Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
ED – Dengue, Zika, Chikungunya, Febre Amarela Prof a. Alessandra Xavier Pardini 1) A dengue é uma doença febril aguda causada por um vírus de evolução benigna, na maioria dos casos, e seu principal vetor é o mosquito Aedes aegypti. Existem duas formas de dengue: a clássica e a hemorrágica. A dengue clássica apresenta-se geralmente com febre, dor de cabeça, no corpo, nas articulações e por trás dos olhos, podendo afetar crianças e adultos, mas raramente mata. O diagnóstico diferencial de Dengue é realizado pela pesquisa de: (a) AgNS1, AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase) (TGO e TGP). (b) AgNS1, IgM e IgG. (c) AgNS1, hemograma e contagem de plaquetas. (d) AgNS1, prova do laço. (e) Pesquisa de anticorpos e antígenos. 2) A Dengue transformou-se nos últimos anos em um problema de saúde para as regiões tropicais da América Latina. Mas esta enfermidade, provocada por quatro tipos de vírus transmitidos por um mosquito, é conhecida há séculos. Os vírus podem provocar diversas manifestações da doença ou de sua forma mais grave, a dengue hemorrágica, que pode ser mortal. A respeito da Dengue, podemos afirmar que: I. O paciente que teve Dengue uma vez apresenta IgG para este tipo de vírus mas ainda corre o risco de adquiri-la mais vezes. Porque: II. O vírus apresenta 4 sorotipos distintos, conhecidos como DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4, e o paciente ao adquirir um sorotipo passa a ser imune apenas àquele sorotipo, porém ainda pode adquirir os outros 3. (a) As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. (b) As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira. (c) Tanto a primeira como a segunda asserção são proposições falsas. (d) A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. (e) A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira. 3) Questão EXTRA – com os seus conhecimentos em sorologia, responda a questão. No diagnóstico laboratorial específico da dengue, o exame sorológico tem por objetivo: a) Identificar o patógeno e monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral e reação em cadeia da polimerase (PCR), a coleta do sangue deve ser realizada até o quinto dia do início dos sintomas. b) Identificar o patógeno e monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral e reação em cadeia da polimerase (PCR), a coleta do sangue deve ser realizada a partir do quinto dia do início dos sintomas. c) Detectar os anticorpos antidengue; deve ser solicitado a partir do sexto dia do início dos sintomas. d) Detectar os anticorpos antidengue; deve ser solicitado até o quinto dia do início dos sintomas. e) Detectar os anticorpos antidengue e identificar o patógeno; deve ser solicitado até o quinto dia. Questões dissertativas 1) A infecção pelo vírus da Dengue pode manifestar-se de variadas formas, desde uma doença assintomática, ou com sintomas brandos, semelhantes a outras doenças infecciosas, e até mesmo formas mais graves com quadros hemorrágicos de extrema gravidade. São conhecidos quatro sorotipos do vírus do dengue: Den 1, Den 2, Den 3 e Den 4. Inclusive os vírus da febre amarela, zika, chicungunya também são transmitidos pelo mosquito Aedes aegypti. Relacione os testes laboratoriais são realizados na investigação de dengue, zika, chikungunya e febre amarela. 2) Em 2015 foram registrados 224.101 casos notificados de Dengue no país, confirmados 102 casos graves e 913 com sinais de alarme. Para o diagnóstico de Dengue são realizados testes laboratoriais que se diferenciam em hemograma, bioquímicos e a sorologia. Para a investigação de Dengue avalie as duas situações: Paciente A esta nos primeiros dias de Dengue, segundo contato. Paciente B esta no sexto dia de Dengue, primeiro contato. Paciente C não teve dengue, apresenta quadro hemorrágico. Você deverá indicar os testes sorológicos e outros testes laboratoriais realizados e os respectivos resultados. 3) A Dengvaxia® – vacina dengue 1, 2, 3 e 4 (recombinante, atenuada) foi registrada como produto biológico novo, de acordo com a Resolução – RDC nº 55, de 16 de dezembro de 2010. O registro permite que a vacina seja utilizada no combate à dengue. a) Explique como foi feita (vacina Sanofi Pasteur). b) Para quais tipos irá gerar proteção e qual número de doses (esquema de vacinação)? c) Recomenda-se vacinar gestante? Justifique. d) Uma pessoa que já teve dengue pode ser vacinada? Justifique a resposta. e) Uma pessoa que esta com dengue pode ser vacinada? Justifique sua resposta. f) A vacina também imuniza para Chikungunya e Zika vírus? g) Enquanto estiver fazendo o protocolo de vacinação a pessoa pode doar sangue? 