ESTUDO DIRIGIDO (E.C. CIRÚRGICO - 4,0 PTS)pronto

Prévia do material em texto

Professor: Marcos André
Ensino Clínico Cirúrgico Teórico
Nome:__Layane_Oliveira_Damaceno_________________________________ Turma:1001 
Matrícula:201608130037_____ Disciplina:Ensino clínico cirurgia teórico NOTA:______
Estudo dirigido – Clínica Cirúrgica (Valor 4,0)
1) Paciente de 50 anos chega ao Setor UTI, desidratado, com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento da frequência respiratória 45 rpm. Ao exame clínico nota-se diurese em 500 ml/24h, PA 144 x 100. Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg;Pa02 = 50 mmhg, PIC = 10 mmhg. Qual(is) o(s) distúrbio(s) encontrados em sua análise do caso?
Resposta
Acidose mista,entre outros diagnosticos hiperpneia,respiração biot,desidratação,embora a urina esteja dentro do esperado e PA elevada 
2) Fale sobre as classificações da cirurgica quanto a sua: Finalidade, Necessidade, Porte, Tempo de duração e grau de contaminação.
Em relação à finalidade do procedimento, as cirurgias podem ser classificadas em paliativa, radical, plástica, diagnóstica
Cirurgia Curativa:
Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa da doença, devolvendo a saúde ao paciente. Para essa finalidade é necessário às vezes a retirada parcial ou total de um órgão. Este tipo de cirurgia tem uma significação menos otimista quando se trata de câncer, neste caso, a operação curativa é aquela que permite uma sobrevida de alguns anos. Ex. Apendicectomia.
Cirurgia Paliativa:
Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o mal, mas não cura a doença. Ex. Gastrostomia.
Cirurgia Diagnóstica:
Realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da doença.
Ex. laparotomia exploradora.
Cirurgia Reparadora:
Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada por enfermidade ou traumatismo. Ex. enxerto de pele em queimados.
Cirurgia Reconstrutora / cosmética / plástica:
Realizada com objetivos estéticos ou reparadores, para fins de embelezamento. Ex. Rinoplastia, mamoplastia, etc.
Classificação quanto a sua urgência 
corre m penet raç ã o nos tra tos dig es tivos ,res piratóri os ou urinário. E x: a rt ro pla s tia de qua dril , 
ma mopl a s tia 
 
Ciru r g i a p oten cial ment e co nt ami n ada : São aquel a s rea l i zadas em teci dos c oloni zados por f l ora 
mic ro bia na pouco n ume ros a ou em teci dos de difí ci l des contami naçã o,na a us ênci a de proces s o 
infecc i os o e i nfla ma tóri o e c om fa l has técnica s discretas no tra n-ope ratóri o.C i ru rg i a s c om 
drenag em a be rta enquad ra m-s e nes ta c a teg oria .O c orre penet ra ç ã o nos tra tos 
dig es ti vos ,res piratórios ou uri nári o s em conta minaç ã o s i g nifi ca tiva. Ex: 
g as trecto mi a ,coleci s tectomi a com c olang iografi a . 
 
Ciru r g i a c on t am in ad a: São a quel a s rea li zadas em teci dos recentemente t rau ma tizados e 
abertos ,c oloni zad os por fl ora bas teria na a bunda n te,cuja des c ontami naç ã o s eja difíc il ou 
impos s í vel,bem c omo todas a quel a s em que tenham oco rri do fa l ha s técnica s g ross ei ras , na 
aus ênci a de s upura ç ão l ocal .na pres ença de i nfla ma çã o a g uda na i ncis ã o e c i ca tri za çã o de 
s eg unda intençã o ou g rande c onta mi naç ã o a patir do tub o dig es tivo.O bs truçã o bil ia r ou 
uri nári a tam bém s e i ncl uem nes ta c a teg oria . Ex: hemic olectomi a ,a nas tomos e bil eodig es ti va. 
 
Ciru r g i a In fect ad a : Sã o toda s a s i ntervenç ões ci rúrg i c a s reali zadas em qual quer tecido o u órg ã o 
em pres ença de proc es s o i nfecc i os o(s upura çã o l ocal ) e ou tecido necró tico. E x: nefrecto mi a 
com a bces s o, cirurgi a do reto e â nus com s ec reç ã o purulen ta. 
 
Classif icação Segundo a final idade do t r atame nt o cir úrgi co 
 
Tr at ament o p a liat ivo : util i zado para compe ns a r os dis túrbi os ,mel h ora r a s c ondiç ões e al ivi a r a 
dor. E x: vag oto mi a 
 
Tr at ament o r ad ic al : empreg a do para remoçã o parci a l ou total do órg ã o. Ex nefrecto mi a 
 
Tr at ament o p l ástico : tem fi nal i da de es tátic a ou corre tiva ex: ri nopla s tia , ma mopl a s tia 
 
Tr at ament o r eco n st ru t iv o : c uja fi nal i dade de rec ons truir o tecid o l es ado e res tabelec er s ua 
ca paci dade func i ona l. E x: ci rurg i a recons trutiva pélvica 
 
Tr at ament o d iag n ó stico : é a explora çã o de um dete r minado ó rg ã o para dia g nós tico a s er 
confi r ma do. E x: bióps ia de prós ta ta , nód ulo de ma ma 
 
Tr at ament o t ran splante : tem a fi nali dade de s ubs titui r órg ã o não func io nante. Ex: tra ns pla nte 
de córnea , me dul a . 
 
