CASOS COI UNI9

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Casos Clínicos (Provas COI-R)
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 47 anos procurou atendimento em uma clínica odontológica. Após a anamnese, exame clínico e radiográfico, foi constatado que o paciente apresentava o dente 46 com um preparo para coroa metalocerâmica fraturado que estava sem a coroa cimentada. O paciente alegou que a coroa protética sempre se soltava após a cimentação. Ao analisar o exame radiográfico observou- se que este dente não apresentava tratamento endodôntico e imagem sugestiva de lesão apical. Estes fatos levaram o cirurgião dentista a concluir que o problema deste dente estava relacionado ao preparo realizado, que apresentava princípios biomecânicos desfavoráveis, fazendo com que a coroa protética se soltasse repetidamente. Baseado nestas informações, e com o objetivo de realizar uma intervenção eficaz, responda as questões abaixo.
a) Indique o melhor tratamento para o dente 46
b) Elabore um plano de tratamento considerando e respeitando os aspectos das restaurações temporárias. (limite de até 20 linhas)
RESOLUÇÃO:
a) Segundo o caso clínico citado acima, o melhor tratamento proposto seria: 
Primeiramente fazer o tratamento endodôntico uma vez que o dente apresenta uma lesão apical. Além disso, como no caso citado a coroa se soltava com frequência, provavelmente o princípio de retenção de uma prótese fixa não foi respeitado. Assim, como o dente terá o canal tratado, é possível confeccionar um retentor intra-radicular a fim de melhorar a ancoragem raiz/coroa e melhorar a expulsividade do preparo e altura do mesmo, para que os princípios de retenção sejam seguidos adequadamente.
b) O plano de Tratamento para o caso acima seria: 
· Primeira sessão: Anamnese, exame clínico e confecção de uma restauração temporária. 
· Segunda Sessão: Tratamento endodôntico e reembasamento do provisório 
· Terceira Sessão: Preparo do conduto radicular para a confecção do RIR no tamanho máximo de 2/3 do remanescente dental e no mínimo ½ da raiz clínica, respeitando um limite de material obturador dentro do conduto entre 3-5mm. Confecção da restauração temporária com ancoragem intrarradicular 
· Quarta sessão: Modelagem do retentor intra radicular 
· Quinta sessão: Cimentação do RIR 
· Sexta sessão: Preparo do núcleo seguindo os princípios de retenção e estabilidade e moldagem para o coping 
· Sétima Sessão: Prova do Retentor e moldagem de remontagem, seleção de cor Oitava Sessão: Prova da cerâmica e ajuste oclusal Nona Sessão: após o glaze, cimentação da coroa.
CASO CLÍNICO 2
2. Uma paciente de 65 anos, utilizava uma prótese total superior adequada e confeccionada há 5 meses, e no arco inferior, observou-se ausência apenas do dente 34. Em exames complementares e TC, verificou-se que ela não pode ser submetido à reabilitação por meio de implantes osseointegrados. O dente 33 possui tratamento endodôntico satisfatório, uma restauração Classe IV por mesial. O dente 35 possui uma restauração de amálgama muito extensa (MOD) com resposta negativa ao teste de vitalidade pulpar. O dente 36 possui tratamento endodôntico satisfatório e uma restauração em resina composta classe I, e o dente 37 apresentava restaurações de amálgama classe I e V. Baseado nestas informações, e com o objetivo de realizar uma intervenção eficaz, responda as questões abaixo.
a) Elabore um plano de tratamento, considerando e respeitando os aspectos do exame clinico realizado acima. ( até 20 linhas).
b) Indique o tipo de ciclo mastigatório e o ajuste oclusal, a realizar para o planejamento proposto, de acordo com as informações sobre as condições do paciente.
