Roteiro de Exame Psíquico

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Roteiro de Exame Psíquico
	
1. Apresentação: aspecto geral e cuidados (ex: higiene, cabelo, barba, vestes, presença de
adornos), fáscies (ex: marmórea, melancólica), porte (ex: encurvado, retraído), atitude em relação
ao investigador (ex: adequação, colaboração, hostilidade, oposição, desconfiança);
2. Consciência: - Quantitativa ou Nível de consciência: vigil /hipervigil (aumentada), alerta
(normal; - Qualitativa: estados crepusculares,
estados dissociativos, transe.
Fenômenos da Consciência do Eu (continuidade, atividade, oposição, identidade).
3. Orientação: - Alopsíquica: Tempo (ano /mês /dia /hora); Espaço (lugar caminho realizado); -
Autopsíquica: nome, idade, sexo, profissão, estado civil (...).
4. Atenção: - Voluntária (concentração / tenacidade): avaliação: digit span, soletrar “MUNDO”
em ordem inversa. - Espontânea (reação aos estímulos externos). Obs: distraibilidade:
atenção voluntária ↓ e espontânea ↑(ex: mania, delirium).
5. Memória: Alterações quantitativas: Fixação (pesquisar fatos recentes/avaliar aquisição
de informações novas; ex: “teste das 3 palavras”) - Evocação (pesquisar fatos antigos/
autobiográficos). Alterações Qualitativas: confabulação (preenchimento artificial de lacunas,
amnésia dissociativa (presente na histeria), rememorações delirantes
(ex: delírios persistentes, esquizofrenia).
6. Afetividade: Componentes do afeto: 1. Tônus (quantidade, carga) 2. modulação (variação), 3.
ressonância: aos estímulos + ou – ; Tipos: embotamento afetivo (afeto hipotônico,
e pouco ressonante característico da esquizofrenia); labilidade afetiva (passagem súbita de
um estado afetivo para outro); dissociação do afeto (incoerência entre a idéia expressa e o
afeto presente presente na histeria -“La belle indifference”); ambivalência (amor / ódio ao objeto
vivenciado na esquizofrenia).
- Humor (estado basal do afeto): Tipos: eutímico (normal); depressivo, elado/elevado (ex:
hipomania), eufórico (ex: mania / intoxicação exógena), disfórico (instável, depressivo e irritável;
ex: personalidade borderline), ansioso, irritável, delirante (perplexidade característica
das fases prodrômicas das psicoses);
7. Pensamento/ Discurso: Componentes do Pensamento: 1. Curso: aceleração, lentificação,
bloqueio / roubo do pensamento. 2. Forma: organizada (lógica), arboriforme (intencionalidade /
meta preservada) → “fuga de idéias” / “descarrilhamento” (pensamento mais veloz que articulação
das palavras, conexão dos elementos por assonância, perda da meta) → desorganizado /
desagregado (falta de conexão entre as idéias, “salada de palavras”); 3- Conteúdo (tema):
desvalia, ruína, niilista, grandiosidade, persecutoriedade, místico / religioso. Obs: o pensamento é
inferido indiretamente pelo discurso.
- Discurso (manifestação explicita da linguagem): logorréia / pressão de discurso (ex: mania),
prolixo / barroco (ex: obsessivo, epilepsia), concreto (ex: crianças, retardo mental), perseverante
(ex: lesão lobo frontal); lacônico (pouco, conciso), neologismos (esquizofrenia hebefrênica),
ecolalia (catatonia, síndrome de tiques), coprolalia (idem).
8. Sensopercepção: distorção de um percepto real, não necessariamente patológica
(ex: ilusão óptica); - Alucinações (verdadeiras): percepção nítida, objetiva e externa na ausência
de um percepto real (ex: “Doutor, são vozes de mulher vindas da sala que comentam as minhas
ações”); Obs: alucinações auditivas são as mais comuns; visuais, tácteis e cenestésicas: afastar
transtorno orgânico (ex: delirium, epilepsia, tumor); - Pseudoalucinações: localizadas no espaço
subjetivo interno (ex: “vozes dentro da cabeça”). – Alucinose: crítica do individuo em relação ao
fenômeno (ex: alucinose alcoólica)
9. Juízo: - Capacidade de criticar / ajuizar / avaliar satisfatoriamente a realidade vivida;
Gradações: - ideias sobrevaloradas (ex: fundamentalismo religioso, apaixonamentos) → idéias
deliróides (ex: idéias de grandeza em mania) →
- delírio: alteração patológica do juízo: pensamento errôneo, fato improvável caracterizado por
uma certeza subjetiva, irrefutabilidade pela lógica e impossibilidade de se compartilhado; tipos:
ciúme, persecutórios, ruína, grandeza, místico etc... (ex: esquizofrenia e delírios persistentes).
10. Vontade:
Etapas: 1º: representações volitivas = intenção (vontade / desejo / interesse): Alterações
quantitativas: hipobulia (ex: depressão), hiperbulia (ex: mania); Qualitativas: piromania, parafilias
(ex: pedofilia). 2º: tomada de decisão (envolve juízos, deliberação); ex: alteração: hesitação
enfrentada em estados depressivos e obsessivos; 3º: pragmatismo: capacidade de praticar ou
interromper ações (ex: cessar um vício); capacidade de manter atividades gerais da vida prática
(ex: banhar-se, estudar).
11. Psicomotricidade: lentificação (ex: Parkinson, depressão), inquietude (ex: ansiedade),
agitação (ex: mania), movimentos repetitivos e estereotipados (ex: tiques),
flexibilidade cerúlea (ex: catatonia), distonias, acatisia e discinesia tardia (ocasionada pelo uso de
neurolépticos).
12. Inteligência: Função psíquica complexa que determina resolução de problemas e adaptação
do indivíduo. Avaliar histórico escolar, profissão; considerar nível cultural e regionalismos. Medida
quantitativa (QI); cálculo, resolução de equações, capacidade de abstração (ex: compreensão de
ditados populares).
13. Personalidade: função psíquica complexa que determina o ajustamento do individuo e seu
padrão de resposta às condições impostas. “Organização dinâmica dos sistemas psicofísicos do
individuo que determinam seu ajustamento (único) ao (seu próprio ambiente” (Gordon Allport)
Determinada por 4 componentes: 1. Temperamento (componente afetivo): predominantemente
herdado (“ele é explosivo como o pai”); 2. Caráter (componente conativo): predominantemente
adquirido (“ele ficou egoísta depois que saiu do orfanato”); 3. Componente Intelectivo
(Inteligencia); 4. Componente somático / biológico (estatura, genética).
Avaliação do padrão “gatilho-resposta”, diversas entrevistas, convocação de familiares.
Referências:
1. Alonso-Fernandez, 1976. Fundamentos de la Psiquiatria Actual;
2. Dalgalarrondo, 2000. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais;
3. Ey, 1985: Manual de Psiquiatria;
4. Kaplan & Sadock’s, 2003. The Comprehensive Textbook of Psychiatry.