Classificação das Cirurgias 
 
Cir urgia consiste no co nju nto de gesto s manuais ou instrume ntais, exe cutado pelo 
ci rurgi ão,abrangendo desde a diéres e ate a sínte se , com f i nali dade terapêuti ca,d i agnó sti ca ou esté ti ca. 
 
Classificação s e gundo a urgê nci a cirúrgica 
 
Ciru r g i a E let iv a = tratame nto ci rúrgico prop osto, cu j a re ali zação p ode aguardar, pode ndo se r 
programada ex : mamopl as ti a 
 
Ciru r g i a d e Urgên c ia = tratamento ci rúrgi co que req ue r p ronta aten ção e de ve se r re alizado de ntro 
das 24 a 48 horas. Ex: apendi ce ctomi a 
 
Ciru r g i a d e emerg ência = tatame nto ci rúrgi co que reque r ate nção ime di ata,por se tratar de uma 
si tu ação críti ca(s alv ar vi das) e x : fe ri me nto por arma de fo go, trauma 
 
Classificação s e gundo o r is co car di ológi co 
(p r ob ab i lida d e d e p erd a d e flu ido e san g u e du r ant e a sua r ealização ) 
 
Ciru r g i a d e g r and e po rt e : Grande probabili dade de pe rda de fl ui do e sangue . Ex : aneuri sma 
 
Ciru r g i a d e méd io p ort e : Mé di a probabi lidad de pe rda de fl ui dos e sangue . Ex : ortopedi a, urol ogi a 
 
Ciru r g i a d e p eq u en o p or t e : Pe quena probabi li d ade de pe rda de fluid o e sangue. Ex: timpanospl asti a 
 
Classificação s e gundo o te mpo de dur ação da cir urgia 
(Temp o d e du r ação do a t o c ir u rg ic o ) 
 
Ciru r g i a d e P o rt e I : c om tempo de d uraç ã o de 2 hora s ex: rinopla s tia 
 
Ciru r g i a d e p o rt e II : com tempo de d uraç ã o de 2 a 4 horas ex : gas trectomia 
 
Ciru r g i a d e p o rt e III: c om tempo de d ura çã o de 4 a 6 hora s ex: c ra niotomi a 
 
Ciru r g i a d e p o rt e IV: c om tempo de duraçã o a ci ma de 6 horas ex: hepa tectomi a 
 
Classificação s e gundo o pote ncial de contami nação da ci rur gi a 
(rela ci on ado a mcr ob iot a d o t ec id o e as falh as t éc n icas) 
 
Ciru r g i a L imp a : São a quela s rea l i zadas em teci dos es térei s ou pass í veis de des contami na çã o, na 
aus enci a de proces s o infecci os o e i nfla ma tório l ocal ou fa l has técnicas g ros s ei ra s ,ci rurg i a s 
el eti vas c om ci c a tri zaç ã o de pri mei ra i ntençã o e s em drena g em a berta .C i ru rg ia s em que não 
ocorre m penet raç ã o nos tra tos dig es tivos ,res piratóri os ou urinário. E x: a rt ro pla s tia de qua dril , 
ma mopl a s tia 
 
Ciru r g i a p oten cial ment e co nt ami n ada : São aquel a s rea l i zadas em teci dos c oloni zados por f l ora 
mic ro bia na pouco n ume ros a ou em teci dos de difí ci l des contami naçã o,na a us ênci a de proces s o 
infecc i os o e i nfla ma tóri o e c om fa l has técnica s discretas no tra n-ope ratóri o.C i ru rg i a s c om 
drenag em a be rta enquad ra m-s e nes ta c a teg oria .O c orre penet ra ç ã o nos tra tos 
dig es ti vos ,res piratórios ou uri nári o s em conta minaç ã o s i g nifi ca tiva. Ex: 
g as trecto mi a ,coleci s tectomi a com c olang iografi a . 
 
Ciru r g i a c on t am in ad a: São a quel a srea li zadas em teci dos recentemente t rau ma tizados e 
abertos ,c oloni zad os por fl ora bas teria na a bunda n te,cuja des c ontami naç ã o s eja difíc il ou 
impos s í vel,bem c omo todas a quel a s em que tenham oco rri do fa l ha s técnica s g ross ei ras , na 
aus ênci a de s upura ç ão l ocal .na pres ença de i nfla ma çã o a g uda na i ncis ã o e c i ca tri za çã o de 
s eg unda intençã o ou g rande c onta mi naç ã o a patir do tub o dig es tivo.O bs truçã o bil ia r ou 
uri nári a tam bém s e i ncl uem nes ta c a teg oria . Ex: hemic olectomi a ,a nas tomos e bil eodig es ti va. 
 
Ciru r g i a In fect ad a : Sã o toda s a s i ntervenç ões ci rúrg i c a s reali zadas em qual quer tecido o u órg ã o 
em pres ença de proc es s o i nfecc i os o(s upura çã o l ocal ) e ou tecido necró tico. E x: nefrecto mi a 
com a bces s o, cirurgi a do reto e â nus com s ec reç ã o purulen ta. 
 