RESOLUÇÃO:
a) Plano de tratamento pra confecção de uma PPF de 3 elementos(33/34/35) 
· Primeira sessão Anamnese, exame clínico 
· Segunda sessão Moldagem de estudo 
· terceira sessão Montagem em ASA 
· Quarta sessão Dt 33; preparo do conduto radicular; modelagem de conduto; confecção de RIRF, prova e cimentação; confecção de provisória. 
· Quinta sessão Dt. 35: tratamento endodôntico; preparo do conduto radicular; modelagem de conduto; confecção de RIRF, prova e cimentação, confecção de provisória. 
· Sexta sessão Dt. 36: preparo do conduto radicular; modelagem de conduto; confecção de RIRF, prova e cimentação; confecção de provisória. 
· Sétima sessão Confecção de PPF provisória com pôntico e reforço metálico. 
· Oitava sessão Preparos dos pilares 33 e 35, também do 36 para coroa metalocerâmica; reembasamento de provisórias. 
· Nona sessão Moldagem de trabalho, para obtenção de modelos de trabalho. 
· Décima sessão Provas de retentores; união pra brasagem; prova de retentor unitário 
· Décima Primeira sessão Prova da infraestrutura pós brasagem, moldagem para remontagem; seleção de cor e aplicação de cerâmica 
· Décima Segunda sessão Prova da cerâmica, ajustes oclusais e aplicação de glaze 
· Décima Terceira sessão Cimentação provisória por 7 dias 
· Décima Quarta sessão Cimentação definitiva 
· Décima Quinta sessão Controle.
b) Devido a PT no arco superior e a reabilitação com PPF no segmento inferior, o ajuste oclusal adequado deve ser de uma oclusão balanceada, ou seja, o ciclo mastigatória que promove melhor estabilidade para a PT, seria de função de grupo parcial ou total, com contatos no lado de balanceio, assim como no movimento protrusivo, deve-se ter contatos bilaterais posteriores.
CASO CLÍNICO 3
Paciente de 58 anos, masculino, apresenta-se com queixa de dor articular constante. Ao exame clínico são observadas perda de todos os molares inferiores e desgaste moderado nas faces oclusais e (OU) incisais dos demais dentes inferiores e superiores; lesão de abifração na região cervical de todos os pré-molares, com consequente sensibilidade dentinária; presença de gengivite devido à deficiência no controle do biofilme. 
Com base nessas informações clínicas, formule em até 15 linhas, um sequência de tratamento para o caso.
RESOLUÇÃO
· Primeira Sessão: Tratamento periodontal com raspagem supra-gengival + OHB + moldagem para confecção de placa miorrelaxante.
· Segunda Sessão: Instalação da placa
· Terceira Sessão: Ajuste da placa e das guias caninas
· Quarta Sessão Montagem em ASA após remissão da sintomatologia dolorosa
· Quinta Sessão Preparo de boca e restauração das abifrações
Sexta Sessão Confecção de PPR definitiva 
· Sétima Sessão Ajuste Oclusal
· Oitava Sessão Controle
CASO CLÍNICO 4
Um Paciente de 35 anos foi ao consultório de um cirurgião-dentista, apresentando fratura coronária na face vestibular do elemento 26, que apresentava tratamento endodôntico e fístula na região cervical à 3-4mm da margem gengival. Para solucionar o problema, o dentista a princípio planejou por fazer uma coroa metalocerâmica com um retentor intra-radicular. Ao realizar o exame intra-oral e radiográfico, observou-se que a raiz clínica do dente apresentava 14mm de comprimento, coroa clínica de 10mm e a obturação estava à 4mm aquém do ápice radicular. Qual a sequência do procedimento clínico para fechar um diagnóstico e planejamento reabilitador deste caso?
ReSolução:
Como não foi possível executar uma prótese fixa de um elemento pino+coroa metalocerâmica com bom prognóstico, o melhor tratamento é a exodontia e implante!.
Caso não haja estrutura óssea suficiente ou recursos financeiros por parte do paciente, PPR.