Faringite: Causas e Sintomas

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Faringite 
Introdução: 
• É uma das condições mais comuns encontradas 
na prática clínica ambulatorial; 
• Maioria dos casos é causada por vírus 
respiratórios e é autolimitada; 
• Os sintomas da faringite viral podem se sobrepor 
amplamente à faringite bacteriana (estreptococo 
do grupo A – GAS); 
• Incidência atinge um pico na infância e 
adolescência: aproximadamente quase 50% de 
todos os casos ocorrem antes dos 18 anos; 
• Adultos: maioria dos casos aos 40 anos de idade; 
 
Etiologia: 
• Causas infecciosas e não infecciosas; 
• Duas causas infecciosas mais comuns: vírus 
respiratórios e estreptococos do grupo A (GAS); 
• Maioria dos pacientes: dor de garganta que piora 
ao engolir; 
• Dor no pescoço ou inchaço devido à 
linfadenopatia regional geralmente acompanham a 
dor de garganta; 
• Febre, dor de cabeça, fadiga e mal-estar estão 
presentes de forma variável; 
• Causa microbiológica específica raramente pode 
ser distinguida com base apenas nas 
características clínicas; 
• Mais de 70% dos casos é causada por vírus; 
 
Causas infecciosas: 
• Vírus respiratórios: 
↪ São as causas mais comuns (25 a 45% dos 
casos); 
↪ Adenovírus, rinovírus e coronavírus estão 
entre as principais causas de faringite viral; 
↪ Outros vírus que causam faringite: enterovírus, 
influenza A e B, vírus parainfluenza e vírus sincicial 
respiratório; 
↪ Pacientes com faringite causada por vírus 
respiratórios geralmente apresentam outros sinais 
e sintomas de infecção do trato respiratório 
superior: 
▪ Fadiga; 
▪ Congestão nasal; 
▪ Tosse; 
▪ Características adicionais que apoiam o 
diagnóstico de faringite viral: coriza, conjuntivite, 
espirros, rouquidão, dor de ouvido, desconforto 
sinusal, úlceras orais e exantema viral; 
↪ Febre associada à infecção viral do trato 
respiratório superior é tipicamente de baixo grau, 
exceto em pacientes com influenza; 
↪ Linfadenopatia cervical pode estar presente, 
mas geralmente não é proeminente; 
• Estreptococo do grupo A (GAS): 
↪ Streptococcus pyogenes – group A strep 
(GAS); 
↪ GAS é a causa bacteriana mais comum de 
faringite aguda (5 a 15% dos casos); 
↪ Sinais e sintomas clássicos de faringite por 
estreptococo do grupo A: 
▪ Dor de garganta de início agudo; 
▪ Febre; 
▪ Edema faríngeo; 
▪ Exsudatos tonsilares irregulares; 
 