Classif icação Segundo a final idade do t r atame nt o cir úrgi co 
 
Tr at ament o p a liat ivo : util i zado para compe ns a r os dis túrbi os ,mel h ora r a s c ondiç ões e al ivi a r a 
dor. E x: vag oto mi a 
 
Tr at ament o r ad ic al : empreg a do para remoçã o parci a l ou total do órg ã o. Ex nefrecto mi a 
 
Tr at ament o p l ástico : tem fi nal i da de es tátic a ou corre tiva ex: ri nopla s tia , ma mopl a s tia 
 
Tr at ament o r eco n st ru t iv o : c uja fi nal i dade de rec ons truir o tecid o l es ado e res tabelec er s ua 
ca paci dade func i ona l. E x: ci rurg i a recons trutiva pélvica 
 
Tr at ament o d iag n ó stico : é a explora çã o de um dete r minado ó rg ã o para dia g nós tico a s er 
confi r ma do. E x: bióps ia de prós ta ta , nód ulo de ma ma 
 
Tr at ament o t ran splante : tem a fi nali dade de s ubs titui r órg ã o não func io nante. Ex: tra ns pla nte 
de córnea , me dul a . 
 
· Emergência – o paciente necessita de atenção imediata; o distúrbio pode ser ameaçador à vida. Imediato Sangramento grave; obstrução vesical ou intestinal; fratura de crãnio; feridas por armas de fogo ou branca; queimaduras extensas.
· Urgência - o paciente precisa de atenção rápida. Dentro de 24-30 h Infecção aguda da vesícula; cálculos renais e uretrais.
· Requerida – o paciente precisa realizar a cirurgia. Planejada dentro de algumas semanas ou meses Hiperplasia prostática sem obstrução de bexiga; distúbios da tireoide; cataratas. 
· Eletiva – o paciente pode ser operado. A não realização da cirurgia não é catastrófica Reparação de cicratizes; hérnia simples; reparação vaginal. 
· Opcional – essa decisão é do paciente. Preferência pessoal Cirurgia cosmética.
As cirurgias são classificadas em:
· Limpas: são realizadas em tecidos estéreis ou de fácil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local, sem penetração nos tratos digestório, respiratório ou urinário, em condições ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovário;
· Potencialmente contaminadas: são realizadas em tecidos de difícil descontaminação, na ausência de supuração local, com penetração nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação significativa. Exemplo: redução de fratura exposta;
· Contaminadas: são realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difícil descontaminação, com processo inflamatório mas sem supuração. Exemplo: apendicite supurada; 
· Infectadas: são realizadas em tecido com supuração local, tecido necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e ânus com pus.
Classificação quanto ao porte cirúrgico 
· Grande porte: Com grande probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo: cirurgias de emergência, vasculares arteriais.
· Médio porte: Com média probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo: cabeça e pescoço ressecção de carcinoma espinocelular, ortopedia – prótese de quadril.
· Pequeno porte: Com pequena probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo: plástica, mamoplastia e endoscopia.
 Tempo de duração das cirurgias 
 Porte I: com tempo de duração de até 2 horas. Por exemplo: rinoplastia.
 Porte II: cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Por exemplo: colecistectomia, gastrectomia.
 Porte III: de 4 a 6 horas de duração. Por exemplo: Craniotomia.
 Porte IV: com tempo de duração acima d 6 horas. Por exemplo: transplante de fígado.
Grau de contaminação
· LIMPAS: 1 a 5%
· POTENCIALMENTE CONTAMINADADAS: 3 a 11%
· CONTAMINADAS: 10 a 17%
· INFECTADAS: maior que 27%
3) O que deve conter dentro da sala cirurgica?
Na sala cirurgica deve conter estrutura física paredes com cantos arredondadas,revestimento de material resistente;superfície lisa e lavável. Piso resistente ao uso de água e desinfetantes não poroso e de superfície lisa e de fácil limpeza as janelas deve estar localizadas de modo a permitir a entrada de luz natural em todo o ambiente, deve ser lacrada e provida de vidro fosco, possibilitando a limpeza já as portas devem ser amplas no modelo de portas vai e vem,revestidas de material lavável com cor neutra e providas de visor. A iluminação artificial da sala de cirurgia é feita por intermédio da luz geral de teto, com lâmpada fluorescente e luz direta deve-se ter também o foco de teto,foco auxiliar e foco frontal.
A ventilação dentro da sala de cirurgia deve ser com exaustor para evitar odores, calor,gases anestésicos voláteis e controle bacteriológico também serve para filtragem do ar,retirar e impedir entrada de partículas contaminantes.Na sala de operação temos os equipamentos fixos que são:foco central;negatoscópio;sistema de canalização de ar e gases;suporte de soro fixo;ar condicionados é os equipamentos movéis que são mesa cirúrgica e acessórios;aparelho de anestesia;mesas auxiliares;bisturi elétrico;aspirador de secreções;foco auxiliar;banco giratório;.Tamabém são equipamentos da sala de cirurgia balde inoxidável com rodízio;suportes: de braço, hamper,escada de dois degraus;aparelhos monitores;carro ou mesa para material estéreis;equipamentos utilizados para ajuda no posicionamento do paciente: coxins de espuma ou areia de diferentes tamanhos e talas. O vestúario da sala de cirurgia como principal fonte exógena de bactérias deve-se utilizar a paramentacão algodão ou descartavél, a paramentação e composta por gorro, máscara, camisa, calça e propés não estéril, lavado especial com água quente circulação restrita ao centro cirúrgico.
4) Como deve ser a estrutura do Centro Cirurgico?
O centro cirurgico caracteriza-se por um conjunto de elementos,que são:vestiários,área de conforto,sala dos cirurgiões e anestesistas,sala de enfermagem,expurgo,apoio técnico e administrativo do centro cirúrgico,lavabo e sala de operação(SO).
5) Fale sobre o tamanho e como deve ser a sala de operação.
A sala de cirurgia e dividida em sala pequena(destinadas as especialidades de otorrinolaringologia e oftalmologia),sala média(destinada a especialidades gástricas, cirurgias gerais, ginecológicas,urológicas e geral) e sala grande(específicas para cirurgias neurológicas,cardiovasculares e ortopédicas
Sala de operação pequena: 20m² - dimensão mínima 3,45m média: 25m² - dimensão mínima 4,65m 
Sala de operação 25 m², com dimensões mínimas de 4,65m.
Sala de operação grande: 36m² - dimensão mínima 5,00m 5% do total de leitos cirúrgicos ou 1 SC x leito HG
		6) Responda a lista de terminologias cirúrgicas a seguir: • Adenoidectomia • Amidelectomia • Angioplastia • Apendicectomia • Artroplastia • Artrotomia • Cistectomia • Colecistectomia • Colectomia • Cranioplastia • Craniotomia • Esplenectomia • Gastrectomia • Gastroplastia • Gastrostomia • Ileostomia • Laparoscopia • Laparotomia • Nefrostomia • Rinoplastia • Traqueostomia
	
