PROTOCOLO COVID UNIMED atualização 06_05_2020_versão2 1

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Protocolo Unimed de enfrentamento ao covid-19 
 
 Febre 
 Tosse seca 
 Falta de ar 
 Cefaleia persistente 
 Desconforto na garganta (¨bolo ao engolir¨). 
 Dor muscular, dor torácica. 
 Fraqueza. 
 Náuseas, vômitos, diarreia. 
 Perda do olfato e paladar 
CONSIDERAR PRINCIPAIS SINTOMAS CLINICOS 
 (SÍNDROME GRIPAL) 
 
 Realizar avaliação clínica + radiológica (TC tórax) + laboratorial 
(Suspeitos da COVID-19). 
 Na impossibilidade de realização todos os exames, CONSIDERAR a 
pandemia e o risco de evolução rápida e desfavorável, recomenda-se 
fazer avaliação clinica e TC tórax. 
o Na suspeita radiológica: Iniciar tratamento precoce com 
Hidroxicloroquina + Azitromicina (Necessário 
esclarecimento e consentimento do paciente e/ou 
responsável com assinatura de termo). 
o Avaliar necessidade de associar: 
1- Corticoterapia -> TC alterada sugestiva de COVID19. 
2- Heparina-> Pacientes obesos, HAS, DM, História de 
Neoplasia e acamados. Avaliar risco de sangramento. 
AVALIAÇÃO MÉDICA EM PRONTO ATENDIMENTO: 
 
 
1. Febre e dois ou mais sintomas com persistência sem melhora por 2 a 3 
dias. 
2. Febre desaparece sem melhora dos outros sintomas (Atenção redobrada 
– Paciente pode está entrando em fase de inflamação. Atenção ao início 
de tratamento precoce). 
 
QUANDO PROCURAR ASSISTENCIA MÉDICA: 
 
1. Hidroxicloroquina: 
o 1º dia: 400 mg VO 12/12 horas. 
o 2º ao 5º dia: 400mg 1 x ao dia. 
2. Azitromicina: 
o 500mg VO, dose única diária por 5 dias. 
3. Zinco Quelato (manipular) 100mg VO 1 x ao dia (refeição) 
4. Betametasona xp VO 3xD/Prednisona 20mg/Deflazacort 30mg (5 dias) 
5. Clexane 40mg SC 1x ao dia (5 dias) 
* Ver contraindicação, crianças, lactantes e gestantes. 
**Caso sintomas gripais predominem, na ausência de manifestações específicas de 
Covid-19 (náuseas, diarréia, anosmia), associa-se Oseltamivir 75 mg VO de 12/12h por 
cinco dias. 
TERAPIA RECOMENDADA PARA RESIDÊNCIA SE TC SUGESTIVA DE COVID E SEM CRITÉRIO 
CLINICO DE INTERNAÇÃO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Contraindicação, crianças e gestantes ao uso de Hidroxicloroquina e Azitromicina 
 Alergia 
 Atenção aos pacientes com cardiopatia, retinopatias, maculopatias, insuficiência hepática, epilepsia ou 
hipersensibilidade à droga. 
 Em pacientes hepatopatas ou não, o aumento das enzimas hepáticas pode ser pela ação viral, não sendo 
contraindicação absoluta para o esquema proposto, de preferência em regime de internação. 
 Pacientes epiléticos considerar internação e fazer o protocolo de acordo com decisão médica. 
 Gestantes, lactantes e crianças não têm contraindicação ao uso do esquema recomendado. 
 Crianças: 6.5mg/Kg/dia de Hidroxicloroquina. 
 Considerar internação das grávidas de acordo com gravidade e evolução do caso. 
o As evidências científicas no momento são de pequenos estudos com metodologias inapropriadas. 
Estudos randomizados estão em andamento em vários países e assim que publicados, as 
recomendações poderão ser atualizadas. 
 Prescrição imediata de esquema terapêutico recomendado para o tratamento de Covid-19 
 
 Sat02>96% em jovens e >92% em idosos s/O2 
 Sinais vitais estáveis e controlados 
 
OBS: NA ALTA DEFINIR SE IRÁ PARA TRATAMENTO EM 
HOSPITAL DIA OU APENAS PARA 
TELEACOMPANHAMENTO DO CPS. 
Critérios para Alta Hospitalar 
 
 
 Sat02<96% em jovens e <92% em idosos 
 Sintomas com duração maior que 7 dias 
sem melhora após tratamento inicial. 
 QT corrigido maior que 450 mm 
 Infiltrado alvéolo-intersticial ou intersticial 
bilateral importante na TC tórax 
o Iniciar corticoide precoce. (vide 
prescrição). 
 Intolerância oral devido a vômitos. 
 Antecedentes de isquemia (cerebral, 
coronária, pulmonar...) ou doença Pró-
trombótica (Pela maior probabilidade de 
TEP). 
 Grávidas e puérperas. 
 Comorbidades importantes (Ins. Renal, Ins. 
Cardíaca...). 
 Polimedicados – internar de acordo com 
perfil do paciente e tipo de medicação. 
Critérios para internação clínica 
 
 Dispneia moderada/Grave com SatO2 <90%. 
 Instabilidade Clínica. 
 