4) Uma importante inovação da ciência brasileira permitirá realizar o diagnóstico simultâneo das três doenças transmitidas pelo Aedes aegypti. Resultado do trabalho conjunto entre o Instituto de Biologia Molecular do Paraná (IBMP) e quatro unidades da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), a nova tecnologia, além de facilitar a identificação das doenças, que possuem sintomas similares, reduzirá os custos com exames, já que insumos estrangeiros serão substituídos por produtos nacionais. O Kit NAT discriminatório para dengue, zika e chikungunya permitirá a identificação ao mesmo tempo do material genético dos três vírus durante a manifestação dos sintomas clínicos destas infecções, evitando a necessidade de três testes separados. Outra vantagem é que seu resultado é obtido mais rapidamente, pois oferece uma combinação pronta de reagentes. Discuta as vantagens do teste de NAT na investigação dos vírus de Dengue, Zika vírus e Chikungunya. 5) O cinco kits estão disponíveis para o diagnóstico de Dengue, Zika e Chikungunya. Explique a diferença entre os kits, e discuta a vantagem e desvantagem dos métodos. IF: Mosaico Arbovírus 2 IgG (Euroimmun) Identifica zika, chikungunya e dengue (sorotipos 1, 2, 3 e 4). Detecção feita no período pós-infecção por Imunofluorescência Indireta (detecta os anticorpos IgG) IF: Mosaico Arbovírus 2 IgM (Euroimmun) Identifica zika, chikungunya e dengue (sorotipos 1, 2, 3 e 4). Detecção feita no período da fase aguda da infecção por Imunofluorescência Indireta (detecta os anticorpos IgM) Bio Gene Zika PCR (Quibasa) / Bio Gene Dengue PCR (Quibasa) / Bio Gene Chikungunya PCR (Quibasa) Respectivamente, Identifica zika, dengue, Chikungunya. Detecção feita na fase em que o vírus está presente no organismo por reação em cadeia da polimerase (PCR) (detecta o material genético do vírus). 6) Proponha formas de controle para os vírus Dengue, Zika vírus, Chikungunya, Febre Amarela. (Provão 2002, Farmácia) 7) Dengue é uma doença viral de curta duração e de gravidade variável, cujo transmissor é o mosquito Aedes aegypti. Nas figuras abaixo pode-se observar a evolução da distribuição do mosquito transmissor na América Latina nesses últimos 30 anos. As manifestações do dengue variam de infecções inaparentes até formas hemorrágicas graves. No dengue clássico, os sintomas são cefaléia, artralgia, mialgia, dor retroorbital, náuseas, vômitos, exantema e prurido cutâneo. No dengue hemorrágico, os sintomas iniciais são semelhantes aos do dengue clássico, porém, evoluem rapidamente para manifestações hemorrágicas. Um achado laboratorial importante é a trombocitopenia com hemoconcentração. A doença tem curso epidêmico sendo relevante na política de Saúde Pública, suscitando, inclusive, discussões sobre a responsabilidade do controle do agente transmissor. Diante dessas informações: a) quais os fatores biológicos do mosquito e os fatores ambientais que contribuíram para a propagação da doença em nosso País? (10 pontos) b) tendo em vista a fisiopatologia do dengue, quais associações medicamentosas devem ser evitadas? Justifique. (15 pontos) http://ibmp.org.br/ http://portal.fiocruz.br/pt-br8) Até 15 de fevereiro de 2017, foram notificados ao Ministério da Saúde 1.236 casos suspeitos de febre amarela silvestre, desses, 885 (71,6%) casos permanecem em investigação, 243 (19,6%) casos foram confirmados e 108 (8,8%) foram descartados. (Fonte COES – Febre Amarela CENTRO DE OPERAÇÕES DE EMERGÊNCIAS EM SAÚDE PÚBLICA SOBRE FEBRE AMARELA INFORME – Nº 17/2017). (pesquisa em fevereiro 2017). Avalie e discuta as questões a seguir. a) É necessário realizar a vacina a cada dez anos. b) Gestantes e mulheres que estão amamentando não devem ser vacinadas. c) Mesmo tendo tomado duas doses da vacina da Febre Amarela o indivíduo poderá ficar doente (é suscetível). d) Quanto maior o número de doses, maior será a imunidade. e) Caso não more em área endêmica não é necessário tomar a vacina. f) Para o indivíduo que vai para área endêmica recomenda-se a vacinação 10 dias antes.
Compartilhar