	
	
		
	
· Adenoidectomia: é o procedimento cirúrgico responsável pela remoção do tecido
 linfoide localizado na parte superior da nasofaringe humana , conhecidas como
 adenóides ou tonsilas faríngeas.· Amidelectomia: é a remoção das amígdalas palatinas, devido a infecções de
garganta recorrentes (amigdalite). A cirurgia é realizada sob anestesia geral e dura
cerca de 30 minutos. O cirurgião remove as amígdalas através da boca, sem fazer
incisões na pele.
· Angioplastia: Intervençâo cirúrgica destinada a reparar um vaso deformado,
 estreitado ou dilatado.
· Apendicectomia: é um a intervenção cirúrgica destinada a proceder à remoção do
 apêndicevermicular (também designado de ileocecal), uma pequena estrutura tubular,
 que se constitui como um pequeno prolongamento do ceco, a porção inicial do intestino
 grosso.
· Artroplastia: Operação de uma articulação para restituir-lhe o maior grau possível de
 integridade, mobilidade e função; formação de articulação artificial em caso de ancilose.
· Artrotomia: é a cirurgia em que, por meio e incisão, a articulação é aberta e exposta.
 É o nome técnico para a abertura cirúrgica de um a articulação.
· Cistectomia : retirada da bexiga ou se gmento da m esma.
· Colecist ectomia: extirpaçã o da vesícula biliar.
· Colectomia: retirada cirúrgica total ou parc ial do cólon.
· Cranioplastia: Plástica do Crânio (Cranioplastia ) A correção cirúrgica dos defeitos
 cranianos está indicada por estética, para resta urar a prot eção craniocerebral e
 também para aliviar algumas manifestações clínicas da falha óssea.
· Craniotomia: abertura cirúrgica do crânio realizada com o objetivo de se chegar ao encéfalo.
· Esplenectomia : extirpação do baço.
· Gastrectomia: excisão de parte do estômago em casos de úlcera, ou câncer
· Gastroplastia: operação plástica no estômago.
· Gastrostomia: incisão do estômago.
· Ileostomi a: é uma derivação intestinal, efectuada ao nível do intestino delgado
 (ileon), onde se exterioriza o ileo pela parede abdominal, formando um novo trajecto e
 uma abertura para a saí da das fezes (estoma).
· Laparoscopia : exame endoscópico da cavidade abdominal e de seu conteúdo,
 realizado sob anestesia geral e após insuflação do abdome com um gás inerte (ger.
 protóxido de nitrogênio).
· Laparotomia: incisão do abdômen
· Nefrostomia: é uma intervenção cirúrgica que consiste em realizar um a abertura
 num rim, com o objetivo procurar um cálculo ou de o drenar. Permite ar e solução da
 obstrução ureteral e recuperaçã o da função renal em pacientes com uropatia obstrutiva.
· Rinoplastia: cirurgia plástica do nariz.
· Traqueostomia: abertura da traqueia no meio interno para o externo para passagem
· de ar com colocação de um a cânula.
7) Assinale a alternativa que apresenta o significado do procedimento cirúrgico de Cistopexia.
a) Retirada do fígado. b) Fixação da bexiga. c) Abertura da calota craniana. d) Retirada dos rins.
 A resposta e fixação de bexiga pois Cistopexia e o tratamento da cistocele, em que a parede anterior da bexiga é fixada à parede abdominal, para corrigir uma ptose ou um prolapso.
8)Complete a frase no item 1 e 2:
O prefixo permite identificar a(o)1 Localização_ a que está relacionada com a intervenção cirúrgica; E o sufixo indica a(o) 2 Cirurgia a ser realizada.
9)Fale sobre a equipe cirúrgica. 
A equipe multiprofissional que participa do ato cirúrgico é composta por cirurigão,anestesista e equipe de enfermagem(enfermeiro,instrumentador,circulante,técnicos e auxiliares),cabendo a todos,atividades especifícas
 10)Quais são as atribuições do enfermeiro no Centro Cirurgico.
O enfermeiro de centro-cirúrgico é peça chave na equipe sendo responsável por gerenciar, coordenar, educar e pesquisar, necessitando de capacitação técnica, conhecimento cientifico e habilidades nas relações humanas. Este profissional é de grande importância no fluxo de atendimento desta unidade onde deve proporcionar ao paciente atendido qualidade no cuidado e segurança durante os procedimentos com o objetivo de fazê-lo restabelecer suas funções orgânicas.
O enfermeiro do centro cirurgico e de grande importância pois o seu cuidado inicia no acolhimento do paciente que necessita de uma cirurgia e vai ate sua alta ou seja inicia no pré-operatório e termina no pós-operatório,dentro desse processo o enfermeiro atua amenizando riscos dando um suporte emocional para que o paciente se mantenha calmo e a cirurgia é pós-operatório seja um sucesso o enfermeiro tem que prever todo o processo,cuidado e coordenar a equipe. 
O enfermeiro utiliza da ferramenta SAEP para planejar e executar todo o processo dentro do centro cirurgico e obter êxito,dentro desse processo o enfermeiro planeja conforme a necssidade de cada paciente dando suporte de que ele e a familia necessita durante uma cirurgia diminuindo riscos.
11)Explique um pouco sobre a prevenção e controle de infecção hospitalar
Ifecção hospitalar e aquela adquirida após admissão ao âmbito hospitalar,sendo a melhor maneira para prevenir e implantando ações de biosseguranças,adotando normas e procedimentos seguros.
Segundo a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar deve-se.
Elaborar, planejar, executar, manter e avaliar o Programa de Controle de Infecção Hospitalar, por meio das seguintes ações:
· Obedecer todas as normas estabelecidas pela ANVISA;
· Implantar um Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares;