Critérios para internação em UTI 
 
1- Amoxicilina: 500mg VO, 8/8hs, de 5 a 7 dias. 
2- Sintomáticos 
 
**Caso sintomas gripais predominem, na ausência de manifestações específicas de 
Covid-19 (náuseas, diarréia, anosmia), pensar em H1N1 e iniciar Oseltamivir 75 mg VO 
de 12/12h por cinco dias. 
 
TERAPIA RECOMENDADA PARA RESIDÊNCIA PARA SÍNDROMES GRIPAIS COM TC NORMAL E 
SEM CRITÉRIO CLINICO DE INTERNAÇÃO: 
 
 
Considerações sobre exames 
 Exames laboratoriais básicos e seguimento: 
o Hemograma, eletrólitos, glicemia, PCR, CPK, ureia e creatinina. 
o TGO, TGP, GAMA-GT, D-Dímero, Bilirrubinas, DHL e Ferritina. 
 Coleta de RT-PCR Swab nasal e orofaringe - coletar de todos os suspeitos (Conforme disponibilidade). 
 Tomografia de tórax conforme avaliação médica. 
 ECG (eletrocardiograma) para todos com fatores de risco que iniciarem a Hidroxicloroquina. 
o Atenção: 
 Pacientes acima de 60 anos. 
 Pacientes com relato de cardiopatia e uso de medicações que pode prolongar o intervalo QT 
(consulte https://crediblemeds.org/). 
 Pacientes com frequência cardíaca inferior a 60 rpm. 
 Realizar ECG e, caso sejam encontradas alterações que possam predispor a 
arritmias, solicitar avaliação de médico cardiologista de forma presencial ou por 
telemedicina. Após avaliação adequada, considerar terapia com paciente 
hospitalizado. 
 Na impossibilidade de acesso ao cardiologista ou telemedicina, calcular o intervalo 
QT corrigido pela frequência, se: 
o Intervalo QTc < 450ms pode-se indicar Hidroxicloroquina e Azitromicina. 
o Intervalo QTc entre 450-500ms fazer somente Hidroxicloroquina. 
o Intervalo QT > 500ms encaminhar para internação e não prescrever 
Hidroxicloroquina e Azitromicina. 
 
* OBRIGATORIEDADES NA ADMISSÃO DO PACIENTE 
 DADOS CLINICOS: 
1. Início dos sintomas. 
2. Dados clínicos. 
3. Patologias de base. 
4. Se em uso de medicações (quais): 
a. Para doenças de base. 
b. Para covid-19 (Com tempo de uso). 
 SOLICITAR EXAMES LABORATORIAIS: 
o Hemograma, eletrólitos (potássio, sódio, cálcio, magnésio), glicemia, PCR, CPK, CKMB, Troponina, 
ureia, creatinina e EAS (se queixas urinárias). 
o TGO, TGP, GAMA-GT, D-Dímero, Bilirrubinas, DHL, Ferritina e TP/TTPA. 
 RT-PCR Swab nasal e orofaringe - coletar de todos os suspeitos (Se disponível). 
 Tomografia de tórax. 
 ECG (eletrocardiograma) que iniciarem a Hidroxicloroquina. (Observar considerações sobre exame acima). 
o Solicitar avaliação cardiológica se necessário já na internação. 
 
 
 
 
Pacientes com fatores de risco 
 Idade >60 anos 
 HAS, DM, Obesidade, Cardiopatia, Pneumopatia, hepatopatia, neoplasia e imunossuprimidos. 
 Em pacientes hepatopatas ou não, o aumento das enzimas hepáticas pode ser pela ação viral, não sendo 
contraindicação absoluta para o esquema proposto, de preferência em regime de internação. 
 Pacientes epiléticos considerar internação e fazer o protocolo de acordo com decisão médica. 
https://crediblemeds.org/
 