IESPC I 
 
▪ Linfadenopatia cervical anterior proeminente e 
sensível; 
▪ Outras características que apoiam o diagnóstico: 
petéquias palatais, erupção cutânea 
escarlatiniforme e língua de morango; 
↪ Ocorrência em um adulto mais jovem e a 
exposição a outras pessoas com faringite por 
GAS também tornam o diagnóstico mais 
provável; 
↪ A infecção por GAS pode levar por 
complicações supurativas e não supurativas; 
↪ Complicações supurativas da faringite por GAS 
são devido à invasão do organismo além da 
faringe e incluem otite média, celulite ou abscesso 
peritonsilar, sinusite, meningite, bacteremia e 
fasceíte necrosante; 
↪ Complicações não supurativas da faringite por 
GAS são imunomediadas e incluem febre 
reumática aguda, glomerulonefrite pós-
estreptocócica e artrite reativa (a prevenção 
dessas complicações é uma das principais razões 
para o tratamento da faringite GAS com 
antibióticos); 
• Outras bactérias: 
↪ Estreptococos do grupo C e G: 
▪ São causas menos comuns de faringite do que 
o GAS, mas podem representar cerca de 5 a 
10% dos casos de faringite; 
▪ Clinicamente indistinguível da faringite por GAS; 
▪ Ocorre com mais frequência entre estudantes 
universitários e adultos jovens; 
▪ Associada a surtos comunitários e transmitidos 
por alimentos; 
▪ Não é associada a febre reumática aguda ou 
outras complicações imunomediadas, 
diferentemente da faringite por GAS; 
↪ Arcanobacterium haemolyticum 
(Corynecbacterium haemolyticum): 
▪ Bacilo gram-positivo anaeróbico facultativo; 
▪ Causa incomum de faringite aguda (1 a 2,5% dos 
casos); 
▪ Semelhante à faringite estreptocócica e é mais 
comum em adolescentes e adultos; 
▪ Erupção cutânea escarlatiniforme é comum 
(50% dos pacientes); 
▪ Infecções invasivas graves são raras; 
↪ Fusobacterium necrophorum 
▪ Anaeróbico que frequentemente coloniza a 
orofaringe é uma das supostas causas de 
faringite; 
▪ 15 a 21% de detecção em pacientes adultos 
sintomáticos; 
▪ Provável que F. necrophorum seja um invasor 
secundário e não um patógeno causador; 
▪ Copatógenos são frequentemente detectados; 
↪ Espécies de Mycoplasma e Chlamydia: 
▪ Mycoplasma pneumoniae (mais comum) e 
Chlamydia pneumoniae; 
▪ Mais comumente em crianças e adultos jovens; 
▪ Frequentemente acompanhada de infecção do 
trato respiratório inferior; 
↪ Corynebacterium diphtheriae: 
▪ Prevalente em regiões menos desenvolvidas, 
onde as taxas de vacinação (DTaP) são baixas 
e os surtos são comuns; 
▪ Síndrome clínica da difteria: faringite, febre 
baixa, mal-estar e linfadenopatia cervical; 
▪ Início dos sintomas geralmente é gradual; 
▪ Marca característica da difteria: formação de 
uma membrana cinza firmemente aderente que 
sangra quando desalojada; 
 
▪ Suspeitar em pacientes que viveram 
recentemente ou viajaram para áreas onde a 
difteria permanece endêmica e em pacientes 
não vacinados; 
• HIV e outras infecções sexualmente 
transmissíveis: 
↪ São causas incomuns de faringite, mas sua 
prevalência aumenta consideravelmente naqueles 
com comportamento de alto risco. 
 
 
 
↪ Infecção aguda pelo HIV: 
▪ A infecção aguda pelo HIV é sintomática 
(síndrome retroviral aguda) em 
aproximadamente 40 a 90% dos pacientes; 
▪ Entre pacientes sintomáticos, aproximadamente 
40% tem faringite; 
▪ Presença de lesões mucocutâneas dolorosas é 
uma das características mais distintas da 
infecção aguda pelo HIV; 
▪ Úlceras são tipicamente rasas e demarcadas 
com uma base branca e perímetro eritematoso; 
▪ Exsudatos faríngeos geralmente estão ausentes 
– contraste com outras formas de faringite; 
▪ Presença de erupção cutânea generalizada, 
geralmente maculopapular, também deve 
levantar suspeitas de infecção pelo HIV; 
▪ Características inespecíficas: febre, 
linfadenopatia cervical, mialgia e artralgia, diarreia, 
perda de peso e dor de cabeça; 
▪ Sintomas geralmente surgem após 2 a 4 
semanas após infecção pelo HIV; 
▪ Suspeita em qualquer paciente com fatores de 
risco para DSTs ou exposições transmitidas pelo 
sangue; 
↪ Neisseria gonorrhoeae: 
▪ Prevalência de gonorreia faríngea é de até 15% 
em HSH, embora a maioria seja assintomática; 
▪ Sinais e sintomas são inespecíficos e incluem 
dor de garganta, exsudatos faríngeos e 
linfadenopatia cervical; 
▪ Fatores de risco para as ISTs, em particular a 
relação oral receptiva, devem levantar suspeitas 
de faringite gonocócica; 
↪ Treponema pallidum: 
▪ É uma causa rara de faringite; 
▪ Taxas de sífilis estão aumentando, 
principalmente entre HSH e pessoas com 
infecção pelo HIV; 
▪ Faringite é um sintoma de apresentação 
comum (até 50% dos pacientes com sífilis 
secundária); 
▪ Exame faríngeo: manchas mucosas na mucosa 
oral e na língua (lesão elevada redonda ou oval 
coberta por uma membrana cinza-rosa); 
 