· Criar um manual de normas e condutas que devem ser implantadas e seguidas por toda equipe hospitalar;
· Supervisionar as rotinas operacionais;
· Promover constantemente treinamento, capacitação e ações de orientação da equipe médico-hospitalar sobre prevenção e controle das infecções hospitalares;
· Usar adequadamente antimicrobianos, germicidas e qualquer outro produto químico;
· Avaliar e supervisionar as ações realizadas pelos membros executores;
· Divulgar para toda a instituição hospitalar as ações e normas para controle e prevenção das infecções hospitalares;
· Estabelecer um plano de contingência em caso de infecção detectada.
12)Como funciona a classificação dos artigos, quanto ao seu grau de infecção?
Classificação dos artigos
ARTIGOS CRÍTICOS São aqueles artigos que serão utilizados em procedimentos que envolvam tecidos estéreis Sejam eles através da pele ou de mucosa adjacente, também são aqueles materiais utilizados em sistemas que estejam conectados e também tem a caracterÌstica de ser estéril. Exemplos: Instrumental cirúrgico.
Artigos crÌticos precisam de limpeza e esterilização
ARTIGOS SEMI-CRÍTICOS São aqueles artigos que vão entrar em contato com a pele NÃO-ÍNTEGRA do paciente ou com mucosa ÍNTEGRA, que tenha sua microbiota própria ou seja, lugares colonizados.
Exemplos:Espéculo vaginal,materiais de oxigenoterapia e endoscopio.
Artigos semicrÌticos precisam de limpeza e desinfecção de alto nÌvel
ARTIGOS NÃO CRÍTICOS São aqueles que vão entrar em contato apenas com a PELE ÍNTEGRA do paciente, ou que não entram em contato DIRETO com o mesmo. Exemplos:Termômetro
Artigos não críticos precisam de limpeza
13)Considerando que o momento da admissão do paciente em Centro Cirúrgico (CC) é algo extremamente estressante para o mesmo, destaque os aspectos que colaboram positivamente e negativamente nesse contexto tanto por parte da equipe de Enfermagem como também os fatores relacionados ao ambiente em que o paciente se encontra.
O cuidado da  enfermeira, na admissão do paciente em CC, deve ter como um dos objetivos o de reduzir os agentes estressores, que podem ocorrer nesse momento, proporcionando o conforto, a ajuda e o apoio exigidos para o bem-estar da pessoa necessitada de cirurgia. As ocorrências do ambiente e do contexto social,  podem interferir no sucesso da cirurgia.
O momentode admissão do paciente e de extrema importãncia,pois existe aspectos sociais e econômicos que pode gerar desconforto ao paciente e nesse momento o profissional enfermeiro deve-se esta atento as necessidades do paciente para tranquilizar-lo e deixa-lo calmo,pois o estresse e um fator de risco que pode interferir no resultado da cirurgia.
É nítida a importância da contribuição da enfermagem no início, durante e após o término da cirurgia, por exemplo, certificando a identidade e o consentimento do cliente, o local e o procedimento; verificando os sinais vitais e mantendo o paciente monitorado e com acesso venoso; eliminando a presença de qualquer risco, como o de perda sanguínea, dificuldade das vias aéreas, reações alérgicas e complicações no pós-operatório; entre outras funções.
14)Cite, brevemente, como o(a) enfermeiro(a) interfere direta e indiretamente no cuidado do cliente cirúrgico. 
O enfermeiro interfere desde da admissão do paciente até a sua alta,dando suporte integral,humanizado e reduzindo riscos que interfere no sucesso da cirurgia.O enfermeiro utiliza da ferramenta SAEP(Sistematização da assistência de enfermagem no perioperatório) para que o paciente cirurgico tenha essa assistência intregralizada,planejada e organizada
15)Enuncie aspectos do ambiente do Centro Cirúrgico que podem tornar a estadia do paciente desconfortável tanto em relação a elementos organizacionais bem como ao comportamento da equipe multiprofissional
O paciente deve-se se sentir confortavél e um ambiente desorganizado,estressante pode interferir no seu bem-estar,o enfermeiro que esta com ele desde da sua chega ao centro cirurgico deve se atentar para que toda a equipe esteja em harmonia,respeitando diferenças e deixando o ambiente confortavél.
Observa-se também que a desimformação e um fator de estresse e cabe ao enfermeiro informa o paciente quanto ao ato cirúrgico,como será sua recuperação e cuidados após sua permanência no hospital.
16)Em relação ao manuseio de material esterilizado na preparação da sala cirúrgica, relacione fatores que possam colaborar para a contaminação do mesmo, colocando em risco a segurança do paciente exposto ao procedimento cirúrgico.
 No preparo da sala cirúrgica os fatores que podem colaborar para a contaminação são não usar a paramentação próprias para o âmbito cirúrgico elas devem ser de algodão ou descartavéis,caso sejam de algodão devem ser lavadas em água quente,o uso da paramentação ajuda a reduzir microorganismo dentro da sala cirúrgica mantendo o sítio cirúrgico livre de microorganismos,deve-se utilizar máscara,avental cirúrgico e touca.O circulante e responsavél pelo preparo dos materiais cirúrgicos e pode ser um vetor pois caso não lave as mãos ou não tenha lavado da maneira adequada,ao calçar as luvas pode contaminar os materiais com microorganismos e deve sempre utilizar luvas estéreis ao manuseiar os materias esterelizados.
A ventilação mêcanica ou ambiente é um fator de contaminação por isso em áreas restritas como sala de cirúrgia deve-se utilizar o exaustor para remover odoress,evitar contaminação por microorganismo,calor,gases anestésicos e filtragem do ar.
17)A qualidade da assistência de Enfermnigem prestada ao paciente, tanto no período que antecede a cirurgia quanto durante e após a realização da mesma, interfere nos resultados do procedimento realizado. Assim, enumere fatores que colaboram para uma assistência de qualidade.
O período pré-operatório que antece a cirurgia e o momento em que o enfermeiro trabalha de forma a tranquilizar o paciente,este período se inicia na internação do paciente e vai até o momento da cirurgia.O objetivo do pré-operatório é levar ao paciente com melhores condições possivéis á sala de cirurgia. Um fator que pode induzir um resultado negativo e o psicológico por isso e importante prepara o paciente para este momento,pois o afastamento do paciente de perto dos seus familiares pode gerar inseguranças,medos,esta diante de um procedimento que não se tem conhecimento gerar temor e por isso e importante o enfermeiro deixa-lo tranquilo e informa-lo sobre a cirurgia se expressando de maneira que o paciente possa entender e se sentir tranquilo.
Preparo físico:E divido em três etapas:1.Preparo inicial e quando o paciente será submetido a exame laboratóriais(exames pré-operatório)que vão assegurar a viabilidade da cirurgia.2.Preparo físico na véspera da cirurgia tem por objetivo remover toda a fonte de infecção através da limpeza e desinfecção.3.Preparo físico no dia da cirurgia.O preparo pós-operatório e os cuidados de enfermagem no pós operatório são aqueles que se incia após a cirurgia até a alta.Tem como objetivo ajudar o paciente a normalizar suas funções de forma rápida e segura.Inclui cuidados e preparo da unidade para receber o paciente.Ao receber o paciente no quarto:Transporta-la da maca para a cama com o auxílio de outros funcioários,manter a cama no sentido horizontal,cobri-lo e agasalhá-lo de acordo com a necessidade.Verificar as anotações do centro cirúrgico,caso tenha feito a anestesia raquer deixar o paciente sem travesseiro e sem levantar por 12 horas.Observa o gotejamentos do soro e sangue,observar estado geral e nível de consciência.Nas horas em seguidas:Ao recuperar totalmente a consciência avisa-lo do lugar onde está e que esta passando bem,periodicamente controlar sinais vitais e funcionamento de soro e sondas,promover comodidade no leito,médica-lo para dor quando necessário,movimenta-lo no leito,decúbito,verificar e estimular a aceitação da dieta.
18)Vamos exercitar o aprendizado sobre SAEP. O resumo a seguir possui lacunas que precisam ser preenchidas por você. A enfermagem peri-operatória envolve 1.TRÊS fases: pré-operatória, intra-operatória (ou trans-operatória) e 2.Pós-operatório. Cada fase tem um início e término bem delimitado na sequência de eventos que constitui a cirurgia. Nelas a enfermagem desempenha suas atividades usando o processo de enfermagem e a base da prática. O enfermeiro realiza a educação pré-operatória do paciente. Inicialmente, realiza-se a avaliação pré-operatória que envolve: histórico, exame físico (utilizando os 4 métodos propedêuticos: inspeção, palpação, percussão e ausculta), 3. Sinais vitais (FC, FR, PA, Temperatura, dor), exames laboratoriais e radiológicos, avaliação do estado nutricional e do estado de hidratação, informar aos pacientes sobre a medicação pré-anestésica, analgésicos, equipamentos a serem utilizados, sensações que venha a sentir e rotinas hospitalares. Segundo passo será a realização do preparo imediato do paciente para a cirurgia: higiene rigorosa, 4.Tempo de jejum , esvaziamento da bexiga e dos intestinos, 5.Preparo da pele(tricotomia), retirar próteses, joias, colocar a vestimenta apropriada, administrar medicação se necessária e por fim encaminhar o paciente para o centro cirúrgico com as devidas anotações de enfermagem e os exames. Dessa forma, o pré-operatório se inicia com a decisão da intervenção cirúrgica e termina 6.Com a admissão no centro cirúrgico. Iniciando o período intra -operatório (ou trans-operatório) o mesmo só termina quando 7.Passar o efeito da anestesia no SRPA. São atividades de enfermagem no período intra-operatório: receber cordialmente o paciente, 8.Checar prontuário,exames,tempo de jejum,possiveis alergias e procedimento cirúrgico a ser realizado, fornecer segurança ao cliente, manutenção de um ambiente asséptico, garantia do funcionamento apropriado dos equipamentos, elaboração dos registros de forma apropriada, apoio emocional ao paciente, atuar como circulante ou instrumentador se necessário. O período pós-operatório se inicia 9. Desde da admissão do paciente na SRPA e termina com a avaliação do seguimento na unidade clínica ou no domicílio. No pós- operatório imediato o enfermeiro deve: avaliar a permeabilidade das vias aéreas, os sinais vitais, o sistema nervoso e mental, verificar as drogas usadas no trans-operatório, inspecionar sítio cirúrgico, 10.Presença de sangramento se for o caso,manter grandes elevadas,SVDse for o caso(quantidade de diurese), manter paciente seguro no leito, chegar tipo de cirurgia, anestesia, nome do cirurgião e anestesista, realizar todas as anotações necessárias no prontuário.
19)Entende-se que o paciente cirúrgico passa por diferentes períodos. Defina cada um desses períodos.
Período pré-operatório
Inicia-se da véspera da cirurgia até o momento que o paciente é recebido no centro cirúrgico, geralmente, 24 horas antes do procedimento anestésico. Para isso é necessário avaliar as informações sobre o paciente desde o prontuário até os exames realizado, buscando objetivar a entrevista de enfermagem. A avaliação deverá considerar o porte da cirurgia, o tipo de anestesia, o estado psíquico, nutricional e social do paciente, pesquisa sobre possíveis alergias, doenças associadas, realização do exame físico e solucionar as dúvidas impostas por paciente e familiar.
Intraoperatório
Esta fase deve ser desenvolvidas por toda a equipe de enfermagem, respeitando o paciente de acordo com seus conceitos e preceitos. Ao receber o paciente no centro cirúrgico deverá ocorrer a apresentação, checar o paciente e encaminhá-lo à cirurgia. Monitorizar durante o processo cirúrgico e auxiliar nas intervenções realizadas juntamente a outros profissionais, buscando priorizar a segurança e eficácia do processo cirúrgico.
Pós-operatório
Esta fase compreende o período desde a chegada do paciente na recuperação anestésica até sua alta para a unidade de origem,nesta fase o paciente deve receber atenção para restabelecer o seu equilibrio fisiológico o mais rápido possivél podendo voltar as suas atividades normais com a ajuda do enfermeiro que vai desempenhar todos os cuidados pós-operatório,fase essa de extrema importância para que o paciente não regrida seu estado fisiológico.
20)Fale sobre os tempos cirurgicos e suas principais pinças.
São procedimentos ou manobras consecutivas realizadas pelo cirurgião, desde o início até o término da cirurgia.
Diérese: (bisturi,tesouras) Separação dos planos anatômicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um órgão ou região (cavitária ou superfície), é o rompimento da continuidade dos tecidos. Pode ser classificada em: Mecânica (instrumentos cortantes) Física (recursos especiais)
HEMOSTASIA(pinças hemóstaticas)Processo pelo qual se previne, detém ou impede o sangramento. Pode ser feito por meio de:Pinçamento de vasos,Ligadura de vasos,Eletrocoagulação,Compressão, Hemostasia prévia, preventiva ou pré-operatória: Medicamentosa = baseada nos exames laboratoriais Cirúrgica = interromper em caráter provisório o fluxo de sangue para a ferida cirúrgica para prevenir ou diminuir a perda sanguínea (garrote pneumático, faixa de smarch).
· Hemostasia temporária – Feita durante a intervenção cirúrgica para deter ou impedir temporariamente o fluxo de sangue no local da cirurgia (compressão por instrumentais – pinças, aplicação de medicações, uso de hemostáticos) 
· Hemostasia definitiva – Obliteração do vaso sanguíneo em caráter permanente (sutura, bisturi – eletrocoagulação, laqueadura, uso de hemostáticos)
 Exérese–(Pinças preensão,especiais e afastadores,pinças de diérese)Tempo cirúrgico fundamental, onde efetivamente é realizado o tratamento cirúrgico momento em que o cirurgião realiza a intervenção cirúrgica no órgão ou tecido desejado, visando o diagnóstico, o controle ou a resolução da intercorrência, reconstituindo a área, procurando deixá-la da forma mais fisiológica possível. 
 Síntese cirúrgica (junção, união) – aproximar ou coaptar bordas de uma lesão, com a finalidade de estabelecer a contigüidade do processo de cicatrização, é a união dos tecidos. O resultado da síntese será mais fisiológico quanto mais anatômica for a dierese (separação). 
Pode ser classificada em:
· Cruenta : Coaptação, aproximação, união dos tecidos realizada por meio de sutura permanente ou removível. São utilizados instrumentos apropriados : agulhas de sutura, fios de sutura etc...
· Incruenta : Aproximação dos tecidos, a união das bordas, é feita por meio de gesso, adesivo ou atadura. 
· Imediata : Coaptação ou união das bordas da incisão é feita imediatamente após o término da cirurgia. 
· Mediata : Aproximação dos tecidos, das bordas é feita após algum tempo de incisão ( algum tempo depois da lesão).
· Completa : Coaptação, aproximação, união dos tecidos é feita em toda a dimensão/extensão da incisão cirúrgica. 
· Incompleta : Aproximação dos tecidos não ocorre em toda a extensão da lesão, mantem-se uma pequena abertura para a colocação de um dreno. 
Termica: é realizada através do calor (bisturi elétrico)
Crioterapia:é por meio de resfriamento brusco e intenso na área operada.É utilizado nitrogênio liquefeito,mantêm O2 muito baixo.
Raio Laser:É mais moderno.Por meio de ondas luminosas concentradas em alta potência.Existe vários tipos sendo que o mais comum e o gás carbônico.
21)Qual a importância do Checklist operatório? Como funciona esse Checklist?
 Checklist é uma ferramenta de checagem do planejamento para se evitar riscos durante a cirurgia com foco de reduzir a mortalidade dentro do âmbito cirurgico.
Esta ferramenta funciona da seguinte forma
1. Certificar-se de que é o paciente certo e o sítio cirúrgico correto
2. Proteger o paciente da dor, minimizando os riscos da anestesia
3. Ter capacidade para reconhecer dificuldades respiratórias e um plano de ação pronto
4. Preparar-se para identificar e agir em caso de grande perda sanguínea
5. Evitar induzir reações alérgicas ou à medicação que tragam riscos ao paciente
6. Usar métodos para minimizar o risco de infecções de sítio cirúrgico
7. Evitar a retenção de compressas ou instrumentos em feridas cirúrgicas
8. Identificar de maneira precisa todos os espécimes cirúrgicos
9. Comunicar e trocar informações críticas sobre o paciente
10. Cabe a hospitais e sistemas públicos de saúde estabelecer vigilância de rotina de resultados, volumes e capacidade cirúrgica
 
22)Observe o estudo de caso abaixo e descreva os problemas apresentados no estudo de caso, a classificação da cirurgia, possíveis complicações da cirurgia, assistência do enfermeiro para esse paciente no Perioperatório e principais cuidados na SRPA.
	Pré-operatorio levantar dados,paciente tem cancêr e necessita da retirada total do estomâgo,acúmulo de liquido na cavidade abdominal(asciste) por isso esta sem apetite,sinais vitais todos estão dentro do normal.Nome do paciente FMS,Idade 52 anos,diagnostico médico neoplasia gastrica.Informa ao paciente qual procedimento e solicitar os exames pré-operatórios.
Dentro do intraoperatório dentro do sítio cirurgico haverá a retida total do estomâgo e dos linfonodos e uma cirurgia classificada como cirurgia curativa,requerida,pontencialmente contaminada,grande porte,porte 2 dura de 2 a 4 horas.
Pós-operatório neste periodo deve-se da as medicações necessárias para evitar a dor do paciente,evitar que ele se movimente por ser uma cirugia abdominal,mantém em decúbito dorsal,realizar inspenção da sutura e realizar a limpeza com soro fisiologico,monitorar os sinais vitais periodicamente, entre outros,as possivéis complicações pós-operatórias compreende fístula do coto duodenal, agravado por edema agudo do pulmão,pneumonia lobar e gastrite biliar de refluxo este paciente requer total atenção para reparar a saúde total do paciente.Pacientes com neoplasias gástrica na grande maioria das vezes não necessita de tratamento após cirurgia.