegia, diplegia, paraplegia, quadriplégica e tetraplegia.
A manifestação da força muscular é avaliada de três maneiras: força máxima, resistência e potência. Antes disso, no entanto, o fisioterapeuta deve identificar o aspecto dos déficits que impedem o paciente de realizar a tarefa-alvo, como uma caminhada ou corrida.
Testes de caminhada: recomendados para avaliar o volume de massa e força muscular e a velocidade da marcha em casos de suspeita de perda de massa muscular.
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