▪ Queixas orofaríngeas raramente são os únicos 
sintomas em pacientes com sífilis secundária; 
▪ Sintomas variam amplamente, mas outros 
achados comuns são: linfadenopatia generalizada 
e erupção cutânea envolvendo as palmas das 
mãos e as plantas dos pés; 
▪ O início dos sintomas geralmente ocorre 
semanas a meses após a exposição; 
• Vírus Epstein-Barr e outros vírus do herpes: 
↪ A infecção aguda pelo vírus Epstein-Barr 
(EBV), o agente causador da mononucleose 
infecciosa e outros membros da família do vírus 
herpes, incluindo o citomegalovírus (CMV) e o 
vírus do herpes simples (HSV), também causam 
faringite; 
↪ Taxas mais altas em adolescentes e adultos 
jovens; 
↪ Vírus Epstein-Barr: 
▪ A faringite é uma característica proeminente da 
mononucleose infecciosa e ocorre em 
aproximadamente 85% dos pacientes;▪ Características incomuns: febre moderada a alta, 
fadiga acentuada e linfnadenopatia cervical 
posterior simétrica e sensível; 
▪ Semelhantemente à faringite por GAS, 
exsudatos faríngeos irregulares e petéquicas 
palatais podem estar presentes; 
▪ O inchado da tonsila pode ser grave; 
 
▪ Sintomas são prolongados, geralmente com 
duração de 2 a 3 semanas – diferentemente 
das outras formas de faringite; 
▪ Característica distintivas adicionais: 
esplenomegalia e linfocitose atípica; 
↪ Citomegalovírus: 
▪ Pode causar uma doença semelhante à 
mononucleose; 
▪ Menos provável de estar associado à faringite 
que o EBV; 
▪ Caracterizada principalmente por febre 
prolongada, linfadenopatia menos proeminente 
e faringite ausente ou leve; 
↪ Vírus herpes simples: 
▪ A faringite pode ser o sintoma de infecção 
aguda pelo HSV, mesmo na ausência de úlceras 
orais; 
▪ Achados mais comuns: eritema e/ou exsudatos 
faríngeos e linfadenopatia cervical; 
▪ Febre e úlceras orofaríngeas são menos 
comuns; 
▪ Úlceras labiais e gengivais são associadas à 
infecção pelo HSV-1 e são presentes na minoria 
dos pacientes; 
▪ Pode haver presença de HSV-2 como causa de 
faringite após contato orogenital e os sintomas 
são semelhantes à faringite por HSV-2; 
Causas não infecciosas: 
• Causas não infecciosas mais comuns: rinite ou 
sinusite alérgica, doença do refluxo 
gastroesofágico, tabagismo ou exposição ao 
fumo passivo e exposição ao ar seco, 
principalmente no inverno; 
• Trauma (ex: intubação traqueal) ou tensão vocal 
também podem ser causadores de dor de 
garganta; 
• Medicamentos associados à faringite: IECA e 
alguns quimioterápicos; 
• Distúrbios autoimunes que causam faringite: 
doença de Kawasaki, febre periódica com 
estomatite aftosa, faringite e adenite (PFAPA) e 
síndrome de Behçet; 
 
Avaliação: 
• Principais objetivos da avalição de adultos com 
faringite: exclusão de condições graves ou 
potencialmente fatais e a identificação de causas 
tratáveis; 
• Considerar: 
↪ Prevalência relativa das diferentes causa de 
faringite e suas características clínicas; 
↪ Sinais de alerta para condições graves ou com 
risco de vida; 
↪ Fatores de risco dos pacientes para infecções 
sexualmente transmissíveis ou outras exposições 
pertinentes; 
 
• Necessidade de tratamento urgente: 
↪ Embora raras, infecções graves da faringe e 
tecidos moles ao redor podem ser fatais; 
↪ Reconhecimento de sianis e sintomas dessas 
condições é fundamental para o gerenciamento; 
 
↪ A infecção bacteriana do tecido profundo do 
pescoço pode levar à infecção e/ou formação 
de abscesso no espaço peritonsilar, 
submandibular, parafaríngeo ou retrofaríngeo; 
 
↪ A tromboflebite supurativa (Síndrome de 
Lemierre) pode surgir da invsão bacteriana e 
formação de coágulos da veia jugular; 
• Identificação de pacientes com síndromes virais 
respiratórias: 
↪ É importante distinguir entre as duas etiologias 
infecciosas mais comuns da faringite aguda (vírus 
respiratórios e estreptococos do grupo A – GAS) 
→ estratégias de gerenciamento diferem; 
↪ Antibióticoterapia: faringite por GAS; 
↪ Tratamento de suporte: faringite viral; 
↪ Teste para GAS ou outro patógenos não é 
necessário, a menos que o diagnóstico clínico seja 
incerto ou fatores de risco par uma causa 
específica tratável esteja presente (p. ex: fatores 
de risco para ISTs); 
↪ Tratamento da faringite viral é favorável e a 
maioria dos pacientes se recupera de 5 a 7 dias; 
↪ Clínica de pacientes com faringite viral 
(síndrome viral respiratória): 
▪ Tosse; 
▪ Odinofagia difusa e branda; 
▪ Febre baixa ou ausência de febre; 
▪ Roquidão; 
▪ Congestão nasal; 
▪ Rinorreia; 
▪ Conjuntivite; 
▪ Coriza; 
▪ Úlceras ou lesões vesiculadas na mucosa oral; 
▪ Evolução insidiosa (vagarosa); 
▪ Exantema viral; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
↪ Clínica de pacientes com faringite por GAS: 
▪ Odinofagia mais intensa e de início súbito; 
▪ Febre alta (> 38,5° C); 
▪ Edema tonsilofaríngeo e/ou uvular; 
▪ Exsudatos tonsilares irregulares; 
▪ Linfadenite cervical (geralmente sensível e 
anterior); 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Erupção cutânea escarlatiniforme e/ou língua 
de morango (febre escarlatina); 
▪ Dor abdominal isolada 
▪ Histórico de exposição ao GAS; 
 
 
 
• Determinação de quem testar para GAS: 
↪ Pacientes com uma síndrome clínica 
compatível com faringite por GAS e sem 
sintomas de síndrome viral respiratória; 
↪ Características clínicas da faringite por GAS ser 
sobrepõe amplamente à faringite viral e outros 
tipos de patógenos, geralmente não é 
recomendado o tratamento empírico para o GAS 
sem a confirmação microbiológica; 
↪ Maior probabilidade de pacientes com mais de 
3 dos seguintes critérios (Critérios do Centor) 
possuam faringite por GAS – realizar o teste: 
▪ Exusdatos tonsilares; 
▪ Linfadenopatia cervical anterior; 
▪ Febre; 
▪ Ausência de tosse; 
↪ Critérios de Centor modificado: 
 
▪ Não inclui outras características importantes, 
como a presença de petéquia no palato, 
aparecimento súbito dos sintomas, ausência de 
úlceras ou vesículas orais, presença de cefaleia, 
ausência de diarreia, náuseas e vômitos; 
▪ Mais importante que avaliar apenas a pontuação 
final do escore, é preciso considerar o quadro 
clínico global; 
▪ Pacientes com pontuações ≤ 1 e ≥ 4 não há 
necessidade de usar o teste rotineiramente; 
▪ Pacientes com pontuação 2-3 idealmente 
devem ser submetidos à cultura ou ao teste 
rápido de detecção de antígeno para 
direcionamento de tratamento; 
Transmissão: 
• Via infecção por gotículas transmitida por outros 
pacientes com amigdalite aguda; 
• Raramente por portadores assintomáticos; 
• A auto-infecção através da flora normal da boca 
e da faringe é possível; 
• Reservatórios de patógenos: animais de 
estimação e da fazenda e artigos de uso diário, 
como escova de dentes, por exemplo; 
 