 
Prescrição internação Sugerida: 
1. Dieta Geral ou de acordo com a patologia de base do paciente. 
2. Hidratação criteriosa – 500 a 1000 ml dia (avaliar cada paciente). 
3. Sintomáticos (verificar alergia). 
4. Omeprazol VO ou EV 1 x ao dia. 
5. Ceftriaxona 2g EV dia. (Ajuste dose Ins. Renal). 
6. Hidroxicloroquina 400mg VO 12/12h (D1) – 400MG VO (D2-D5). – Termo consentimento. 
7. Azitromicina 500mg VO 1 x ao dia (D1) (5-7 dias). 
8. Heparina profilática/plena. 
a. Lesão TC > 50%/PCR >3x /D-dímero >3000: 1mg/Kg/peso 12/12h SC – Enoxaparina sódica. 
b. Lesão TC < 50%/PCR >2x: 40mg/dia SC – Enoxaparina sódica. 
9. Metilprednisolona 80mg-250mg/dia EV (Considerar fase inflamatória da doença). 
a. Lesão TC < 50% – 80mg IV ou Deflazacort 30/60mg ou Prednisolona 20/40mg VO para casa 
(5 dias). 
b. Lesão TC 50 a 70% – 125mg IV 3 dias + 80mg 2 dias (5 dias). 
c. Lesão TC > 70% 250mg IV 3 dias + 80mg 2 dias (5 dias). Em 200 ml SF a 0.9% ou Ringer (correr em 01 hora). 
10. Ivermectina 6mg VO 2cp VO 1 x Dia (2 dias) – Nos Pacientes que iniciarão pulsoterapia. 
11. Zinco quelato 100mg VO 1 x ao dia (durante refeição). 
12. O2 sob cateter SN (3 a 5 l/min) – NÃO PRESCREVER NEBULIZAÇÃO. 
13. Aminofilina 01 ampola + 100 ml SF a 0.9% EV 12/12 horas (ACM). 
Ou Terbutalina 0.5mg/ml – 1ml SC até no máximo 4 x ao dia. 
14. Medicação de uso habitual já em uso pelo paciente. 
15. Avaliar uso de Oseltamivir 75 mg VO de 12/12h por cinco dias se sintomas gripais predominem . 
16. Fisioterapia Respiratória 2 x ao dia. 
17. Pronar decúbito. 
18. Exames laboratoriais: 
a. Hemograma, eletrólitos, glicemia, PCR, CPK, ureia e creatinina (Diariamente). 
b. TGO, TGP, GAMA-GT, D-Dímero, Bilirrubinas, DHL e Ferritina (3 x por semana). 
c. Gasometria. 
19. ECG (eletrocardiograma) para todos com fatores de risco que iniciarem a Hidroxicloroquina. 
a. Avaliação da Cardiologia do ECG diariamente (pode ser por tele atendimento). 
20. Tomografia de tórax conforme avaliação médica. 
21. RT-PCR Swab nasal e orofaringe - coletar de todos os suspeitos (Conforme disponibilidade). 
 
*A administração de medicamentos para pacientes em broncoespasmo, sejam usuários crônicos ou 
agudos, deve ser mantida. No entanto, deve-se evitar inalação convencional com fluxo de O2 ou ar 
comprimido. Recomenda-se utilizar medicamentos com aerossol dosimetrado tomando-se todos os 
cuidados de proteção da equipe 
 
Nota: ficar atentos a pacientes que possuam Comorbidades. 
**Ver opções de antibióticos a seguir. 
 
 
 
 
 
**ORIENTAÇÃO PARA ANTIBIÓTICOS: 
 
SITUAÇÃO 1 
 
 Pacientes com SARS com mais de 3L de O2 por CATO2 + TC de tórax com mais de 50% de acometimento 
e sinais de infecção em exames laboratoriais (Leucocitose com ou sem Linfopenia e/ou PCR elevado) e 
Febre persistente nos primeiros 5 dias de doença, ou paciente com retorno de febre após 7-10 dias do 
início da doença CVOID-19. 
 COVID-19 e Diarreia persistente possivelmente infecciosa com sinais de gravidade (aumento de DHL, 
Linfopenia, PCR elevado, leucocitose, disfunção de órgão, choque circulatório). 
Medicações: 
 - TAZOCIN 4,5g + 100 ml SF 0,9% EV 8/8h por 5-7 dias, podendo ser descalonado para alta hospitalar se 
evidente melhora clínica e resolução da infecção. 
 
 - AJUSTE PARA FUNÇÃO RENAL E DIALITICO APARTI DO 2º DIA: 
 
 
 
SITUAÇAO 2 
 
 Paciente com SARS com até 2L de O2, TC de tórax com menos de 30-40% acometimento pulmonar, 
fora do grupo de risco e sinais de infecção em exames laboratoriais (Leucocitose com ou sem 
Linfopenia e/ou PCR elevado) + Febre persistente nos primeiros 5 dias de doença, ou paciente com 
retorno de febre após 7-10 dias do início da doença COVID-19. 
Medicações: 
 - CEFTRIAXONE 1g + 50 ml SF 0,9% EV 8/8h por 5-7 dias, podendo ser descalonado para alta hospitalar 
se evidente melhora clínica e resolução da infecção. 
 - Azitromicina 500mg VO 1 x ao dia por 5 dias. 
 - Associar Clindamicina 600mg EV 6/6 se sinais de bronco-aspiração ou diarreia infecciosa sem sinais de 
gravidade nos exames laboratoriais. 
 
SITUAÇÃO 3 
 Paciente dialítico, DPOC com uso de O2 domiciliar com internação nos últimos três meses e uso de ATB, 
oncológico, imunossuprimidos (usuário de corticoide, transplantado). 
Medicações: 
 - MEROPENEM 1g + 100 ml SF 0,9% EV 8/8h 7-10 DIAS 
 - VANCOMICINA 1g + 250 ml SF 0,9% EV 12/12h 7-10 DIAS (SE PORTADOR DE CATETER DE DIALISE, 
CATETER DE QUIMIOTERAPIA, NEUTROPENICO, ONCOLOGICO E CHOQUE CIRCULATORIO). 
 
 AJUSTE PARA FUNÇÃO RENAL E DIALÍTICO APARTI DO 2º DIA: