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Aula 03 - AVE
Gabarito da tarefa :
Conclusão -diagnósticos fonoaudiológicos :
- Disfagia orofaríngea moderada (grau 4-segundo ASHA)
- Disartria mista: Há inteligibilidade de fala com as seguintes características:(ressonância hipernasal + qualidade vocal: normal + pitch:alternância entre agudização e agravamento + loudness: normal +respiração: curta e peitoral + articulação caracterizada por hipomobilidade de OFAS+ prosódia:normal)
- Mímica facial: Paralisia Facial Central Direita (contralateral à lesão encefálica)
-Linguagem: Compreensão auditiva para discussão de assuntos cotidianos e autobiografia, porém com episódios de queda atencional leve. Paciente lê frases e palavras simples compatíveis com seu grau de escolaridade (4 anos). Em relação às expressões possui nomeação, repetição e automatismos orais preservados, escrita restrita ao próprio nome e endereço (ainda avaliarei cópias e ditados).
-Cognição: Leve alteração de manutenção de foco atencional, memória de trabalho levemente comprometida, funções de planejamento motor e discursivo preservadas e funções executivas motoras também levemente alteradas.
Orientações oferecidas no dia da avaliação:
Como houve problema com a manipulação oral do bolo, muito provavelmente devido à flacidez dos músculos da mastigação, e à hipomobilidade e hiposensibilidade intraoral, devido à Paralisia facial central, com elevação e anteriorização, bem como sensibilidade laríngea preservadas, as orientações quanto à deglutição foram:
- Compensatórias para segurança: Involução da dieta para pastosa homogênea (a ser reassistida na próxima sessão na qual o paciente deverá também levar um pastoso heterogêneo-com pedaços semi sólidos para teste) e, devido ao paciente não ter conseguido controle oral com líquido aromatizado, gaseificado, quente e/ou gelado(testei também essas possibilidades na avaliação), por dificuldade muscular de controle intraoral, optei pelo espessamento na consistência pudim(néctar e mel foram testadas sem sucesso)
-Reabilitadoras: Como o paciente não tem cuidador diário o acompanhando na clínica de reabilitação treinei ele mesmo a fazer estimulações intra e extraorais. Para facilitar a compreensão neste primeiro momento optei por orientação simples, que foi treinada mas deverá ser revisada na próxima sessão:
-Antes de cada escovação dentária(em média 3x/dia),com a escova guardada no congelador passar no risório contribuindo para o sorriso(paciente tenta sorrir com simetria e “compensa” a falta de movimento da comissura labial direita até a ponta da orelha direita passando vigorosamente a escova gelada no sentido horizontal – no sentido da contração muscular, em seguida o mesmo se repete fazendo cara de cheiro ruim, paciente passa a escova no gelo e enquanto tenta fazer essa expressão de forma simétrica, leva a estimulação tátil térmica da asa do nariz direito até a glândula lacrimal direita como compensação, feito isso, embebe essa escova no café quente e faz movimentos verticais em masseter(no sentido da contração -de cima pra baixo) pela parte interna das bochechas (das duas) obrigando-se a deglutir a saliva em seguida, repetindo o processo da ponta para o dorso da língua e ao redor do orbicular de lábios-vestíbulos). Durante essa sessão estimuladora pré-higiene oral, aproveitei e pedi para o paciente fazer ensaio de execução cognitiva motora de três fonemas que exigem força muscular : LALELILOLU(exagerado)+NANENINONU(exagerado) e DADEDIDODU(exagerado) para otimizar articulação. Repare que numa estimulação simples nós orientamos melhora da sensibilidade intra e extraoral, melhora da inteligibilidade de fala através da mobilidade funcional da língua e melhora da expressão facial por meio das tentativas e movimentos ativos associados a estímulos sensoriais. 
- Antes de deitar pedi que o paciente memorizasse 10 nomes ferramentas pedindo que alguém escrevesse e um papel e que em seguida ele tentasse recuperar evocando para memória operacional e foco atencional.
Seguindo a lógica, uma proposta de plano terapêutico seria:
Mímica facial:
- Se habilitado, a introdução de bandagens associadas aos exercícios propostos com metas de extensão muscular na expressão mímica facial pode ser uma forma de intervenção.
- O treino diário das expressões mímicas com auxílio térmico e tátil que se alternam semanalmente é super interessante para “acordar” a musculatura tornando uma terapia de via eferente para aferente. Ex: semana 1 - escova de dentes gelada, semana 2- rolo de pintura embebido em água quente, semana 3- pincel com creme esfoliante.
Deglutição
- A evolução da dieta sempre que liberada precisa ser revista na próxima sessão. Ex: Semana 1- paciente comendo pastoso homogêneo, fazendo treino de sensibilidade intraoral sozinho e treinando mastigação em chupetão ou gaze com sólido amolecido para estimulação de mobilidade intraoral ,de forma funcional, com o terapeuta+ treino de sucção em canudo com o líquido pudim.
Semana 2- Teste de pastoso com pedaços e sem pedaços para a liberação da consistência ou não + treino de mastigação de semi sólidos sem proteção de gaze na terapia+ sucção de canudo com líquido mel. Semana 3- Teste de refeição semi sólida ex: mamão picado/banana picada a ser liberada se bom resultado e revista na próxima sessão como complemento da dieta pastosa heterogênea, e assim sucessivamente associando treinos mastigatórios e de mímica facial e produção fonêmica , além da estimulação sensorial que evolui de forma semelhante à estimulação extraoral, porém com associação de sabores que se alternam na mesma sessão ou não.
Fala
- Cantar músicas com o fundo cantado original para paciente acompanhar lendo a letra, produção fonêmica treinada som a som, leitura de palavras, evoluindo do fonema bem executado para o próximo fonema visando melhora da inteligibilidade de fala, bem como feedback auditivo de tom de voz mais uniforme e respiração profunda com promoção intercostal, além de exercícios de véu palatino são ótimos para articulação , variação de pitch e redução da hipernasalidade.
Linguagem e cognição
- Manter ao menos 10% das sessões com estimulação atencional e de memória operacional: jogo da memória, sete erros, evocação lexical fonêmica e semântica , produção de diário narrado pra ser ouvido na sessão também corrigindo alterações de fala.
Perceba que se você levanta todos os diagnósticos do paciente os exercícios são extremamente funcionais, sem necessitar de séries repetitivas.
Agora é com você:
Tenha novas ideias! Personalize sua sessão!