Diagnóstico: 
• Teste padrão-ouro: cultura de orofaringe para 
identificação microbiana; 
↪ Sensibilidade entre 60-90%; 
↪ Especificidade 65-95%; 
↪ Alto custo; 
↪ Demora para resultado (48-72h); 
↪ Limitação para uso de rotina; 
• Exame opcional: teste rápido de detecção de 
antígenos estreptocócicos: sensibilidade e 
especificidade semelhantes ao de cultura. 
↪ Tempo de resultado: 15 min; 
↪ Custo relativamente alto; 
↪ Impossibilidade de aplicação como teste de 
rotina; 
↪ Apesar de resultados positivos, não permitem 
diferenciar a causa etiológica em carreadores 
crônicos de S. pyogenes; 
• Prática diária: escore clínico de Center modificado 
(McIsaac) – carece de boa sensibilidade; 
• Testes como hemograma e dosagem de 
proteína C reativa (PCR) não são específicos para 
distinguir uma infecção causada por S. pyogenes 
das demais infecções; 
↪ Quadros virais: habitualmente cursam com 
linfocitose e níveis baixos de PCR; 
 
↪ Quadros bacterianos podem cursar com 
neutrofilia e níveis de PCR mais elevados; 
↪ Determinação do nível sérico de 
antiestreptolisina O (ALSO) não é útil para o 
diagnóstico de infecção aguda, pois a detecção 
no soro ocorre apenas a partir da 1ª semana de 
infecção, atinge o pico entre a 4ª e a 6ª semana, 
pode manter-se elevada por meses após a 
infecção; 
Tratamento: 
 
• Mesmo a faringotonsilites bacterianas, a maioria 
delas (90% dos casos) tem resolução completa e 
espontânea dentro de 7 dias; 
• Uso de antibióticos abrevia a duração de dor e 
reduz em mais de 2/3 dos casos o risco de 
desenvolvimento de febre reumática, de OMA, 
de rinussinusite aguda bacteriana e de abscesso 
peritonsilar; 
•Entretanto, a melhoria da dor é muito discreta, 
não justificando o uso de antibióticos como 
finalidade primária generalizada no controle da dor 
ou na prevenção de complicações supurativas; 
✓ Nem todo quadro de faringotonsilite bacteriana 
deve ser tratado com antibióticos, exceto nos 
quadros mais graves ou nos casos de etiologia 
por S. pyogenes (prevenção da febre reumática); 
• O tratamento em relação à prevenção de febre 
reumática não precisa ser no início do quadro 
(segurança de até 9 dias para o início do 
tratamento) – acompanhar a evolução dos 
sintomas do paciente sem decisões precipitadas 
ou esperar até que saiam resultados de exames 
solicitados; 
 
 
 
• Antibióticos direcionados para S. pyogenes: 
↪ Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) ou penicilina 
benzatina: drogas de escolha; 
↪ Amoxicilina 50mg/kg/dia dividida em 3 doses 
VO, por 10 dias: outra boa opção terapêutica, 
considerada droga de primeira escolha em 
algumas diretrizes; 
▪ Tratamento por 7 dias pode não ser efetivo na 
prevenção primária de febre reumática, por 
não erradicar o S. pyogenes da orofaringe; 
• Alergias a penicilinas: 
↪ Claritromicina ou eritromicina; 
• Falha terapêutica com penicilinas naturais e/ou 
sintéticas: 
↪ Usar cefalosporinas de primeira geração ou 
clindamicina; 
• Faringotonsilites bacterianas com apresentação 
não característica de S. pyogenes: 
↪ Possibilidade de outras bactéricas 
(estreptococos dos grupos C e G, Haemophilus 
influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus 
 
aureus, Neisseria gonorrhoear, Fusobacterium 
nucleatum + Borrella vicentiii); 
↪ Quando houver necessidade, utilizar 
antibióticos que tenham bom espectro de 
cobertura para esses agentes, como: 
▪ Amoxicilina; 
▪ Amoxicilina-clavulanato; 
▪ Cefalosporinas de terceira geração; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Tratamento para faringotonsilites virais: 
↪ Terapia de suporte: 
▪ Analgésicos; 
▪ Hidratação; 
▪ Paracetamol ou ibuprofeno; 
↪ Atenção para ocorrência de infecções 
bacterianas secundárias e necessidade de 
antibioticoterapia;